Az iszkémiás stroke tünetei

Az iszkémiás stroke tünetei sokfélék, és az agy elváltozás helyétől és térfogatától függenek. Az agyi infarktus leggyakoribb lokalizálása a carotis (80-85%), ritkábban - vertebrobasilar medence (15-20%).

A középső agyi artéria vérellátásának medencéjében áthalad

A középső agyi artéria vérellátó medencéjének sajátossága a szenzitív keringés kifejezett rendszere. Amikor proximális elzárása a középső agyi artéria (Ml szegmens) előfordulhat szubkortikális infarktusok, míg a kortikális vérellátás régió alatt marad elegendő neporazhonnoy véráramába meningeális anasztomózisok. Ezen biztosítékok hiányában kiterjedt szívroham léphet fel a középső agyi artéria vérellátásának területén.

Szívizom perfúzió a felületes ága a középső agyi artéria előfordulhat akut eltérés a fej és a szemgolyó az irányt az érintett félteke elváltozások a domináns félteke alakulhat teljes afázia és képzetzavaros ipszilaterális ideomotoros. A vereség a szubdomináns félteke dolgozzon ellenoldali elhanyagolása tér, anozognózia, aprosodiya, artikulációs zavar.

Agyi infarktusok a felső ágai a középső agyi artéria klinikailag megnyilvánuló ellenoldali hemiparézis (elsősorban a felső végtagok és az arc) és az ellenoldali hemianesthesia ugyanazon domináns lokalizációs hiányában látótér. A kiterjedt lélegzetveszteséggel a szemgolyók kiáramlása és az érintett félteke felé forduló szemmel való rögzítés jelentkezhet. Amikor a domináns félgömb hatással van, Broca motoros afázia fejlődik. Az orális apraxia és az ipsilaterális végtag ideomotor apraxia szintén gyakori. Az aldomináns félgömb infarktusa a térbeli egyoldalú figyelmen kívül hagyás és az érzelmi zavarok kialakulásához vezet. A középső agyi artéria alsó ágainak elzáródásával, motoros rendellenességekkel, szenzoros agrárokkal és aszteroognosisokkal kialakulhatnak. Gyakran előfordulnak vizuális mezőhibák: a kontralaterális homonim hemianopsia vagy (gyakrabban) a felső kvadráns hemianopsia. Elváltozások a domináns félteke vezető a fejlesztési Wernicke afázia károsodott beszéd megértése és felidézése, parafazicheskimi szemantikai hiba. Az aldomináns féltekén az infarktus a szenzoros dominancia, az anoszognosia ellentétes figyelmen kívül hagyását eredményezi.

A striatocapsularis artériák vérellátását biztosító infarktus esetében jellegzetes hemiparesis (vagy hemiparesis és hemiipesthesia) vagy hemiplegia jellemezhető, dysarthria vagy anélkül. A sérülés méretétől és helyétől függően a parézis főként az arcra és a felső végtagra, vagy a test teljes kontralaterális felére terjed ki. Nagy striatocapsularis infarktus esetén a középső agyi artéria eldugulásának tipikus megnyilvánulása vagy piálágai alakulhatnak ki (például afázia, figyelmen kívül hagyva és homonymus laterális hemianopszia).

A Lacunar infarktust az egyik perforáló artéria (egyetlen striatocapsularis artéria) vérellátásának alakulása jellemzi. Lehetséges a lacunar szindrómák, különösen az izolált hemiparesis, hemihyesthesia, atactikus hemiparesis vagy hemiparesis kialakulása hemigipesztézissel kombinálva. A magasabb kortikális funkciók (afázia, agnosia, hemianopsia stb.) Bármely hiányos, akár átmeneti jellegű jelei lehetővé teszik a striatocapsularis és lacunáris infarktusok megbízható megkülönböztetését.

Az elülső agyi artériában lévő vérellátás medencéjében áthalad

Az agyi artériás vérellátó medencében lévő infarktusok 20-szor kevesebb infarktust észleltek a középső agyi artéria vérellátása területén. A leggyakoribb klinikai manifesztációk motoros rendellenességek, elzáródása kortikális ágak legtöbb fejlődő motoros deficit a láb és az egész alsó végtagi és kevésbé markáns paresis a felső végtag kiterjedt elváltozások az arc és a nyelv. Az érzékszervi rendellenességek általában enyhék, és néha teljesen hiányoznak. Az inkontinencia is lehetséges.

A hátsó agyi artéria vérellátásának medencéjében áthalad

Posterior centrális elzáródása a cerebrális artéria infarktusok fejleszteni occipitalis és temporális lebeny mediobasalis osztályok. A leggyakoribb tünetek a látótér (kontralaterális homonim hemianopsia). Is jelen lehet photopsias és vizuális hallucinációk, különösen, amikor a károsodások szubdomináns félteke. Proximális elzárása Az arteria cerebri posterior szegmens (P1) vezethet szívinfarktushoz az agytörzs és a talamusz, annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a területek perfundált némely ágak a arteria cerebri posterior (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye és hátsó érhártya artériát).

A vertebrobasiláris vérellátásban jelentkezik

A bazális arteria egyetlen perforáló ágának elzáródása korlátozott agyi infarktus kialakulását eredményezi, különösen a híd és a középagyban. Agytörzsi infarktus tünetek kíséretében agyidegek a ipszilaterális oldalon, és egy motoros vagy szenzoros károsodások a szemközti oldalon, a test (úgynevezett váltakozó hemiplegia agytörzsi sérülés). A csigolya-artéria elzáródása vagy a főbb áthatoló ágak elzáródása távolabbi szekcióktól vezethet oldalsó medulláris szindróma kialakulásához (Wallenberg-szindróma). Az oldalsó medulláris régió vérellátása is változó, és a hátsó cerebelláris, az elülső alsó cerebelláris és a basilaris artériák kis ágaiban is elvégezhető.

Az iszkémiás stroke osztályozása

Az ischaemiás stroke az akut agyi érrendszeri károsodás klinikai tünete, amely a szív- és érrendszer különböző betegségeinek eredménye lehet. Az akut fókusz cerebralis ischaemia patogenetikai mechanizmusától függően az iszkémiás stroke számos patogenetikai variánsa izolálódik. A legelterjedtebb osztályozás a TOAST (Org 10172 akut stroke-kezelés), a következő opciókat különbözteti meg az iszkémiás stroke esetén:

• atherothromboticus - a nagy artériák ateroszklerózisának következtében, ami stenosisuk vagy okklúziójukhoz vezet; amikor az ateroszklerotikus plakk vagy trombus fragmentációja arterio-artériás embolizmust alakít ki, amely a stroke e változatában is szerepel;
• kardioembóliás - a leggyakoribb oka a embóliás infarktus fibrilláció (és pitvar fibrilláció), szívbillentyű betegség (mitrális), miokardiális infarktus, különösen a recept legfeljebb 3 hónap;
• lacunar - a kis méretű artériák elzáródása miatt ezek elváltozása általában arteriális hipertónia vagy diabetes mellitus jelenlétében társul;
• ischaemiás társított más, ritka okok: neateroskleroticheskimi vaszkulopátiák, vér hiperkoaguláció, hematológiai betegségek, hemodinamikus mechanizmusa fokális agyi iszkémia köteg artériafal;
• ismeretlen eredetű ischaemiás. Ehhez az azonosított okból vagy két vagy több lehetséges vagy valószínű okból álló stroke-okat hordoz, ha lehetetlen a végleges diagnózis felállítása.

A károsodás súlyossága, mint speciális lehetőség, egy kis lökethez van hozzárendelve, a benne jelen lévő neurológiai tünetek pedig a betegség első 21 napján visszaállnak.

A stroke akut időszakában, klinikai kritériumok szerint, könnyű, közepes és súlyos ischaemiás stroke-ot izolálnak.

Attól függően, hogy a dinamikája neurológiai rendellenességek visszanyert a stroke a fejlesztés ( „stroke a fly” - a növekedés a súlyosságát a neurológiai tünetek) és zárt a stroke (ha stabilizálása vagy visszafordítása neurológiai rendellenességek).

Az iszkémiás stroke periodizációjához különböző megközelítések vannak. Figyelembe véve az epidemiológiai mutatókat és a thrombolyticus gyógyszerek iszkémiás stroke-ra való alkalmazhatóságára vonatkozó modern gondolatokat, az iszkémiás stroke következő periódusai különböztethetők meg:

• a legaktívabb periódus az első 3 nap, amelyből az első 3 órát terápiás ablakként definiálják (a trombolitikus gyógyszerek szisztémás beadásának lehetőségét); a tünetek regressziójával az első 24 órás diagnosztizált tranziens ischaemiás támadásban;
• akut időszak - legfeljebb 28 nap. Korábban ezt az időszakot 21 napig határozták meg; ennek megfelelően a kisebb stroke diagnosztizálásának kritériumaként a tünetek regressziója a betegség 21. Napjáig tart;
• korai helyreállítási időszak - legfeljebb 6 hónap;
• késedelmes helyreállítási időszak - legfeljebb 2 év;
• a fennmaradó jelenségek időtartama 2 év után.

[1], [2], [3], [4],