Mitrális szelep
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mitrális billentyű egy anatómiai-funkcionális tölcsér alakja a szív struktúra, amely a annulus fibrosus, a akkordok szárnyak, papilláris izmokat működési kapcsolatban van a bal pitvarban és kamrában a szomszédos szétválására.
A mitrális szelep rostos gyűrűjét a bal és a jobb szálas háromszögek, valamint az ezekből származó szálas szálak (ágak) alkotják. Az egymással összekapcsolt mediális (elülső) ágak úgynevezett mitralis-aorta érintkezést, vagy a bal kamra belépő és kilépő nyílásait elosztó subaortalis függönyt alkotnak. Mindkét rostos háromszög oldalirányú (hátulsó) zsinórja a bal oldali rostos gyűrű hátsó "félkörét" alkotja, gyakran vékony és gyengén meghatározva a hátsó harmadik részében. A rostos gyűrű, amely mitrális szeleppel rendelkezik, része a szív rostos hasított testének.
A mitrális szelepet alkotó fő szelepek az elülső (aorta vagy szeptikus) és hátsó (fal) szelepek. Az elülső szelep rögzítési vonala a rostos gyűrű kerülete felénél kevesebb. A kerülete nagyobb részét a hátsó szárny foglalja el. A négyzet vagy háromszög alakú elülső lapja nagyobb, mint hátul. A széles és mozgatható elülső szelep elsődleges szerepet játszik a mitrális szelepzáró funkcióban, és a hátsó szárny túlnyomórészt támogató funkcióval rendelkezik. A szelepek száma - a szelepek 62% -ában két szelep, 19% -kal, 4-ben 11% -kal és 5% -kal 8% -ban változik. A szárnyak egymás közötti összekapcsolásának szakaszait komisszának nevezik. Tüntesse fel az anterolaterális és posteromedial komisszákat. Általában a komisszák 3-8 mm távolságra helyezkednek el a rostos gyűrűtől, amely a mitrális szelepet képezi. Intraatrialis topográfiai hivatkozás a derékszögű háromszög posterointernal rostos mitrális billentyű komisszúra, és fordítva, hogy meghatározzuk a megbetegedett commissura vezérli mélyülő a falon a bal pitvar ebben a zónában. A mitrális szelep elülső elrendezése megfelel a bal szálas háromszög területének, ahol a boríték-artéria eléggé közeli. Az akkordok összekapcsolják a szelepeket a papilláris izmokkal és az akkordok száma eléri a tízeseket. Anterior papilláris izmot el 5-20 akkordok származó hátsó papillaris izom - 5-től 30 Különbséget akkord 1. (él), 2. (támogató vagy kamrai) és a 3. (kör alakú vagy bazannye) rend , amelyek a szabad szélhez, a ventricularis felülethez és a szelepek alapjához vannak csatolva. Az élszalagok több terminális ágra oszthatók. Ezenkívül komissziós (fan-szerű) akkordokat különböztetünk meg, amelyek kis marginális akkordokat képviselnek (5-7-ig), és egy központi commissural akkordból indulnak ki. A szárny alakú akkordok minden levél komissziós szegmensének szabad széléhez vannak rögzítve. Megkülönböztetik a parakommassural és a paramediális akkordokat is, amelyek az elülső szelep megfelelő fele szögben vannak rögzítve. A legerősebb másodrendű akkordok általában az első szárny durva és akkordmentes központi zónája közötti határhoz vannak kötve. A hátsó levélen az első és a második rend akkordán kívül találhatók basális és izmos akkordok is, amelyek közvetlenül a bal kamra falától érkeznek.
Mindkét szelep lendületes akkordja két papilláris (izom) izomcsoportból indul ki - elülső (anterolateralis) és hátsó (posterior medialis). A bal kamrában a papilláris izmok száma 2-6 között van. Ebben az esetben az akkordok mindegyik izomcsoporttól mind az elülső, mind a hátsó szelepekhez képest eltérnek. Mindkét izom merőleges a képződés síkjára, mint a mitrális szelep, és elkezdődik a bal kamra apikális és középső harmadik szabad falának határán. Az elülső papilláris izom a kamra elülső falától és a hátsó izomtól kezdődik - a posterior falától az intervenciós szeptummal való kapcsolat közelében. A jobb és bal papilláris izmok vérellátása, elsősorban a jobb és a bal koszorúerek szeptális ágai.
A mitrális szelep záródik és megnyílik egy aktív mozgással, amelyben a mitrális berendezés legtöbb komponense egyidejűleg részt vesz. A mitralis szelep lezárása a diastole-ban kezdődik (a szelepek korai diasztolés burkolatának fázisa), a kamra gyors feltöltésével.
A szeleplapok mögött kialakított örvények biztosítják a diasztoléban való konvergenciát. A pitvari összehúzódás növeli a fedél hatását, a szelepeket a pitvari izomszöveteik feszültségének köszönhetően.
Elején a szisztolé szárnyak képező mitrális zárva a szabad szélek miatt a bal kamrai összehúzódás és a előfordulása fordított gradiens a szelepen. A hátsó szárny előrefelé tolódik a szeptális szelep felé, mivel a nyílás (20-40%) szűkítése a szálas gyűrű falrésze mentén történik. Több mint fele a annulus fibrosus szűkület fordul elő a pitvari szisztolé, és a fennmaradó korlátozás - a zsugorodás miatt a bal kamrai bazális szegmens. Ez csökkenti anterioposterior (6%) és mediolateralis (13%) a méret a mitrális száj növeli zóna koaptatsii szárnyak és megbízható a szelep zárása növekszik. A mitrális szelepet alkotó rostos gyűrű elülső szegmensének szinte a szívműködés során nem változik. A bal szívdilálódás, a myocardium összehúzódásának csökkentése, a ritmus és a vezetés zavarai befolyásolhatják a szálas gyűrű redukcióját. A bal kamrában történő gyors nyomásnövekedés előtti fázisban a papilláris izmok izometrikus összehúzódása támogatja a szelepek lezárását. A késői fázis a kiűzése lerövidítése a papilláris izmokat (átlagosan 34%) segít megelőzni prolapsus a szórólapok a bal pitvari üreg olyan mértékben, hogy a távolság a mitrális billentyű és a csúcsa a szív csökken.
Az elszívási fázis alatt a támasztó akkordok és a rostos gyűrű egy síkban stabilizálják a mitrális szelepet, és a fő feszültség a szelepek durva préselési zónájában van. Mindazonáltal a két zárt szelep átfedési zónájára gyakorolt nyomás kiegyensúlyozott, ami feltételezhetően mérsékelt stressz keletkezését teszi lehetővé a durva él mentén. A mitrális szelepet képező elülső lappal az aortagyökér 90 ° -os szöget zár be, ami biztosítja, hogy a szisztolé a vérárammal párhuzamosan helyezkedjen el, ezzel hozzájárulva a stressz csökkentéséhez.
A mitrális szelep nem csak hemodinamikai mechanizmusok hatására nyílik meg, hanem a mitrális készülék összes szerkezetének aktív részvételével. Szelepnyitás kezdődik a fázis a térfogat melletti bal kamrai relaxációt közötti távolság növelésével az apex és bázis (ha változó alakja a bal kamra), valamint mivel a folyamatos papilláris izmokat. Ez hozzájárul a szelepek korai eltéréséhez. A diasztoléját akadálytalan átjutását a vér pitvarból kamrába hozzájárul excentrikus kiterjesztése hátul a külső, rostos és a megfelelő elmozdulása freskó betegtájékoztatót.