Horkoló műtét

A ronchopathia sebészeti kezelése, azaz a horkolás műtéti kezelése megoldhatja a felső légutak csökkent átjárhatóságának néhány problémáját - a lumen csökkenését az orr-, a száj- és a gégegarat meglévő anatómiai struktúrái miatt.

A sebészeti beavatkozás lokalizációja és jellege minden esetben a felső légúti elzáródást okozó konkrét struktúráktól és azok állapotától függ. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

Tekintettel az alvási apnoéval vagy anélkül jelentkező horkolás mögöttes okaira, a sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

• az orrjáratok szűkülete az orrsövény ferde alakja vagy az orrsövény és az orrkagylók közötti rostos hidak (szinekiák) jelenléte miatt;
• orrpolipok;
• a maxilláris paranasalis sinus (maxilláris) cisztája;
• a palatinális mandulák (mirigyek) hipertrófiája vagy hiperpláziája;
• a garatmandula, azaz az adenoidok megnagyobbodása;
• az uvula és/vagy a lágyszájpad hipertrófiája a nyálkahártya lipózisával és az izmok (feszítőizom, emelőizom és szájpadló) gyengülésével;
• a garatnyálkahártya hipertrófiája;
• garatmélyedés cisztája (Thornwaldt-ciszta).

Készítmény

A horkolás okainak kiküszöbölésére irányuló bármilyen műtét előkészítéseként általános vér- és vizeletvizsgálatot, véralvadási sebesség (koagulogram), hepatitis C és immunhiányos vírus kimutatását kell végezni.

A beavatkozás helyétől és az érintett felső légúti szervektől függően a következőket végzik:

• a garat vizsgálataa gége és a garat röntgenfelvételével;
• az orrüreg és az orrmelléküregek rhinoszkópiája és röntgenfelvétele;
• A rhinomanometria az orr légzésfunkciójának vizsgálatát jelenti.

Ha a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, EKG-t végeznek.

Minden betegnek 12-14 nappal a közelgő műtét előtt abba kell hagynia a dohányzást, az aszpirin és az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerek, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, Nurofen stb.) szedését. Az orrüregen vagy az orrmelléküregeken végzett műtét előtt egy héttel hagyja abba az orrdugulás elleni értágító cseppek (Naphthyzinum, Galazolin stb.) használatát. És a műtét előtt 8-10 órával hagyja abba az étkezést.

Technika horkolási műtétek

Milyen műtéteket végeznek jelenleg a horkolás kezelésére? Ezek közé tartoznak az olyan sebészeti beavatkozások, mint:

• uvulotomia hipertrófiás uvula (uvula palatina) esetén;
• uvulopatoplasztika, amelynek célja az uvula és a lágy szájpadlás szövetének térfogatának csökkentése;
• uvulopalatofaringoplasztika uvulopatoplasztika mandulaműtéttel (a mandulák eltávolításával) és a garat oldalán lévő nyálkahártya függőleges redőinek (szájpadívek) tövének összevarrásával;
• mandulaműtét;
• A lágy szájpadlás rádiófrekvenciás ablációja (somnoplasztika).

Orrdugulás és krónikus orrdugulás esetén, az azonosított patológiától függően, a következőket végzik:

• szeptoplasztika - az orrsövény görbületének korrekciója, azaz az orrsövényt alkotó csont és porc kiegyenesítése;
• az orrüreg nyálkahártyájának hipertrófiás szöveteinek eltávolítása, konchotómia (hagyományos, lézeres, ultrahangos folyékony nitrogénnel);
• az orrnyálkahártya összenövéseinek boncolása;
• orrpolip eltávolítása;
• arcüreg ciszta eltávolítása (maxilláris sinusotomia).

Az adenoidektómiát az adenoid vegetációk, azaz a hipertrófiás garatmandulák eltávolítására is végzik. [ 2 ]

A mandulaműtét, az orrmandula-eltávolítás és az orrpolip eltávolításának technikáját (valamint ezen műveletek lehetséges szövődményeit) részletesen tárgyaljuk a cikkekben:

• Mandulaeltávolító műtét, más néven mandulaműtét
• Adenoidok eltávolítása gyermekeknél
• Lézeres orrmandula-eltávolító műtét
• Az orrpolip eltávolításának módszerei

Hogyan történik a lézeres uvulopalatoplasztika, a horkolás elleni lézerrel (szén-dioxid, neodímium vagy erbium) végzett műtét, amely csökkenti az oropharyngealis régió struktúráinak lágy szöveteinek térfogatát, egy külön cikkben olvasható a Lézeres horkolás kezelése című cikkben.

Az egyik leggyakoribb beavatkozás a horkolás miatt végzett rádiófrekvenciás ablációs műtét a szájpadláson, amely csökkenti a felesleges lágyszájpad szövetet (a mediális vagy laterális szájpadlástérben található szubmukózus supratonsilláris zsírréteget) és növeli annak merevségét. A beavatkozást helyi érzéstelenítésben, RF-szonda segítségével végzik, amelyet nagyfrekvenciás rádióhullámokkal látnak el. Amikor a szöveteket felmelegítik (+45-85°C hőmérsékletre), térfogatuk csökken a fehérjekoaguláció miatt. [ 3 ]

A nagyméretű képződmények esetén a maxilláris arcüreg cisztájának eltávolítására irányuló műtéti technika antrotómiát foglal magában, amelynek során a felső ínyen és a sinus maxillaris orrfalán keresztül közelítenek meg. Kis ciszták esetén endoszkópos módszert alkalmaznak, amely az orrjáraton keresztül érhető el.

Az orrlégzést akadályozó összenövések eltávolítását általában helyi érzéstelenítésben végzik. Endoszkópos módszerek, hagyományos sebészeti olló, lézer vagy speciális mikrodebrider eszköz (forgó hegyű) alkalmazható. [ 4 ]

Az orrüreg szerkezetének rendellenességeire, beleértve a szeptoplasztikát is, vonatkozó főbb műtéti típusokat (néhány sebészeti manipuláció leírásával) a publikációk tárgyalják:

• Az orrsövény hibái
• Az orrjáratok atresiája és szűkülete

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A horkolás miatti műtétek ellenjavalltak, ha a BMI (testtömegindex) ˃ 30.

Az eljárás általános ellenjavallatai a következők:

• gyulladásos folyamatok az orrnyálkahártyában vagy krónikus ENT-betegségek súlyosbodása;
• rossz véralvadás;
• a légzőszervi és/vagy szív- és érrendszer súlyos elégtelensége;
• súlyos cukorbetegség;
• tuberkulózis, hepatitis C, AIDS;
• bármilyen lokalizációjú onkológiai betegségek;
• mentális zavarok;
• terhesség.

A lézeres uvulopalatoplasztika ellenjavallt alvási apnoéban szenvedő betegeknél és 18 év alatti betegeknél.

Az eljárás utáni következmények

A lézeres horkoláscsökkentő műtét negatív következményei a következők:

Hegek és fibrózis kialakulása a szájpadlás szöveteiben, garatszűkület kialakulása és az apnoe súlyosbodása. Ezenkívül a lézeres uvulopalatofaringeális plasztika orrgarati regurgitációt, a hangszín tartós megváltozását és az ízérzékelés részleges elvesztését okozhatja.

A konchotómia következményei lehetnek rostos összenövések kialakulása az orrban és annak alakjának deformációja; az antrotómia trigeminális idegfájdalomhoz vezethet; a maxilláris arcüreg ciszta eltávolítása után csont-porcos heg alakul ki az orr falán.

Olvassa el még a Mandulaműtét (mandulaműtét) következményeit és szövődményeit is.

Komplikációk az eljárás után

A felsorolt műveletekre jellemző leggyakoribb szövődmények a beavatkozás után a következők:

• különböző intenzitású fájdalom;
• vérzés;
• a fertőzés hozzáadása és a gyulladás kialakulása;
• az orr, a száj és a torok nyálkahártyájának duzzanata;
• a száj és a garat nyálkahártyáinak szárazsága.

A szeptoplasztika átmenetileg zsibbadást okozhat a felső ínyben,

Orrdugulás és szárazság az orrban, vérrögök képződése az orrüregben, valamint a szaglás csökkenése.

A conchotomia lehetséges szövődményei közé tartozik az orrgyulladás és az orrszárazság.

A rádiófrekvenciás ablációs eljárás szövődményei közé tartozik a szájpadlás nyálkahártyájának eróziója és fekélyesedése.

Az eljárás után gondoskodni

A szeptoplasztika utáni ápolás és rehabilitáció az orrüreg rendszeres tisztításából és a váladéktól orrzuhannyal történik. Ezenkívül az orrvérzés és a duzzanat valószínűségének csökkentése érdekében ajánlott: egy-másfél hónapig ne fújja az orrát, minimalizálja a fizikai aktivitást, és emelt fejjel aludjon.

Egyébként az utolsó két ajánlás a fenti horkolás megszüntetésére irányuló összes eljárásra vonatkozik. Emellett több folyadékot is kell inni.

Maxilláris arcüregműtét után sóoldatot cseppentünk az orrba, konchotómia után sóoldattal mossuk az orrot, az orrnövekedések eltávolítása után pedig kenőcsökkel (Bacitracin, Polymyxin stb.) kezeljük az orrnyálkahártyát.

Általánosságban elmondható, hogy minden beteg világos utasításokat kap a posztoperatív időszakra vonatkozóan, és az orvos ajánlásait be kell tartani.

Hogyan lehet megszabadulni a horkolástól műtét nélkül?

Sebészeti beavatkozásra csak a fent tárgyalt esetekben van szükség. És nem mindig adnak pozitív eredményt a horkolás megszüntetése, és a személy nem mindig horkol. Például, ahogy a klinikai tapasztalatok mutatják, az orrmandula eltávolítása nem csökkenti a horkolás valószínűségét, de a légúti elzáródás problémájának megoldására ez az intézkedés 100%-ban hatékony. [ 5 ]

Ezért megpróbálhat megszabadulni a horkolástól műtét nélkül is, ha túlsúlytól szabadul meg, tabletták, cseppek vagy aeroszolok használatával. Tudjon meg többet róluk:

• Horkolás elleni tabletták
• Horkolásgátló cseppek
• Horkolás kezelése spray-kkel