Terhességi fertőző endocarditis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Fertőző endocarditis a terhesség alatt - egy gyulladásos betegség által okozott különböző fertőző ágensek, amelyet az jellemez, szívbillentyű betegség és / vagy a parietális endocarditis és bakterémia. A kórokozók fertőző endocarditis terhesség, lokalizált a szelepcsappantyúk és / vagy a közeli fal szívbelhártya, okozhat megjelenése kinövések (növényzet) álló fibrin, vérlemezkék, leukociták és más gyulladásos sejtek, immun komplexek, amelyek forrásává válhat embólia.
[Mi okozza a fertőző endocarditis terhesség alatt?
Etiológia. A kórokozói fertőző endocarditis terhességben gyakran Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, vagy Staphylococcus, enterococcusok; kevesebb, betegséget okozó Gram-negatív baktériumok (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), más mikrobiális flóra és gombák (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).
A patogenezisében fertőző endocarditis a terhesség elengedhetetlen tranziens bakteriémia felmerülő bármely műveletek fertőzött szövetek fogorvosi munka, endoszkópia, curettage méh, szülészeti beavatkozások (császármetszés, csipeszek, kézi bevitellel a méhbe és t, d). , urológiai kezelés. A forrás a bacteriaemia lehet endogén a fertőzési gócok, beleértve az érintett szövet szelepek és parietális szívbelhártya.
A szelepeken és a sérült szöveteken kialakuló fertőzés a szervezetben immunrendellenességeket okoz, amelyek számos szervet és rendszert érintenek (jade, ízületi gyulladás, vasculitis, hepatitis stb.). A szervek megsemmisítésének egy másik mechanizmusa az embólia, amely tovább fokozza az infarktusokat (vesék, lép, tüdő, agy).
A fertőző endocarditis tünetei a terhesség alatt
A fertőző endokarditis két klinikai formája terhesség alatt: szubakut (hosszan tartó) és akut. A szubakut endocarditis gyakrabban fordul elő.
Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás a terhesség nagyon nehéz, és vezethet az anyai halálozás. Még megfelelő és kellő időben történő kezelés a fertőző endocarditis gyakran kíséri erős szövődmények (CH embólia infarktussal a különböző szervek, gennyes pericarditis, intrakardiális tályogok, szeptikus aneurizma agyi artériák, a hasi aorta és mtsai.); a fertőző endocarditis kezelésének hiányában általában halálhoz vezet. A 10-15% -ánál a fertőző endocarditis terhesség alatt kiújul.
A fertőző endocarditis tünetei a terhesség alatt változatosak. Tartalmazza a lázas hidegrázást; izzadás, különösen éjszaka; étvágytalanság; ízületi fájdalom; bőrelváltozások (vérzés, petechiális kiütés, Osler csomók); petechia a kötőhártyán (Libmann tünete), a száj és a szájpadlás nyálkahártyája; megnagyobbodott lép; vese károsodás (gyújtó vagy diffúz glomerulonephritis); tüdő (szívroham, tüdőgyulladás, pulmonalis vasculitis); központi idegrendszer (agyi vaszkuláris embólia, agy tályog, szeptikus aneurysma, meningitis, encephalitis stb.); az ESR és a hipokróm vérszegénység jelentős növekedése.
A fő jele a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás terhesség alatti szív kárt jellegének megváltozása vagy megjelenését a zaj, ami függ a helyét és elérhetőségét az előző endocarditis folt megnyilvánulásai szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, CH.
Besorolás
- Folyamataktivitás: aktív, inaktív.
- Természetes szelepek endokarditise:
- primer, amely előtti intakt szelepek elsődleges betegségeként jelentkezik (gyakran az injekciós kábítószer-használóknál találhatók);
- másodlagos, a szív korábbi kórtörténetének hátterében (megszerzett szívbetegségek, veleszületett szívhibák, szívműködés, cardiomyopathia, trauma, idegen testek) kialakulása.
- A protézis endokardiája.
- lokalizáció; aorta szelepet, mitralis szelepet, tricuspid szelepet, pulmonalis artériát, atria vagy kamrák endocardiumát.
- Kórokozó.
- A betegség betegsége; CH pozícióban.
- Komplikáció.
Diagnosztikai vizsgálatok listája
- A vér általános elemzése (fokozott ESR, vérszegénység, leukocitózis) és vizelet (hematuria):
- vérbetegségek a sterilitás szempontjából (pozitív vérkultúra);
- EKG (ritmus és vezetési zavar);
- Echocardiogram (növényzet jelenléte, szelepes elégtelenség megjelenése, szisztolés diszfunkció jelei);
- mellkas röntgensugár (a szív megfelelő részeinek növekedése);
- a cardiosurgeon való konzultáció.
A fertőző endocarditis terhességi diagnózisa
A diagnózis alapján leginkább a jellegzetes klinikai adatok azonosítására a kórokozó a vérben és a növényzet a szelepek (vagy közönséges chrezpishevodnoy echokardiográfia). A vetésvételt háromszor kell elvégezni napközben és különböző vénákon. A vetés eredménye negatív lehet a gombás endocarditisben és 1-2 hét elteltével. (néha 2-3 napig) antibakteriális terápiát.
A terhesség kezelésének taktikája
A fertőző endokarditisz jelenléte a terhesség megszakításának jelzésére utal, függetlenül a kifejezéstől. A terhesség megszüntetése azonban soha nem lehet vészhelyzet. Mint az abortusz, és minden beavatkozás végén távú (intra-magzatvíz beadását császármetszéssel) csak elvégezni a háttérben megfelelő antibiotikus kezelés, és csak normalizálása után a testhőmérséklet (ritka esetben, amikor egy jelentős csökkenését láz), és fenntartható javítása a beteg.
A fertőző endokarditisben szenvedő betegeket a természetes szülőcsatornán keresztül kell végrehajtani, amely a szülészeti fogócsapok bevezetésével végződik. A szülés ideje alatt az antibiotikum terápia folytatódik. A fertőző endocarditis a terhesség alatt az egyik olyan betegség, amely a császármetszés ellenjavallatának tekinthető. Ezért az abdominális adagolást csak az anya abszolút (létfontosságú) indikációihoz kell fordítani (központi placenta previa, méh törése fenyegetése stb.).
A fertőző endocarditis terhesség alatt történő kezelése biztosítja a magas dózisú antibiotikumok további alkalmazását; szintén antikoagulánsokat, méregtelenítést és tüneteket okozó szereket, esetenként glükokortikoidokat alkalmaztak.
Sebészeti kezelést végeznek:
- a gyógyszeres terápia hatástalanságával, a mesterséges szelepek endokarditiseivel, a betegség relapszusaival;
- szövődmények IE (megsemmisítése, perforáció, elválasztási szelep szórólapok. Folytonossági chords intrakardiális tályogok, szeptikus aneurizma sinus Valsalva, visszatérő embólia, gennyes pericarditis, elzáródás nagy szelep vegetáció).
A fertőző endokarditis terhességi antibiotikum terápiájának alapelvei
A kezelés megkezdéséhez a lehető leghamarabb (egyszerre a diagnózis létrehozásakor) szükséges, és empirikusan fel kell tüntetni az első készítményeket. Az empirikus kezelés optimális kombinációja a penicillin csoport + gentaminin vagy cefalosporin antibiotikuma. Miután megkapta a vérkultúrák eredményeit, lehetőség van az előírt antibiotikumok pótlására.
A terápia kezdetének intravénásnak és masszívnak kell lennie (nagy dózisú antibiotikumok).
Az antibiotikum terápiának folyamatosnak kell lennie - legalább 4 héten keresztül. Jó hatással. Bizonyos esetekben (a mesterséges szelep, a mitrális szelep, a két vagy több szelep károsodása, a kezelés kezdetekor a betegség hosszabb időtartamát) az antibiotikumok használatát 6 hétig és még hosszabb ideig kell folytatni
A 3 napig tartó egyértelmű klinikai javulás hiányában az antibiotikumokat ki kell cserélni. Hatékony terápiával az antibiotikumok cseréjét háromhetente kell elvégezni.
Hogyan lehet megakadályozni a fertőző endocarditis terhesség alatt?
Megelőzése fertőző endocarditis kell végezni a szállítás során (függetlenül a módszer és a szövődmények) vagy az abortusz betegeknél mesterséges szívbillentyűket, bonyolult vajúdás vagy császármetszés betegeknél szerzett és öröklött szívbetegség, cardiomyopathia, Marfan-szindróma, myxomatous degeneráció a mitrális billentyű.
A profilaxis alkalmazására: Ampicillin 2 g + gentamicin 1,5 mg / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan 30-60 perccel a terhesség bejuttatása vagy befejezése előtt, és 8 óra után.