Nyelőcső vizsgálat

A panaszok vizsgálata a legnagyobb jelentőséggel bír a nyelőcsőbetegségek klinikai diagnózisában.

A diszfágia nyelési nehézség, az ételnyelőcsőn keresztüli áthaladása. A garatdiszfágia egy adag étel lenyelésének nehézsége (néha köhögéssel), általában neuromuszkuláris rendellenességek okozzák. A nyelőcsődiszfágiát a folyamat hetek, hónapok alatti progressziója jellemzi, először a szilárd, majd a folyékony táplálék áthaladásának zavara. A torokban vagy a szegycsont mögötti gombócérzés, amely nem az étel lenyelésével jár (pszeudodiszfágia), epekő, szívbetegség, de leggyakrabban hisztéria esetén figyelhető meg.

A fájdalmas nyelés és az étel nyelőcsövön keresztüli áthaladása a nyelőcső különféle betegségeinek súlyos jele. Az ételmasszák böfögését a gyomortartalom akaratlan megjelenése jellemzi a szájban. Gyakran kíséri az ételmasszák aspirációja - a légutakba jutásuk (fulladás köhögés megjelenésével). Leggyakrabban az ételmasszák tüdőgyulladással járó aspirációja alkoholizmusban szenvedő betegeknél fordul elő.

Az angina pectoris és a miokardiális infarktus okozta fájdalmaktól megkülönböztethetetlen, égő és súlyos fájdalom a szegycsont mögött akkor jelentkezik, amikor az étel a gyomorból a nyelőcsőbe kerül (reflux ).

Fizikai kutatási módszerek

Maga a nyelőcső fizikai vizsgálata nehezen hozzáférhető. Ha azonban a fenti panaszok fennállnak, általános vizsgálatot és más szervek vizsgálatát végzik.

A vizsgálat csökkent táplálkozást, sőt általános kimerültséget tár fel, amely a gyomorban a nyelőcsőrák és achalasia okozta károsodott táplálékfelvétellel jár. A szisztémás betegségek, például a szisztémás szkleroderma jelei jellegzetes arcidegzsába, bőrmegvastagodás stb. formájában mutathatók ki.

A nyelőcső hosszú távú szűkületével a fenti rész jelentősen kitágul, néha a tüdő szomszédos részének elmozdulásával, létfontosságú kapacitásuk csökkenésével és a korlátozó típusú légzési elégtelenség kialakulásával.

A nyelőcső egyik vagy másik rendellenességében szenvedő beteg objektív vizsgálata általános és helyi részre oszlik.

Az általános vizsgálat, az adott szakorvos (gasztroenterológus, sebész, fül-orr-gégész stb.) által előírt általánosan elfogadott módszereken túl, magában foglalja a beteg vizsgálatát, amelynek során figyelmet fordítanak viselkedésére, a feltett kérdésekre adott reakcióira, arcszínére, tápláltsági állapotára, látható nyálkahártyáira, bőrturgorára, színére, szárazságára vagy nedvességére, testhőmérsékletére. A túlzott szorongás és az ezzel járó grimasz az arcon, a fej vagy a test előrehajlása kényszerhelyzetben fájdalom szindrómára utal, amelyet idegen testek jelenléte, ételbeszorulás, étellel teli divertikulum, mediastinális emfizéma, periesophagitis stb. okozhat. Ilyen esetekben a beteg általában feszült, igyekszik elkerülni a fej vagy a test felesleges mozgatását, olyan testhelyzetet vesz fel, amelyben a mellkasi (nyelőcső) fájdalom minimalizálható.

A beteg nyugodt és passzív állapota traumás (intersticiális sérülés, égés) vagy szeptikus (periesophagitis vagy perforáló idegentest, amelyet mediastinitis bonyolít) sokkot, belső vérzést, általános mérgezést jelez agresszív folyadékkal történő mérgezés esetén.

A beteg arckifejezése tükrözi mentális állapotát és részben a betegség természetét is. A nyelőcső súlyos kóros állapotaiban, például kémiai égésekben, perforációkban, másodlagos oesophagomediastinitisben fellépő fájdalmas érzések félelmet, helyzetének reménytelenségét és extrém szorongást keltenek a betegben. Néha szepszis és súlyos sérülések esetén - delírium állapot.

A mentális zavarokat általában a nyelőcső akut betegségeiben és elváltozásaiban figyelik meg, míg krónikus szűkület esetén a betegek depressziós, pesszimista és közömbös állapotot alakítanak ki.

A beteg vizsgálatakor az arc bőrszínét értékelik: sápadtság - traumás sokk esetén, sárgás árnyalatú sápadtság - nyelőcső (gyomor) rák és hipokróm vérszegénység esetén, arcpír - akut vulgáris oesophagitis esetén, cianózis - a nyelőcsőben és mediastinális emfizémában (a vénás rendszer összenyomódása, légzési elégtelenség) lévő volumetrikus folyamatok esetén.

A nyak vizsgálatakor figyelmet fordítanak a lágyrészek ödémájának jelenlétére, amely a perioesophagealis szövet gyulladása esetén jelentkezhet (megkülönböztethető a Quincke-ödémától - az arc, főként az ajkak és a szemhéjak, a nyak, a végtagok és a külső nemi szervek akut angioödémájától, amely gyakran érinti a nyelvet, az arc nyálkahártyáját, a gégefedőt, ritkábban a gége alsó részét is), a bőr vénáira, amelyek fokozott mintázata nyaki nyirokcsomó-duzzanat, a nyelőcső daganatának vagy divertikulumának jelenlétére utalhat. A has bőrén fokozott vénás minta a vena cava összenyomódása miatt kialakuló cavocaval collaterálisokra utal (mediastinalis daganat), vagy a nyelőcső visszérének jelenlétére, amely a máj portális vénarendszerében a vénás kiáramlás nehézségével jár (májcirrózis). Ez utóbbi esetben gyakran megfigyelhető a nyelőcsővérzés, és ha a vér azonnal a szájüregbe kerül, vörös, ha először a gyomorüregbe, ahol sósavval reagál, majd kiöklendezik, sötétvörös, majdnem fekete lesz. Következésképpen a hányadékban lévő vér sötét színe nemcsak gyomor-, hanem nyelőcsővérzésre is utalhat.

A nyelőcső helyi vizsgálata közvetett és direkt módszereket foglal magában. A közvetett módszerek közé tartozik a tapintás, az ütögetés és az auszkultáció; a közvetlen módszerek közé tartozik a röntgen, a nyelőcsőszkópia és néhány más. Csak a nyaki nyelőcső tapintható, de ebben az esetben a nyelőcső felé vezető úton hatalmas szövetek és számos szerv található, amelyek megakadályozzák ezt a manipulációt. A nyak oldalsó felszínét úgy tapintják, hogy az ujjakat a gége oldalsó felszíne és a sternocleidomastoideus izom elülső széle közötti térbe helyezik. Ezen a területen fájdalmas pontok és gócok, megnagyobbodott nyirokcsomók, légszomj a nyaki mediastinum emfizémájában, daganat, hangjelenségek a divertikulum kiürülése során stb. észlelhetők. Ütéssel megállapítható az ütögetési hang változása, amely emfizéma vagy nyelőcső-szűkület esetén dobhártya-színt vesz fel, daganat esetén nem változik, vagy tompábbá válik. Az auszkultáció képet ad a folyékony és félfolyékony anyagok nyelőcsőn keresztüli áthaladásának természetéről, és úgynevezett nyelési zajok hallhatók.

További kutatási módszerek

Röntgenvizsgálat. Nagyon demonstratív, és gyakran döntő jelentőségű a diagnózis felállításában. Ilyenkor a beteg kontrasztanyag-keveréket nyel le, és ahogy az áthalad a nyelőcsövön, a nyálkahártya, a motoros aktivitás, a nyelőcső kontúrjának változásai vizsgálhatók: tágulás, visszahúzódás, szabálytalanságok (gyulladásos elváltozások, daganatok).

A nyelőcső röntgenvizsgálata a fibroesophagoscopia mellett a leggyakoribb módszer a szerv betegségeinek diagnosztizálására. Számos technika alkotja ezt a módszert, amelyek különböző diagnosztikai célokat szolgálnak, mint például a teleradioszkópia és a teleradiográfia, amelyek megakadályozzák az idegen testek deformálódását, vagy az ortodiagráfia, amely két radiokontraszt marker közötti méréseket végez a nyelőcső deformációinak projekciós lokalizációjára, tágulataira vagy idegen testek azonosítására. A tomográfia, beleértve a CT-t is, lehetővé teszi a kóros folyamat kiterjedésének meghatározását; a sztereoradiográfia háromdimenziós képet alkot, és meghatározza a kóros folyamat lokalizációját a térben. A röntgen-kimográfia lehetővé teszi a nyelőcső perisztaltikus mozgásainak rögzítését és azok rendellenességeinek azonosítását. Végül a CT és az MRI lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjáról és a falakban és a környező szövetekben bekövetkező szerves változások jellegéről szóló átfogó tomográfiai információk megszerzését.

A nyelőcső nem radiopak. Néha, nagyon "lágy" sugárzással, gyenge árnyékként látható, kontúros szélekkel. A nyelőcső akkor válik láthatóvá, amikor levegő halmozódik fel benne vagy a körülötte lévő térben, ami aerophagia, a nyelőcső paretikus tágulata, a perioesophagealis tér emfizémája esetén figyelhető meg. Ez utóbbi eredete lehet a nyelőcső falának perforációja, a mediastinum gázfertőzése stb.

A nyelőcső jó vizualizációjához mesterséges kontrasztanyagokat alkalmaznak (levegő bevezetése szondán keresztül vagy nátrium-hidrogén-karbonát használata, amely a gyomornedv sósavával érintkezve szén-dioxidot szabadít fel, amely böfögéskor a nyelőcsőbe jut). Leggyakrabban azonban bárium-szulfátot használnak kontrasztanyagként. Néha jodolipolt is használnak. Különböző aggregátumállapotú radiokontrasztanyagok alkalmazása különböző célokat szolgál, elsősorban a nyelőcső töltődésének, alakjának, lumen állapotának, átjárhatóságának és kiürítési funkciójának meghatározását.

A regionális nyirokcsomó-vizsgálat speciális módszerei nagy jelentőséggel bírnak a nyelőcsőbetegségek diagnosztizálásában. Így bizonyos, leggyakrabban onkológiai, garat- és felső nyelőcsőbetegségekben, valamint ezen a területen zajló gennyes és egyéb gyulladásos folyamatokban a nyaki nyirokcsomók vesznek részt a kóros folyamatban, amelyek NL Petrov (1998) szerint több mint 50 leírt nozológiai formára nyirokcsomó-gyulladásos reakcióval reagálnak, míg a nyirokcsomó-gyulladás jellege fizikális vizsgálattal csak az esetek 70%-ában különböztethető meg. NV Zabolotskaya (1996) szerint 40 év feletti betegeknél a rosszindulatú daganatok aránya az összes lehetséges nyirokcsomó-gyulladás között 60%.

Endoszkópia. Ez a nyelőcső vizsgálatának legérzékenyebb módszere. A nyálkahártya megváltozott területeiről anyagot vesznek szövettani és bakteriológiai vizsgálatokhoz. A refluxhoz kapcsolódó nyelőcső-elváltozások vizuálisan vizsgálhatók.

Az endoszkópia fontos indikációja a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés, amely lehetővé teszi a visszerek, a nyelőcsőrák stb. kimutatását.

A nyelőcső nyálkahártyájának perfúzióját egy speciális szonda behelyezésével és a nyelőcső alsó harmadának semleges vagy savas (alacsony pH-jú) folyadékkal történő felváltva történő öntözésével végezzük. A kellemetlen érzések, amelyeket a beteg a savas folyadékkal történő öntözés során észlel, a nyelőcső patológiájának jelenlétét jelzik.

Nyelőcső manometria. Ezt a vizsgálatot a nyelőcső izmainak összehúzódási funkciójának felmérésére végzik. Speciális érzékelőket helyeznek be katéter segítségével, és helyeznek el a nyelőcső különböző szintjein. Ezután a beteget arra kérik, hogy nyeljen folyadékot. Az alsó nyelőcső záróizom szintjén normális esetben 20-40 Hgmm nyomás alakul ki. A nyomás magasabb is lehet, és a záróizom ellazulási képessége csökken a nyelőcső achalasiája esetén.

Az alsó nyelőcső tartalmának pH-értékének mérése lehetővé teszi a reflux diagnózisát, amely esetben a tartalom pH-értéke csökken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]