Hipoösztrogenizmus nőknél

Az ICD-10 endokrin betegségekről és az endokrin mirigyek rendellenességeiről szóló szakaszában a hipoösztrogenizmus olyan állapot, amely a petefészkek által termelt női nemi hormonok (ösztrogének) csökkenésével jár, és E28.39 kóddal rendelkezik.

Mivel az ösztrogének a fő női nemi hormonok, nemcsak a nők reproduktív funkcióiban játszanak fontos szerepet, hanem más testrendszerek, köztük a szív- és érrendszer, a mozgásszervi rendszer és a központi idegrendszer normális működésében is. [ 1 ]

Járványtan

A korai petefészek-elégtelenség prevalenciáját a női populációban a klinikai statisztikák 0,3-1,4% -os tartományba becsülik.

A női nemi mirigyek funkcionális elégtelensége (hipogonadizmus) a hipoösztrogenizmus oka körülbelül egy esetben 2,5-3 ezerből; az esetek közel 35%-ában genetikailag meghatározott; a nők 10-35%-ánál a menstruáció hiányával (amenorrhoea) jár.

A hiperprolaktinémia eseteinek körülbelül 50%-a (a nők kevesebb mint 1%-ánál diagnosztizálható) egy prolaktint termelő agyalapi mirigy daganatban, az úgynevezett prolaktinómában fordul elő.

A reproduktív orvoslás külföldi szakemberei szerint a női sportolók közel felénél megfigyelhető a fokozott fizikai aktivitás miatti menstruációs cikluszavar, harmaduknál pedig amenorrhoea.

Okoz hipoösztrogenizmus

A hipoösztrogénizmus vagy ösztrogénhiány legvalószínűbb okai az ösztrogénszintézis csökkenésével járnak össze az elsődleges petefészek-elégtelenségben, valamint a másodlagos (korai) elégtelenséggel 40 év alatti nőknél, amelyet a petefészkek kiterjedt gyulladása, cisztás elváltozásai - policisztás ovárium szindróma -, valamint a sebészeti beavatkozások és bizonyos gyógyszerek szedése okoz. [ 2 ]

Az ösztrogéntermelés ezenkívül csökken a következő esetekben:

• izolált hipogonadotrop petefészek-alulműködés;
• A hipotalamusz-hipofízis rendszer (amely a nemi mirigyek működését szabályozza) funkcionális elégtelensége – a hipotalamusz károsodása vagy patológiája, valamint az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának zavara miatt, amely hipopituitarizmusban és a nemi mirigyek funkcionális elégtelenségében – hipogonadizmusban –, különösen a pubertás utáni hipotalamusz-hipogonadizmusban szenvedő nőknél jelentkezik;
• hipokorticizmus - a mellékvesekéreg krónikus elégtelensége.

Ezenkívül a reproduktív korú nőknél a hypoestrogenizmus hiperprolaktinémia (fokozott prolaktintermelés) következtében jelentkezhet – hiperprolaktinémiás hipogonadizmus vagy Chiari-Frommel-szindróma kialakulásával.

Ha a fiatal nőknél a hipoösztrogén szint valamilyen patológia eredménye, akkor a menopauza kezdetét megelőző perimenopauza alatt az ösztrogének (ösztron, 17β-ösztradiol és ösztriol) szintjének fiziológiai csökkenése a nőknél nem fájdalmas állapotokkal függ össze, hanem a női reproduktív rendszer mirigyeinek funkcióinak gyengülésének természetes szakasza. [ 3 ]

Kockázati tényezők

Az endokrinológusok a következő kockázati tényezőket azonosítják az alacsony ösztrogénszint kialakulásában:

• életkor (minél idősebb a nő, annál kevesebb ösztrogént termelnek a petefészkek);
• késleltetett szexuális fejlődés;
• petefészekciszták és hormonális problémák jelenléte a családban;
• petefészek- vagy mellékvese-daganatok;
• az agyalapi mirigy patológiái (beleértve az adenomát) és a hipotalamuszban kialakuló daganatok;
• súlyos veseelégtelenség;
• az endokrin rendszer funkcionális rendellenességei;
• kritikusan alacsony testsúly;
• szenvedély a fogyás és az étkezési zavarok (anorexia) miatti szélsőséges diéták iránt;
• túlzott fizikai megterhelés és stressz;
• a sugár- és kemoterápia iatrogén hatásai;
• gyógyszerek, különösen szteroidok, opioidok, pszichotróp gyógyszerek, valamint az ösztrogének szintézisét gátló gyógyszerek - aromatáz inhibitorok (amelyeket az emlőmirigy és a méh daganatainak kezelésében használnak) alkalmazása.

Autoimmun betegségekben (pl. hypoparathyreosis, Addison-kór), genetikai szindrómákban (Turner, Kallmann, Prader-Willi), hemokromatózisban nagy a hipogonadizmus és a petefészek-diszfunkció kockázata.

Pathogenezis

A petefészkek cisztás elváltozásai esetén az ösztrogéntermelő funkciójuk megzavarásának patogenezisét általában a tüszők granuláris és theca sejtjeinek megváltozása okozza, amelyek szteroidogenezist biztosítanak: a pregnenolon szintézise koleszterinből, a pregnenolon progeszteronná, a progeszteron pedig androgénné (androsztendion, tesztoszteron és dihidrotesztoszteron) alakulása, amelyek aromatáz (P450Arom) segítségével ösztradiollá alakulnak.

Az ösztrogéntermelés csökkenése a szemcsés sejtjeinek degeneratív változásai, valamint a tüszők androgéntermelő theca sejtjeinek fokozott proliferációja és/vagy elégtelen aktivitása miatt következik be (ami a follikuláris androgének fokozott szintéziséhez vezet).

Az elsődleges petefészek-elégtelenség egyes eseteiben az ösztrogénszintézis zavara autoimmun eredetű, és olyan autoantitestek jelenlétével jár, amelyek károsítják a petefészek tüszőrendszerét. [ 4 ]

A hipogonadizmusban fellépő ösztrogénhiány a hipofízis gonadotrop hormonjainak – a follikulusstimuláló hormonnak (FSH) és a luteinizáló hormonnak (LH), valamint a hipotalamusz által termelt gonadotropin-felszabadító hormonnak (GnRH) a károsodott szekréciójának és csökkent szintjének következménye lehet.

És a prolaktin fokozott szintézise az agyalapi mirigy elülső lebenyében, a mechanizmus abban rejlik, hogy ez a hormon képes elnyomni az ösztrogén termelését a petefészkek által.

Tünetek hipoösztrogenizmus

Ne lepődj meg azon, hogy a hipoösztrogénizmus első jelei hasonlóak a menopauza első jeléhez, mivel az ösztrogénszint bármilyen csökkenése, beleértve az életkor okozta (a természet által biztosított) csökkenést is, hasonló klinikai képpel bír.

Az alacsony ösztrogénszint olyan tüneteket okozhat, mint a rendszertelen vagy hiányzó menstruáció, hőhullámok, éjszakai izzadás, alvászavarok (álmatlanság), gyakori fejfájás, hüvelyszárazság (vulvovaginális atrófia) és csökkent libidó. [ 5 ]

Emellett romlik a memória, gyakran változik a hangulat, és ingerlékenység, fáradtság és depresszió figyelhető meg. [ 6 ]

Komplikációk és következmények

A hipoösztrogenizmusnak hosszú távú következményei és szövődményei lehetnek, amelyek közül a legjelentősebbek a következők:

• menstruáció hiánya - másodlagos amenorrhoea;
• ovulációs zavarok részleges vagy teljes meddőséggel;
• az emlőmirigy szövetének atrófiája;
• korai menopauza nőknél;
• szexuális zavarok és csökkent fizikai teljesítmény;
• a húgycső nyálkahártyájának sorvadása, vizelet-inkontinencia, a húgyúti fertőzések fokozott kockázata;
• lipidanyagcsere-zavarok és csökkent csontsűrűség – osteopenia és csontritkulás kialakulásával nőknél, valamint a szkoliózis fokozott kockázatával pubertáskorú lányoknál;
• hajlam a szív- és érrendszeri, valamint neurodegeneratív betegségekre. [ 7 ]

Diagnostics hipoösztrogenizmus

Az endokrinológiában és nőgyógyászatban a hipoösztrogenizmus diagnózisa nemcsak a tünetek és az anamnézis (beleértve a családi anamnézist is) értékelésén alapul.

Az ösztrogénhiány objektív megerősítésére és okainak azonosítására laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, és vérvizsgálatokat végeznek az ösztrogénszint, a prolaktin, a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok, az anti-Müller-hormon, a pajzsmirigyhormonok (teljes trijód-tironin) és az inzulinszint mérésére.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a méh és a petefészkek ultrahangvizsgálatát, a medencei szervek röntgenfelvételét, az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatát stb. [ 8 ]

Lásd még: Policisztás petefészkek diagnózisa

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja, hogy megkülönböztesse az ösztrogénszint csökkenését a petefészkek károsodása és diszfunkciója miatt az agyalapi mirigy-hipotalamusz vagy autoimmun eredetű hipoösztrogenizmustól.

Kezelés hipoösztrogenizmus

A hipoösztrogénizmus fő kezelése bármely korú nőknél a konjugált ösztrogénekkel végzett hormonpótló terápia (HRT). [9 ]

Milyen gyógyszereket használnak ebben az esetben, részletesebben az anyagokban:

• Hogyan lehet növelni az ösztrogénszintet?
• Hormonok tablettákban

A fitoösztrogén alapú termékekkel kapcsolatos összes részlet megtalálható a kiadványban – Fitoösztrogént tartalmazó készítmények és termékek

Gyógynövényes kezelés is alkalmazható: görögszénamag és kúszó tribulus magvak, komlótobozok, vöröshere virágok, zsálya és vad jamszgyökér (Dioscorea) főzete és vizes infúziója.

Megelőzés

A hipotalamusz-hipofízis rendszer funkcionális elégtelenségével, genetikai és autoimmun rendellenességekkel összefüggő hipoösztrogenizmus nem előzhető meg. És ugyanazon hormonális gyógyszerek megelőzésre történő alkalmazása sem ajánlott mindenkinek, különösen figyelembe véve azok lehetséges mellékhatásait.

Előrejelzés

Alacsony ösztrogénszint esetén az általános egészségi állapot prognózisa és a hormonális szint normalizálódásának kilátásai a hipoösztrogenizmushoz vezető okoktól függenek.