Kalcinózis: mi az, hogyan kezeljük?

Mit jelent a meszesedés? Oldhatatlan kalciumsók felhalmozódása olyan helyeken, ahol jelenlétük sem anatómiai, sem fiziológiai szempontból nem várható, azaz a csontokon kívül.

Az emberi szervezet összes biogén makroeleme közül a kalcium aránya – hidroxiapatit kristályok formájában a csontszövetben – a legjelentősebb, bár a vér, a sejthártyák és a sejten kívüli folyadék is tartalmaz kalciumot.

És ha ennek a kémiai elemnek a szintje jelentősen megemelkedik, akkor meszesedés alakul ki – az ásványi anyagcsere zavara (E83 kód az ICD-10 szerint).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz calcinosis

A kalcium-anyagcsere egy többlépcsős biokémiai folyamat, és ma már azonosították és rendszerezték a kalcinózis, mint az ásványianyag-anyagcsere-zavarok egyik típusának fő okait. Tekintettel azonban a szervezetben zajló összes anyagcsere-folyamat közötti szoros kapcsolatra, a klinikai endokrinológiában szokás egyidejűleg figyelembe venni a meszesedés (vagy meszesedés) lerakódásának patogenezisét is.

A kalciumdisztrófia elsődleges oka a vér kalciummal való túltelítettsége - hiperkalcémia, amelynek etiológiája a fokozott oszteolízissel (csontszövet pusztulásával) és a kalcium felszabadulásával jár a csontmátrixból.

A hiperkalcémia, valamint a pajzsmirigy-túlműködés vagy a mellékpajzsmirigy patológiái csökkentik a pajzsmirigy kalcitonin termelését, amely a csontokból való kiválasztásának gátlásával szabályozza a kalciumszintet. Feltételezik, hogy a posztmenopauzás nőknél a rejtett pajzsmirigyproblémák jelenléte – a csontokban a kalciumot visszatartó ösztrogének szintjének csökkenésével kombinálva – okozza a csontokon kívüli kalciumlerakódásokat, azaz a csontritkulásban bekövetkező meszesedést.

Vannak más kóros állapotok is, amelyek a kalcium-sók rossz helyeken való felhalmozódását okozzák. Így primer hiperparatireózisban, mellékpajzsmirigy-hiperpláziában vagy hormonálisan aktív daganatukban szenvedő betegeknél a mellékpajzsmirigy-hormon (parathormon vagy PTH) szintézise fokozódik, aminek következtében a kalcitonin hatása elnyomódik, és a vérplazma kalciumszintje, valamint a csontok demineralizációja is megnő.

Figyelembe kell venni a foszfor fontosságát a kalcium-anyagcserében, mivel ezen makroelemek tartalmának arányainak megsértése a szervezetben hiperfoszfátémiához vezet, ami fokozza a "kalcium-lerakódások" képződését a csontokban, a lágy szövetekben és az erekben. A vese parenchyma kalciumsókkal való túltelítettsége pedig veseelégtelenséghez és nephrocalcinosis kialakulásához vezet.

A fokozott oszteolízis mechanizmusát a kalcium-foszfát és -karbonát felszabadulásával a csontraktárakban bármilyen lokalizációjú rákos daganatok jelenlétében az úgynevezett paraneoplasztikus szindróma magyarázza: a rosszindulatú daganatok növekedését hiperkalcémia kíséri, mivel a mutált sejtek képesek a mellékpajzsmirigyhormonhoz hasonló hatású polipeptidet termelni.

Közismert, hogy a kalciumsó-képződés patogenezisét a D-vitamin feleslege okozhatja, amely az endokrinológiában az 1,25-dihidroxi-D3-vitamin - kalcitriol - szintézisének növekedésével jár, amely aktívan részt vesz a kalcium- és foszfor-anyagcsere folyamatában. A meszes disztrófia kialakulásában szerepet játszik az A-vitamin-hipervitaminózis, ami csontritkuláshoz vezet, valamint az élelmiszerből származó K1-vitamin és az endogén K2-vitamin hiánya.

Endokrin patológiák hiányában a vérplazma teljes kalciumtartalma nem haladja meg a fiziológiai normát, így a kalcinózis okai eltérőek, helyi tényezők okozzák. Ezek közé tartozik a kalcium-foszfát lerakódása a sérült, atrófiás, ischaemiás vagy elhalt sejtek organellumainak membránjain, valamint az intercelluláris térfolyadék pH-értékének emelkedése az alkálikus hidrolitikus enzimek aktiválódása miatt.

Például az érelmeszesedés esetén a meszesedés folyamatát a következőképpen mutatjuk be. Amikor az érfalon lerakódott koleszterint az endotélium glikoprotein vegyületeiből képződő héj borítja, koleszterin plakk alakul ki. Ez pedig a klasszikus ateroszklerózis. Amikor az ateromás plakk héj szövetei elkezdenek "telítődni" kalciumsókkal és megkeményednek, ez már aterokalcinózis.

A kalcium-anyagcsere zavarainak etiológiájában jelentős szerepet játszik a vér savasságának (pH) hidrogénindexének lúgos oldal felé történő eltolódása, a vér fizikai-kémiai pufferrendszerének (hidrogén-karbonát és foszfát) részleges diszfunkciójával, amely fenntartja a sav-bázis egyensúlyt. Zavarának egyik oka, amely alkalózishoz vezet, a Burnett-szindróma, amely azoknál alakul ki, akik sok kalciumtartalmú terméket fogyasztanak, szódabikarbónát vagy gyomorsavkötőket szednek, amelyek semlegesítik a gyomor-bél traktusban adszorbeálódó gyomorsavat gyomorégés vagy gyomorhurut esetén.

Úgy vélik, hogy a fent említett endokrin rendellenességek bármelyikét súlyosbítja a túlzott kalciumbevitel étellel. A Harvard Egyetem kutatói azonban azt állítják, hogy még mindig nincs erős bizonyíték arra, hogy az étrendi kalcium növelné a szövetek meszesedésének valószínűségét, mivel nem okoz tartósan emelkedő kalciumszintet a vérben.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

Ahogy a klinikai gyakorlat mutatja, egyes esetekben a meszesedési folyamatot különféle fertőzések – tuberkulózis, amebiázis, toxoplazmózis, trichinellózis, cysticercosis, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás stb. – és a kísérő szövetkárosodással járó gyulladásos folyamatok váltják ki.

A meszesedés kialakulásának következő kockázati tényezőit is azonosítják:

• csonttörések, amelyek gyógyulása során az oszteoklasztok aktiválódnak, a sérült csontszövetet enzimjeikkel felhasználva;
• a csontszövet trofizmusának romlása hosszan tartó ágynyugalom vagy bénulás (paraplegia) során, ami mozgásképtelenséghez vezet;
• rosszindulatú daganatok;
• krónikus granulomatózus betegségek (szarkoidózis, Crohn-betegség);
• szisztémás autoimmun patológiák (szkleroderma, reumatoid artritisz, lupus);
• krónikus vesebetegségek, amelyek szűrési kapacitásuk csökkenésével járnak (ebben az esetben a foszfor és a kalcium anyagcseréje megszakad a másodlagos hiperparatireózis kialakulásával);
• a mellékvesekéreg-elégtelenség krónikus formája - Addison-kór, ami hipokorticizmushoz és kortizolhiányhoz vezet, aminek következtében a vérben lévő Ca-kationok tartalma megnő;
• hiperkoleszterinémia, emelkedett LDL-szint a vérben, szisztémás ateroszklerózis;
• szívhibák, fertőző endocarditis, szívsebészet;
• érrendszeri rendellenességek, érsebészet;
• csontritkulás és osteopenia (csökkent csontsűrűség);
• cukorbetegség (magas vércukorszint esetén a magnézium felszívódása károsodik, ami megakadályozza a meszesedések lerakódását);
• elégtelen magnéziumszint a szervezetben (amely nélkül az oldhatatlan kalcium sók nem alakíthatók át oldhatóvá);
• malabszorpciós szindróma (amelyben a Ca sejtekhez való kötődése fokozódik);
• életkorral összefüggő degeneratív-disztrófiás változások a csontokban és a kötőszövetekben, involúciós változások az erek falában;
• a tiazid csoportba tartozó diuretikumok (amelyek csökkentik a kalcium kiválasztását a vesék által), kortikoszteroidok, heparin, görcsoldók és hashajtók hosszú távú alkalmazása;
• hemodialízis (növeli az artériás meszesedés kockázatát);
• sugárterápia és kemoterápia rákos megbetegedésekre.

Külön tételként kell megjegyezni ebben a listában: a kalcinózis és az öröklődés, különösen a genetikailag meghatározott hajlam a deformáló oszteodisztrófiára; kollagénózisok és örökletes krónikus granulomatózus betegség; familiáris hipokalciuriás hiperkalcémia (a sejtmembránok kalcium-érzékeny receptorait kódoló gének mutációja miatt).

A lumbális porckorongokban, a csípő-, térd- és vállízületekben, valamint a környező lágy szövetekben lerakódó kalcium egy lassan progresszív genetikai betegséggel, az ochronózissal (alkaptonuriával) hozható összefüggésbe.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek calcinosis

A kalcinózis tüneteit nem annyira az etiológiája, mint inkább a meszesedések specifikus helye okozza. Ugyanakkor ritkán vagy egyáltalán nem jelentkeznek, mivel a legtöbb esetben más nozológiai formákkal járnak.

A kezdeti meszesedést csak képalkotó berendezésekkel lehet kimutatni – akár véletlenül, akár akkor, amikor a vérben emelkedett kalciumszinttel rendelkező beteget vizsgálatnak vetnek alá.

De a végtagok ízületei közelében megjelenő, a bőrhöz összenőtt és növekedésük során átragyogó bőr alatti kalciumgranulómák kialakulásának első jelei röntgenfelvétel nélkül is láthatók. Ez a bőr szkleroderma kalcinózisa vagy disztrófiás kalcinózisa szklerodermában.

Lágy szövetek meszesedése

A bőr szkleroderma kalcinózisa mellett poszttraumás csontosodó myositis esetén is tapintható a lágyrész kalcinózis: az izomban egy sűrű terület tapintható ki, ahol meszesedések rakódnak le. A fő tünetek az intenzív fájdalom és mozgásmerevség, az elváltozás feletti bőr kipirosodik, és a bőr alatti szövet megduzzad.

A farizmok (kicsi vagy közepes) fokális kalcinózisa - változó intenzitású, mérsékelt fájdalommal és duzzanattal - sérülések, égési sérülések vagy intramuszkuláris gyógyszerinjekció után alakulhat ki. A fenéktájékban jelentkező erős fájdalmat, sőt járás közbeni sántítást a csípőízületi porckopás, a szarkóma vagy a progresszív veleszületett Gaucher-kór miatt kialakult meszesedési gócok okozzák. Végtagbénulás esetén a disztrófiás kalcinózis az alsó lábszár és a comb izmait érinti.

Toxoplazmózis, ochronózis vagy a retina rosszindulatú daganata (retinoblasztóma) esetén a szemgolyót a pályában tartó okulomotoros izmok meszesedése következik be. Rugalmasságuk csökkenése megakadályozza a normális szemmozgást.

Amikor kalcium-foszfor sók rakódnak le az ízületek és a periartikuláris szövetek szinoviális zsákjaiban, az inak, szalagok, üvegszálas és rostos porcok metabolikus meszesedése figyelhető meg. A következők diagnosztizálhatók: a supraspinatus ín meszesedéses tendinitisében; a boka-, térd- és csípőízületekben fellépő porckalcinózisban; a négyfejű combizom ínjának meszesedésében (a sípcsont tuberkulózisának területén vagy a térdkalács közelében). Minden esetben lokális fájdalom, lokális gyulladás jelei és korlátozott mozgásképesség figyelhető meg.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Érrendszeri meszesedés

A vérerek falán lévő kalciumlerakódások leggyakrabban ateroszklerózisban, az érfalak involúciós fibrózisában, autoimmun és veleszületett endoteliális diszpláziában - például disztrófiás meszesedésben - jelentkeznek.

Az aortaív meszesedése miatt az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának helyén kialakuló 15-25%-os érszűkület és a véráramlás lassulása gyengeség- és fejfájásrohamokat, szédülést és ájulást, a mediastinumban jelentkező kellemetlen érzést és az ujjak paresztéziáját okozza. Ezenkívül az aorta diffúz meszesedése hasonló tünetekkel figyelhető meg szifilitikus mesaortitiszben és autoimmun aortoarteritiszben.

A mellkasi aorta súlyos meszesedése a már említett tüneteken túl légszomjat, ritmuszavart és vérnyomás-emelkedést, a szívtájékon jelentkező fájdalmat okoz, amely a vállba, a nyakba, a lapockákba és a hipochondriumba sugárzik. A hasi aorta meszesedése pedig az étvágy és a testsúly csökkenésében, az étkezéssel összefüggő hasi fájdalmakban, a bélrendszeri problémákban, valamint a lábakban jelentkező nehézségben és fájdalomban nyilvánul meg.

Az artériás meszesedés általában ugyanazzal az érelmeszesedéssel vagy az érfalak rugalmasságának életkorral összefüggő csökkenésével - fibrózissal és meszesedéssel - jár együtt, amely az elágazásuk területén lévő artériákat érinti. Így a nyaki verőerek, amelyek az agyat vérrel látják el, meszesedését sok betegnél észlelik a nyaki verőér sinusának területén, ahol a közös artéria külső és belső részre oszlik. Ezen erek lumenének, valamint a kulcscsont alatti artéria szájának szűkülete - ha a nyaki artériákban diffúz meszesedés van - nemcsak fejfájás, szédülés, átmeneti látásvesztés, hányinger és hányás formájában jelentkezik, hanem neurológiai tünetekben is: végtagzsengeség, mozgás- és beszédzavarok. Az eredmény stroke lehet, részletesebben lásd - A nyaki verőér szűkülete.

Az állandóan hideg lábak, a sántítás, a lábujjak bőrtrofizmusának romlása (sorvadás és fekélyesedés területeivel), a lábfájdalom, valamint a férfiaknál jelentkező merevedési zavar a csípőartériák (amelyek a hasi aorta elágazásánál erednek) meszesedéseként jelentkezhet, ami szűkülethez és obliterációhoz vezet.

Ha az alsó végtagok artériáinak meszesedése alakul ki (az esetek felében ez időseknél aterokalcinosis, a többi esetben a 35 éves és idősebb embereknél a cukorbetegség következménye), akkor tipikus lokalizációja az alsó lábszár felszínes combartériája vagy artériái. A tünetek között pedig a lábakban jelentkező nehézség és fájdalom, paresztézia és görcsök jelentkeznek.

Szív meszesedés

A szív meszesedésének azonosításakor a kardiológusok különbséget tesznek a membránok, a vérrel ellátó koszorúerek és a véráramlást szabályozó billentyűk meszesedése között.

A szív külső nyálkahártyájában (szívburok) vagy izomburkában (szívizom) meszesedésben szenvedő betegek a szívelégtelenség minden tünetét tapasztalják: légszomjat, nyomást és égő érzést a szegycsont mögött, szapora szívverést és fájdalmat a szív környékén, a lábak duzzanatát és éjszakai izzadást.

A koszorúér-meszesedés (a koszorúerek elmeszesedése) angina pectoris tüneteivel jár, azaz súlyos légszomjjal és vállba kisugárzó mellkasi fájdalommal.

A szívbillentyűk nem reumatikus eredetű, fibrózissal, meszesedéssel és szűkülettel járó elváltozásai közé tartozik az aortabillentyű meszesedése vagy az aortagyök meszesedése a rostos gyűrű területén, amely az aortabillentyű degeneratív meszesedéseként vagy a csücskök degeneratív meszes szűkületeként definiálható. Bármi legyen is a neve, szív-, koszorúér- vagy bal kamrai elégtelenséghez vezet, a megfelelő szívtünetekkel.

A meszesedés mértékét, akárcsak a szűkület mértékét, CT-vizsgálat során határozzák meg: az 1. fokú aortabillentyű-meszesedés egyetlen lerakódás jelenlétét jelenti; a 2. fokú aortabillentyű-meszesedést több meszesedés esetén határozzák meg; diffúz elváltozások esetén, amelyek a közeli szöveteket is érinthetik, a 3. fokú aortabillentyű-meszesedést diagnosztizálják.

A mitrális billentyű meszesedése vagy mitrális meszesedés hasonló tünetekkel jár, plusz rekedtséggel és köhögési rohamokkal.

Az agy meszesedése

Fókuszos vagy diffúz lerakódások formájában agyi meszesedést mutatnak MRI-vel daganatos betegeknél - teratóma, meningióma, kraniofaryngióma, intraventrikuláris ependimóma, tobozmirigy adenoma. Többszörös meszesedések alakulnak ki gliómákban, glioblasztómákban és óriássejtes asztrocitómákban. A leggyakoribb tünetek közé tartozik a súlyos fejfájás, látászavar, a végtagok paresztéziája és parézise, valamint tónusos-klónusos rohamok.

A fertőző és parazita eredetű encephalopathiák (toxoplazmózis, cysticercosis, kriptokokkózis, CMV) okozta egyes struktúrák károsodása fokális meszesedéseket okozhat a szubarachnoidális térben, a szürke- és fehérállományban. Ezek különböző módon manifesztálódnak - az érintett területeken lévő neuronok funkcióvesztésével összhangban.

Idős korban gyakran megfigyelhető az alapmagok (agy bazális ganglionjai), valamint a kisagy fogazott magjának tünetmentes meszesedése. Az örökletes Fahr-kórban, amely különböző korú felnőtteknél jelentkezhet, a neurodegeneratív változások (kognitív és mentális) folyamatosan előrehaladnak.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Csontok és ízületek meszesedése

A csontok disztrófiás meszesedése szinte minden csontdaganattal jár. Például jóindulatú oszteokondróma esetén porcos kinövések alakulnak ki a csőszerű és lapos csontokon, amelyekbe kalciumsók rakódnak le. Az ilyen meszes kinövések fájdalmasak lehetnek és korlátozhatják a mozgásképességet.

Az alsó végtagok meszesedése - a csőszerű csontok (csípő, szárkapocscsont vagy sípcsont) szöveteit érintő csontszarkóma esetén - a fájdalom és a deformáció fokozódik, ami a motoros funkciók károsodásához vezet.

Figyelembe véve a kötőszövetek és a porc glükózaminoglikánjainak Ca2+-vonzó képességét, az ízületi meszesedés az ízületi betegségek, különösen krónikus formáik kialakulásának komorbid folyamatának tekinthető, amelyek jellemzőek az idősebb és idősebb emberekre.

A váll-, könyök- és csuklóízület meszesedése, a csípőízületi régió meszesedése, a térdízület meszesedése kalcium-pirofoszfát kristályhidrátok lerakódásával az ízületi membránban vagy az ízületi tokban, gyulladást, duzzanatot, súlyos fájdalmat és a végtagok mozgáskorlátozottságához vezet.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

A zsigeri szervek és mirigyek meszesedése

Először is, a tüdő meszesedése összefüggésben áll a tuberkulózissal (amely során a tuberkulózisos granulómák és a szomszédos nekrotikus szövetek területei meszesednek). A meszesedés a tüdőt és a hörgőket is érintheti krónikus pneumokoniózisban (szilikózis, azbesztózis stb.) vagy parazita pneumocisztózisban (aszkariázis, toxoplazmózis, echinococcosis stb.) szenvedő betegeknél; ciszták jelenlétében vagy a tüdő hosszan tartó kényszerített lélegeztetése utáni károsodás következtében.

Meszesedések jelennek meg a szarkoidózisban vagy áttétes leukémiában szenvedő betegek tüdejében. Olvasson a pleurális meszesedésről a cikkben – Pleurális fibrózis és meszesedés

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vese meszesedés

A veseelégtelenség tünetei - polyuria, hányinger, szomjúság, görcsök, általános gyengeség, hátfájás - a vesék nephrocalcinosisában vagy disztrófiás meszesedésében, krónikus glomerulonephritisben (meszesedésekkel a nefron tubulusok membránjainak szövetében és a glomerulusok hámjában), vesedaganatokban (karcinóma, nephroma) jelentkeznek.

Az ultrahanggal kimutatott vesepiramisok meszesedése a kalciumsó-felhalmozódások kialakulását jelenti a vesevelő háromszög alakú területein, azaz ahol a szűrő és vizeletképző nefronok találhatók. A vesékben a parietális meszesedés pedig akkor alakul ki, amikor a parenchyma sejtjei sorvadnak vagy elpusztulnak – pyelonephritis vagy policisztás betegség miatt.

Mellékvese meszesedés

Amikor a betegeknél tuberkulózis vagy citomegalovírus okozta mellékvesegyulladás, velőállományban cisztás képződmény vagy Addison-kór (amely elpusztítja ezt az anyagot), mellékvesekéreg-adenóma, feokromocitóma, karcinóma vagy neuroblasztóma szerepel, a mellékvese-meszesedés az „útitársuk”.

Nincsenek önálló tünetei, így a mellékvese-elégtelenség fő jelei figyelhetők meg: általános gyengeség, szédülés, fokozott bőrpigmentáció, étvágytalanság és fogyás, bélműködési problémák, izomfájdalom, bőrzsibbadás, fokozott ingerlékenység stb.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

A máj meszesedése

Bármi is legyen a máj meszesedésének oka, akárcsak más belső szervek esetében, a meszes disztrófia tünetei a hepatocita-károsodás klinikai képének keretein belül lesznek. Ezért előfordulhatnak emésztési zavarok (az epetermelés csökkenése miatt), fogyás, fájdalom a hipochondriumban (jobb oldalon) és keserű böfögés.

A lép meszesedése a legtöbb esetben a lépartéria aterokalcinózisa vagy a szervparenchymában kialakult hamartoma részleges meszesedése, amely semmilyen módon nem manifesztálódik, és véletlenül fedezik fel.

Epehólyag-meszesedés

A gasztroenterológusok szerint az epehólyag meszesedésének két fő oka van: krónikus gyulladás (epehólyag-gyulladás) és onkológia (karcinóma). Az epehólyag-gyulladás esetén, amelyet gyakran epekövesség kísér, a kalciumdisztrófia mértéke olyan magas, hogy a húgyhólyag falai keménységükben és törékenységükben porcelánra hasonlítanak, az orvosok pedig az ilyen epehólyagot porcelánnak nevezik. Ilyenkor a betegek hasi fájdalomra (minden étkezés után), hányingerre és hányásra panaszkodnak.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

A hasnyálmirigy meszesedése

A hasnyálmirigy fokális meszesedése leggyakrabban az acinussejtek sérülésének és elhalásának helyén alakul ki, amelyeket rostos vagy zsíros szövet vált fel - a hasnyálmirigy-gyulladás krónikus formájában. Ekkor a hasnyálmirigy-gyulladást meszesedésnek nevezik, de megjelennek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei. Ha ciszták vagy álciszták vannak a hasnyálmirigyben, azok is tartalmazhatnak meszesedéseket.

Pajzsmirigy-meszesedés

Amikor a pajzsmirigy megnagyobbodik (golyva), a pajzsmirigy szövetének sejtjei - a tireociták - megváltozása és szaporodása miatt meszesedés következik be. Ha a golyva kolloid típusú, akkor növekedése során a szöveti trofizmus romlása miatt a sejtek elpusztulnak, és a nekrózis területei meszesednek, gyakran csontosodással.

A pajzsmirigy meszesedése ciszta jelenlétében csak akkor jelentkezik, ha a mérete jelentős. Ezután a golyva tünetei a nyaki fájdalom és fejfájás formájában jelentkeznek; idegen test érzése a torokban, torokfájás és köhögés; általános gyengeség és hányinger.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

A nyirokcsomók meszesedése

A nyirokcsomók szétszórva vannak a testben, és a nyirokcsomók meszesedése különböző lokalizációjú lehet - limfadenitis, limfocitás leukémia, limfogranulomatosis, nyirokcsomó-tuberkulózis esetén.

A meszes disztrófia a reumatoid artritiszben, szklerodermában, vaszkulitiszben, Sharp-szindrómában és más szisztémás kollagénózisokban (veleszületett és szerzett) szenvedő betegeknél a megnagyobbodott vagy gyulladt nyirokcsomókat érintheti.

A mellkasban található nyirokcsomókban meszesedések alakulnak ki tüdőtuberkulózis, krónikus pneumokoniózis és szarkoidózis során.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Kalcinózis nőknél

Egyes adatok szerint az emlőmirigyek meszesedése a mammográfia során a fogamzóképes korú nők legalább 10%-ánál, emlőfibrózisban, fibroadenomákban és fibrocisztás masztopathiában szenvedőknél, valamint az ötven év felettiek közel felénél kimutatható. További információk az anyagban - Meszesedések az emlőmirigyben.

A vizsgált nők negyedénél a nőgyógyászok elmeszesedő miómás csomókat – mióma meszesedést – észlelnek, amely ugyanazokat a tüneteket produkálja, mint egy sima mióma: nyomás a medence környékén, gyakori vizelés és székrekedés, alhasi és derékfájdalom, hosszabb és intenzívebb menstruáció.

Bármely petefészek-patológiával – adnexitis, policisztás és magányos ciszták, rosszindulatú cilioepiteliális cisztóma vagy karcinóma – előfordulhat petefészek-meszesedés, amelynek megnyilvánulása az adnexitis tüneteire korlátozódik.

Külön probléma a terhesség alatti kalcinosis. Klinikai vizsgálatok szerint a terhességi nephropathia, valamint a megnövekedett vérnyomás (preeclampsia) kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a második trimeszter közepétől a kalcium-kiegészítők napi adagja 0,3-2 g lehet. A kalcium azonban nem csak ehhez szükséges, olvassa el a Kalcium terhesség alatt című részt. A preeclampsia kockázatának ki nem téve terhes nők bevitele pedig nem haladhatja meg a napi 1,2 g-ot (terhességen kívüli adaggal - 700-800 mg).

A várandós nőknek kalcium bevitelét javasolják, hogy az elegendő legyen a baba csontvázának kialakulásához, és hogy az anya teste ne szenvedjen. De a hormonok egész komplexumának köszönhetően az egészséges nők teste a terhesség alatt alkalmazkodik ahhoz, hogy a magzatot ne a csontmátrixból szabadítsa fel, hanem kalciummal lássa el. Kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak: a terhesség alatt fokozódik ennek a makroelemnek a felszívódása az élelmiszerekből, fokozódik a Ca reabszorpciója a bélben, csökken a kiválasztása a vesén keresztül és a vérben lévő tartalma, fokozódik a mellékpajzsmirigy-hormon és a kalcitonin hormonok, valamint a kalcitriol termelése.

Ha a kalciumkészítmények további bevitele megzavarja az ásványi anyagcsere természetes szabályozását, akkor a terhesség alatt kalcinálódás léphet fel, ami a fokozott üzemmódban működő kiválasztó rendszert érinti a nefrokalcinózis kialakulásával.

Nem csak a várandós anya szenvedhet: az újszülött testében lévő kalciumfelesleg miatt a kutacs túl korán bezárul, ami növeli a koponyaűri nyomást és zavarja az agy normális fejlődését. Az élet első évében lévő gyermekeknél a porózus csontszövet csontosodásának (csontosodásának) felgyorsulása miatt a lemezes csontszövettel való helyettesítésének folyamata megszakad, és a gyermek növekedése lelassul.

A terhesség egyik szövődménye a méhlepény meszesedése, bár a sikeresen megoldódó terhességek közel felében oldhatatlan kalciumsók felhalmozódását észlelik az érett méhlepény anyai oldalának szöveteiben, azaz nem tekinthetők patológiának. Más esetekben a meszesedések vagy a méhlepény korai érése, vagy az endokrin patológia, vagy az anyai meszesedés kialakulásának kockázati tényezői miatt alakulnak ki.

Az éretlen méhlepény meszesedései (a terhesség 27-28. hete előtt) ronthatják a vérellátását, és magzati hipoxiát, késleltetett prenatális fejlődést, veleszületett patológiákat és rendellenességeket okozhatnak, valamint koraszülést okozhatnak - minden a méhlepény érettségétől és a meszes disztrófia szintjétől függ.

A szülészetben a 27. és 36. hét között végzett ultrahangvizsgálat eredményei alapján az 1. fokú méhlepényi meszesedést (1. fokú méhlepényi meszesedés) határozzák meg – egyedi mikrokalcifikációk formájában. A 2. fokú méhlepényi meszesedés – a 34. és 39. hét között – a meszesedések jelenlétét jelenti, további nagyítás nélkül láthatóvá téve. A 3. fokú méhlepényi meszesedésnél (amelyet a 36. héttől határoznak meg) számos meszesedési disztrófia gócpont észlelhető.

Ebben az esetben különösen aggasztó a 27-36. héten kialakuló 2. fokú méhlepényi meszesedés, vagy a terhesség 27. hete előtti mikrokalcifikációk jelenléte.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Kalcinózis férfiaknál

A prosztata meszesedése a prosztata hiperpláziája, adenomája vagy adenokarcinómája, valamint az életkorral összefüggő involúcióval összefüggő diffúz változások miatt fordulhat elő. További részletekért lásd az anyagot - Diffúz változások a prosztatamirigyben.

A herezacskó meszesedése - az ágyéki fájdalommal - krónikus heregyulladás, szkleroderma, faggyúmirigy-ciszták, sérülések után, valamint idősebb férfiaknál is előfordulhat, akiknél a nemi szervek életkorral összefüggő degenerációja jelentkezik.

A herék fókuszos vagy diffúz meszesedése fertőző jellegű gyulladásos folyamatokkal, különösen tuberkulózissal, mellékhere-gyulladással vagy rhoepididymitisszel, teratoma vagy onkológia jelenlétével jár, és fájdalmas érzésként jelentkezhet az ágyékban (a herék szerkezetének tömörödése miatt) és fájdalomrohamokban.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Kalcinózis gyermekeknél

A fent említett okok és a disztrófiás meszesedés kockázati tényezőinek többsége gyermekeknél is meszesedést okoz, ezért a szakemberek figyelmet fordítanak azokra a betegségekre, amelyek gyermekkorban, néha csecsemőknél a meszesedés megnyilvánulásához vezetnek. Ilyen patológiák a következők:

• Wolman-kór - mindkét mellékvese diffúz meszesedésével újszülötteknél;
• veleszületett toxoplazmózis - gócos meszesedést okoz az agykéregben, az agykéreg alatti részben vagy az agytörzsben. A túlélő gyermekeknél látóidegsorvadás, vízfejűség és számos endokrinopátia alakul ki; lemaradnak a fejlődésben - fizikailag, mentálisan és intellektuálisan is;
• Conradi-Hünermann-szindróma vagy veleszületett meszesedéses kondrodisztrófia, amelyben a felső és alsó végtagok csőcsontok epifízisének ízületi porcának területén meszesedések alakulnak ki;
• veleszületett idiopátiás artériás meszesedés;
• Albright-szindróma (a Ca-lerakódás lokalizációja - bőr alatti lágy szövetek, a szem és a szaruhártya nyálkahártyája, izomszövet, artériás falak, szívizom, vese parenchyma);
• Darier pseudoxanthoma elasticum (a bőr öngyógyuló noduláris vagy plakkszerű meszesedéseinek kialakulásával);
• örökletes oxalózis, amely diffúz veseelégtelenséget okoz (a meszesedések kalcium-oxalátból állnak), súlyos veseelégtelenséggel és az ízületek meszesedésével. A betegség progressziója növekedési retardációhoz vezet.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Forms

A szövetekben a kóros kalciumfelhalmozódás terjedésének jellege szerint megkülönböztetünk szegmentális-fókuszos kalcinózist és diffúz vagy diffúz kalcinózist. Ez a folyamat lehet intracelluláris, extracelluláris és vegyes is.

A patogenetikai jellemzőktől függően az ilyen típusú kalcinózisokat metasztatikus, disztrófiás és metabolikus (vagy intersticiális) formában különböztetik meg, amelyek patogenezise nem teljesen ismert. Ezért a külföldi endokrinológusok nem tekintik a metabolikus kalcinózist különálló típusnak, a metasztatikus szinonimájának tekintik, és a vér pufferrendszer funkcióinak megsértésével, valamint a vér foszfátszintjének növekedésével társítják.

Az áttétes kalcinózis (a kalciumsó lerakódásának kóros gócainak kialakulása értelmében) csak a vérplazma megnövekedett kalciumszintje esetén határozható meg. A legtöbb esetben ez mérsékelt kalcinózis, amely a szöveteket érinti az extracelluláris folyadék lúgos reakciójával és a polianionos komponensek tartalmával, amelyek aktívan "elkapják" és szilárdan "megtartják" a kalciumkationokat. Ilyen szövetek: az elasztin savas glükózaminoglikánjai, az érrendszeri endoteliális kollagén és a bőr retikulinja; a szalagok, porc, periartikuláris kapszulák kondroitin-szulfátjai, valamint a máj, a tüdő, a szív membránjainak stb. extracelluláris mátrixának heparán-szulfát proteoglikánjai.

A disztrófiás meszesedés lokális (gócos) jellegű, és nem függ a hiperkalcémiától. A meszesedések "befogják" a szabad gyökök által károsított sejteket, valamint a gyulladt vagy sorvadt szövetek területeit, az autolízis vagy nekrózis gócait, a granulómákat és a cisztás képződményeket. A disztrófiás meszesedésnek kitett szervek: a szívbillentyűk és a szívizom (az infarktus utáni heg területén vagy szívizomgyulladás jelenlétében); a tüdő és a mellhártya (tuberkulózis mycobacteriumok vagy más kórokozó mikroorganizmusok által érintettek); az érfalak (különösen ateroszklerotikus plakkok és trombusok jelenlétében); a vese tubulusok hámrétege; a méhben vagy az emlőmirigyekben található rostos csomók, valamint más szervek különböző struktúráiban társbetegségek esetén.

Például a disztrófiás típus magában foglalja a szklerodermában előforduló kalcinózist, a kötőszövet autoimmun betegségét, amely fokozott kollagénszintézissel és a bőr, a bőr alatti szövetek kóros elváltozásaival, valamint a kapilláris falak megvastagodásával jár.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Komplikációk és következmények

Az ásványi anyagcsere bármilyen zavara súlyos következményekkel és szövődményekkel járhat, amelyek negatívan befolyásolják az egyes rendszerek és szervek állapotát és működését. Mi a meszesedés veszélye?

Az érrendszeri meszesedés vagy aterokalcinózis megzavarja a keringési rendszert, és tartós ischaemiához vezet, és amikor a kalciumlerakódások a láberek falán lokalizálódnak, a szöveti ischaemia azok nekrózisává alakul. A mellkasi aorta (és az aortabillentyű) falainak meszes disztrófiájának szövődményei közé tartozhat nemcsak a krónikus szívelégtelenség, hanem az infarktus is. A hasi aorta aneurizma, annak ruptúrájával és halálos kimenetelével, a falak meszesedése és az ér tartós szűkületének következménye lehet.

A meszesedések megzavarják a mitrális billentyű működését a süllyedése miatt, amit bonyolít a vér stagnálása a tüdőkeringésben, a szívasztma kialakulása és a szívelégtelenség.

Ha a lágyrészek meszesedési gócai a csontok közelében lokalizálódnak, összeolvadhatnak a csonttal, ami végtagdeformációhoz vezethet. Amikor a meszesedés az ízületeket érinti, a csökkent mozgásképesség miatt a személy kerekesszéket kell használnia.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnostics calcinosis

A belső szervek szöveteiben, az agy struktúráiban, az erek falán, az ízületekben, a nyirokcsomókban és a mirigyekben lerakódott kalcitlerakódásokat csak vizualizációs módszerekkel lehet kimutatni, azaz az instrumentális diagnosztika az első: röntgen és szcintigráfia; a megfelelő szervek ultrahangvizsgálata, komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotása; elektroencefalográfia, elektro- és echokardiográfia; csontok oszteoszcintigráfiája és oszteodenzitometriája; angiográfia, duplex angioszkennelés és ultrahangos érdopplerográfia; üreges szervek endoszkópos vizsgálata stb.

A meszesedés diagnózisa laboratóriumi vizsgálatokat foglal magában:

• általános vérvizsgálat;
• a vérben lévő teljes és ionizált kalcium szintjének elemzése;
• vérvizsgálat magnézium és foszfor, koleszterin és cukor, karbamid és bilirubin szintjére; reziduális és C-reaktív protein, alkalikus foszfát, kreatinin, amiláz, aminotranszferázok szintjének meghatározása;
• vérvizsgálatok a kalcitonin, kalcitriol, mellékpajzsmirigy-hormon és kortizol szintjének meghatározására;
• vizeletvizsgálat kalciumra, foszforra és oxalátokra.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Megkülönböztető diagnózis

A meszesedés kimutatásakor kizárandó betegségek listája olyan kiterjedt, hogy differenciáldiagnózisát gyakran különböző szakterületek orvosainak bevonásával és további vizsgálatok kinevezésével végzik.

Kezelés calcinosis

A kalcinózis kezelésére jelenleg alkalmazott módszerekkel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy az anyagcserezavarok terápiája figyelembe veszi azok etiológiáját, és az alapbetegségre, például rosszindulatú daganatra, veseelégtelenségre vagy hiperkoleszterinémiára irányul.

Különösen érelmeszesedés esetén – a vér LDL-szintjének csökkentése érdekében – sztatinokat írnak fel: Lovastatin (Mevacor), Simvastatin (Simgal), Rosuvastatin (Rozart, Rosucard, Tevastor) stb.

A vesék általi kalcium-reabszorpció csökkentése érdekében a szervezetből erőszakkal eltávolítják hurokdiuretikumok, leggyakrabban furoszemid (más kereskedelmi nevek: Furozan, Lasix, Uritol) sokk kúráival - tablettákban vagy parenterálisan; az orvos egyénileg határozza meg az adagot, figyelembe véve a szív- és érrendszer állapotát (mivel a gyógyszer nátriumot, káliumot és magnéziumot is eltávolít). Ebben az esetben a fogyasztott folyadék mennyiségét legalább napi két literre kell növelni.

A bélben történő kalciumkötést a glükokortikoszteroidok gátolják: metilprednizolon intravénás injekcióit írják fel (125 mg naponta egyszer 10 napig); Kenalog (triamcinolon) intramuszkuláris adagolása - napi egy injekció (40-80 mg), a kezelés időtartama 14 nap. Az onkológiával összefüggő hiperkalcémia különösen jól reagál a szteroidkezelésre.

A vér kalciumszintjét a kalcimimetikumok csoportjába tartozó gyógyszerek is csökkentik: a Cinacalcet (Mimpara, Sensipar) és az Etelcalcetid (Pasarbiv), valamint a biofoszfonátok – a Pamidronát (Pamidria, Pamiredin, Pamired) és a nátrium-ibandronát (Boniva).

Vannak gyógyszerek az erek meszesedéstől való tisztítására: nátrium-EDTA (nátrium-etilén-diamin-tetraacetát, dinátrium-endrát, Trilon B) és nátrium-tioszulfát (nátrium-hiposzulfit). Az EDTA-nátriumot 200-400 mg-os dózisban (intravénásan cseppentve) adják be naponta egyszer három-öt napig. A nátrium-tioszulfát oldat formájában szájon át (2-3 g) kerül bevételre naponta egyszer. Mellékhatások lehetnek hányinger, hányás, hasmenés, izomgörcsök.

Napjainkban a kalcinosis magnéziummal történő kezelése a kóros állapot komplex terápiájának kötelező eleme. Az Mg-ot tartalmazó készítmények – magnézium-hidroxid, magnézium-laktát, magnézium-citrát (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6) stb. – csökkentik a mellékpajzsmirigy-hormon aktivitását és blokkolják az oldhatatlan kalciumsók lerakódását.

B6-, E-, K1- és PP-vitamin (nikotinsav) szedése is ajánlott.

Fizioterápiás kezelés

A csontok, ízületek és izmok meszesedése esetén előírt fizioterápiás eljárások célja a vérkeringés és a szöveti trofizmus javítása, valamint a fájdalom enyhítése. Erre a célra gyógyszeres elektroforézist, UHF-, mikrohullámú és mágneses terápiát, ozokerit, paraffin, szulfidos iszap alkalmazását, balneoterápiát (fürdős kezelés) stb. alkalmaznak.

Népi gyógymódok

A népi gyógymódok által kínált receptek egyike sem segít a tüdőben, az agy bazális ganglionjaiban, a vesékben vagy a hasnyálmirigyben lévő meszesedéseken.

Szinte minden népi gyógymódot, beleértve a gyógynövényes kezelést is, egyetlen célra használnak - a koleszterinszint csökkentésére, hogy az ne rakódjon le az erek falára és ne vezessen érelmeszesedéshez. Olvassa el a cikket - A magas koleszterinszint kezelése, ahol egy külön rész foglalkozik a népi gyógymódokkal. A felsorolt gyógymódokhoz adjuk hozzá az aranybajusz és a szárított pitypang gyökeréből készült por főzetét vagy vizes infúzióját.

Egyébként a fokhagymát a "koleszterinből" történő meszesedés ellen is használják. A jól ismert fokhagyma alkoholos tinktúrája mellett, amelynek adagját minden adagnál egy cseppel növelik, reszelt fokhagyma, dióolaj (1:3) és citromlé keverékét is készítik. Ez a szer csökkenti a vércukorszintet cukorbetegségben, és elősegíti a vérrögök felszívódását, amelyek szintén meszesedhetnek.

Azt mondják, hogy a barna moszat (laminária) segít a kalcinálódás ellen – magas magnéziumtartalmának köszönhetően (170 mg/100 g). Ugyanakkor sok kalciumot is tartalmaz: 200 mg/100 g. A száraz moszat gyógyszertári csomagolásán pedig az szerepel, hogy székrekedés ellen is alkalmazható.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Sebészeti kezelés

A térd-, váll- vagy könyökízületben lévő nagy meszesedések műtéti úton eltávolíthatók. Az érmeszesedések sebészeti kezelését végzik: stenteket helyeznek be, az ér lumenét megtágítják vagy ballonos angioplasztiával kitágítják. Kalciummal keményített billentyű vagy ízületi porc helyett protézist helyeznek be.

A lágy szövetek meszesedéseit endoszkóposan távolítják el, de néha a szerv (petefészek, prosztata, epehólyag) részleges vagy teljes reszekciója sem kizárt – funkcióinak teljes elvesztése vagy visszafordíthatatlan következmények veszélye esetén.

Táplálkozás kalcinózis esetén

Nem fejlesztettek ki speciális diétát a meszesedésre, beleértve az erek, az aorta vagy az epehólyag meszesedésére szolgáló diétát is.

Ezért csak azt kell tudnia, hogy milyen ételeket nem szabad enni, ha aorta meszesedése van.

Az egyes élelmiszerek maximális mértékű kizárására vagy korlátozására vonatkozó ajánlások között két pontot kell megjegyezni - a kalcium és a D-vitamin jelenlétét:

Magas kalciumtartalmú élelmiszerek: tej és minden tejtermék (elsősorban sajt és feta sajt), bab és szójabab, szezámmag, mandula, mogyoró, napraforgómag, káposzta, saláta, sárgarépa, retek, zeller, újhagyma, bazsalikom, tök, dinnye, zöld olajbogyó, cseresznye, málna, aszalt sárgabarack, mazsola, füge, datolya.

A magas D-vitamin-tartalom miatt ki kell zárni az étrendből a tojássárgáját, a marha- és tőkehalmájat, valamint a zsíros tengeri halakat. Jobb élesztőmentes kenyeret fogyasztani.

De a magnéziumban gazdag ételeknek jelen kell lenniük az étlapon, ezek a vargánya (szárított), dió, pisztácia, földimogyoró, tökmag, búzakorpa.

Ehhez adjuk még a K-vitamin tartalmú szőlőt, avokádót és kivit, valamint az összes szokásos gabonafélét, amelyek fitint tartalmaznak (ami gátolja a kalcium felszívódását).

Megelőzés

Az anyagcserezavarok megelőzése, mint általában, nem rendelkezik egyértelműen megfogalmazott és tudományosan megalapozott ajánlásokkal. De a kalcinózis megfelelő táplálkozása, annak ellenére, hogy egyes szakemberek kiegyenlítik a szerepét, eddig az egyetlen konkrét tényező.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Előrejelzés

A legtöbb esetben a kalcinózis prognózisa nem túl biztató: kevés embernek sikerül meggyógyítania, azaz a szervezetben a megfelelő kalcium-anyagcserét kialakítani, alapbetegségek jelenlétében.

Az aortabillentyű és a szív meszesedése, a koszorúér-meszesedés kedvezőtlen prognózisú, és hirtelen halálhoz vezethet.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]