Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Achalasia cardia
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
A kardiális achalasia (kardiospazmus, apiszterikus nyelőcső, megaesophagus) a nyelőcső betegsége, amelyet a kardiális reflexnyílás hiánya jellemez nyeléskor, és amelyet a perisztaltika zavara és a mellkasi nyelőcső csökkent tónusa kísér (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), aminek következtében a táplálék gyomorba történő kiürülése zavart szenved.
Az achalasia a nyelőcső neurogén rendellenessége, amelyet a perisztaltika zavara és az alsó nyelőcső-záróizom elégtelen relaxációja jellemez nyelés közben. Az achalasia tünetei közé tartozik a lassan progresszív dysphagia, általában folyékony és szilárd anyagok emésztésére, valamint az emésztetlen táplálék regurgitációja. Az értékelés jellemzően báriumos nyelésvizsgálatot, endoszkópiát és néha manometriát foglal magában. Az achalasia kezelése magában foglalja a nyelőcső-tágítást, a gyógyszeres denervációt és a sebészeti myotomiát.
Az achalasia cardia betegség leggyakrabban 25-50 éves korban jelentkezik, és a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Az achalasia cardia prevalenciája 0,5-0,8 eset 100 000 lakosra vetítve (Mayberry, 1985).
ICD-10 kód
K22.0 A szívizomzat achalasiája.
Mi okozza a kardia achalasiáját?
A cardia achalasiáját feltehetően a nyelőcső intermuszkuláris plexusában található ganglionsejtek számának csökkenése okozza, ami a nyelőcső izomzatának denervációjához vezet. A denerváció etiológiája ismeretlen, bár feltételezhető, hogy vírusos etiológiát okoz; egyes daganatok a nyelőcső közvetlen elzáródásával vagy paraneoplasztikus folyamatként okozhatnak achalasiát. A Chagas-kór, amely az autonóm ganglionok pusztulásával jár, achalasiához vezethet.
Az achalasia kardia tünetei
A cardia achalasiája bármely életkorban kialakulhat, de általában 20 és 40 éves kor között kezdődik. Hirtelen kezdődik, fokozatosan progrediál hónapok vagy évek alatt. A fő tünet a dysphagia ( nyelési nehézség), mind a szilárd, mind a folyékony ételek esetében. Az emésztetlen táplálék éjszakai regurgitációja a betegek körülbelül 33%-ánál fordul elő, ami köhögést okozhat, és tüdőaspirációhoz vezethet. A mellkasi fájdalom ritkább, de nyeléskor vagy spontán jelentkezhet. A betegek enyhe fogyást mutatnak; ha fogyás következik be, különösen idősebb betegeknél, akiknél gyorsan jelentkezik a dysphagia, akkor achalasiát a gyomor-nyelőcső átmeneténél lévő daganat okozza.
Mi bánt?
A kardiális achalasia diagnózisa
A fő vizsgálat a báriumos nyelőcsővel végzett fluoroszkópia, amely a nyelés során a nyelőcső progresszív perisztaltikus összehúzódásainak hiányát mutatja. A nyelőcső gyakran jelentősen tágult, de az alsó végbélnyílás (LES) területén madárcsőr-szerű szűkülettel rendelkezik. Az oesophagoscopia a nyelőcső tágulatát mutatja kóros képződmények nélkül, de az endoszkóp könnyen bejut a gyomorba; az eszköz nehézkes előretolása felveti a daganat vagy szűkület tünetmentes lefolyásának gyanúját. A rosszindulatú daganat kizárására a gyomor hátsó ívelt szívizom-részének vizsgálata, biopszia és nyálkahártya-kaparékvétel citológiai vizsgálat céljából szükséges. A nyelőcső-manometriát általában nem végzik, de jellemzően a perisztaltika hiányát, az alsó végbélnyílás (LES) nyomásának növekedését és a záróizom hiányos relaxációját mutatja nyelés közben.
A cardia achalasiája megkülönböztethető a disztális nyelőcső szűkületében kialakuló karcinómától és a peptikus szűkülettől, különösen szklerodermában szenvedő betegeknél, akiknél a manometria a nyelőcső apiplatlikáját is kimutathatja. A szisztémás szklerózist általában Raynaud-jelenség és a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei kísérik.
A nyelőcső-gasztriális átmenet rákja miatti cardia achalasia mellkasi CT- vel, hasi CT-vel vagy endoszkópos ultrahangvizsgálattal diagnosztizálható.
[ Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Az achalasia kardia kezelése
Nincs terápia a perisztaltika helyreállítására; a kezelés célja a LES nyomásának (és ezáltal az elzáródásnak) csökkentése. Az LES pneumatikus ballonos tágítása általában javallt. A betegek körülbelül 85%-ánál kielégítő eredményeket tapasztalnak, de gyakran ismételt tágításokra van szükség. A betegek <2%-ánál fordul elő nyelőcsőrepedés és másodlagos mediastinitis, amely sebészeti kezelést igényel. A nitrátok (pl. 5-10 mg izoszorbid-dinitrát szublingválisan étkezés előtt) vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (pl. 10 mg nifedipin orálisan naponta 3-szor) korlátozott hatékonyságúak, de annyira csökkenthetik az LES nyomását, hogy meghosszabbítsák a tágítások közötti felépülési időszakot.
A disztális nyelőcső kolinerg idegeinek kémiai denervációja botulinum toxin közvetlen injekciójával a nyelőcső alsó végtagi részébe (LES) alkalmazható az achalasia cardia kezelésében. A betegek 70-80%-ánál klinikai javulás tapasztalható, de az eredmények 6 hónaptól egy évig is eltarthatnak.
A Heller-miotómiát, amely az alsó végtagi régió izomrostjainak átvágását jelenti, általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a tágítás hatástalan; a sikerességi arány körülbelül 85%. Az eljárás laparoszkóposan vagy thoracoszkóposan is elvégezhető, és a primer terápiában a tágítás határozott alternatívája lehet. A műtét után a betegek körülbelül 15%-ánál alakul ki tünetekkel járó GERD.
Mi az achalasia cardia prognózisa?
Időben történő kezeléssel a kardiális achalasia kedvező prognózissal rendelkezik az életre, annak ellenére, hogy a betegség alapvetően gyógyíthatatlan. Terápiás intézkedések segítségével általában tüneti javulás érhető el, de speciális kórházban történő, egész életen át tartó megfigyelésre van szükség. Pneumokardiodilatáció vagy kardiomiotómia esetén a remisszió hosszabb ideig tart, mint a botulinumtoxin alkalmazása esetén.
A tüdőaspiráció és a rák jelenléte erős prognosztikai tényezők. Az éjszakai regurgitáció és köhögés aspirációra utal. Az aspiráció másodlagos tüdőszövődményeit nehéz kezelni. A nyelőcsőrákos és achalasiás betegek száma növekedhet; ez a nézet azonban vitatott.