Lézeres horkoláskezelés - lézeres uvulopalatoplasztika

Az elmúlt másfél évtizedben az orvosi lézereket széles körben alkalmazták a ronchopátia problémájának megoldására. A horkolás lézeres kezelése – a lézeres uvulopalatoplasztika módszere – a szájgaratban lévő légutak lumenének növelésére és a légáramlást akadályozó, belégzés és kilégzés közben rezgő, jellegzetes hangot adó lágy szövetek térfogatának csökkentésére irányul.

Az eljárás indikációi

Az ambuláns lézeres horkolásműtét a lágyszájpadnyúlvány – az uvula – és maga a lágyszájpad (velum palatinum) csökkentését és megváltoztatását foglalja magában. Ezért a beavatkozás indikációi az elsődleges horkolás, amely a szájgarat légútjának méretének csökkenése miatt következik be, amelyet vagy a szájgarat anatómiai jellemzői, vagy az uvula, a lágyszájpad, és néha a garat hátsó falának szöveteinek térfogatának növekedése (hipertrófia) okoz. [ 1 ]

Több módszer is létezik, és a választás az egyes betegek egyéni jellemzőitől függ.

Készítmény

A lézeres horkoláskezelésről való döntés meghozatala előtt a betegek megfelelő fül-orr-gégészeti vizsgálaton és torokvizsgálaton esnek át, beleértve a műszeres vizsgálatot is.

Az eljárás terjedelmének és a becsapódás lokalizációjának tisztázása érdekében a Mallampati-besorolás alapján meghatározzák az oropharynx pontos anatómiai szerkezetét - az uvulát és a szájpadlásíveket (palatoglossalis és palatopharyngealis): vizuálisan értékelik a nyelv tövétől a szájüreg tetejéig tartó távolságot és az uvula helyét, amelyek akkor láthatók, amikor a beteg kinyitja a száját.

A súlyos vérzés megelőzése érdekében a felkészülés magában foglalja az aszpirin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a véralvadást csökkentő gyógynövények szedésének abbahagyását két héttel a műtét előtt. [ 2 ]

Technika Lézeres horkoláskezelés - lézeres uvulopalatoplasztika

A műtét végrehajtásának technikája a választott módszertől függ, és ma az oropharyngealis anatómiai struktúrák lágy szöveteinek térfogatának csökkentésére irányuló eljárások három fő módszert tartalmaznak.

A leginvazívabb beavatkozás a lézerrel asszisztált uvulopalatoplasztika vagy uvulopalatofaringoplasztika (LA-UPPP), amely szén-dioxid ablatív lézert és rádiófrekvenciás szondát alkalmaz. A beavatkozás legfeljebb fél óráig tart, és helyi érzéstelenítésben végzik. [ 3 ]

A LAUP módszer technikája – lézeres uvulopalatoplasztika hosszú impulzusú neodímium Nd:YAG lézerrel – a lágy szájpadlás szkarifikációjából (a szövet épségének megbontásából) áll, amelyet a nyálkahártya és a szubmukózális szövetek elpárologtatásával végeznek egy téglalap (1,5-2 cm széles) mentén, amely a szájpadártól az uvuláig terjed. Látható eredmény eléréséhez három lézeres kezelésre van szükség: a másodikra két hét, a harmadikra 45 nap után. [ 4 ]

Egy modernebb és kevésbé invazív (az eljárás nem igényel érzéstelenítést) eljárásnak tekinthető a non-ablatív Nightlase módszer. Rövid impulzusú Erbium lézert, Er:YAG-t használ (2940 nm hullámhosszal) - amely érintésmentes hatással van a nyelv, a nyelvgyökér, a lágy szájpadlás, valamint a garat oldalsó és hátsó falának szöveteire. A hegyéből kilépő kollimált lézersugár pontját egyik anatómiai területről a másikra mozgatják. A fototermikus hatás, amely a kezelt területek +45-65 °C-ra történő melegítéséből áll, a nyálkahártya kollagénrostjainak összenyomódását okozza, amelyet neokollagenezis - sűrűbb kollagén képződése - okoz. [ 5 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A horkolás lézeres kezelése ellenjavallt:

• 35 feletti testtömegindexű elhízás esetén;
• súlyos légszomj és légzési elégtelenség esetén;
• alvási apnoe szindróma esetén;
• akut torokgyulladás (mandulagyulladás, faringitis) vagy krónikus gyulladásos fül-orr-gégészeti betegségek súlyosbodása esetén;
• oropharynxben lévő hegek jelenléte esetén,
• pszichoneurológiai patológiák és mentális zavarok esetén;
• cukorbetegség esetén;
• fokozott gag reflexszel;
• onkológiai betegségek jelenlétében;
• ha fényérzékenységet fokozó gyógyszereket szed;
• terhes nők és 18 év alatti betegek.

Az eljárás utáni következmények

Mint minden olyan eljárásnál, amely a felső légúti nyálkahártya integritásának megsértésével jár, a lézeres uvulopalatoplasztika utáni szövődmények a következők lehetnek:

• vérzés;
• az oropharynx nyálkahártyájának duzzanata és az ebből eredő regurgitáció (lenyelt folyadék bejutása az orrba);
• a torok nyálkahártyájának gyulladása fertőzés esetén;
• száraz torok vagy idegen test érzése a torokban;
• a fonáció (hangképzés) átmeneti megváltozása a kialakuló velopharyngealis elégtelenség miatt, ami orrhangú beszédhez vezet;
• diszgeúzia (ízérzékelés megváltozása);
• diszozmia (a szaglás zavara).

Komplikációk az eljárás után

Mint minden olyan eljárásnál, amely a felső légúti nyálkahártya integritásának megsértésével jár, a lézeres uvulopalatoplasztika utáni szövődmények a következők lehetnek:

• vérzés;
• az oropharynx nyálkahártyájának duzzanata és az ebből eredő regurgitáció (lenyelt folyadék bejutása az orrba);
• a torok nyálkahártyájának gyulladása fertőzés esetén;
• száraz torok vagy idegen test érzése a torokban;
• a fonáció (hangképzés) átmeneti megváltozása a kialakuló velopharyngealis elégtelenség miatt, ami orrhangú beszédhez vezet;
• diszgeúzia (ízérzékelés megváltozása);
• diszozmia (a szaglás zavara).

Az eljárás után gondoskodni

A lézeres uvulopalatoplasztika után a betegeknek a következőket kell tenniük:

• fájdalomcsillapítókkal és a száj jéggel való hűtésével (jégkockák tartásával a szájban) csillapítsa a fájdalmat;
• megfelelően étkezzen, azaz fogyasszon folyékony ételt a műtét utáni első öt-hat napban;
• igyon több folyadékot (víz és gyümölcslevek szobahőmérsékleten);
• az első néhány napban – a duzzanat csökkentése érdekében – aludjon 45 fokban megemelt fejjel (tegyen egy plusz párnát);
• három hétig csökkentse a fizikai aktivitást;

A beavatkozást követő körülbelül egy hónapban ne használjon szájvizet, toroktablettát vagy spray-t, és ne fogyasszon alkoholt, mert ezek irritálhatják a nyálkahártyát. [ 6 ]

Vélemények

Nem szabad elfelejteni, hogy a lézeres horkoláskezelés nem ad 100%-os pozitív eredményt. Például a NightLase módszert alkalmazó betegek pozitív visszajelzései 74%-osak.