A nyirokcsomók tuberkulózisa: diagnózis, kezelés

A mai napig, a tuberkulózis, a nyirokcsomók tartják az egyik leggyakoribb formája a tüdőn kívüli tuberkulózis (gümőkór extrapulmonalis), amely olyan eredményeként az elsődleges gümőkóros fertőzés.

A nyirokcsomók szöveteinek kóros elváltozásainak lokalizálása - a granulomátusos gyulladás - a lymphogenezis

és ennek a fertőzésnek a terjedése a szervezetben.

Mivel a nyirokcsomók (nodus lymphaticus) olyan elágazó kerületi része a nyirokrendszer, a meghatározás a tuberkulózis perifériás nyirokcsomókban, tuberkulózisos perifériás nyirokcsomó; szintén nevezhető "perifériás tuberkulózis nyirokcsomó-gyulladásnak". Bár a természet a lézió nyirokszövet nyirokcsomó más a patogenezis és természetesen, és maga a betegség tartozik, összhangban ICD-10, a fertőzések, a bőr és a bőr alatti szövet (L04). Míg a tuberkulózis minden formája - és a nyirokcsomók tuberkulózisa - szerepel a fertőző betegségek osztályában (A15-A19).

Járványtan

A legutóbbi WHO Globális Tuberkulózis-jelentésében bemutatott statisztikák lehetővé teszik e fertőzés járványos állapotának felmérését. 2015-ben 10,4 millió új tuberkulózis volt világszerte. Ezek közül 56% (5,9 millió) férfi; 34% (3,5 millió) nő és 10% (1 millió) gyermek. A HIV-pozitív emberek 11% -ot (1,2 millió) vettek fel a tuberkulózisban.

A halálesetek száma 2015-ben 1,4 millió, ami 22% -kal kevesebb, mint 2000-ben.

A nyirokcsomók tuberkulózisa, mint az extrapulmonális tuberkulózis fő formája, az esetek legfeljebb 5% -át teszi ki az európai országokban, Észak-Amerikában körülbelül 10%; az Indokínai-félsziget és Dél-Afrika endémiai országaiban ez a szám a tuberkulózis összes esetének 15-20% -ánál fordul elő (több mint fele AIDS-betegek).

A HIV-fertőzött esetekben az esetek 68% -ában az extrapulmonáris tuberkulózis alakul ki, és 45-60% -a különböző lokális perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Okoz a nyirokcsomók tuberkulózisa

Okai tuberculosis nyirokcsomók - a behatolást a szervezetbe Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), vagy Koch bacilus, amely tartozik a osztály actinobacteriumok (actinobacteriumok).

Hogyan terjed a nyirokcsomók tuberkulózisa? Ez a baktérium nem képes mozogni önállóan, de ellenáll a hőnek és a hideg, és a nedvesség hiánya gyakran továbbítunk a beteg egészséges, ha köhög vagy tüsszent, és a fertőzés módjától - fedélzeti (aerogén) - nélkülözhetetlen. Miután a tüdőben, a baktériumokat letétbe a hám az alsó légutak, majd felszívódik az alveoláris makrofágok (falósejtek) tüdőszövet. Amikor makrofágok nem tud megbirkózni a emésztést (lízis) a baktériumok fejlődő tüdőgyulladásos formában a betegség, amelyben is a tuberkulózis a perifériás nyirokcsomókban patogén fertőzés révén intercelluláris folyadék belép a nyirok és lerakódik a nyirokszövetben a nyirokcsomók, hogy hajtsa végre a funkciók a szűrő nyirok folyadék.

TB orvosok úgy vélik, hogy a tuberkulózis fertőzött lehet az élelmiszer (amelyek M. Tuberculosis), például a tuberkulózis, mesenterialis nyirokcsomók alakulhat a nyerstej felhasználásával.

Ezenkívül a fertőzést érintkezés útján közvetítik, vagy az anya méhében beszerezhető, aki hordozza ezt a baktériumot.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kockázati tényezők

Fő kockázati tényezők társított immun szuppresszió kísérő betegségek, például gyomorfekély és a cukorbetegség, valamint, hogy csökkentse a szervezet védekező, mert az alkohol és a kábítószer, a használata immun-gátló gyógyszerek, és természetesen, az AIDS-betegek.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenezis

Tuberkulózis a perifériás nyirokcsomókban fordul - egy primer tuberkulózis, hiszen nyirokcsomó az első szerek a migráció az immunsejtek bevezetése Mycobacterium tuberculosis.

Tanulmányozva patogenézisében nyirokcsomó Mycobacterium tuberculosis, a kutatók azt találták, hogy a makrofágok a stroma nyirokcsomók a folyamat kemotaxis felszívja a Koch bacilus, mozgó őket citoplazmában (egy része saját plazmamembrán).

Ezután a limfoid szövetekben képződött fagoszóma (felszívódik mikobaktériumok), és ezekből - fúzió után a lizoszómák (amely tartalmazhat peroxidot-emésztő enzimek) - képződött fagolizoszóma.

Azonban, szemben a legtöbb patogén M. Tuberculosis egyedülálló virulenciafaktorok: ezek megnövekedett ellenállást mutatnak a fagocitózis, vagyis a károsító hatását lizoszomális enzimek - miatt sajátosságait a sejtmembrán (lipid-tartalmú komponens), és a komplex alfa, metoxicsoport, és keto-mikolsavak.

Emellett a M. Tuberculosis: van egy UreC génje, amely megakadályozza a savasság növelését a phagoszómákban; blokkolja az endoszómális autoantigének molekuláit; Isotuberculozinol (isoTb) termelését biztosítja, amely megakadályozza a fagos érését.

Ráadásul a tuberkulózis baktériumok nem csak a fagolizoszómákon belül fennmaradnak, hanem a sejtek membránjai részét képező koleszterinre táplálkoznak. Így miatt immunmoduláló hatása a tuberkulózis baktériumok megtartják életképességét, ami a fejlesztési látens tuberculosis fertőzés.

Másrészt, aktiválása részt az immunválasz citokinek (T-limfociták) és monociták elősegíti granulóma kialakulását specifikus fagocita típusú, amelyek képződnek a leülepedett histiocyták (transzformált makrofágok). És granulotomatoznye nyirokcsomók (gyakran egy sajtos nekrózis) a fő patogén faktor a tuberkulózis perifériás nyirokcsomókban.

Mellesleg, tuberkulózis-visszaesés nyirokcsomók leggyakrabban aktiválásával kapcsolatos az úgynevezett L-formában tuberkuiózisbaciiusos megjelenő hatása alatt antibakteriális hatóanyagok (kezelésére használt valamennyi formájának a tuberkulózis), és létezhet hosszú ideig a szervezetben sejtekben.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tünetek a nyirokcsomók tuberkulózisa

A klinikai megfigyelések szerint a nyirokcsomó tuberkulózis tünetei nem jelennek meg azonnal, mivel a betegség lassan halad (3 héttől 8 hónapig).

A nyaki nyirokcsomók tuberkulózisának első jelei nem specifikusak, és fájdalommentes duzzanatuk és kondenzációjuk révén manifesztálódnak. Az érintett csomópont jól meg van jelölve (eléri a 1-3 cm-t), rugalmas és mozgékony, de nem okoz fájdalmas érzeteket, ha megnyomja. A betegek 10-35% -ánál azonban a megbetegedések észlelhetők. Az esetek 85% -ában a sérülés egyoldalú.

Idővel a klinikai képet kiegészíti a bőr elhalványodása; láz és hidegrázás; hyperhidrosis (súlyos izzadás); az étvágy és a súlycsökkenés romlása; rossz közérzet és fáradtság. Ahogy a sérülések előrehaladnak (esetes nekrózissal), a nyirokcsomóban lévő bőr sárgás vagy barnásvá válik. A vérvizsgálatok a gyorsuló ESR-t, a limfociták és plazmafehérjék fokozódását, a hemoglobin enyhe csökkenését mutatják.

Domináns tünetek mérgezés okozta (gyengeség, rossz étvágy, izzadás alvás közben, láz) a tuberkulózis a intrathoracalis nyirokcsomók, és a panaszok a mellkasi fájdalom és köhögés fordul elő nyomáson megnagyobbodott nyirokcsomók a hörgőket. Gyermekek TB Megjegyzés A bővítő perifériás vénás hálózat az első a mellkasfal (Vidergoffer tünete jelzi tömörítés az azigos véna); fájdalom, amikor megnyomja a III-VI) mellkasi csigolyák (értelmezése explicit gyulladásos változások a hátsó mediastinumban).

Olvassa el: - Az intrathoracic nyirokcsomók tuberkulózisának tünetei

Amellett, hogy a láz, éjszakai izzadás és a gyengeség tünetek tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneális csomópontok (mesenterialis) provyalyayutsya például émelygés, hányás, hasi fájdalom (jobb alsó), puffadást, székrekedést vagy hasmenést. A szakértők szerint, klinikailag akut mesenterialis nyirokcsomó tuberculosis nyilvánul meg, mint az akut vakbélgyulladás vagy akut gasztroenteritisz.

A hasi nyirokcsomók tuberkulózisának jelei között szerepel a láz, a testsúlycsökkenés, a fájdalom az érintett nyirokcsomó érintésével. És mivel a csomópont folyamatosan növekszik, a közeli struktúrákkal nőhet a tapadások kialakulása.

Szakaszai

A tuberkulózis perifériás lymphadenopathia kialakulásában négy lépést ismerünk meg.

Az első szakasz a nyirokcsomó-kapszula M. Tuberculosis süllyedésének pillanatával kezdődik, mielőtt granulotómás fókusz képződik a limfoid szövetben. Amint a granuloma növekszik, a csomó rostos kapszulájának jelentős részét veszi fel, ami a csomópont növekedéséhez és a szövetek szerkezetének kóros változásához vezet. Ezt a szakaszt proliferatívnak nevezik.

A második lépésben a granuloma kapszula falain vastagabbá válnak (miatt disztrófiás transzformációs extracelluláris mátrix fehérjék hialin), és a közepén van kialakítva nekrózis zónában. A halott sejtek tömegének különös megjelenése okozta a nyirokcsomók tuberkulózisának ezt a stádiumát - esetleges; ebben a szakaszban a patológiás folyamatot a nekrózus tömegek kalcifikációjával lehet társítani a granulomában.

A harmadik, tályog fázisban van, miomalyatsiya (lágyító) tartalmát a granuloma alakítani egyfajta genny (orvosok hívják „hideg tályog”). A negyedik fokozatot felszínesen elhelyezkedő nagy granulomák jelzik, amelyek átszakítják a vékonyabb bőrfelületet, majd a pus ürül a fistulán, és helyette seb keletkezik.

[22]

Forms

A klinikai phthisiológiában a nyirokcsomók tuberkulózisának típusát helyük jellemzi.

Tuberkulózis nyaki nyirokcsomók befolyásolhatja az első és hátsó submandibularis, BTE és a nyaki nyirokcsomók, csomópontok Virchow (a kulcscsont feletti fossae) paratrachealis nyirokcsomók (a nyak elülső részén).

Tuberkulózis A mellkason belüli nyirokcsomók - parietalis és visceralis - szét csomópontok, amelyek lokalizálva vannak a tüdő és a hörgők mentén (bronchopulmonáris), és a helyén a légcső és a hörgők vegyületet (tracheobronchialis). Ugyancsak ide tartozik a beállítható mediasztinális nyirokcsomó-csoport (közelében található a mellkasi aorta) és a mediasztinális nyirokcsomók mentén a nyelőcsőbe. A szakemberek az M. Tuberculosis bronchopulmonáris bazális nyirokcsomók gyakoribb elváltozását észlelik. És bár a fertőzés nem terjed közvetlenül a tüdőszövetre, az infiltrációk kialakulása miatt jelentős változásokon mennek keresztül. A diagnózis lehet tuberkulózis bronchoadenitis.

Az extrapulmonáris tuberkulózis-lokalizáció az esetek legfeljebb kétharmadánál jelentkezik, és ha a gyermekek tuberkulózisa a nyirokcsomókban kialakul, akkor a betegség 95% -a az adott típusú betegség. További információ a cikkben - A gyermekek intrathoracikus nyirokcsomói tuberkulózisa

Tuberkulózis intraabdominális nyirokcsomók (intraabdominális tuberkolózisos nyirokcsomó) tartalmaz tuberculosis mezenteriális nyirokcsomókból (mesenterialis vagy intraperitoneális, gyakran ileocecal nyirokcsomók) és a hashártya mögötti tuberculosis (retroperitonealis) csomópontokat, hogy található a zóna a lépben, a vena portae és inferior vena stb Az úgynevezett mesenterialis limfadenopátia (mesenterialis vagy gümőkóros lymphadenitis) a legtöbb esetben van tuberkulózis elváltozások a gyomorban vagy a vékonybélben (azaz, egy másodlagos forma); prevalenciája nem haladja meg a 0,05% -ot, és leginkább gyermekkorban és serdülőkorban tapasztalható.

[23], [24], [25], [26]

Komplikációk és következmények

Mivel az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisának legfontosabb következményei és szövődményei a tüdőszövet szöveti változásai. A leggyakoribb szövődmények endobronchitis (néha mezőeltömődés és atelectasia szegmens vagy lebeny a tüdő, ami légzési elégtelenség) és interlobar mellhártya. Emellett van egy perforáció veszélye a sajtos csomópont és kiadási annak tartalmát a lumen a hörgők fa, amely tele van egy másodlagos fertőzés, a nyirokcsomók a szívburok.

A tuberkulózis hasüregi nyirokcsomók szövődmény lehet fekélyesedés, bélelzáródás vagy részleges elzáródása a belek, hasi visszér, ascites, tuberkulotikus peritonitis és mások.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics a nyirokcsomók tuberkulózisa

A nyirokcsomók tuberkulózisának diagnózisa az anamnézis és a vizsgálat mellett napjainkban vérvizsgálatot is tartalmaz: klinikai és biokémiai (beleértve a T-limfociták szintjét is).

A tuberkulinnal végzett intradermális vizsgálat (Mantoux teszt) kötelező. Tovább a kiadványban - Tuberkulózis: A mycobacterium tuberculosis kimutatása

Instrumentális diagnózis radiográfia, ultrahang, CT, és egyes esetekben MRI. A gyulladt nyirokcsomó kivédéses biopsziáját a későbbi tartalmának hisztomorfológiai vizsgálatára használják. A mélyen elhelyezett beteg nyirokcsomók esetében a kiválasztási módszer lehet egy endoszkópos ultrahang biopsziával.

Tuberkulózis elváltozások a mesenterialis nyirokcsomók még a röntgen vizsgálat nagyon hasonlít a vesekő vagy epehólyag, és gyakran uro vagy cholangiográfia. A mezentéria nyirokcsomóinak különösen nagy granulomatikus elváltozásai (legfeljebb 8-10 cm átmérőjűek) lehet szükség laparotómiára.

Tekintettel a magas virulencia M. Tuberculosis, a szerepe a differenciál diagnózis a betegség lehet eléggé hangsúlyozni. Például, törölni kell a nyak lymphadenopathia (nyirokcsomó-gyulladás) okozta atípusos mycobacterium (Mycobacterium scrofula) és más kórokozók (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu stb).

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciál diagnózis tuberkulózis, lokalizált a hilusi nyirokcsomók, célja, hogy megkülönböztessék a nyirokcsomó-megnagyobbodás, Hodgkin-kór, limfatikus leukémia, tüdőrák megnyilvánulása a rák, metasztázis, és a daganatok a csecsemőmirigy ciszták vagy hörgőkbe, a teratoma, a sarcoidosis és mtsai.

Az intraabdominális nyirokcsomók tuberkulózisa számos más rendellenességet képes utánozni a hasi régióban, például hasnyálmirigy-rákban, csomó-metasztázisokban és lymphomában. Orvosok nehéz lehet különbséget tenni a tuberkulózis a mesenterialis nyirokcsomók és a krónikus vakbélgyulladás, a rák a ileocekális nyirokcsomók, Burkitt-limfóma.

A hasi lokalizáció nyirokcsomóinak tuberkulózisa úgy néz ki, mint a hasnyálmirigy ciszta vagy rosszindulatú daganata, ami súlyos diagnosztikai problémákat okoz.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Kezelés a nyirokcsomók tuberkulózisa

Rögtön meg kell jegyezni, hogy a nyirokcsomók tuberkulózisának kezelésére gyógyszeres vagy műtéti lehet. Az orvosok azt állítják, hogy a nyirokcsomók tuberkulózisának hiánya nem segít, és vitaminok bevitelét javasolják (ezek hasznosak lesznek).

Az első vonalbeli tuberkulózis elleni szerek, amelyeket kombinált terápiában alkalmaznak a betegségre, a következő gyógyszerek:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, és d Eutizon kereskedelmi nevek.) - bevezetjük / m és / vagy tabletták (100, 200 és 300 mg) szájon át, a sebesség 5-15 mg per testtömeg-kilogramm naponta (három étkezés naponta). A kezelés időtartamát az orvos határozza meg. Is lehetnek mellékhatásai, mint a fejfájás, hányinger, hányás, urticaria, álmatlanság, romló máj fájdalom során a perifériás idegek és paresztézia. Az adatok a készítmény nem előírt epilepszia, májbetegségben, és a pajzsmirigy, az ateroszklerózis, a bronchiális asztma, kután autoimmun betegségek.

Rifampicin antibiotikumot (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) naponta egyszer 450 mg-ot írnak elő (egy órával étkezés előtt). A mellékhatások közé tartozik a dyspepsia, a hasnyálmirigy és a májfunkció, valamint a leukociták csökkenése a vérben. És az ellenjavallatok listája magában foglalja a vesék kórtörténetét, a terhességet és a kora gyermekkort.

Antituberkulotikumok hatóanyag nátrium-p-amino-szalicilát (PAS-nátriumsó) por formában az oldat előkészítésére, hajlamosak arra, hogy a két tasak naponta (maximum 12 g) a por feloldása meleg vízben (polstakana egységnyi dózis). Ez a készítmény nem alkalmas vesegyulladás, hepatitis és cirrhosis, fekélyes megbetegedéseinek a gyomor-bélrendszer (nemkívánatos problémákat, amikor figyelembe pajzsmirigy); és a mellékhatások közé tartozik az étvágytalanság, hányinger és hányás, hasi fájdalom, bronchiális görcs, ízületi fájdalom.

A kalcium-benzamidosalicilátot (Bepask) ugyanúgy használjuk por vagy tabletták formájában.

Sebészeti kezelés

Sebészeti tuberkulózis kezelésére során el nyirokcsomók tartalom granulotomatoznogo oktatás limfoule megnyitása után - a későbbi fertőtlenítési és (ha szükséges) vízelvezetés.

A nyugati pszi-orvosok ilyen sebészeti módszert alkalmaznak a tuberkulózis nyirokcsomók kivágásaként, de csak kivételes esetekben és hozzáférhető helyeken. Továbbá, az érintett csomópontok a nyakban eltávolíthatók vagy ismételt szívás vagy curettage (kaparás).

Azonban a tapasztalatok azt mutatják, hogy a kivágást az antibiotikum-terápia kiegészítéseként kell kezelni. Például a BTE eltávolítása a mycobacterium tuberculosis-ból gyakran megismétli a nyirokcsomók tuberkulózisát, és a fertőzés más szervekre is kiterjed. Ezenkívül, amikor a méh nyirokcsomók eltávolításra kerülnek, az az arc idegének károsodása

Tehát a leghatékonyabb kezelés hagyományos antibiotikum kezelésnek számít - két-három hónapon belül.

Megelőzés

A fő megelőzés a BCG oltása. További részletekért lásd a cikket - A tuberkulózis egészségügyi és szociális megelőzése

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Előrejelzés

A tuberkulózis gyógyítható, ha a diagnózis elég korán megy végbe, és elkezdődik a megfelelő kezelés. Tehát megfelelő terápiával a nyaki nyirokcsomók tuberkulózisa közel 98% -os klinikai remissziót eredményez.

[55], [56], [57], [58], [59]