A fertőző endokarditis diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mivel a fertőző endokarditisz tünetei nem specifikusak, jelentősen megváltoznak, és észrevehetően fejlődhetnek, a diagnózisban nagyfokú éberségre van szükség. Az endokarditist olyan fertőzött betegekben kell gyanítani, akiknek nyilvánvaló fertőzési forrásaik vannak, különösen akkor, ha zaj van a szívben. A feltételezett endocarditisnek nagyon magasnak kell lennie, ha a vér bakteriológiai vizsgálata pozitív, olyan páciensben, aki korábban szívsebészeti károsodást szenvedett, nemrég intravénás invazív beavatkozással vagy intravénás injekciózással. A jelentett bakteriémiás betegeket többszörös teljes vizsgálatnak vetették alá az új szelephangok és embolia tüneteinek azonosítására.
A fertőző endocarditis bakteriológiai diagnózisa
Ha az endocarditis gyanúját a vér háromszoros bakteriológiai vizsgálata (20 ml - minden egyes vizsgálatban) 24 órán keresztül végzi (feltételezve, hogy az RSE-t két tenyészet kapja az első 1-2 órában). Ha a vizsgálatot nem antibiotikus terápia előzte meg, endocarditis, mind a három bakteriológiai vérvizsgálat általában pozitív, mivel a bakteremia folyamatos; legalább egy kultúra 99% -ban pozitív. Ha a vizsgálatot antimikrobiális terápia előzte meg, a vér bakteriológiai vizsgálata pozitív és negatív lehet.
A pozitív vérkultúrák mellett nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok. Fertőző folyamat gyakran okoz normochrom normocitás vérszegénység, számának növekedése a fehérvérsejtek és a vörösvérsejt-süllyedés tartalmának növekedése immunglobulinok és a keringő immunkomplex reumatoid faktor, de ezek az adatok nem diagnosztikus értékű. A vizeletvizsgálat gyakran mikroematóriát, esetenként eritrocita hengereket, pirurát vagy bakteriuriát mutat.
A mikroorganizmus azonosítása és az antimikrobiális terápiára való érzékenysége meghatározása elengedhetetlen a megfelelő kezeléshez. Bizonyos mikroorganizmusok kimutatására a vér bakteriológiai vizsgálata 3-4 hétig tart. Egyes mikroorganizmusok (például az aspergillus) nem adhatnak pozitív kultúrát. Része patogének (például Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) által azonosított szerodiagnosztizálására kimutatására más (például, Legionella pneumophila) különleges táptalaj van szükség. A negatív eredmények a bakteriológiai vizsgálatok a vér jelezheti gyengülése a biológiai mikroorganizmusok tulajdonságai miatt előzetes antimikrobás terápia, fertőzés mikroorganizmusok, amelyek nem nőnek standard táptalajok, vagy más diagnózist (pl, a nem-fertőző endocarditis, szívpitvari mixóma a embólia, vasculitis).
Fertőző endocarditis diagnózisa megbízhatóan, amikor a mikroorganizmusok azonosított szövettanilag (vagy tenyésztett) a endokardiális vegetációkat során kapott szívműtét, embolektómiát vagy boncolás. Mivel a vegetáció ritkán áll rendelkezésre kutatásra, a diagnózis felállításához klinikai kritériumokat dolgoztak ki (az érzékenység és a specifitás> 90%).
[6], [7], [8], [9], [10], [11],
A fertőző endocarditis instrumentális diagnózisa
Végezzen echokardiográfiát, általában transthoracic (TTE), és nem transzsefageális (TEE). Bár a TSE valamivel pontosabb, invazív és drágább. A TSE-t a következő esetekben alkalmazzák:
- protetikus szelepeknél szenvedő betegben endokarditis gyanúja;
- ahol a TTE-nek nincs diagnosztikai értéke;
- A fertőző endocarditis diagnózisát klinikailag megállapították.
Módosított klinikai diagnosztikai kritériumok a Duke fertőző endocarditishez
Nagy fertőző endokarditis kritériumok
- Két pozitív vérkultúra az endocarditisre jellemző mikroorganizmusokra.
- Három pozitív vérkultúra az endocarditissel kompatibilis mikroorganizmusokkal.
- Coxiella burnetii szerológiai kimutatása .
- Echokardiografikus jelei bevonása a szívbelhártya: oszcilláló laesio a szívbillentyű, a tartószerkezet az regurgitáció áramlási útvonal, vagy a beültetett anyagot anélkül, hogy más anatómiai feltételezéseket.
- Szívizom tályog.
- A protézis szelep feltörése / feltárása először.
- Új szelep visszahúzás
A fertőző endocarditis kis kritériumai
- Előzte meg a szívbetegségeket.
- Intravénás injekció.
- A láz 38 ° C vagy magasabb.
- Érrendszeri tünetek: artériás embolia, szeptikus tüdőembólia, mycotic aneurysma, intracranialis vérzés, conjunctival petechiae vagy Janeway tünete.
- Immunológiai változások: glomerulonephritis, Osler csomók, Rota foltok, reumás faktor.
- A fertőzés mikrobiológiai jelei, kompatibilisek az endocarditissel, de nem szerepelnek nagy kritériumok között.
- Az endocarditissel kompatibilis mikroorganizmus fertőzésének szerológiai jelei
Egy adott klinikai diagnózis beállításához két nagy kritérium van, vagy egy nagy és három kicsi vagy öt kis kritérium.
A lehetséges klinikai diagnózis kimutatásához egy nagy és egy kicsi vagy három kis kritérium szükséges. A "fertőző endokarditis" diagnózisát a következő esetekben kizárják:
- megbízható alternatív diagnózist állítottunk elő, bemutatva a fertőző endocarditishez hasonló vizsgálatok eredményeit;
- a tünetek és megnyilvánulások felbontása antimikrobiális terápia után 4 napig vagy annál kevesebbel; a műtét vagy boncolás során kapott anyag vizsgálata alapján a fertőző endocarditis patológiai jeleinek hiánya; a lehetséges endokarditis klinikai kritériumainak hiánya.