Agykóma

Az agykóma elsődleges fontosságú az idegsebészet gyakorlatában. Ez alakul traumás agysérülés (TBI), valamint az agy gyulladását anyag és membránok, t. E. A és meningoenke.

[1], [2], [3], [4]

Agykórt fejsérüléssel

Az agyműködés megszüntetése és a fejsérüléssel járó fejlodés okozhatja:

1. a koponya károsodása és az agy másodlagos tömörülése csonttöredékekkel. A legsúlyosabb a koponya alapjainak törése, amit az orr, a torok és a fül vérrel és folyadékkeringéssel kísért;
2. agysérülés, azaz az agyi anyag kontúziós károsodása a behatás helyén és az ellenpuhító területén. A rázás hatására az agy a koponyaüregben az ütközés irányába mozog. Az agyféltekéken kívül az agytörzs is károsodott, gyakran az agykóma klinikai képében vezető szerepet játszó őssejtek.

A fent felsorolt esetekben epi-, szubdurális, szubarachnoid, intragasztrikus, parenchymalis vérzés lehetséges. Gyakrabban vannak szubarachnoid vérzések és szubdurális hematómák, amelyek előmozdítják az agy diszlokációját és összenyomódását, az agykóma kialakulását.

Keringési zavarok, hiperkoaguláció, hipoxia, tejsavas acidózis, és irritáció agyhártya és a vér detritusz - a fő oka a tudatzavar és jellemzőit tünetmentes agyi kóma.

Morfológiailag agyszövetek vérzését és nekrózisát mutatják ki, elsősorban közvetlen károsodás helyén. Az agy ödémás duzzadásának növekedésével ezek a jelenségek diffúzokká válhatnak az aszeptikus vagy szeptikus (nyitott traumás) olvadással.

Gyakran előfordul, hogy a koponyaűri kóma fokozatosan fejlődik (néhány órán át tartó fényintervallum után), ami az intracranialis hematóma növekedésével jár. Ugyanakkor a teljes tudatvesztés előzményei kétség, döbbenet és sovor. A koponyaűri nyomás emelésének legfontosabb klinikai tünetei a fejfájás és a hányás tünetei, amelyek az agyi sinusszindróma részét képezik.

Az agyi agyi eseményeket mindig meningeal és focal tünetek kísérik. A craniocerebrális traumában az agyi idegek érintettek, és a parézis és a bénulás különböző mértékben alakul ki. A légzés és az impulzus ritmusának megsértése a csomagtartó károsodásának jele lehet. Az agy zavarását az anizokória, a hipertermia, a bradycardia kísérte.

A TBI diagnózisa az anamnézissel, a koponya M-echográfiájával (a tengelytől 2 mm-nél nagyobb visszhang eltérés), a számítógépes vagy magmágneses tomográfián alapul. A diagnosztikus gerincpunkciót óvatosan kell elvégezni. Az EEG és az angiográfia kiegészíti a fő felmérési módszereket.

Agyi kóma kezelésének alapelvei a CCT-vel:

• nyújtó életfunkciók kezdve, amikor a beteget átállítják a szállítási helyzetben oldalán feküdt, vagy a hátán, óvatosan fordult a fejét oldalra (aspiráció megakadályozása hányadék vagy vér és a liquor a törések a koponya bázis);
• Oxigénterápia, miközben a spontán szellőzést vagy a szellőzés alatt tart;
• a vércukorszint és mikrocirkuláció helyreállítása az edényben plazmahelyettesítő anyagok (albumin, reopolyglucin) segítségével;
• neurovegetatív blokád;
• antibiotikumok széles spektruma (néhány esetben dexazon - a duzzanat-duzzadás megelőzésére);
• Az idegsebészeti beavatkozást sürgősen elvégzik a hematóma, a koponya csontjai elnyomott vagy aprított töréseinek ellenőrzésével.

[5], [6], [7], [8]

Agyi kóma gyulladás miatt

Elsődleges agyi gyulladás a gyermekek esetében formájában meningitis (gyulladás puha héj), encephalitis (gyulladása parenchymás), meningoenkephalitisszel és meningoentsefalomielita.

A gyulladásos természetű agykóma okai nagyon változatosak. Kórokozóik lehetnek baktériumok, vírusok, gombák, rickettsia. Között a bakteriális csoportok leggyakrabban azoknál a gyermekeknél, meningococcus, pneumococcus, streptococcus staphylo- és gümőkóros agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis, agyhártyagyulladás Haemophilus influenzae okozta. Az enterovírus és az ozmózus meningitis parotitikus etiológiája a közelmúltban uralta a vírusos meningitist.

Az agyhártyagyulladás okozta kórokozói elsősorban hematogén hatást fejtenek ki, de lymphogén és perineurális penetráció is lehetséges. Rendszerint a gyulladásos folyamat gyorsan fejlődik, az agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulása gyakran maximalizálódik 3-4. Napig (a tuberkulózis kivételével).

Az agyi kóma tüneteit meghatározó legfontosabb patogenetikai tényezők az agy ödémás duzzanata, hypoxia, toxikus-hipoxiás károsodás a sejtekben. A gyulladás helyén detrofikus és nekrotikus változások figyelhetők meg. Általános agyi és meningeal tünetek jelentkeznek a lázas reakció, a speciális fertőző betegség külső megnyilvánulásai ellen. Az encephalitis (meningoencephalitis) mellett a tudat és a gyulladásos tünetek megjelenése is jelentősen romlik. A koponya idegeket gyakrabban érintik.

A diagnózis agyi kóma, amelyhez egy sérülés az agy, a teljes körű hagyományos vizsgálatok, beleértve a követelmény lumbálpunkciós a mikroszkópia, biokémiai kutatás és a vetés ital.

Ennek az etiológiának az agykórt a következőképpen kezeljük:

• célzott antibiotikum és antivirális terápia, melynek kiválasztását a betegség diagnózisa határozza meg. Általában intramuszkuláris és intravénás beadási módokat alkalmaznak. Az antibiotikumok dózisa meghatározza a vér-agy gát behatolásának képességét kóros körülmények között. Ebben a tekintetben a penicillineket nagy adagokban adják be;
• küzdelem agyi ödémával (diuretikumok, plazmahelyettesítők, GCS) és hipoxia (oxigénterápia, IVL);
• méregtelenítés (napi 20-50 ml / kg térfogatú folyadékok infúziója);
• szimptomatikus terápia (görcsrohamok görcsoldó hatása, gerjesztés alatt neurovegetatív blokád, lázcsillapító terápia stb.). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]