Khrap

Rhonchopathy (Gk ronchus -. Horkolás, zihálás) - krónikus, progresszív betegség jellemző elzáródása a felső légutak és a krónikus légzési elégtelenség, ami eltolódások a szervezetben a tünet és a kompenzációs dekompensatornogo karaktert. Primer horkolás (jóindulatú, egyszerű, hétköznapi), kóros horkolás (krónikus, rendszeres, megszokott és szokatlan), horkolás.

[1], [2]

Járványtan

Az elvégzett epidemiológiai vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy beszéljünk a horkolás széles körű elterjedéséről a világ lakossága körében. A horkolás a lakosság 20% -át és a 40 évnél idősebbek 60% -át szenved. Finnországban szokásos horkolás következik be a 40-69 éves lakosság 30% -ában, Svédországban - a lakosság 15,5% -a 30-69 év között. A koreaiak körében a horkolás előfordulása 35,2%, a francia férfiak körében 32%, a szingapúriak 30-60 évében 48%

A leginkább hajlamos az ember horkolására. Az európai lakosság körében végzett vizsgálat kimutatta, hogy a férfiak 50% -a és a nők 2-3% -a állandó horkolást mutat. Egy nagyszabású, Wisconsinban végzett vizsgálatban a férfiak 44% -ában és a nők 28% -ában szokásos horkolás figyelhető meg. Amerikában a horkolás a férfiak 31% -át és a nők 17% -át érinti; Japánban, a férfiak 16% -ában és a nők 6,5% -ában.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Okoz horkolás

A horkolás etiológiai tényezője a fertőzés - a felső légzőrendszer mikrobiológiai flórájának nem megfelelő károsodása van. A károsodás elégtelenségét a lymphoepithelialis garatgyűrű struktúrái, az orr, a garat és a szájüreg oldalsó falának nyálkahártyái okozzák kóros gyulladás. A gyulladás hipertrófiával fordul elő, hozzájárulva a felső légúti falak kialakulásában részt vevő szövetszerkezetek térfogatának növekedéséhez, ami a lumen kezdeti szakaszában csökken. Ugyanakkor a felső légúti obstrukció összetett és progresszív jellegű: komplex jellege az orrüregben, a garatban, a szájban lévő légúti lumen egyidejű szűkülésének köszönhető; progresszív jelleg - a szöveti hipertrófia folyamatos növekedése.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy azoknál az egyéneknél, akiknél a hólyagképződés és a krónikus gyulladás a felső légutakban a mikrobiális invázióra adott válaszként kezdődik, gyermekkorban, legfeljebb 12 éves korban kezdődik. A gyulladásos gyulladás helye a felső légutak nyálkahártyájával társuló limfoid szövet - a Pirogov-Valdeier lymphoepithelial drapepneum gyűrűje.

A fő okozati tényező (fertőzés) kórokozó hatásának felismerését bizonyos feltételek megkönnyítik, amelyek magukban foglalják:

• Pirogov-Valdeier lymphoepithelialis garatgyűrű szerkezetének hipertrófiája, a nyelv;
• a maxillofacialis csontváz normál anatómiájának veleszületett és szerzett megtapasztalása;
• a felső légutak izomzatának tonikus és összehúzó mechanizmusainak megsértése;
• elhízás.

[14], [15]

Pathogenezis

A felső légúti falak szerkezetének mechanikai károsodásakor, lumen kialakításakor és nyújtásakor, komplex komplexváltozás keletkezik, amely a krónikus légzési elégtelenséget határozza meg.

A felső légúti geometriai jellemzőinek változása miatt a légzőrendszer aerodinamikája rekonstruálódik. Az aerodinamikai indexek változása az ébrenléte alatt a nap folyamán a légzőrendszer felső részében a szellőztetés (csökkentés) tényét tárgyalja.

A szellőzés és a légutak csökkentésére irányuló fiziológiai válasz a légzőrendszer megváltozása és a vér oxigénellátásának csökkenése. A légzőszervi változások klinikai megnyilvánulása a vizsgált egyéneknél a horkolásnál az átmenet az orrlégzéstől a légzésig és a légzés ritmusa. Rendszerint a nappali horkolás alatt álló embereknél ébren van a kompenzáló és dekompenzáló légzőszervek lassulása és elmélyülése. Az artériás vér oxigén állapotának vizsgálata során a hipoxémiás hipoxémia a nappali horkolásos betegek 77% -ánál fordult elő éberséggel és a betegek 90% -ában éjszakai alvásban. Az álomban éjszaka megvizsgált személyek 7% -ánál a hipoxémia új patológiás állapotgá - hipoxia lett.

Hypoxemia, hypoxia, valamint a légzőszervi változások a felső légúti krónikus elzáródás hátterében kiderülnek, lehetővé teszik számunkra, hogy krónikus légzési elégtelenségről beszélünk horkolásos személyeknél.

A krónikus légzési elégtelenség állapotában a szervezet különböző részeiben rendszeres változások következnek be, amelyek közül a következők tartoznak:

• a szív vezetési rendszerében fellépő rendellenességek és a szívizom kontraktilitása;
• a keringési rendszerben bekövetkezett változások, amelyek az általános keringési rendszerben és a tüdőartériában jelentkező fokozott nyomásnak köszönhető, a jobb szív magas vérnyomásának kialakulása;
• a vérképzőszervi változások, az erythrocytosis, az erythrocytákban az oxigén tartalom növekedése és koncentrációja, a vér oxigénhordozójának potenciális kapacitásának növekedése, a hematokrit növekedése stb.
• az alsó légúti rendszer működése, melyet a tüdők visszafordíthatatlan elzáródása alakul ki;
• krónikus anyagcsere-rendellenesség, amelyet a zsírszövet túlzott fejlődése manifesztál, és a betegség rosszabbodik.

[16], [17], [18], [19], [20]

Tünetek horkolás

A horkolás klinikai képe olyan sajátosságokat tartalmaz, amelyek kombinálhatók a csoportba.

A jelek első csoportja jellemzi azokat a patológiás folyamatokat, amelyek a légutak kezdeti részének lumenjének szűkítését eredményezik.

• Az orrszeptóma deformitása:
  • egyszerű görbületek (eltérések);
  • diffúz megvastagodás;
  • az orr septumának részleges megvastagodása (törzsek, tüskék);
  • részleges sűrítés a vomeren.
• Krónikus nátha:
  • krónikus rhinitis;
  • rhinitis hypertrophic (fibrous formában);
  • rhinitis hypertrophic (cavernos formában);
  • A rhinitis hipertrófiás vasomotor-allergiás komponenssel: polipózisos formában.
• Megszerzett tapadók (synechiae) az orrüregben.
• A nyár szárnyainak inspirálása,
• A paranasalis sinus betegségei:
  • parieto-hiperplasztikus maxilláris sinusitis;
  • a maxilláris sinus cisztája;
  • a trellis labirintus krónikus gyulladása.
• Krónikus tonsillitis.
• A palatine mandulák hipertrófiája.
• A puha nyálkahártya hipertrófiája:
  • a hipertrófia kezdeti formája;
  • nyilvánvaló hipertrófia;
  • hipertrófia az elhízott emberekben.
• Sápadt, módosított lágy szájpad.
• Krónikus granulózis-pharyngitis.
• Krónikus laterális torokgyulladás.
• A garat nyálkahártyájának összehajtható hipertrófiája.
• Krónikus adenoiditis, adenoid vegetációk.
• A nyelv hipertrófiája.
• A garatszövet beszűrődése a garatfalon, nyelv, okolohlotochechnoy tér.

A második csoport a légzésfunkció megsértését jellemzi, és a külső légzőrendszer elégtelensége klinikai és laboratóriumi jelei mutatják.

• Horkolás álomban:
  • jóindulatú, 40-45 dB hangerővel instabillá válik, ha hátul helyezkedik el;
  • kóros, 60-95 dB hangerővel 1000-3000 HZ frekvenciatartományban hetente 5 éjszakára;
  • hangos patológiás, 90-100 dB hangerővel minden este megjelenik.
• Nehézség a nazális légzéssel.
• Dyspnea (légzési arány változása).
• Apnoe (a légzés abbahagyása alvásban),
• A levegő hiánya éjszaka.
• Ébredt a levegő hiányától,
• Hipoxiás típusú artériás hypoxémia.
• A részleges oxigénfeszültség csökkentése a kapillárisokban,
• A vér telítettségének csökkentése oxigénnel.
• Az oxyhemoglobin disszociációs görbéjének változása.

A jelek harmadik csoportja a krónikus légzési elégtelenség állapotában a szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeit jellemzi.

• A reggeli frissesség hiánya, a kiütés érzése; fejfájás.
• A nappali álmosság, a kényszeres álmosság támadása.
• Arteriális hipertónia.
• Elhízás.
• Kardiovaszkuláris rendellenességek.
• A hemikus faktorok változása:
  • polycithemia;
  • a hemoglobin koncentrációjának emelkedése a vörösvértestekben.

Forms

A horkolás súlyossági szintekre van osztva, amelyek mindegyike sajátos jellemzőkkel rendelkezik a fő klinikai tünetek kialakulásában.

1. Egyszerű fok. A jóindulatú horkolás kórokozóvá válik. A hangos állandó horkolás a páciens hátsó helyzetében nyilvánul meg, és a test pozíciójának megváltoztatása után leáll. Az életminőség nem változik.
2. A mérsékelt fok. A horkolás patológiás állandó a test minden helyzetében, zavarja a szomszédokat álmodozással. Apnoe előfordulhat. Vannak jelei az életminőség megsértésének, egy álomban fellépő légzés megsértése miatt. Alvás nyugtalan, ébredésekkel. Reggelente nincs frissességi érzés, súlyos a fejében; Bizonyos időre van szükség ahhoz, hogy "eloszlassa" és aktív állapotba kerüljön. A nap folyamán - álmosság.
3. Nehéz fokozat. A hangos patológiás horkolás rokonokat és szomszédokat okoz más helyiségekben való alváshoz. Jellemző az alvási apnoe szindróma, gyakran felébrednek alvás hiánya miatt a levegő, érzése fulladás, kénytelen testhelyzet alvás közben (Half-álló, ülő, és döntött fejjel lefelé).

Vannak jelentős megsértése életminőség miatt légzési rendellenességek alvás közben, és a szövődmények kialakulásának hipoxémiás genezis. Összességében mérsékelt aluszékonyság váltakozik roham a kötelező nappali álmosság: A beteg elalszik a volánnál, evés közben, beszélgetés, tévénézés, működés közben aktivitását csökkenti az ipari tevékenység, nehézségek vannak a szakmai munka során, amikor meglátogatja nyilvános helyeken miatt aludni a horkolás légzés. Vannak szövődmények hipoxémiás eredetű, mint például az általános elhízás, a polycythaemia, magas vérnyomás, magas vérnyomás, a pulmonális keringés, a szív-rendellenességek. A halál esete apnea esetén gyakori.

[21], [22], [23]

Diagnostics horkolás

A horkolás diagnózisát egy otthoni ellátásban végzik. A klinikai tünetek azonosításán alapul, amelyek közé tartozik a horkolás, az éjszakai apnoe, az életminőség változása, a felső légutak elzáródásához vezető betegségek azonosítása. A horkolás és a változás az életminőség - társadalmilag jelentős jelei: tapasztalnak a szakaszban a progresszió, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a színpadon (fázis) a betegség. Felső légúti betegség betegeknél horkolás kerülnek bemutatásra, általában egy csoportja a krónikus betegségek, amelyek eltávolítása határozza meg a kialakulását egy hatékony kezelési program. A diagnózis kérdőíveken, otorinolaringologián, biológiai markerek tanulmányozásán, a terapeuta és a pulmonologus konzultációján alapul.

Kérdőívek, köztük számos kérdést tett fel a beteg, az ő rokonok és a szomszédok a közös Nuu, hogy értékelje az állam légzés napközben ébren éjjel alvás közben, és a horkolás evolúció, az alvás minősége, a hangulat reggel kifolyt, a súlyossága a közös és kényszerítő az álmosság az ébrenlét során. Megkérdőjelezése lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározza a klinikai tünetek a horkolás komplikációk, mint például az elhízás, a magas vérnyomás, szívritmuszavarok, stb A kérdőív fontos eleme a betegség előrehaladásának jeleinek azonosítása.

Laboratóriumi kutatás

A horkolás biológiai markerei számszerűsíthető biológiai paraméterek, például az oxigén és a szén-dioxid részleges feszültsége. PH-érték az artériás vérben, teljes hemoglobin, eritrociták.

A markerek képesek kimutatni a krónikus hipoxémiás hypoxémiát - a tüdők károsodott gázcserélő funkciójának jele: kompenzálja a hipoxiásságot hemikus faktorokkal.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Instrumentális kutatás

ENT vizsgálata beleértve endoszkópia felső légúti, az aktív Rhinomanometry, antropometriai tanulmány a garat, a lágy szájpadlás, lehetővé teszi kimutatására betegségek kíséri a jelenségek a orr és garat elzáródás, jellemzésére megsértését átjárhatóságának és a változás aerodinamikai teljesítménye a felső légutakat.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A terapeuta, a pulmologus konzultációkat végzünk azzal a céllal, hogy megbecsüljük a légúti utak disztális részlegének állapotát, a szív funkcióit, az artériás nyomás profilját; az anyagcsere állapota, amelyet a zsírszövetek túlzott fejlődésével nyilvánulnak meg.

Megkülönböztető diagnózis

A horkolást el kell különíteni a krónikus obstruktív hörghurutól, amely számos betegben obstruktív alvási apnoeisként nyilvánulhat meg. A röntgen- és hörgővizsgálatok lehetővé teszik a krónikus obstruktív hörghurut kizárását.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Kezelés horkolás

A tárgyat és a hangsúly a horkolás kezelésére határoztuk jelenlegi koncepciója a betegség patogenezisében. Azon a tényen alapul, hogy a horkolás egy egyidejű és fokozatos eltömődése a felső légúti, ez alapvető terápia expanziós légzőszervi lumen a proximális légutakban és feltételeinek megteremtése fiziológiai légzést az orrüreg és a garat. Normalizáljuk légúti alatt hipertrófia és fejlesztés a kóros struktúrák alkotó falaik, csak radikális sebészeti úton, így a mag a végső cél - helyreállítása átjárhatóságát a felső légutak és a mentességet horkolást.

A horkolás nem farmakológiai kezelése

A konzervatív terápia, amely a komplex terápia oktánjában befolyásolja a betegség lefolyását, javítja a beteg általános állapotát, csökkenti a horkolás súlyosságát, magában foglalja:

• testsúlycsökkenés évi 5 kg-ra;
• a dohányzás megtagadása;
• az alkoholfogyasztás megtagadása lefekvés előtt, az altatószerek és a légzőszervek tevékenységét befolyásoló egyéb gyógyszerek;
• gimnasztikai gyakorlatok, amelyek növelik a puha nyálkahártya, a nyelv, a garat izmait;
• homeopátiás gyógyszerek szedése tabletták formájában, cseppek az orrban;
• alvás az oldalán, has, terhesség alvás feltétele a háta mögött;
• az állcsontra, a nyaki gallérra, a felső és az alsó állkapocsra és a zárt állapotra szolgáló eszközök használatát a nyelv és a nyelv orrcsatornái megakadályozására;
• CAP-terápia (angol folyamatos - állandó, pozitív pozitív, légúti - légúti, nyomás - nyomás).

A horkolás sebészeti kezelése

A rhonchopathiában szenvedő betegek operatív kezelésének módszerei a következő típusú sebészeti beavatkozások:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• az orr septumának szubkután reszekciója;
• alacsonyabb konnotómia (egyoldalú vagy bilaterális);
• bilaterális tonsillectomia;
• disszemináló synechia az orrüregben;
• a rácsos labirintus sejtjeinek endonazális megnyitása és az orr polipotómiája mindkét oldalról;
• az adenoid növényzet eltávolítása.

Előfeltétele uvulopalatofaringoplastiki vezető tartós eredmények tonzilzktompya kell erősíteni az oldalfalak a garat térhálósításával alapján Palatine ívek alatta lévő szöveteket mezhduzhechnoy területen.

Gyengéd módszer, hogy megszabaduljunk a horkolás külön eljárások ambuláns, például cryosurgery, a lézeres, rádiófrekvenciás metszeni a lágy szájpadlás, valamint eltávolítja a felesleges nyálkahártyájának a lágy szájpadlás, nem adja meg a megfelelő hatással, egyes esetekben súlyosbíthatják faringostenoz.

A sebészeti beavatkozás teljes körű kórházi kezelésének feltételei 5-7 nap.

További irányítás

A posztoperatív időszakra vonatkozó ajánlások magukban foglalják a kirekesztett dohányzást, az egészséges életmódot, amelynek megfelelő fizikai aktivitása van, és az éves testsúlycsökkenés 5 kg.

Megelőzés

A horkolás profilaxisa magában foglalja a terápiás és általános higiéniai intézkedéseket. A terápiás intézkedések célja a felső légutak obstruktív állapotának megelőzése és időben történő eltávolítása. A horkolás terápiás megelőző intézkedéseinek összetétele a következőket foglalja magában:

• adenotómiás (javasolt 3-5 éves korban);
• tonsillotómia és tonsilluszctomia (8-12 éves korig);
• plasztikai sebészet az orr septumján (17-20 év);
• az ENT szervekben és a szájüregben a krónikus fertőzés gócai korai gyógyulása;
• a külső orrának veleszületett és szerzett deformációjának időben történő sebészi korrekciója;
• technika a felső és az alsó állkapocs előremozgatásához annak érdekében, hogy kiküszöbölhető legyen az alsó állcsont retro- és mikrognátja.

A horkolás általános higiéniai megelőzése az alvás légzőszervi rendellenességek kockázatának gyengítését célozza (kizárva), és magában foglalja a következő tevékenységeket:

• kontroll és fogyás;
• a dohányzás megtagadása;
• tartózkodás előtt alkoholból való tartózkodás;
• Az izomrelaxánsok, benzodiazepinek, barbiturátok, antidepresszánsok alkalmazása kizárása;
• a hátsó kényelmetlen alvás feltételeinek megteremtésével, egy gömbzseb hátsó pizsamájába varrva, egy teniszlabda;
• aludni az ágyban, amelynek feje feje felemelkedik;
• sport életmód.

[38],

Előrejelzés

A beteg teljes munkaképtelensége 14-21 nap. A horkolás prognózisát a fő tényezők folyamatos hatása határozza meg - a felső légutakban a légzőszervi clearance fokozatos csökkenése és a légzési elégtelenség növekedése. A hypoxemia elősegíti a hematológiai rendellenességeket, a magas vérnyomást, a szívritmuszavart és hirtelen halált okozhat alvásban. A megfelelően elvégzett megfelelő sebészeti beavatkozás sok éven át megóvhatja a beteget a horkolásból.