Liquorrhea: jelzi, hogyan kell kezelni

A klinikai gyakorlatban liquorrhea diagnosztizálják, amikor agy-gerincvelői folyadék (liquor cerebrospinalis) az egyik vagy másik ok miatt meghaladja az agy-gerincvelői folyadékban rendszer, ahol ez a biológiai folyadék szüntelenül kering, mely védelmet nyújt az agy és a gerincvelő szövetek táplálkozása és eltávolítását anyagcsere termékeket.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Craniocerebrális traumában szenvedő felnőtt betegeknél az orrlükölya gyakorisága 1,7-6,5%, és háromszor nagyobb valószínűséggel alakul ki a fülből származó agyi eredetű folyadék.

A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy a koponya-alapcsontok törésekor a cerebrospinális folyadék utáni traumás áramlás magasabb - akár 10% -át is elérheti. Ebben az esetben az orrból származó cerebrospinális folyadékot legalább 40 esetben a 100 koponya csontjainak csontja kíséri.

A spontán orrüregvér aránya azonban átlagosan az összes bőrgyógyászati eset 3,5% -át teszi ki.

Az idegsebészeti és lorg-endoszurgiás gyakorlatban a cerebrospinális folyadék és a posztoperatív folyadékgyulladás előfordulási gyakorisága meghaladja az 50% -ot, és komoly problémát jelent.

[5], [6], [7], [8]

Okoz likvorei

Fő oka liquorrhea és kockázati tényezők részleges exfusion agy-gerincvelői folyadékban szakemberek kapcsolatos törések és sérülések a gerincoszlop, amelyben a szilárd héj sérült gerincvelő és traumás gerincvelő liquorrhea meghatározva.

Szintén izoláljuk poszttraumás bazális liquorrhea kapcsolódó  komplikációk és következményeinek traumás agysérülés, különösen csonttörés koponyatető (frontális), vagy egy bázis (rostacsonti, a temporális, ékalakú, nyakszirtcsontba).

A lokalizáló a szivárgás a cerebrospinális folyadék, amikor az ilyen anyagot elválasztjuk CCT nazális liquorrhea, azaz liquorrhea orr (vagy orr rinolikvoreya liquorrhea) és otolikvoreya - liquorrhea a fül vagy a fül liquorrhea.

Elég gyakran szivárgó kifelé lúg iatrogén etiológiájú amikor liquorrhea posztoperatív cerebrospinális folyadék fisztulaképződés eredmény (fisztulák) a sebészeti beavatkozás során az agyra, bármely a melléküregek (eltávolítása után a ciszták, polipok, tumorok), orrplasztika et al.

A posztoperatív cerebrospinális folyadék okai közé tartozik a cochleáris implantátumok elhelyezése a halláskárosodásban szenvedő emberekben. A fejlesztés a gerinc liquorrhea nehezíthetik vezető diagnosztikai és terápiás lumbalpunctiót (lejárat kódot gerincvelői folyadék lumbálpunkciós - G97.0), vagy epidurális érzéstelenítés - figyelmen kívül hagyása esetén végre adatkezelési technikák.

Miatt épségének megsértése tagjainak a szeszesital rendszer az agy kamrák vagy subarachnoidealis ciszternák (ciszternái subarachnoidales) agyi gyulladás (encephalitis), és a membránokat (meningitis) megfigyelt tüneti liquorrhea. Ez a típusú CSF szivárgás jellemző veleszületett rendellenességek például az agyi sérvek -  meningocele, és labirintus fül veleszületett, és a gerinc és az agydaganatok (különösen az agyalapi).

Az okok, amelyek miatt időnként előfordulhat, és megtörni traumás - spontán liquorrhea orr összefüggésben lehet idiopátiás megnövekedett koponyán belüli nyomás, és csonthiány ékalakú szinusz vagy rácsos labirintust különösen rostacsontban - abban az esetben viszonylag nagy helyen a maxilláris sinus.

[9], [10],

Kockázati tényezők

A vizsgálatok szerint, azzal az eltéréssel, idegsebészet vagy ENT műtét és a manipuláció e kockázati tényezők lehetnek intracranialisan accrescent (mélyen pókhálóhártya alatti térbe) az agydaganatok és a veleszületett cerebrospinális folyadékkal töltött ciszta.

A spontán előforduló orrüreg-lárvák kialakulásában a hydrocephalus jelenlétének szerepe   és a hipofízis adenoma-akromegália kialakulásával jár együtt; a koponya vagy az agymembránok csontstruktúráinak genetikailag meghatározott anatómiai rendellenességei; egy üres török nyereg szindrómája, valamint az örökletes kollagénózis, a Marfan-szindróma néven ismert  .

[11], [12], [13], [14],

Pathogenezis

Csonttörések vagy műveletek az agy és a gerincvelő patogenezisében liquorrhea annak a ténynek köszönhető, hogy a zavarok a kemény héj vezethet a kialakulásához a törési területen (vagy amelynek hibája lezárása sebészeti varróanyag) vagy fisztula vagy Sérv sac. Mindkét esetben a cerebrospinális folyadék rendszer megszűnik légmentesen zárni.

A fistulán keresztül a cerebrospinalis folyadék szabadon szeparálódik a gerinc subarachnoid térből, és ez a spinalis lysorrhoea.

Hatása alatt koponyán belüli nyomás lép fel perforáció sérv, gerincvelő folyadék, majd beáramlik a epidurális térben a gerinccsatorna vagy levelek töltött liquor subarachnoidális térben az agy (alatt található az arachnoidea). Az agyból nazális tüske ital belép a orrmelléküregek és átfolyik az orrjáratok, és ha a fül CSF - a külső hallójárat.

Ezenkívül különböző okokból az agy puha héja cerebrospinalis csatornáinak integritása veszélybe kerülhet, ami növeli a spontán természetű orrnyálkahártya veszélyét.

A koponya-alapcsontok törésében a cerebrospinális folyadék nagyobb arányát magyarázza a ciszternák cseppfolyós töltetével ellátott terület szubarachnoid térben való lokalizációja.

[15], [16], [17]

Tünetek likvorei

Az orrlúg első jelei a szinte színtelen átlátszó folyadék felszabadulása az egyik orrjáraton keresztül. A kiáramlás általában felerősödik, ha a fejet előre mozdítja. Az otlichvoree cerebrospinalis folyadék intenzívebb fülcsatornáival a fej oldalirányú dőlésszögével áramlik, ennek a fülnek a hallása csökkenhet.

A jelölt CSF rózsaszínű festése azt jelzi, hogy a vér keverékét tartalmazza.

Az orrnyálkahártya tünetei éjszakai köhögés formájában is manifesztálódhatnak, amit a CSF áramlása magyaráz a légutakban a hajlamos helyzetben.

Mivel a koponyaűri nyomás csökkenhet, a fejfájást nem lehet kizárni. Az intenzív gerincvelő folyadékot a szervezet általános dehidrációja és a bőr szárazságának növekedése kísérte.

Komplikációk és következmények

Mi veszélyes a libérus számára? Amikor kompenzálatlan és a térfogat csökkentése után a folyadékot csökkenti annak reszorpció, koponyán belüli nyomás és az agyi vér töltés hajók, testi szöveti atrófia és a károk agyi struktúrák, amelyek vezet funkcionális zavarok a központi és autonóm idegrendszer - akár a fejlesztés a terminál állapotban.

Ezen túlmenően, különféle jellemző liquorrhea hatások és kapcsolatos komplikációk csatlakozása fertőzés. Így a hiányában a megfelelő kezelés liquorrhea íj okozhat meningitisz, enkefalitisz, gyulladás a agykamrák (ependimitu), intrakraniálisan felhalmozódása levegő (pneumocephalus) és a gyulladás a hörgők és a gyomor (lejáró, ha a beteg lenyeli az agy-gerincvelői folyadékban).

[18], [19], [20]

Diagnostics likvorei

Komplex diagnosztikai vizsgálatokban liquorrhea abból áll, áramló a cerebrospinális folyadék, és azt is tesztelni az olaj folt, amely továbbra is a szárítás betét mintát felszabaduló az orr vagy a fül a folyadék.

Rhinoscopia, otoszkópia, röntgenfelvétel, CT és MRI (gerincvelő) segítségével műszeres diagnosztikát használnak.

[21], [22], [23]

Megkülönböztető diagnózis

Az esetleges rhinitis ( allergiás vagy savó), a belső fül labirintusának gyulladása, valamint az agyban vagy a paranasalis sinusokban előforduló neoplazmák azonosítása céljából differenciáldiagnózis történik.

Kezelés likvorei

Konzervatív kezelés liquorrhea - a kórházi környezetben, összhangban ágynyugalom (emelt kopjafa vagy rhino- otolikvoree) - magában foglalja a gyógyszerek adagolását, amely segít csökkenteni a koponyaűri nyomás, és az erre a célra rendelt vízhajtók (ozmotikus vagy hurok), valamint késlelteti a termelés CSF-származékok acetazolamid - diakarb vagy diumerid (napi 0,25 g).

Szintén használt enyhíti duzzanat és gyulladás a csoport kortikoszteroidok gyógyszerek (parenterális) cefalosporin antibiotikumok (attól függően, hogy a beteg - parenterálisan vagy orálisan), valamint fájdalomcsillapító és gyulladásgátló szerek az NSAID (a tabletták vagy intramuszkulárisan).

Mivel a diuretikum és a diaketikus hatás nem elégséges, és a CSF-nyomás emelkedése nem kielégítő, a lumbalis (drainage) vízelvezetéssel ellátott gerincpunkciót alkalmazzák.

A cerebrospinális folyadékra - műtét utáni, posztoperatív vagy spontán működésre lehet szükség. És a fő feladata a műtét (endoszkópos transnasal vagy koponyán) - távolítsa el a ciszta, megjavítani vagy zárja liquor fistula megállítani a szivárgást agy-gerincvelői folyadék és visszaállítani a lezárt állapotban a koponya.

Megelőzés

Egyedi eszköz a megelőzés liquorrhea betegek nem létezik, és az orvosi ajánlások az idegsebészeti beavatkozás traumás agysérülés és a mérnöki műveleteket az agyba, az orrmelléküregek és az orr eljárások, például lumbalpunctiót.

[24], [25], [26], [27]

Előrejelzés

A cerebrospinalis folyadék szivárgásának és az esetleges szövődményeknek a negatív következményei miatt nehéz megjósolni a kimenetelét. Azonban a cerebrospinalis folyadék kezelésére a mérsékelt és közepesen súlyos tuberkulózis okozta esetek kétharmada sikeres, és csak a gyógyszerterápiára korlátozódik.