Ischaemiás stroke - Információs áttekintés

Az ischaemiás stroke egy olyan kóros állapot, amely nem különálló és speciális betegség, hanem a szív- és érrendszer különböző betegségeiben progresszív általános vagy lokális érkárosodás keretében kialakuló epizód. Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek általában általános érrendszeri betegségben szenvednek: ateroszklerózis, artériás magas vérnyomás, szívbetegség (ischaemiás szívbetegség, reumás szívbetegség, ritmuszavarok), cukorbetegség és egyéb érrendszeri károsodással járó patológiás formák.

A stroke-ok közé tartoznak az akut cerebrovaszkuláris katasztrófák, melyeket hirtelen (perceken, ritkán órákon belül) megjelenő fokális neurológiai és/vagy általános agyi tünetek jellemeznek, melyek több mint 24 órán át fennállnak, vagy rövidebb időn belül a beteg halálához vezetnek cerebrovaszkuláris eredetű ok miatt. Ischaemiás stroke esetén a kóros állapot kialakulásának oka az akut fokális agyi ischaemia. Ha a neurológiai tünetek az első 24 órán belül visszafejlődnek, a kóros állapotot átmeneti ischaemiás rohamként definiáljuk, és nem ischaemiás stroke-ként, hanem az utóbbival együtt az ischaemiás típusú akut cerebrovaszkuláris katasztrófák csoportjába soroljuk.

BNO-10 kódok:

• 163.0. Agyi infarktus a praecerebrális artériák trombózisa miatt.
• 163.1. Agyi infarktus a praecerebrális artériák emboliája miatt.
• 163.2. Agyi infarktus, amelyet a praecerebrális artériák meghatározatlan elzáródása vagy szűkülete okoz.
• 163.3. Agyi infarktus az agyi artériák trombózisa miatt.
• 163.4. Agyi infarktus agyi érembólia miatt.
• 163.5. Agyi infarktus, amelyet az agyi artériák meghatározatlan elzáródása vagy szűkülete okoz.
• 163.6. Agyi infarktus, melyet nem gennyes agyi vénák trombózisa okoz.
• 163.8. Egyéb agyi infarktus.
• 163.9. Agyi infarktus, meghatározatlan.
• 164. Szélütés, nem vérzésként vagy infarktusként meghatározva.

Járványtan

Különbséget tesznek a stroke primer (adott betegnél először életében kialakuló) és szekunder (a korábban iszkémiás stroke-on átesett betegnél kialakuló) esetei között. Különbséget tesznek a halálos és a nem halálos iszkémiás stroke között is. A stroke akut periódusát jelenleg az ilyen értékelések időtartamaként fogadják el - a neurológiai tünetek megjelenésétől számított 28 nap (korábban 21 nap volt). Az ismételt állapotromlást és a halált a megadott időszakon belül primer esetnek és halálos iszkémiás stroke-nak tekintik. Ha a beteg túlélte az akut időszakot (több mint 28 nap), a stroke-ot nem halálosnak tekintik, és ha az iszkémiás stroke ismét kialakul, az utóbbit ismételtnek tekintik.

Az agyi érrendszeri betegségek a második vezető halálok világszerte, és a felnőttek körében a rokkantság vezető okai. A WHO szerint 2002-ben körülbelül 5,5 millió ember halt meg stroke következtében.

A stroke előfordulása régiónként jelentősen eltér - 1-5 eset 1000 lakosra vetítve évente. Alacsony előfordulási arány figyelhető meg Észak- és Közép-Európa országaiban (0,38-0,47/1000 lakos), magas - Kelet-Európában. A 25 év felettiek körében a stroke előfordulási aránya 3,48±0,21, a stroke okozta halálozási arány pedig 1,17±0,06/1000 lakos/év volt. Az Egyesült Államokban a kaukázusi rasszú lakosok körében a stroke előfordulási aránya 1,38-1,67/1000 lakos.

Az elmúlt évtizedben számos nyugat-európai országban csökkent a stroke incidenciája és halálozása, de a stroke-betegek száma várhatóan növekedni fog a lakosság demográfiai öregedése és a főbb kockázati tényezők elégtelen kontrollja miatt.

Európai országokban végzett kutatások egyértelmű összefüggést mutatnak a stroke-on átesett betegek orvosi ellátásának szervezésének és biztosításának minősége, valamint a halálozási és rokkantsági arányok között.

Az akut cerebrovaszkuláris balesetek aránya az összhalálozáson belül 21,4%. A munkaképes korúak körében a stroke okozta halálozás az elmúlt 10 évben több mint 30%-kal nőtt (100 000 lakosra vetítve 41). A stroke utáni korai 30 napos halálozás 34,6%, és a betegek körülbelül 50%-a, azaz minden második beteg egy éven belül meghal.

A stroke a lakosság körében a rokkantság vezető oka (1000 lakosra vetítve 3,2). A stroke-kutatások szerint a stroke-betegek 31%-ának külső segítségre van szüksége az önellátáshoz, 20%-uk nem tud önállóan járni. A túlélő betegeknek csak 8%-a tud visszatérni korábbi munkájába.

A Nemzeti Stroke Nyilvántartás (2001-2005) kimutatta, hogy a stroke okozta halálozás szignifikánsan korrelál a morbiditással (r = 0,85; p <0,00001), de míg a stroke előfordulási aránya az ország régiói között legfeljebb 5,3-szoros eltérést mutat, a halálozási különbségek 20,5-szeresek. Ez az orvosi ellátás eltérő minőségére utal a különböző régiókban, amit a kórházi halálozási arányok régiók közötti több mint 6-szoros eltérései is megerősítenek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz ischaemiás stroke

Ischaemiás stroke akkor következik be, amikor valamilyen oknál fogva az agy egy bizonyos részének vérellátása megszakad, ami az agyszövet károsodásához vezethet. Az okok a következők lehetnek:

1. Érelmeszesedés: A koleszterin és más zsíros anyagok felhalmozódása az erek falában plakkképződéshez és az erek szűkületéhez vezethet. Ez az agy ereinek elzáródásához vezethet.
2. Embólia: Az embólia vérrögök (embólusok) vagy más olyan anyagok leválását jelenti, amelyek elzárhatják az agy ereit. Az embólia rendellenes szívritmus (például pitvarfibrilláció) vagy más szívproblémák következménye lehet.
3. Nyaki verőér szűkület: A nyaki verőerek, amelyek vért szállítanak az agyba, szűkülete növelheti a stroke kockázatát.
4. Trombózis: A vérrögök (trombusok) kialakulása közvetlenül az agy ereiben iszkémiás stroke-hoz vezethet.
5. Hipertónia (magas vérnyomás): A magas vérnyomás károsíthatja az erek falát és növelheti a vérrögök kialakulásának kockázatát.
6. Cukorbetegség: A cukorbetegség növelheti az érkárosodás és a plakkok felhalmozódásának kockázatát.
7. Hiperkoleszterinémia: A vérben megemelkedett koleszterinszint hozzájárulhat a plakkok képződéséhez az artériákban.
8. Dohányzás: A dohányzás növeli az érelmeszesedés és a stroke kialakulásának kockázatát.
9. Örökletes tényezők: Bizonyos genetikai mutációk és örökletes szindrómák növelhetik a stroke-ra való hajlamot.
10. Aurás migrén: Egyes aurás migrénben szenvedőknél stroke alakulhat ki, amelyet "aurás migrénnek és agyi infarktusnak" neveznek.

Olvassa el még: Ischaemiás stroke - Okok és patogenezis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

Az ischaemiás stroke az agy vérellátásának megzavarása következtében alakul ki az artéria elzáródása miatt, ami az agyszövet elégtelen oxigén- és tápanyagellátásához vezet. Az ischaemiás stroke patogenezise a következő szakaszokat foglalja magában:

1. Elzáródott artéria: Az iszkémiás stroke leggyakoribb oka a trombus (vérrög) vagy embólus (zárvány) kialakulása az agy egy adott területét vérrel ellátó artériában. Ez előfordulhat érelmeszesedés (koleszterin és más anyagok lerakódása az artériák falán), trombózis (vérrögképződés közvetlenül az artériában) vagy a test más részéből, például a szívből leszakadó embólus miatt.
2. Ischaemia (hipoxia): Az artéria elzáródása az agyszövet oxigén- és tápanyagellátásának csökkenését vagy megszűnését eredményezi, ami hipoxiát (oxigénhiányt) és ischaemiát (vérellátás hiányát) okoz az érintett területen.
3. Biokémiai kaszkád: Ischaemiás stroke esetén egy biokémiai kaszkád indul el, amely magában foglalja a gyulladásos folyamatok aktiválódását, az agysejteket károsító metabolitok felhalmozódását, valamint a mikroglia (agyi makrofágok) aktiválódását, ami fokozhatja a gyulladást és a szövetkárosodást.
4. Apoptózis és nekrózis: Az iszkémia következtében az agysejtek apoptózison (programozott sejthalálon) vagy nekrózison (sejthalálon) kezdenek átesni, ami a szövetek életképességének elvesztéséhez vezet.
5. Agyduzzanat: Az iszkémiás stroke agyduzzanatot okozhat, mivel a folyadék felhalmozódása az agyszövetben növeli a koponyaűri nyomást és rontja a vérellátást.
6. Infarktus kialakulása: Az ischaemia és a hipoxia infarktus (elhalt szövet) kialakulásához vezethet az agyban, ami hosszú távú következményekkel és helyrehozhatatlan károsodással jár.
7. Szövődmények: A stroke után szövődmények léphetnek fel, például az agy duzzanata, fertőzések, rohamok és akár visszatérő stroke-ok is.

Tünetek ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke számos tünetet okoz, amelyek attól függően változhatnak, hogy az agy melyik részét érinti a stroke, és milyen súlyosan. Az ischaemiás stroke néhány gyakori tünete a következő:

1. Erővesztés vagy bénulás: Általában a test egyik oldala gyengébbé vagy bénulttá válik. Ez a kar, a láb vagy az arc izmainak gyengeségében nyilvánulhat meg.
2. Beszédzavar: A betegeknek nehézségeik lehetnek a beszéddel, a beszéd megértésével, vagy akár a beszédképesség elvesztésével is.
3. Nyelési nehézség: Az ischaemiás stroke problémákat okozhat az ételek és folyadékok lenyelésében.
4. Érzékeléskiesés: A betegek érzékeléskiesést tapasztalhatnak a testük egy vagy több részén. Ez bizsergésként, zsibbadásként vagy csökkent érzékelésként nyilvánulhat meg.
5. Vegyes tünetek: A stroke tünetei gyakran együttesen jelentkeznek. Például a beteg egyszerre tapasztalhat gyengeséget és beszédnehézséget.
6. Fejfájás: A fejfájás, amely gyakran súlyos, a stroke egyik tünete lehet.
7. Koordináció és egyensúlyvesztés: A betegek nehézségeket tapasztalhatnak az egyensúly és a mozgások koordinációja terén.
8. Látásvesztés: A stroke látásvesztést okozhat az egyik vagy mindkét szemben, illetve a látóterek megváltozását.
9. Tudatváltozások: A betegek tudatváltozásokat tapasztalhatnak, beleértve az eszméletvesztést vagy álmosságot.
10. Térbeli és időbeli dezorientáció: A betegeknek nehézséget okozhat a hely és az idő meghatározása.

Olvassa el még: Ischaemiás stroke - Tünetek

Diagnostics ischaemiás stroke

A stroke kimutatásának standard tesztje a FAST (arc, karok, beszéd, idő) teszt, amely segít gyorsan azonosítani a tüneteket. Ha valakinek problémái vannak az arcával, karjaival vagy beszédével, azonnal hívja a 112-t vagy egy azzal egyenértékű mentőszolgálatot.

A FAST (arc, karok, beszéd, idő) teszt egy egyszerű és hatékony módszer a stroke kimutatására, amely segíthet a tünetek gyors azonosításában. Így működik:

1. Arc: Kérje meg a személyt, hogy mosolyogjon. Ha az arca egyik oldalával problémái vannak, vagy nem tud mosolyogni, ez az arcizmok bénulásának vagy érzéskiesésének jele lehet, ami stroke-ra utalhat.
2. Karok: Kérje meg a személyt, hogy emelje fel mindkét karját maga elé, és tartsa párhuzamosan a padlóval. Ha az egyik kar nem emelkedik fel, vagy elkezd lehajolni, ez az egyik kar gyengeségének vagy bénulásának jele lehet, ami stroke-ra is utalhat.
3. Beszéd: Kérje meg a személyt, hogy ismételjen el egy egyszerű mondatot. Figyelje meg, hogy képes-e helyesen kiejteni a szavakat, és érthető mondatot alkotni. Ha nehezen tud szavakat kiejteni, vagy nem tudja őket mondattá összefűzni, az beszédzavar jele lehet, ami stroke-ra is utalhat.
4. Idő: Ha a fenti tünetek bármelyikét észleli (arc-, kéz-, beszédproblémák), azonnal hívja a 911-et. Fontos a gyors cselekvés, mivel a stroke kezelése a lehető leghatékonyabb, ha a lehető legkorábban elkezdik.

Olvassa el még: Ischaemiás stroke - Diagnózis

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kezelés ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke kezelése gyors és átfogó megközelítést igényel. A kezelés hatékonysága a tünetek megjelenése óta eltelt időtől függ, ezért fontos, hogy azonnal hívjunk mentőt, ha stroke gyanúja merül fel. Íme az ischaemiás stroke kezelésének főbb módszerei:

1. Vérrög feloldására szolgáló gyógyszerek (trombolitikus terápia): Ha iszkémiás stroke-ot kapott, amelyet vérrög okoz az erekben, trombolitikus gyógyszert (például alteplázt) alkalmazhatnak. Ez a gyógyszer segít feloldani a vérrögöt és helyreállítani az agy véráramlását.
2. Vérlemezke-gátló szerek: Az olyan gyógyszerek, mint az aszpirin és a dipiridamol, csökkenthetik a véralvadást és megakadályozhatják az új vérrögök kialakulását.
3. Antikoagulánsok: Bizonyos esetekben antikoagulánsokat, például warfarint írhatnak fel a vérrögök megelőzésére.
4. Fenntartó kezelés: A betegeknek kezelésre lehet szükségük olyan egyidejűleg fennálló egészségügyi problémák kezelésére, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség stb.
5. Fizioterápia és rehabilitáció: Stroke után a fizikoterápia és a rehabilitáció fontos a legyengült izmok funkciójának helyreállításához és a mindennapi életvitelhez szükséges készségek visszaállításához.
6. Kockázati tényezők kontrollálása: A betegeknek azt tanácsolhatjuk, hogy változtassanak életmódjukon, például egészségesen étkezzenek, legyenek fizikailag aktívak, legyenek dohányzók és kezeljék a stresszt a stroke kockázati tényezőinek kontrollálása érdekében.

A stroke kezelésének egyénre szabottnak és orvosok által felügyeltnek kell lennie. Fontos a beteg támogatása és állapotának hosszú távú kezelése a kiújulás megelőzése és az életminőség javítása érdekében.

Olvassa el még: Ischaemiás stroke - Kezelés

Megelőzés

Az ischaemiás stroke megelőzése fontos, mivel számos kockázati tényező szabályozható, és a stroke valószínűsége csökkenthető. Íme néhány ajánlás az ischaemiás stroke megelőzésére:

1. Vérnyomásszabályozás: A magas vérnyomás (hipertónia) a stroke egyik fő kockázati tényezője. Rendszeresen ellenőrizze a vérnyomását, és ha emelkedett, kövesse orvosa ajánlásait a szabályozására.
2. Dohányzás: A dohányzás a stroke egyik fő kockázati tényezője. A legjobb stratégia a dohányzás teljes abbahagyása.
3. Cukorbetegség kezelése: Ha cukorbetegségben szenved, kezelje vércukorszintjét orvosa utasításai szerint.
4. Egészséges táplálkozás: Fogyasszon kiegyensúlyozott, zöldségekben, gyümölcsökben, teljes kiőrlésű gabonákban, sovány húsokban és halakban gazdag étrendet. Korlátozza a só, a cukor és a telített zsírok bevitelét.
5. Fizikai aktivitás: A rendszeres testmozgás segít fenntartani a szív- és érrendszer egészségét. Törekedjen legalább heti 150 perc testmozgásra.
6. Testsúlyszabályozás: Tartsa fenn az egészséges testsúlyt, mivel az elhízás növelheti a stroke kockázatát.
7. Mérsékelt alkoholfogyasztás: Ha alkoholt fogyaszt, tegye mértékkel. A fogyasztási szintre vonatkozó ajánlások személyenként eltérőek lehetnek.
8. Megelőző gyógyszerek: Bizonyos esetekben orvosa vérlemezke-gátló gyógyszereket vagy antikoagulánsokat írhat fel a vérrögök megelőzése érdekében, különösen akkor, ha magas a stroke kockázata.
9. Kockázati tényezők kezelése: Rendszeres orvosi ellenőrzéseken való részvétel és egészségi állapotának figyelemmel kísérése. Ha egyéb kockázati tényezők is fennállnak Önnél, például pitvarfibrilláció, magas koleszterinszint vagy családi kórtörténet, kövesse orvosa ajánlásait.
10. Életmód: Kerülje a stresszt, aludjon eleget, és kezelje a mentális egészségügyi tényezőket, mivel a stressz növelheti a stroke kockázatát.

Ezen lépések betartása segít csökkenteni az iszkémiás stroke kialakulásának kockázatát, és jó állapotban tartja a szív- és érrendszerét.

Olvasd el még: Ischaemiás stroke - Hogyan előzhető meg?

Előrejelzés

A prognózis számos tényezőtől függ, elsősorban az agyi lézió mennyiségétől és lokalizációjától, a kapcsolódó patológia súlyosságától és a beteg életkorától. Az ischaemiás stroke halálozási aránya 15-20%. Az állapot legsúlyosabb formája az első 3-5 napban figyelhető meg, ami az elváltozás területén az agyi ödéma fokozódásának köszönhető. Ezt követi a stabilizáció vagy javulás időszaka, a károsodott funkciók fokozatos helyreállításával.