Dysphagia
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A dysphagia nehézséget jelent az étel vagy folyadék lenyelésében. Ha ez nem hidegbetegséggel járó csukló miatt következik be, akkor ez komoly tünet, amely igazolja a beteg további vizsgálatát (endoszkópos) a neoplázia kizárására. Ha a beteg panaszkodik a torkon el nem fogyasztott csomóérzet érzésére, az élelmiszer elfogyasztása után, akkor a diagnózis valószínűleg a szorongás állapotát jelenti - amit globus hystericusnak neveznek.
A gyakori panasz a "ragadt" étel érzése a nyelőcső bejáratánál. Ez a feltétel megakadályozza a folyadékok, a szilárd élelmiszerek vagy a garat mozgását a gyomorba. A dysphagia oropharyngeal vagy esophageal osztályozható attól függően, hogy milyen szintű. Dysphagia nem tévesztendő össze a glóbusz-érzés (isterikus világon - spheresthesia) érzékelik a jelenlétét egy gombóc a torokban, ami nem kapcsolódik a megsértése jogszabály és a lenyelés élelmiszer áthaladását.
A dysphagia okai
A dysphagia okai közé tartoznak a neoplazmák, a neurológiai és egyéb tényezők.
Malignus daganatok
- Nyelőcsőrák
- Gyomorrák
- Torokrák
- Külső nyomás (pl. Tüdőrák)
Neurológiai okok
- Boulevard paralysis (motoros neuron betegség)
- Oldalközi medulláris szindróma
- «Myasthenia gravis»
- syringomyelia
más
- Benign szűkületek
- Pajzsmirigy-divertikulum
- Axalazija kardii
- Szisztémás szklerózis
- nyelőcsőgyulladás
Faryngeal "zseb" vagy gill sac
Ez a hólyagos nyúlás a nyálkahártya "helyén expozíció Killian" alacsonyabb konstriktor. Ez lehet a rossz lehelet, a táplálék regurgitása és látható a nyak kiálló táskájában (általában a bal oldalon). A diagnózis a bárium lerakódásakor történik a fluoroszkópia során. A kezelés sebészeti.
Torokrák
A szájüregi daganatokban szenvedő betegek csak akkor tudnak orvoshoz fordulni, ha a betegség már nagyon fejlett állapotban van. Tünetek: Kellemetlen érzés a torokban, érzés egy gombóc a torokban, kisugárzó fájdalom a fülben (fülfájás) és a helyi irritáció a torokban forró vagy hideg étel. A hypopharyngealis tumorok dysphagia, hangváltozások, otalgia, stridor és a garat fájdalmai vannak. A kezelést általában kombinálják - sebészeti, kemoterápiás és sugárkezelés.
Nyelőcsőrák
A nyelőcső rákát gyakran kíséri achalasia, Barrett fekélye, a nyelőcső nyálkahártya ozomizálódása (a bőr hámlasztásának feltétele); a Plummer-Vinson-szindróma; a nyelőcsőrákban szenvedő betegek általában füstöt.
A dysphagia progresszív. Elképzelhető a sebészeti reszekció (több mint 5 éves túlélés - ritkaság); mint palliatív működtetés - intubálás egy speciális csővel (például Celestin).
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Jóindulatú nyelőcső szűkület
Okok: gastrooesophagealis reflux, maró hatású anyagok lenyelése, idegentestek jelenléte a nyelőcsőben, trauma. Kezelés: a nyelőcső dilatációja (endoszkópos vagy buzhami anesztézia alatt).
Achalasia
Ezzel egyidejűleg a nyelőcső perisztaltikus hatása sérül, az alsó nyelőcső sphincter elégtelen relaxációjával. A beteg képes lenyelni mind folyékony, mind sűrű élelmiszereket, de nagyon lassan. Ha a báriumot elfogyasztják, a radiológus látja a nyelőcső "szalagjának" korai feltöltését, de a tágulása késéssel történik. Az ilyen betegek rossz leheletet okozhatnak, valamint a kórokozó mikrobák belégzése következtében ismétlődő tüdőfertőzések. Miomektómia után a betegek legfeljebb 75% -a gyógyul meg. Némi segítséget nyújt a nyelőcső pneumatikus dilatációja.
[20], [21], [22], [23], [24], [25]
Plummer-Viysoa szindróma
Ez atrófia a nyálkahártya és a növekedés egy speciális kötőszövet a nyelőcsőben a háttérben vashiányos vérszegénység, ez is a postkrikoidnoy (mögött található cricoid porc) karcinóma.
Oropharyngealnia dysphagia
Az orofaringealus diszfagia az oropharynxből a nyelőcsőbe való nehéz előrehaladás; hogy a nyelőcsőhöz közeli funkció sérül.
Ez leggyakrabban olyan neurológiai rendellenességekben vagy izomrendellenességekben szenvedő betegekben fordul elő, amelyek befolyásolják a csíkos izmokat. Neurológiai rendellenességek közé tartozik a Parkinson-kór, stroke, sclerosis multiplex, amiotrófiás laterális szklerózis (Lou Gehrig-betegség), bulbáris poliomyelitis, pszeudobulbáris bénulás és más központi idegrendszeri. Az izomrendellenességek közé tartozik a dermatomyositis, a myasthenia gravis és az izomsorvadás.
A dysphagia tünetei közé tartozik kezdetben nehéz lenyelés, nazális regurgitáció és a légcsőbe való köhögés köhögéssel járó beavatkozás. A diagnózis a páciens közvetlen megfigyelésével és a bárium torok fluoreszkópiás felvételével történik. A dysphagia kezelése a fő okra irányul.
nyelőcső dysphagia
A nyelőcső diszfagia a táplálék áthaladása a nyelőcsőben. Ez mechanikai elzáródás vagy motorhiba következménye.
Okai mechanikus elzáródás közé tartoznak a belső elváltozások a nyelőcső, például peptikus szűkület, nyelőcsőrák, és az alsó nyelőcső-membrán. Mechanikus akadály lehet az oka, hogy a külső kóros folyamatok okozva nyelőcső impactatiója és a következőket tartalmazza: a bal pitvar megnagyobbodása, aorta aneurizma, vaszkuláris változások, mint például az aberráns subclavia (dysphagia titokzatos), retrosternalis golyva, nyaki csont exostosisok és duzzanat a mellüreg, általában tüdőrák . Ritkán nyelőcső érintett limfóma vagy áttétes ieiomioszarkőma. Felvételi maró hatású anyagok gyakran vezet a szűkülésével.
Motilitászavar oka dysphagia megsértve függvényében nyelőcső sima izomszövet (azaz, sérti a nyelőcsőben mozgás és funkciók nyelőcső záróizom). A motoros rendellenességek közé tartozik a nyelőcső afázisa és a diffúz görcs. A szisztémás szkleroderma okozhatja a motoros rendellenességeket.
A motoros rendellenességek súlyos dysphagia kialakulásához vezetnek szilárd és folyékony ételek fogyasztása során; a mechanikai elzáródás dysphagia okozhat, ha csak szilárd ételeket szed. A betegeknek a legnagyobb nehézséget jelentik a hús és a kenyér fogyasztása; azonban egyes betegek nem tudnak szilárd ételt fogyasztani. Az alsó nyelőcskában dysphagia miatt panaszos betegek általában helyesen jegyezzék fel az ok helyét, és a felső nyelőcső dysphagia panaszaival - gyakran homályos.
Dysphagia szaggatott lehet (pl., Zavar az alsó nyelőcső-záróizom, az alsó nyelőcső-gyűrű vagy diffúz nyelőcső-görcs), egy gyorsan progrediáló több hétig vagy hónapig (pl., A rák a nyelőcső), vagy halad több éven keresztül (pl., Peptikus szűkület) . A betegek, akik dysphagia okozta gyomorfekély szűkületek általában van egy története a gastrooesophagealis reflux betegség.
A folyadék vagy szilárd ételekkel történő dysphagia segít megkülönböztetni a motoros rendellenességeket az elzáródástól. A bárium torokkal végzett röntgenvizsgálatokat (kemény kenyérlabdával keverni kell a báriummal, általában kapszulák vagy tabletták formájában). Ha a vizsgálat akadályt mutat, az endoszkópia (és esetleg biopszia) kimutatható, hogy kizárja a malignitást. Ha a báriummal végzett vizsgálat negatív vagy motoros rendellenesség gyanúja merül fel, akkor nyelőcsőmozgékonysági vizsgálatokat kell végezni. A dysphagia kezelés célja az ok megszüntetése.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],
Krimuszfészek diszkordáció
A cricopharyngealis diszkuorációval a krónikus izom (felső nyelőcső sphincter) következetlen csökkenése következik be. Ez a jogsértés zenker divertikulumát okozhatja; a divertikulum tartalmának ismételt törekvése krónikus tüdőbetegséghez vezethet. Az ok megszüntethető egy olyan művelettel, amely a kriofaringés izom elválasztását tartalmazza.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Titokzatos dysphagia
A titokzatos dysphagia a nyelőcsőnek a különböző veleszületett anomáliák miatt bekövetkező tömörítéséből adódik.
A vaszkuláris rendellenesség általában aberráns jobb arteria subclavia, kiterjesztve a bal oldalon a aortaív, az aortaív megduplázását vagy jobbra aortaív a bal artériás ínszalag. A diszfágia gyermekkorban vagy később megjelenhet az ateroszklerotikus változások következtében a rendellenes edényben. A bárium torokkal végzett röntgenvizsgálat külső tömörítést tár fel, de a végleges diagnózis érdekében szükséges az arteriográfia. Leggyakrabban nincs szükség különleges kezelésre, de néha sebészeti korrekcióra van szükség.
Hogyan diagnosztizálható a dysphagia?
"A diagnózis kulcsa", amely egy anamnézisből származik
Ha a beteg nem tud inni, a folyadékot, könnyen és gyorsan, mint rendesen (kivéve azokat a helyzeteket, ahol dús ételek megtapadt a nyelőcső nyálkahártyájának), ez azt jelzi, a szűkületet, és ha nem - elképzelni sérti a motoros funkció a nyelőcső (achalasia, neurológiai eseményeket ). Ha a páciens nehezen képes a tényleges lenyelés mozgására, akkor szükség van a bulbar-bénulás gyanújára. Ha a dysphagia állandó vagy nagyon fájdalmas, akkor a rosszindulatú daganat miatti szűkületeket nem lehet kizárni. Ha a vétel során a folyadék a beteg torkán gurgulázó hangok hallhatók, és a nyak kiemelkedés jelenik meg, meg kell gondolni a jelenléte „a garat zseb” (élelmiszer regurgitated belőle lehet, hátraveti a felső garat Division).
A garat patológiája nem nehéz a differenciáldiagnózis szempontjából. A diagnosztikai feladat a dysphagia - funkcionális vagy szerves jellegének meghatározása.
Funkcionális dysphagia, amit epizodikus vagy átmeneti előfordulása és váltja ki irritáló étel, a folyadék, hideg, meleg, éles, savas és mások. Ugyanakkor nem okoz görcsöket esophagism dús ételek. A megnyilvánulások súlyossága nem változik az idő múlásával. Az előfordulás időpontja nem függ attól, hogy az étkezés a nyelőcsőn átmenjen-e.
A szerves patológia által okozott dysphagia a lassú fejlődés, fokozatos súlyozás jellemzi. A sűrű élelmiszerek áthaladása idézi elő, a folyadék áthaladásának nehézsége a szteno-zis széles körben elterjedt. Az étel vízzel történő szitálása megkönnyebbülést hoz. A hányás már a messzemenő esetekben is megfigyelhető; A sérülések szintjét az előfordulás időpontja, a szegycsont mögötti fájdalom határozhatja meg az étkezés után: a nyaki régióban - 1-1,6 c után; a mellkason - 5-6 mp után; a szívben - 7-8 c. Az éles fájdalmak a fekélyes oesophagitis, reflux-ezofagitis, diverticulitis, - idegen testek, ritkán rákos megbetegedések esetén jellemzőek.
A szerves természetű dysphagia, még nagyon gyengén kifejeződve, rémisztőnek kell lennie a rák miatt, mivel ez a legkorábbi és talán az egyetlen korai megnyilvánulás. A kötelező vizsgálati komplexnek tartalmaznia kell a PHEGS-t és a kontrasztos fluoroszkópiát a nyelőcsőbe. A szerves patológia kimutatása esetén további vizsgálatokat végeznek a mellkasi sebészek, vagy ha vannak szakemberek, a nyelőcső és a mediastinum műtéti központok szakemberei.
A betegek vizsgálata
A vér teljes klinikai analízise, az ESR meghatározása , a fluoroszkópia búzavirággal; endoszkópia biopsziával; vizsgálja meg a nyelőcső összehúzódását (miközben a páciensnek speciális érzékelővel kell lenyelni egy katétert).