Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Fertőző endokarditis: általános információk
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Az infektív endocarditis az endocardialis fertőző elváltozás, amely általában bakteriális (általában streptococcus és staphylococcus) vagy gombás eredetű. Lázat, szívzörejt, petechiákat, vérszegénységet, embóliás epizódokat és endocardiális vegetációkat okoz. A vegetáció billentyűelégtelenséghez vagy elzáródáshoz, szívizom-tályoghoz vagy gombás aneurizmához vezethet. A diagnózishoz mikroorganizmusok kimutatása szükséges a vérben és (általában) echokardiográfia. Az infektív endocarditis kezelése hosszú távú antimikrobiális terápiából és (néha) sebészeti módszerekből áll.
Az endocarditis bármely életkorban kialakulhat. A férfiakat kétszer olyan gyakran érinti. Az immunhiányos betegek és az intravénásan kábítószerező drogfüggők alkotják a legnagyobb kockázati csoportot.
[ Mi okozza a fertőző endocarditist?
Normális esetben a szív viszonylag ellenálló a fertőzésekkel szemben. A baktériumok és gombák nehezen tapadnak az endokardiális felszínhez, mivel az állandó véráramlás ezt megakadályozza. Az endocarditis kialakulásához két tényező szükséges: az endocardialis hajlamosító változások és a mikroorganizmusok jelenléte a vérben (bakterémia). Néha a masszív bakterémia és/vagy különösen patogén mikroorganizmusok ép billentyűk endocarditisét okozhatják.
A fertőző endocarditis tünetei
Kezdetben a tünetek homályosak: alacsony láz (< 39 °C), éjszakai izzadás, fáradtság, rossz közérzet és fogyás. Megfázásszerű tünetek és ízületi fájdalom is előfordulhatnak. A billentyűelégtelenség tünetei lehetnek az első tünetek. A betegek akár 15%-ánál is jelentkezik kezdetben láz vagy zörej, de végül szinte mindegyiknél mindkettő kialakul. A fizikális vizsgálat eredményei lehetnek normálisak, vagy tartalmazhatnak sápadtságot, lázat, egy meglévő zörej változását, vagy új regurgitációs zörej kialakulását és tachycardiát.
Hol fáj?
A fertőző endocarditis diagnózisa
Mivel a tünetek nem specifikusak, nagyon változatosak és alattomosan alakulhatnak ki, magas gyanús index szükséges. Endocarditis gyanúja merül fel lázas betegeknél, akiknél nincsenek nyilvánvaló fertőzési források, különösen, ha szívzörej van jelen. Az endocarditis gyanújának magasnak kell lennie, ha a vérkultúra pozitív egy olyan betegnél, akinek a kórtörténetében billentyűbetegség, nemrégiben invazív beavatkozás vagy intravénás gyógyszerhasználat szerepel. A dokumentált bakterémia esetén ismételt, teljes körű kivizsgáláson kell átesnie új billentyűzörejek és embolia jeleinek észlelése érdekében.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Fertőző endocarditis kezelése
A kezelés hosszú antimikrobiális terápiából áll. Sebészeti beavatkozásra lehet szükség olyan szövődmények esetén, amelyek megzavarják a billentyűberendezés biomechanikáját, vagy rezisztens mikroorganizmusok jelenlétét. Az antibiotikumokat általában intravénásan adják be. Mivel a terápia időtartama 2-8 hét, az intravénás injekciókat gyakran járóbeteg-ellátás keretében végzik.
A bakterémia minden forrását agresszíven kell kezelni, beleértve az elhalt szövetek sebészeti kimetszését, a tályogok drenálását, valamint az idegen anyagok és fertőzött eszközök eltávolítását. Az intravénás katétereket (különösen a centrális vénás katétereket) ki kell cserélni. Ha egy újonnan behelyezett centrális vénás katéterrel rendelkező betegnél szívbelhártya-gyulladás alakul ki, a katétert el kell távolítani. A katétereken és más eszközökön található organizmusok valószínűleg nem reagálnak az antimikrobiális terápiára, ami a kezelés kudarcához vagy kiújulásához vezethet. Ha folyamatos infúziót alkalmaznak szakaszos bólus adagolás helyett, az infúziók közötti időköz nem lehet túl hosszú.
A fertőző endocarditis prognózisa
Kezelés nélkül az infektív endocarditis mindig halálos kimenetelű. Kezelés mellett is valószínű a halál, és a prognózis általában rossz az idősek, valamint a rezisztens organizmusokkal rendelkezők, korábbi betegségekben szenvedők vagy hosszan tartó, kezeletlen betegségben szenvedők esetében. A prognózis rosszabb azoknál a betegeknél is, akiknél aortabillentyű vagy több billentyű érintettsége, nagyméretű vegetációk, polimikrobiális bakteremiák, a műbillentyű fertőzése, gombás aneurizmák, billentyűgyűrű-tályogok és masszív embóliák állnak fenn. A súlyos szövődmények nélküli streptococcus endocarditis mortalitása kevesebb, mint 10%, de a sebészeti billentyűcsere utáni aspergillózis endocarditis esetén gyakorlatilag 100%.
A prognózis jobb jobb oldali endocarditis esetén, mint bal oldali esetén, mivel a tricuspidalis billentyű diszfunkciója jobban tolerálható, nincsenek szisztémás embólusok, és a Staphylococcus aureus által okozott jobb oldali endocarditis jobban reagál az antimikrobiális terápiára.