Savós szívburokgyulladás

A szívet körülvevő rostos zsák (pericardium) gyulladását, amelyben az uralkodó tünet a szérumváladék (effúzió) - savós folyadék - képződése és felhalmozódása, savós pericarditisként diagnosztizálják.

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a serous pericarditis prevalenciája szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél 22-26%, rheumatoid szívbetegség esetén átlagosan 18%, onkológia esetében pedig körülbelül 23%.

Okoz savós szívburokgyulladás

A szívburok savós gyulladása a patológia exudatív (effúziós) formájára utal, mivel a perikardiális folyadék termelése jelentős feleslegben van a fordított felszívódáshoz képest - savós vagy savós-fibrines  folyadékgyülem kialakulásával a perikardiális üregben . Az effúzió összetétele határozza meg az olyan fő típusokat, mint az egyszerű savós és savós-fibrinus pericarditis, amelyek ugyanazt az alapfolyamatot képviselik, és ennek az állapotnak a leggyakoribb típusai. [1]

Általában a savós szívburokgyulladás nem jár fertőző gyulladással, például rheumatoid arthritisben alakul ki, amely reumás szívbetegség vagy  rheumatoid szívbetegség kialakulásával hatással lehet a szív- és érrendszerre .

A szívburok savós gyulladásának egyéb okai közé tartozik a  szisztémás lupus erythematosus  (SLE),  [2] a szívinfarktus ,  a szívsérülés [3]vagy a szívműtét – az immunrendszer reakciójaként postcardiotomiás szindróma vagy  Dressler-szindróma formájában . [4]Ezenkívül a szívburok ilyen gyulladása veseelégtelenséggel és a vér túlzott nitrogénszintjével (azotémia), a mellkasban és a mediastinumban kialakuló rosszindulatú daganatokkal és ezek sugárterápiájával járhat együtt.

De létezik savós-gennyes szívburokgyulladás is - a szívburok zsákjában gennyel járó folyadékgyülem jelenléte. És ez a fertőző pericarditis, amelynek okai lehetnek:

• tuberkulózis - exudatív  tuberkulózisos pericarditissel ; 
• fertőző endocarditis ;
• generalizált szepszis  szisztémás gyulladásos válasz szindróma kialakulása esetén .

A gyulladás leggyakoribb bakteriális kórokozói a streptococcusok és a staphylococcusok, a vírusok közül pedig az RNS enterovírusok, a Coxsackie vírusok.

Olvassa el még:  Szívburokgyulladás: általános információk

Kockázati tényezők

A már említett betegségek, kóros állapotok következtében serosus és szerofibrinous pericarditis alakul ki, melynek jelenléte az anamnézisben kockázati tényező a gyulladásra, a szívburok gyulladására, melynek üregében folyadékgyülem képződik. [5]

Pathogenezis

Gyulladás hiányában a perikardiális üregben lévő folyadék térfogata nem haladja meg az 50 ml-t, összetételében szűrt vérplazma, és szükséges a mozgó szív és a szomszédos szövetek közötti súrlódás csökkentése érdekében. További részletekért lásd:  Folyadék a szívburok üregében

Serosus pericarditis esetén ennek a folyadéknak a mennyisége növekszik az exudatív pericardialis folyadékgyülem kialakulásával. A szakértők ennek a folyamatnak a patogenezisét a gyulladásos mediátorok jellegzetes aktiválásával járó immunrendszeri reakció kialakulásával magyarázzák, amelyre válaszul megnő a szívburok szöveteit vérrel ellátó legkisebb erek falának permeabilitása, ami exudációhoz vezet. (a latin exsudare szóból – árad, izzad).

Savós váladékot a szívburok belső savós rétegének (pericardium serosum) mezoteliális sejtjei is termelhetnek.

További információ a cikkben -  Exudatív pericarditis

Tünetek savós szívburokgyulladás

Ha az effúzió kialakulása a szívburok üregében lassan történik, előfordulhat, hogy a kóros folyamatnak nincsenek észrevehető jelei. De amikor a perikardiális folyadékgyülem térfogata megnő, olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• nehézlégzés;
• kényelmetlenség fekvés közbeni légzéskor;
• köhögés;
• szédülés, gyengeség, nehézség érzése a mellkasban;
• cardiopalmus;
• különböző intenzitású mellkasi fájdalom - a szegycsont mögött vagy a bal oldalon;
• a has vagy az alsó végtagok duzzanata.

Rheumatoid arthritisben a testhőmérséklet általában emelkedik. És posztinfarktus szindrómával (általában szívroham után 10-30 nappal fordul elő)

Savós pericarditist láz, hallás közbeni súrlódási zaj, mellhártyagyulladás és pleurális folyadékgyülem kísérhet.

Komplikációk és következmények

A serosus és szerofibrinous pericarditis, különösen a visszatérő, a szívburoktasak két rétege közötti tér hegesedésének szövődményéhez vezethet, ami korlátozza a szív mozgását minden egyes összehúzódás során.

A szívizom gyulladásos folyamatában való részvétel eredményeként pitvarfibrilláció alakul ki.

Reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél a pericarditis következményei közé tartozik a gócos kalcium lerakódások előfordulása a szívburokban.

Ezenkívül a folyadék gyors felhalmozódása a szívburokban  szívtamponádot okozhat  – a szív összenyomódását, ami gyakran a szívburok sebészeti felnyitását teszi szükségessé a felesleges folyadék eltávolításához. [6]

Diagnostics savós szívburokgyulladás

A savós szívburokgyulladás diagnosztizálásának módját - milyen vizsgálatok szükségesek, mi tartalmazza a műszeres diagnosztikát, és milyen betegségeket kell kizárni a differenciáldiagnózisból -  a Pericarditis diagnózisa című kiadvány részletezi.

Kezelés savós szívburokgyulladás

A savós szívburokgyulladás gyakran magától megszűnik, és az NSAID-k továbbra is az első vonalbeli kezelés.

Minden részlet az anyagban -  A szívburokgyulladás kezelése

Megelőzés

A szívburok savós gyulladásának megelőzésének lényege az etiológiailag összefüggő betegségek (fertőző és nem fertőző) és kóros állapotok időben történő felismerése és kezelése.

Előrejelzés

A savós pericarditis kimenetelének prognózisát nemcsak a kiújulásának lehetősége (az esetek 15-32%-ában) és a tartós krónikus gyulladás bonyolítja, hanem a halálos szívtamponád veszélye is.