Ophthalmoplegia

Ophthalmoplegia - a szem mozgásának károsodása; meghatározható egy vagy több okból.

1. Orbitális képződés.
2. Korlátozó myopathia a szem pajzsmirigy betegségével vagy az orbitális myositisszel.
3. A nyaki oculomotor idegei carotis-kavernás anasztomózissal, Tolosa-Huni-szindrómával és a nyirokcsomó rosszindulatú daganataival.
4. Az extraokuláris izmok vagy fasorok törése töréstöréssel.
5. Optikai idegszálak feldarabolása a héj meningiómájával.

A korlátozó és neurológiai szemészeti betegségek közötti különbség

Az alábbi tesztek segítenek megkülönböztetni a korlátozó motortelenséget az idegrendszeri betegségektől.

A kényszerített elmozdulás teszt

• csepp csepp érzéstelenítő;
• nedvesítse meg a gyapotot anesztetikus oldattal, és mindkét szemre helyezze a vizsgált izmok területére 5 percig;
• megragadja az érintett szem izomzatát a csipeszekkel a rögzítési helyen és forgassa a szemet a mobilitás korlátozása irányába.
• ismételje meg a párosított szem vizsgálatát.

Pozitív eredmény: a szem elhajításának nehézsége vagy képtelensége korlátozó okot, például pajzsmirigy-myopathiát vagy izom-összehúzódást jelez a törés helyén. Az ellenállás ellentétes oldalán a mozgás nem figyelhető meg, ha a folyamat nem kétoldalú.

Negatív eredmény: a neurológiai patológia és az izom parézis esetében mindkét szemen nem figyelhető meg ellenállás.

Az intraokuláris nyomás különbségének meghatározására szolgáló vizsgálat

• az intraokuláris nyomást a szem normális helyzetében mérjük;
• A mérés megismétlődik a szem helyzetében, amikor a mobilitás korlátozására irányul.

Pozitív eredmény: megnövelt intraokuláris nyomás 6 mm Hg-vel. Art. és még inkább azt sugallják, hogy az ellenállás az izom restrikciónak köszönhető.

Negatív eredmény: a 6 mmHg-nál kisebb nyomásemelkedés. Art. Neurológiai patológiát javasol.

Az egyszerű pulzálás a legoptimálisabban akkor jelenik meg, ha egy réslámpán keresztül nézzük meg, és különösen akkor, ha az applanációs tónusmérést végezzük.

Ennek a vizsgálatnak az előnye a kényszerített elmozduláshoz képest kevésbé kellemetlen a beteg számára, és objektívebb eredmény.

A szakirodalmi szemmozgásokat neurológiai folyamatokban a sebesség csökkenése jellemzi, míg a korlátozó hibák esetén hirtelen megállók figyelhetők meg ilyen típusú mozgások szokásos sebességén.

A vizuális rendellenességek okai

1. Az expozíció keratopathia - a vizuális károsodás leggyakoribb oka másodlagos jellegű a kifejezett exoftalmosok, valamint a lagophthalmos és a zavaró Bell jelenség következtében.
2. A kompressziós optikai neuropathiát az intraocularis nyomás zavarának jelei jellemzik: látásélesség csökkenése, színlátó- és kontrasztérzékenység, látótér hibák, károsodott vezetés és az optikai lemez megváltozása.
3. A krónikus ráncok a makulában néha vizuális zavarokhoz vezethetnek.

Dinamikus jellemzők

Az alábbi dinamikus jelek segíthetnek a patológia diagnózisában.

1. Növelése vénás nyomás egy bizonyos helyzetben a fej, Valsalva mintát préseléssel vagy nyaki erek vezethet megjelenése vagy növelése exophthalmus betegeknél vénás anomália pályára, és jelzik a kapilláris hemangiomas a pályára a gyermekek körében.
2. Pulzáció, amelynek oka lehet arteriovenos anastomosis vagy az orbit ívének hibája.
   • Az első esetben a feszültség kíséri a zaj, a hiba nagyságától függően.
   • Az utóbbi esetben a pulzálást az agyi oldalról a cerebrospinális folyadékba továbbítják, és a zaj nem jár együtt.
3. A zaj a carotidio-cavernosus fistulára jellemző. Jól hangosabb a sztetoszkóp segítségével, és csökken, vagy eltűnik, amikor az ipsilateralis carotidio artéria összezúzódik.

A látóideg lemeze megváltozik

1. A látóideg atrófiája, melyet megelőzhet az ödéma, kifejezett kompressziós optikai neuropátia. A legfontosabb okok a szem pajzsmirigy betegsége és a látóideg daganata.
2. Optikotsiliarnye shuntök áll bővült, a meglévő normál parapapillyarnyh kapillárisok söntölje vért a vénás rendszer retina parapapillyarnuyu érhártya elzáródás normál vízelvezető útvonalakat. Oftalmoskopiával a hajlatok, gyakran az időbeli felének, megnagyobbodnak és csavarodnak, és eltűnnek a látóideg-lemez szélén. Ez a kép ritkán figyelhető meg a pályára vagy a látóidegben lévő daganatra, az utóbbiakat a pályára szorítja, és megzavarja a vér kiáramlását a retina központi vénájából. Leggyakrabban a szemhéjhéj meningiómáján fordul elő, de a gliómái és a kavargó hemangiómák előfordulhatnak.

Choroidal hajtások

Ez a párhuzamos, váltakozó fény és sötét vonalvezetés és a stria, amely leggyakrabban a hátsó póluson található. A kóros rohamokat különböző orbitális patológiákban észlelik, beleértve a daganatokat, a distyroid szemészeti betegségeket, a gyulladásos folyamatokat és a nyálkahártyákat. A hajtások általában tünetmentesek és nem vezetnek a látás romlásához, bár egyes betegeknél a refrakció elmozdulása a hypermetropia felé fordul. Habár a choroid hajtások gyakoribbak a kifejezett exofthalmosokkal és az elülső lokalizációs tumorokkal, egyes esetekben előfordulhatnak klinikailag szignifikáns exophthalmosok.

A retina hajóiban bekövetkezett változások

1. Az erek krimpelése és terjeszkedése az arteriovenózus anasztomózisokra jellemző.
2. A véna dilatáció kombinálható egy stagnáló lemezzel olyan betegeknél, akiknél a térfogat képződik a pályán.
3. A hajók elzáródása megfigyelhető karotid-üreges anasztomózissal, az orbitális cellulitisz és a látóideg daganataival.

Speciális kutatási módszerek

1. A CT hasznos lehet a csontstruktúrák, a lokalizáció és a térfogatformációk méretének leírására. Különösen értékes azoknál a betegeknél, akiknek a trauma a pályára, tk. Segíti a kisebb repedések, idegen testek, vér, extraokuláris izomtömeg és emfizéma felismerését. Azonban a CT kevéssé informatív a különböző lágyszöveti struktúrák differenciálódásában, amelyek ugyanolyan röntgensűrűséggel rendelkeznek.
2. Az MRI képes megjeleníteni a folyamatokat a pályán a csúcson és az orbitális tumorok terjedését a koponyaüregbe. A STIR - a zsír elnyomásának módja Tl-súlyozott tomográfiánál - nagyon értékes a gyulladásos folyamatok aktivitásának meghatározásához a pajzsmirigy-betegségben.
3. A röntgenfelvételek a CT és az MRI megjelenésével részben elvesztették jelentőségüket. Két fő vetület van:
   • Caldwell vetület, amelyben a beteg orra és homlokja megérinti a filmet. Leggyakrabban orbitális léziókhoz használják;
   • a Waters vetületje, ha a beteg állama enyhén emelkedik, hasznos az alacsonyabb orbitális fal törésének diagnosztizálására.
4. A finom tű-biopsziát CT kontroll alatt tűvel végezzük. Ez a technika különösen szükséges azoknál a betegeknél, akiknél metasztatikus orbitális károsodás áll fenn, és a szomszédos struktúrákból a pályára keringő daganatok kialakulnak. Biopszia során komplikációk fordulhatnak elő a vérzés és a perforáció formájában.

[1], [2], [3], [4], [5]