Katatonikus szindróma

Egy pszichiátriai jelenség, az elmebaj egy speciális formája, melyet K. Kohlbaum írt le először önálló betegségként a 19. század végén. Ő alkotta meg a katatónia elnevezést is, amely az ógörög κατατείνω – megerőltetni – szóból származik. Ennek az állapotnak a fő megnyilvánulása a test izmainak tónusának zavara, feszültsége, akarati zavarokkal kombinálva.

Később a katatóniás szindrómát a skizofrén pszichózisnak tulajdonították. Ma már ismert, hogy a katatonia a skizofrénia mellett számos mentális zavarral, valamint neurológiai és általános betegségekkel és mérgezésekkel, daganatokkal és agysérülésekkel is kialakulhat.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A katatónia előfordulási gyakorisága a világ népességében ismeretlen, és a különböző tanulmányok teljesen ellentmondásos adatokat közölnek.

Bizonyítékok vannak arra, hogy a skizofrén betegek körülbelül 5-10%-ánál jelentkeznek katatónia tünetei. És bár a katatóniás megnyilvánulásokat még mindig a skizofrénia kontextusában veszik figyelembe, néhány modern vizsgálatban a mintában szereplő katatóniás szindrómában szenvedő betegek körében kilenc-tíz affektív zavarral küzdő személyre vetítve csak egy skizofrén beteg volt.

Becslések szerint az autizmus spektrumzavarral élő fiatalok körében minden hatodik-nyolcadik embernél megtalálhatók a katatónia tünetei.

Különböző források szerint a katatóniában szenvedő betegek 10-17%-át pszichiátriai kórházakban tartják nyilván. Az etnikai tényezők szerepe a szindróma kialakulásában nem ismert.

A katatónia előfordulása női és férfi betegeknél majdnem azonos, de az idiopátiás katatónia gyakoribb a nőknél.

A kockázati csoportba tartozó emberek katatóniás szindrómája bármely életkorban előfordulhat, azonban gyermekeknél és időseknél sokkal ritkábban, mint a fiatalabb generációnál. A katatonia alapvetően a skizofrén betegeknél a fő betegség megnyilvánulásainak kezdetén, 16 és 40 év között jelentkezik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz katatónia

Jelenleg nem ismert pontosan, hogy az agyban zajló folyamatok milyen katatóniás állapotot okoznak. Azonban már a magzati agykéreg méhen belüli rendellenes fejlődése is skizofréniához és más mentális zavarokhoz vezethet. Az örökletes hajlam sem kizárt.

A katatónia tünetei megfigyelhetők olyan embereknél, akiknél a kérgi és szubkortikális glutamáterg kapcsolatok funkcionális zavarai, az gerjesztés és gátlás közötti egyensúly felborulása, a γ-aminovajsav funkcionális hiánya és a posztszinaptikus dopaminreceptorok blokádja áll fenn.

A katatóniás szindrómában elhunyt személyek boncolása során az agy frontális elemeinek (fossa cerebri, középső és alsó frontális kanyarulatok) szerkezeti rendellenességeit is feltárták.

A katatónia nem önálló nozológiai entitás. A veleszületett rendellenességek és a szülészeti patológiák mellett a betegségek, sérülések és mérgezések következtében kialakuló szerzett szervi rendellenességek is szerepet játszanak a szindróma kialakulásában.

[ 8 ]

Kockázati tényezők

Azonosították az úgynevezett katatóniás betegségek spektrumát, amelyben a katatonia kialakulása a legvalószínűbb.

Először is, ezek mentális zavarok, amelyek közül az érzelmi zavarok ( affektus ) kerülnek előtérbe, különösen a mély depresszió és a mánia, akár a skizofréniát is megelőzve. Ez a betegségspektrum magában foglalja a poszttraumás és szülés utáni pszichózisokat, a hisztérikus neurózist és az autisztikus zavarokat. A katotonikus szindróma értelmi fogyatékos betegeknél és mentális fejlődési zavarokkal küzdő gyermekeknél figyelhető meg.

Azoknál az embereknél, akik agyvelőgyulladást, stroke-ot, traumás agysérülést, epilepsziát, agydaganatokat és Tourette-kórt szenvedtek, meglehetősen magas a katatón állapot kialakulásának kockázata.

Néhány veleszületett és szerzett anyagcserezavar, amely nátrium- vagy cianokobalamin-hiányhoz, rézfelesleghez ( Wilson-Konovalov-kór ) és kora gyermekkori amaurotikus idiotizmushoz vezet, a szindróma kockázati tényezőinek tekinthető.

Krónikus endokrin és autoimmun patológiák, onkológiai betegségek, Werlhof-kór, AIDS, tífusz katatónia kialakulásához vezethet. Ez az állapot hipoxia, hőguta, gyermekkorban elszenvedett súlyos betegségek, különösen reumás láz következménye is lehet.

A katatóniás szindróma drogfüggőknél szén-monoxid- és kipufogógáz-mérgezés következtében, dopaminreceptor-blokkolók (neuroleptikumok), görcsgátlók, glükokortikoszteroidok, ciprofloxacin antibiotikum, diszulfiram (alkoholizmus kezelésére szolgáló gyógyszer), ciklobenzaprin hatóanyagú izomrelaxánsok terápiás kúrájának mellékhatásaként alakul ki. Az antipszichotikum klozapin, görcsgátlók és dopaminomimetikumok, benzodiazepin gyógyszerek hirtelen elhagyása okozhatja ezt az állapotot.

Bizonyos esetekben soha nem sikerült meghatározni, hogy mi váltotta ki a katatónia – idiopátiás katatóniás szindróma – kialakulását.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

Ennek az állapotnak a kialakulásának mechanizmusa szintén a spekuláció körébe tartozik, és számos ilyen létezik.

Mivel a benzodiazepin gyógyszerek alkalmazása a katatónia kezelésében kifejezett terápiás hatást fejt ki, feltételezhető, hogy a pszichomotoros funkciók zavarának alapja a γ-aminovajsav (GABA) hiánya, amely az agykéreg gátlási folyamatainak fő neurotranszmittere. A benzodiazepinek normalizálják a bazális magok funkcióit, befolyásolják a GABA receptorokat, növelve a sav affinitását az agy neuronjaihoz. Egy másik hasonló feltételezés a serkentő transzmitter - a glutamát - fokozott aktivitására vonatkozik.

A katatónia neuroleptikumokkal történő kezelésének kísérletei kudarcot vallottak, sőt, a betegek állapotának romlását is megfigyelték. Ennek alapján felvetődik a hipotézis, hogy a katatónia a dopaminerg receptorok azonnali és masszív blokádja miatt alakul ki. Ezenkívül a dopamin stimulánsokkal történő kezelés általában sikeres, és az elektrokonvulzív terápia (elektrosokk) is elősegíti a dopaminerg receptorok felszabadulását.

Az atipikus neuroleptikus klozapin megvonási szindrómája katatóniaként jelentkezik, amelynek oka a kolinerg és szerotonerg receptorok felszabadulása, aminek következtében ezeknek a rendszereknek az aktivitása fokozódik.

Krónikus katatóniás szindrómában szenvedő betegeknél, akiket súlyos beszédzavar kísér, a PET-tomográfia kétoldali anyagcserezavarokat mutat a diencephalon talamikus zónájának felső részében és az agykéreg frontális lebenyében.

A kutatók azonosítottak egy speciális típusú autista katatóniát, amelyet mentális fejlődési zavarokkal küzdő egyéneknél figyeltek meg, amelynek patogenezise magában foglalja a γ-aminovajsav hiányát, a kisagy kis struktúráinak rendellenességeit és az örökletes hajlamot, amelyet a 15-ös kromoszóma hosszú karján lévő gén jelenléte okoz.

A katatóniás szindróma (iktális katatónia) formájában jelentkező nem görcsös epilepsziás rohamot a zsigeri agy ( limbikus rendszer ) károsodása okozza.

Ezek a hipotézisek a betegek valós megfigyelésein, gyógyszerre adott reakcióikon és diagnosztikai teszteken alapulnak. Egy másik feltételezés azon a tényen alapul, hogy a katatóniás szindrómát jelenleg mentális és általános betegségben szenvedő betegeknél figyelik meg, akik súlyos (halál előtti) állapotban vannak. A katatóniás kábulatot a közelgő halál érzése által okozott rémületreakciónak tekintik. A zsákmányállatok hasonló állapotba kerülnek, amikor ragadozóval találkoznak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek katatónia

A közelgő katatónia első jelei az egyénre jellemző tulajdonságok rendellenes fokozódásának benyomását keltik. A prodromális időszakban a beteg a szokásosnál visszahúzódóbb, szinte minden idejét egyedül tölti, és irritálja, ha bármilyen közös tevékenységbe próbálják bevonni. Gyakran panaszkodik elalvási nehézségekre, fejfájásra, gyengeségre és arra, hogy bármilyen céltudatos cselekvést nem tud végrehajtani.

Később a hangulat jelentősen megváltozik, megjelenik a szorongás, különféletéveszmés gondolatok és látomások, a végtagok és az egész test zsibbadása, a valóságérzékelés átalakul, a negativitás fokozódik, a beteg teljesen megtagadhatja a mozgást és az evést.

A katatóniás szindróma számos tünetét leírták, némelyikük különböző mentális zavarokra jellemző, nem szükséges egyetlen betegnél a tünetek teljes komplexuma. A klinikai tünetek jellemzői a szindróma típusától és a beteg életkorától függenek.

A katatóniás állapot alatt a következők figyelhetők meg:

• kábulat - a teljes mozdulatlanság és a beteggel való bármilyen érintkezés hiányának kombinációja (mutizmus), bár elvileg a beteg megtartja a beszédképességét, néha az egyik tünet - mozdulatlanság vagy mutizmus;
• negativizmus - a beteg ellenáll a kísérleteknek, hogy testének más pozíciót adjon, míg az izomellenállás ereje megegyezik a külső erőfeszítésekkel;
• undor mások, az egészségügyi személyzet iránt (averzió) – a beteg nem reagál a felhívásra, elfordul, egész megjelenésével vonakodást mutat a kapcsolatfelvételtől;
• katalepszia (viaszos rugalmasság) - abnormálisan hosszú ideig tartó furcsa, rendkívül kényelmetlen pozíció fenntartása, amelyet az orvos adhat a betegnek; emellett maga a beteg is gyakran furcsa, kényelmetlen pozíciókat vesz fel, és sokáig marad bennük;
• az automatizmushoz való alkalmazkodás - a beteg mindent rendkívüli pontossággal csinál, a test rugalmasan felvesz bármilyen, még a legkényelmetlenebb pozíciót is ellenállás nélkül, de ismét visszatér eredeti helyzetébe, amikor nem érintik meg (ellentétben a katalepsziával);
• a „légpárna” jele – a beteg úgy fekszik, hogy a feje az ágy felszíne fölé emelkedik, mintha egy láthatatlan párnán lenne, meglehetősen hosszú ideig – ez a katatónia tipikus póza;
• ambitendens – sajátos ambíciók megnyilvánulása; a beteg, bár egyetért, mégsem akar engedelmeskedni, például kinyújtja a kezét az orvos felé, de az utolsó pillanatban visszahúzza;
• verbigeráció – ugyanazon beszédsztereotípiák ismétlése: kifejezések vagy mondatok, szavak (palilalia), egyes szótagok (logoklónia);
• logorrhea - monoton, folyamatos, összefüggéstelen motyogás;
• echolalia – a beteg az orvos által kimondott összes hangot visszhangozza;
• echopraxia – valaki más mozdulatainak ismétlése;
• gondolkodás- és mozgásblokkolás - a beszéd vagy a mozgás hirtelen megszűnése;
• Sztereotípiák és motoros perszeverációk – azonos, értelmetlen mozdulatok állandó ismétlése.

A betegek szeme tágra nyílt, vizsgálat közben megfogják az orvos, az ápoló vagy a hozzátartozó kezét, és nem engedik, hogy megérintsék. Jellemző vonása az azonnali átmenet a kábult állapotból az izgatott állapotba és fordítva, miközben a mozgások impulzívak, abszurdak és értelmetlenek (ugrások, szaltók, támadások). A beszéd gerjesztettsége káromkodásban, éneklésben, érthetetlen motyogásban nyilvánul meg. Mind a motoros, mind a beszéd gerjesztettségét a grimaszok, ugrások, kiabálások végtelen ismétlődése jellemzi. Egyes betegek modorosak - folyamatosan üdvözölnek és meghajolnak. Néha az izgatott állapotból a gátlásos állapotba és fordítva való átmenet fokozatosan történik.

A betegek a legtöbb esetben kielégítően tájékozódnak időben és térben, de eszméletzavar, beszédzavar, hallucinációk is előfordulhatnak, amelyek nagyon változatosak, azonnaliak vagy fokozatosan fejlődnek.

A súlyos stádiumokat olyan tünetek jellemzik, mint a mutizmus és a mozdulatlanság, az éles negativizmus, a bizarr testtartások, az étkezés vonakodása, a hosszan tartó izommerevség és a beszédzavarok fokozódása.

A delíriummal és hallucinációkkal járó izgatott állapotot gyakran az állapot rövid távú normalizálódása követi, esetenként olyan sokáig, amíg a felépülés határát súrolja.

A változó mélységű és időtartamú katatón kábulat azonban még gyakrabban alakul ki. Krónikus lehet gyakori és hirtelen érzelmi kitörésekkel, értelmetlen kalandokkal kísérve.

Néha a szindróma katatonikus rohamok formájában jelentkezik, amelyeket a kábulat és az izgalom időszakos váltakozása fejez ki.

Az érrendszeri beidegzési zavar tünetei feltűnőek: a beteg sápadt arca azonnal kipirosodhat, néha a test egy része is kipirul - a homlok, az egyik arc, a fül, a nyak. A betegek fogynak, tartós alvászavarok jelentkeznek. A katatóniát kísérő egyéb szomatikus tünetek közé tartozik az aritmia, a fokozott izzadás és nyálfolyás, az urticaria-szerű kiütések, a testhőmérséklet ingadozása (reggel és este), a pupillaszűkület - a pupillák kitágulása és reakcióik változékonysága, valamint a felületes légzés.

A mentális betegségekben, különösen a skizofrén betegeknél fellépő krónikus katatónia általában a mentális retardáció progressziójához vezet. Ugyanakkor éppen a skizofrénia katatón formájában a betegek 15%-ánál a szindróma utáni hosszú távú remisszió gyakorlatilag hasonló a felépülésükhöz.

A gyermek katatóniája leggyakrabban ritmikus motoros sztereotípiák tüneteit mutatja - grimaszolás, körözés, a karok, lábak, test monoton mozgása, lábujjhegyen futás vagy járás, a láb külső vagy belső oldalán stb. A mozgásokat és cselekvéseket impulzivitás jellemzi, mutizmus, echopraxia, echolalia és más beszédzavarok is gyakran megfigyelhetők. Gyakran előfordulhat regresszív katatónia a gyermeknél - elkezdi teljesen másolni az állatok viselkedését (nyalogatja magát és a tárgyakat, evőeszközök segítsége nélkül eszik stb.).

Figyelembe kell venni, hogy a katatóniás szindróma nem mindig megy keresztül a leírt fejlődési szakaszok mindegyikén, és különböző esetekben véletlenszerű sorrendjük figyelhető meg.

A katatóniás szindrómában a pszichomotoros zavarokat agitációnak és stupornak minősítik.

A gerjesztett állapotot a pszichomotoros aktivitás jellemzi, és a következő formákra oszlik:

• szánalmas izgalom (a tudat fenntartása mellett) - fokozatosan növekszik, a legmagasabb fázisban - mérsékelt megnyilvánulások; a betegek modorosak, szánalmasak, emelkedett hangulati háttér figyelhető meg, felmagasztalás formájában, és nem hipertímia formájában; szánalmas pózok és gesztusok figyelhetők meg, echolalia is előfordulhat; majd az izgalom fokozódik, és a beteg nyíltan elkezd bolondozni, impulzív cselekedetek jelennek meg, amelyek a hebefréniára emlékeztetnek;
• az impulzív izgalom akut kezdetű, hirtelen és gyorsan fejlődik, a legtöbb esetben a beteg cselekedetei kemények és rombolóak, antiszociális jellegűek; beszédzavarok (verbigeráció) figyelhetők meg;
• Az előző forma csúcspontját, az őrület pontját elérve, egyes szakértők harmadik változatként különböztetik meg - a csendes izgalmat, amikor a beteg hang nélkül mindent elpusztít maga körül, agressziót zúdítva a körülötte lévőkre és még magára is.

Kábult állapotban a beteg izmai szinte mindig feszültek és merevek, néha olyan mértékben, hogy még a passzív mozgások sem végezhetők el. A szubsztuporos beteg mozgásszegény és lassú, míg kábult állapotban mozdulatlanul fekszik, ül vagy áll. A beteg hallgat, arca olyan, mint egy dermedt maszk, az arckifejezések gyakran hiányoznak, néha az arcizmok mozgása megfelel az affektív állapotnak - a beteg ráncolja a homlokát, összehúzza a szemhéját, megfeszíti az állkapocs és a nyak izmait, ajkait "pipa"szerűen nyújtja. A betegek hosszú ideig, hetekben és hónapokban mérhetően katatón kábulatban maradhatnak. Minden funkció zavara fennáll, még az ösztönös funkcióké is, valamint a szomatikus szféra és az autonóm idegrendszer zavarainak tünetei is jelentkeznek: a végtagok cianózisa és duzzanata, fokozott nyálzás, fokozott izzadás, seborrhea, hipotenzió. A katatónia három kábult formáját különböztetjük meg:

• kataleptikus - az egyén hosszú ideig egy bizonyos, gyakran természetellenes pózt tart fenn, amelyet maga vett fel, vagy mások adtak neki (viaszos rugalmasság), például egy "légpárnán" fekszik, takaróval a fején; a normál és hangos beszéd nem okoz reakciót, de egy suttogásra reagálhat; a sötétség és a csend hatására a kábulat néha gyengül, és egy ideig lehetségessé válik a kontaktus (ezt a formát a delírium és a hallucinációk jelenléte jellemzi);
• negativista - a motoros retardációt a beteg helyzetének megváltoztatására irányuló kísérleteivel szembeni ellenállás kombinálja, az ellenállás lehet aktív és passzív;
• zsibbadás - az izmok gátlásának és merevségének csúcsa, gyakran magzati helyzetben vagy „légpárnán”, az ajkak csővé nyúlnak.

Megfigyelték a katatóniás kábulat vagy gerjesztés egyik formájának kölcsönös átalakulását egy másikba, bár ezek az esetek ritkák. Gyakoribbak az gerjesztett állapot kábulatba és fordítva történő átalakulása, általában a megfelelő típusú, például szánalmas gerjesztés → kataleptikus kábulat, impulzív → negativisztikus vagy zsibbadással járó kábulat.

A tudatzavar megléte vagy hiánya alapján a katatóniát a következő típusokra osztják: üres, világos és oneiroid katatónia.

Az ürességet a szindróma tipikus tünetei jellemzik delírium és hallucinációk nélkül, valamint affektusok: monoton mozdulatok, pózok, kifejezések és szavak ismétlődése, katalepszia, visszhangtünetek, negativizmus - inert (a beteg szabotálja a kéréseket), aktív (a beteg cselekvéseket végez, de nem a szükségeseket), paradox (a szükségesekkel ellentétes cselekvéseket végez). Ez a típusú szindróma néha megfigyelhető az agyszövet szerves elváltozásaiban (daganatok, traumás agysérülések következményei, fertőzések és mérgezések).

A lucid (tiszta) katatóniát produktív tünetek (téveszmék, hallucinációk) jelenléte jellemzi tudatzavar nélkül. Az egyén önmeghatározása nem károsodik, emlékszik és képes reprodukálni a kábulat időszakában ténylegesen bekövetkezett eseményeket.

Az oneiroid katatonia a szindróma lefolyása, amely téveszmék és mániás epizódokkal, hallucinációkkal, valamint tudatzavarral jár. Hirtelen kezdődik a pszichokinetikus izgalom kifejezett fokozódásával. Az egyén viselkedése és arckifejezései gyorsan megváltoznak, mániás vonások jelennek meg. A mozgások aktívak, természetesek, rugalmasak, delírium, beszédaktivitás és beszélgetőpartner iránti igény hiánya (skizofázia). A beteg élénk és színes eseményeket él át egy magányos világban, amelyek egyáltalán nem felelnek meg a valóságnak - katatóniás alvás, amelyet a cselekmény jelenléte és a teljesség jellemez. Az egyén maga is olyan történetek főszereplőjének érzi magát, amelyek kizárólag az elméjében játszódnak le. Ezeket fantasztikus izgalom kíséri, intenzív érzelmi színezettel, a kaotikus izgalomtól a kábult állapotig tartó azonnali változásokkal. A beteg arckifejezései, amelyek a katatóniás alvásban átélt izgalmat tükrözik, általában nagyon kifejezőek. A szindrómából való felépülés után a beteg nem emlékszik semmilyen valós eseményre, de le tudja írni az "álmait". A katatóniás alvás több naptól több hétig tart.

Úgy vélik, hogy a lucid katatonia csak a skizofréniára jellemző, míg az oneiroid katatonia gyakoribb az agy bazális részeinek daganataiban, poszttraumás vagy akut epilepsziás pszichózisokban, súlyos fertőzések és mérgezések következményeiben, valamint progresszív bénulásban.

A lázas katatónia egy akut mentális zavar, amely skizofrén betegeknél és affektív zavarokkal küzdő egyéneknél figyelhető meg. A külső megnyilvánulások az oneiroid típusra hasonlítanak, amelyet nemcsak pszichopatológiai, hanem szomatikus rendellenességek gyors kialakulása is kísér. Rosszindulatú lefolyásúvá válhat, ha a terápiás intézkedéseket nem kezdik meg azonnal a szindróma kialakulásának első óráiban.

Specifikus tünet a magas testhőmérséklet, amely láz formájában jelentkezik, előfordulhatnak hőmérséklet-ingadozások. Emellett a beteg pulzusa és légzése felgyorsul, a bőr sárgásszürkévé válik, az arcvonások élesebbé válnak, a szemüregek beesnek, a homlok verejtékcseppekkel borul, a tekintet nem koncentrált, az ajkak szárazak, a nyelv fehér vagy barnás bevonattal rendelkezik.

A beteg halálának oka az agyi ödéma kialakulása.

A regresszív katatónia leggyakrabban gyermekeknél figyelhető meg. Az állatok viselkedési sztereotípiáinak másolásában nyilvánul meg.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk és következmények

A katatóniás szindróma jellemzői olyanok, hogy káros következményekkel járhat mind a beteg, mind a körülötte lévők számára. Ezt az állapotot nem lehet figyelmen kívül hagyni; a szindróma első jeleinél orvoshoz kell fordulni, és esetleg kórházba kell helyezni a beteget.

A legtöbb izgatott állapotban lévő betegre antiszociális viselkedés jellemző, és súlyos sérüléseket okozhat másoknak és maguknak, beleértve a halálos sérüléseket is.

Az evés megtagadása kachexiához, a szervezet kiszáradásához és éhhalálhoz vezethet, ha a beteget nem erőltetik meg szondán keresztül. A hosszú távú természetellenes táplálást bonyolítja az emésztőrendszeri zavarok, a víz-elektrolit egyensúlyhiány, a hipoglikémia és a hiperkapnia kialakulása.

Katatonikus szindrómában szenvedő betegeknél az egy (gyakran természetellenes) pozícióban való hosszan tartó fekvés következtében felfekvések jelentkezhetnek, hypostaticus tüdőgyulladás, vénás trombózis, tüdőembólia és pneumothorax alakulhat ki.

Az alapvető higiéniai szabályok be nem tartása a szájüreg és az urogenitális szervek fertőzéséhez vezethet.

A katatóniát gyakran bonyolítják vegetatív tünetek, hipertermia, szívműködési zavar, vérnyomás-ingadozások, izomkontraktúrák megjelenése, parézis és bénulás.

A katatóniás szindróma rosszindulatú lefolyása általában halálhoz vezet.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics katatónia

Ezt az állapotot pszichiáterek diagnosztizálják, a beteg kórtörténetére és objektív vizsgálatok eredményeire támaszkodva.

A beteg vizsgálatának alapja a katatóniás szindróma egy vagy több tünetének megléte. Figyelembe veszik a hosszan tartó mozdulatlan tartózkodást egy testhelyzetben (kábulat), a kóros izgatottságot, a mutizmust, a negativizmust, az ellenállást vagy az automatikus behódolást, a bizarr testtartásokat (viaszhajlékonyság), a visszhangjelenségeket, az izommerevséget, a verbigerizációt és az autizmust.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok: vér – klinikai, glükóztartalom, kreatin-foszfokináz, pajzsmirigyhormonok, májfunkciós tesztek, autoantitest-tartalom, nehézfémek, HIV-fertőzés és Wassermann-reakció kimutatására; vizelet – általános és kábítószerek jelenlétére, specifikus vesefunkciós vizsgálatok. Bakteriológiai vér- és vizeletvizsgálatok is előírhatók.

A vizsgálat eredményei alapján műszeres diagnosztikát írnak fel, amely magában foglalhatja az elektrokardiográfiát, az ultrahangot, az elektroencefalográfiát, a komputertomográfiát és a mágneses rezonancia képalkotást. Szükség esetén a betegnek gerincvelői folyadékpunkciót írnak elő, és más, specifikusabb vizsgálatokat is előírhatnak.

A katatónia számos betegségben előforduló állapot. Először is az orvosnak meg kell határoznia a kezelhető okokat, amelyek döntő szerepet játszanak a kezelési taktika kiválasztásában.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Megkülönböztető diagnózis

A katatonikus szindróma különböző kóros állapotokban alakulhat ki, és ezek megkülönböztetése kulcsfontosságú a beteg állapotának normalizálására szolgáló gyógyszerek felírásában.

Először is feltételezzük, hogy a beteg skizofréniában szenved, mivel a katatóniás szindróma történelmileg ehhez a betegséghez kapcsolódik. A tünetek növekedésének csúcsán jelentkező szánalmas katatóniát meg kell különböztetni a betegség olyan altípusától, mint a hebefrénia - a betegség ezen formájától szenvedők gyerekesen viselkednek, grimaszolnak, fintorognak, érzelmi hátterük instabil. A katatóniás skizofrénia diagnózisához (az ICD-10 szerint) a betegnek legalább két hétig a katatonia fő tünetei közül legalább egyet (kábulat / izgatottság, különböző pózokban való lefagyás / viaszos rugalmasság / izommerevség, negativizmus / parancsautomatizmus) kell rögzítenie.

Az affektív zavarok esetében a diagnosztikai kritérium a legszélsőségesebb megnyilvánulás - a katatóniás kábulat. A katatóniát olyan affektív zavarok rokon diagnózisaként ismerik el, mint a kényszerbetegség, a depresszió, a mánia és a bipoláris zavar.

A katalepszia (olyan állapot, amelyben egy személy hosszú ideig bármilyen kényelmetlen testhelyzetet tart, és ez a pozíció könnyen megváltoztatható) a katatonia egyik tünete, de korántsem az egyetlen. A katalepsziás rohamokat alvási paralízisnek nevezik, és a legtöbb betegnél elég gyorsan elmúlnak.

Az antipszichotikumok szedése által okozott malignus neuroleptikus szindrómát sok szakember a halálos katatónia egyik típusának tekinti. A két állapot között azonban fontos klinikai különbség van - az első kezdetét extrém pszichotikus izgalom jellemzi, a második pedig a test izmainak súlyos extrapiramidális merevségével kezdődik. Különbségük nagy jelentőséggel bír, mivel az első esetben az időben meghozott intézkedések megmenthetik a beteg életét.

Az encephalográfia segít megkülönböztetni a katatóniát a nem görcsös status epilepticustól.

A katatóniát megkülönböztetik az izommerevség szindrómától, a mentális patológiák súlyos negatív tüneteitől, a malignus hipertermiától, a Parkinson-kórtól, a demenciától, az organikus katatóniás rendellenességektől és más hiper- és hipokinetikus szindrómáktól.

A beteg átfogó vizsgálata segít meghatározni, hogy a katatónia funkcionális vagy organikus jellegű-e, és hogy melyik osztályon kell a beteget kórházba utalni a segítségnyújtáshoz – pszichiátriai vagy általános szomatikus.

Kezelés katatónia

A katatóniás szindrómában szenvedő betegek szinte mindig kórházi kezelést igényelnek, összetett esetekben intenzív ellátást, mivel állandó ápolást igényelnek az ápolószemélyzettől és a létfontosságú szervek működésének ellenőrzését.

A katatónia kezelésében előnyben részesítik a benzodiazepin sorozat gyógyszereit, amelyek hatása a gátló neurotranszmitter, a γ-aminovajsav stimulálására irányul, amelynek csökkent aktivitását tekintik ennek az állapotnak az egyik okának. Ezek az anyagok nyugtató és altató hatásúak, csökkentik a mentális izgatottságot, és lazító hatással vannak az izomszövetre. Mérsékelt görcsoldó hatásuk van.

Tapasztalatok vannak a katatóniában szenvedő betegek közepes hatástartamú orális Lorazepam és intramuszkuláris Diazepam injekciókkal (hosszan tartó hatás) történő kezelésében, a legtöbb betegnél gyors terápiás hatással (két napon belül). Két betegnél egyetlen adag után remissziót értek el. A betegek fele azonban elektrosokk terápiára szorult az állapot további normalizálásához.

Más kutatók a Lorazepam még lenyűgözőbb hatásáról számolnak be, a vizsgálati csoport 80%-ánál a katatónia jelei mindössze két órán belül eltűntek a gyógyszer bevétele után.

Az alacsony dózisú benzodiazepin gyógyszerek hatékonyak katatóniás kábulat és izgatottság esetén. Az organikus katatonia is jól reagál az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápiára.

A benzodiazepin-terápiára rezisztens betegek általában elektrokonvulzív terápiát kapnak. Ezt a módszert mentális betegségekben szenvedő betegek, köztük skizofrén betegek kezelésére alkalmazzák. Hatékony depresszió, organikus és hisztériás, valamint idiopátiás katatónia esetén. Az adott betegnél szükséges elektrosokk-kezelések száma nem függ a katatóniás szindróma okaitól. Ez a radikális módszer segít növelni a dopaminszintet.

A katatónia, különösen rosszindulatú formáinak dopaminnal történő kezelését a pszichiátriában is alkalmazzák. Az elektrokonvulzív terápia mellett, amelyet ebben az esetben sürgősségi ellátásként alkalmaznak, a kezelési rendek közé tartoznak a benzodiazepinek, a bromokriptin (dopaminreceptor-stimulátor) és a dantrolen (izomrelaxáns).

Az amantadin nevű Parkinson-kór elleni dopaminerg gyógyszer is hatékonynak bizonyult a katatónia kezelésében.

A neuroleptikumokat nem alkalmazzák a katatónia kezelésére, még skizofrén betegeknél sem, akiknek az alapbetegségét ezekkel a gyógyszerekkel kezelik.

A benzodiazepinek hatásával szembeni rezisztencia (rezisztens katatonia) esetén azonban a beteg gyors és hosszú távú remissziót tapasztalhat az atípusos neuroleptikum, a Risperidon kezelés után.

A hagyományos benzodiazepin-kezelésnek rezisztens katatóniás kábulat lítium gyógyszerekkel és neuroleptikummal kombinált terápiára reagált.

A Finlepsin (karbamazepin) epilepszia elleni görcsgátló gyógyszer hatékonynak bizonyult sürgősségi ellátásban és a katatóniás szindróma fenntartó terápiájában.

A benzodiazepin analóg, a Zolpidem gyors és jótékony hatást fejtett ki egy katatóniában szenvedő betegnél, aki rezisztens volt a hagyományos módszerekkel (benzodiazepinek és elektrokonvulzív terápia) szemben. Ez a gyógyszer szelektíven stimulálja az omega-1 alosztály benzodiazepin receptorait.

Nincs izomlazító hatása, és nem szünteti meg a görcsöket, viszont jó altatónak bizonyult, lerövidíti az elalvási időt és az alvás lappangó fázisát, meghosszabbítja az alvás teljes idejét és minőségét. Ezenkívül a gyógyszer nem okoz nappali álmosságot és függőséget.

A leírt modern kezeléseket kutatták, és bizonyítékokon alapuló értékkel rendelkeznek.

Megelőzés

A katatónia különböző okokból alakulhat ki, és lehetetlen mindegyiket megelőzni, azonban a kockázat csökkentése lehetséges. Felelősséggel kell hozzáállni az egészségünkhöz, és erre kell tanítani a gyerekeinket is: kerülni a pszichoaktív szerek használatát, időben kezelni a mentális és neurológiai betegségeket, növelni a stresszel szembeni ellenállást és erősíteni az immunrendszert. Ezek az intézkedések magukban foglalják a megfelelő táplálkozást, a testmozgást és a pozitív világszemléletet.

Ha a családban van egy kockázati csoportba tartozó beteg, akkor meg kell védeni a stressztől és a traumatikus helyzetektől, a katatónia első jeleinél orvosi segítséget kell kérni. A modern orvostudománynak jó eszköztárja van ahhoz, hogy kihozza az embert ebből az állapotból.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Előrejelzés

A jelenség kutatói (többnyire nyugati pszichiáterek) kedvező kezelési eredményekről számolnak be a katatóniás szindrómában szenvedő betegek esetében, amely különböző okokból alakult ki. Nyilvánvalóan a prognózis a legtöbb esetben az időben történő kezeléstől, a kezelés helyességétől és minőségétől függ. A legtöbb beteg gyorsan reagált a kezelésre, és felépült ebből az állapotból.

Számos kutató beszámol arról, hogy az affektív zavarokkal (mánia, depresszió) küzdő betegeknél gyakran fordultak elő katatóniás epizódok. Az időszakosan jelentkező katatonia súlyosbítja az affektív zavarok lefolyását, csökkenti a betegek kognitív funkcióit, aktivitásukat a mindennapi élet problémáinak megoldásában.

Skizofréniásoknál a katatóniás tünetek szintén kedvezőtlen tényezőt jelentenek.

A katatóniás szindróma kialakulása serdülőknél és időseknél kedvezőtlenebb következményekkel jár, mint a fiatal munkaképes lakosságnál.

Összességében nagy a valószínűsége annak, hogy a beteget kihozzák az akut katatóniás stádiumból, azonban a hosszú távú következményeket és a relapszusok gyakoriságát a beteg elsődleges diagnózisa határozza meg.

[ 28 ], [ 29 ]