Akut poszt-streptococcus glomerulonefritisz - Információs áttekintés

Az akut glomerulonefritisz a glomerulonefritisz egyik formája, amelyet a vérvizelés, proteinuria, artériás magas vérnyomás és ödéma hirtelen kialakulása jellemez, amely egyes esetekben átmeneti veseműködési zavarral párosul. Az akut glomerulonefritisz gyakran fertőző betegségekkel társul. Az egyik ilyen fertőzés utáni nefritisz az akut posztstreptococcus diffúz proliferatív glomerulonefritisz (APSGN), amely tipikus szerológiai és szövettani tünetekben különbözik más akut glomerulonefritiszektől.

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis sporadikusan vagy járványszerűen fordul elő. Az akut diffúz proliferatív posztstreptococcus glomerulonephritis sokkal gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél; a csúcs előfordulási gyakoriság 2 és 6 éves kor között van; körülbelül 5% 2 év alatti gyermekeknél és 5-10% 40 év feletti felnőtteknél. A szubklinikai formákat 4-10-szer gyakrabban észlelik, mint a klinikai tünetekkel járó formákat, kifejezett klinikai képpel, amelyet általában férfiaknál figyelnek meg. Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis gyakran a téli hónapokban és főként torokgyulladás után alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis epidemiológiája

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritist az A csoportú streptococcusok, különösen bizonyos típusok okozzák. Az A csoportú streptococcusokat a mikrobiális sejtfalfehérjék (M és T fehérjék) elleni specifikus antiszérumokkal tipizálják. A legismertebb nephritogén törzsek közé tartoznak az M 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 és 60 típusok. Az akut diffúz proliferatív posztstreptococcus glomerulonephritis számos esete azonban olyan streptococcus szerotípusokhoz kapcsolódik, amelyekből hiányoznak az M vagy T fehérjék.

A nephritogén streptococcus törzskel való fertőzés utáni akut posztstreptococcus glomerulonephritis kialakulásának kockázata a fertőzés helyétől függ. Például, ha a 49-es szerotípusú streptococcus fertőzés történik, a bőrfertőzéssel járó glomerulonephritis kialakulásának kockázata ötször nagyobb, mint a torokgyulladás esetén.

A posztstreptococcus glomerulonephritis előfordulásának csökkenését figyelték meg az Egyesült Államokban, Nagy-Britanniában és Közép-Európában, ahol egyes régiókban gyakorlatilag eltűnt. Ennek oka nem teljesen világos, de feltehetően összefügg a javuló életkörülményekkel és a lakosság megnövekedett természetes ellenállásával. A posztstreptococcus glomerulonephritis azonban más országokban továbbra is széles körben elterjedt betegség: Venezuelában és Szingapúrban az akut glomerulonephritissel kórházba kerülő gyermekek több mint 70%-ában streptococcus etiológiájú a betegség.

Sporadikus és járványos esetekben a posztstreptococcus glomerulonephritis felső légúti vagy bőrfertőzés után alakul ki. A glomerulonephritis kialakulásának kockázata streptococcus fertőzés után átlagosan körülbelül 15%, de járványok idején ez az arány 5-25% között mozog.

Sporadikus esetek csoportosulva fordulnak elő szegény városi és vidéki területeken. Járványkitörések zárt közösségekben vagy sűrűn lakott területeken alakulnak ki. Bizonyos rossz társadalmi-gazdasági és higiéniai körülmények között ezek a járványok ciklikussá válnak; a leghíresebbek a Minnesota, Trinidad és Maracaibo állambeli Vörös-tó indián rezervátumban ismétlődő járványok. Korlátozott számú kitörést jelentettek fertőzött bőrelváltozásokkal rendelkező rögbicsapat-tagoknál, amikor a betegséget "harcos vesének" nevezték.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza az akut posztstreptococcus glomerulonefritist?

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritist először Shick írta le 1907-ben, amikor észrevett egy lappangási időszakot a skarlát és a glomerulonephritis kialakulása között, és a nephritis közös patogenezisét javasolta a skarlát és a kísérleti szérumbetegség után. Miután azonosították a skarlát streptococcus okozta okát, az azt követő nephritist a baktériumok bejuttatására adott "allergiás" reakciónak tekintették. Bár a nephritogén streptococcusokat azonosították és jellemezték, a vese glomerulusokban az immunlerakódások kialakulásához és a gyulladáshoz vezető reakciók sorrendjét még nem vizsgálták teljes mértékben. Számos kutató figyelme ezen nephritogén streptococcusok és termékeik jellemzésére irányult, aminek eredményeként az akut posztstreptococcus glomerulonephritis patogenezisének három fő elmélete alakult ki.

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis okai és patogenezise

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis tünetei

Az A csoportú hemolitikus streptococcus okozta akut posztstreptococcus glomerulonephritis tünetei jól ismertek. A nephritis kialakulását egy bizonyos lappangási időszak előzi meg, amely torokgyulladás után átlagosan 1-2 hét, bőrfertőzés után pedig általában 3-6 hét. Ebben a lappangási időszakban egyes betegeknél mikrohematuria jelentkezhet, amely megelőzi a nephritis teljes klinikai képének kialakulását.

Egyes betegeknél az akut glomerulonephritis egyetlen tünete a mikrohematuria lehet, míg másoknál makrohematuria, proteinuria alakul ki, amely néha eléri a nephrotikus szintet (>3,5 g/nap/1,73 m2 ⁾, artériás hipertónia és ödéma.

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis tünetei

Akut posztstreptococcus glomerulonephritis diagnózisa

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritist mindig a vizelet kóros elváltozásai kísérik. Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis diagnózisa a vérvizelés és a proteinuria jelenlétét mutatja, általában gipszek vannak.

A frissen gyűjtött vizeletminták gyakran tartalmaznak vörösvérsejt-kivonatokat, és a fáziskontraszt-mikroszkópia diszmorf ("megváltozott") vörösvértesteket mutathat ki, ami a hematuria glomeruláris eredetére utal. Gyakran jelen vannak tubuláris hámsejtek, szemcsés és pigmentkivonatok, valamint leukociták is. Leukocitakivonatokat néha súlyos exudatív glomerulonephritisben szenvedő betegeknél is találnak. A proteinuria az akut posztstreptococcus glomerulonephritis jellegzetes klinikai tünete; azonban a nephrotikus szindróma a betegség kezdetén csak a betegek 5%-ánál jelentkezik.

Akut posztstreptococcus glomerulonephritis diagnózisa

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akut posztstreptococcus glomerulonephritis kezelése

Tekintettel az akut nephritis és a streptococcus fertőzés közötti összefüggésre, az akut posztstreptococcus glomerulonephritis kezelése a betegség első napjaiban penicillin csoportba tartozó antibiotikum (fenoximetilpenicillin - 125 mg 6 óránként 7-10 napig) felírásából áll, és allergia esetén eritromicin (250 mg 6 óránként 7-10 napig) felírásából. Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis ilyen kezelése elsősorban akkor javallt, ha az akut posztstreptococcus glomerulonephritis torokgyulladás, mandulagyulladás, bőrelváltozások után jelentkezik, különösen pozitív bőr- és toroktenyésztési eredményekkel, valamint magas vérszintű antistreptococcus antitestekkel. Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis hosszú távú antibakteriális kezelése szükséges akut nephritis kialakulásában szepszis, beleértve a szeptikus endocarditist is, összefüggésben.

Akut posztstreptococcus glomerulonephritis kezelése és megelőzése

Akut posztstreptococcus glomerulonephritis prognózisa

Általánosságban elmondható, hogy az akut posztstreptococcus glomerulonefritisz prognózisa meglehetősen kedvező. Gyermekeknél nagyon jó, a terminális krónikus veseelégtelenségbe való progresszió az esetek kevesebb mint 2%-ában fordul elő. Felnőtteknél a prognózis jó, de egyeseknél a betegség kedvezőtlen lefolyásának jelei jelentkezhetnek:

• gyorsan progresszív veseelégtelenség;
• nagyszámú félhold a vese biopsziában;
• kontrollálatlan artériás magas vérnyomás.

A betegek kevesebb mint 2%-ánál figyeltek meg akut halált vagy terminális veseelégtelenséget. Ez a betegség kedvező természetes lefolyásának és az akut diffúz proliferatív posztstreptococcus glomerulonefritisz szövődményeinek modern kezelési lehetőségeinek köszönhető. A prognózis gyermekeknél jobb, mint felnőtteknél.

A prognózis rosszabb a 40 év feletti, gyorsan progrediáló veseelégtelenségben és extrakapilláris glomerulonephritisben szenvedő betegeknél. Úgy tűnik, nincs szignifikáns különbség a sporadikus és a járványos formák kimenetele között. A vizeletben és a morfológiai mintázatokban bekövetkező tartós változások meglehetősen gyakoriak, és több évig is fennállhatnak. Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis általában kedvezően végződik, és a krónikus veseelégtelenség előfordulása rendkívül alacsony. Egy vizsgálatban (Baldwin és munkatársai) azonban a betegek jelentős százalékánál perzisztáló magas vérnyomás és/vagy végstádiumú veseelégtelenség alakult ki sok évvel az akut glomerulonephritis epizódja után. Ez a vizsgálat nem tudta megállapítani, hogy a progresszív veseelégtelenség összefüggésben állt-e a rossz vérnyomás-szabályozás miatt kialakuló nephroszklerózissal, vagy a vese glomerulusaiban rejtett szklerotikus folyamattal.