Perikardiális folyadékgyülem

A kardiovaszkuláris patológiák számos lehetséges szövődménye között különleges hely a pericarditis - ezek olyan betegségek, amelyek nem mindig kísérnek súlyos klinikai tüneteket, de gyakran veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére. A patológia egyik ilyen veszélyes változata az exudatív pericarditis, amelyben a külső gyulladt szívmembrán lapjai közötti térben felesleges folyadékmennyiség halmozódik fel. Egészséges emberben az ilyen térfogat 25 ml -en belül van, és pericarditis esetén tíz vagy több alkalommal nő. A tér gyors kitöltése az izomréteg összenyomódásához vezet, ami életveszélyes állapot, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. A folyadék lassú felhalmozódásával stagnálás figyelhető meg, és a keringési elégtelenség növekszik. [1]

Járványtan

A legtöbb betegben a perikardiális folyadékgyülem komplikációvá válik, vagy egy másik kardiovaszkuláris vagy zsigeri rendellenesség jele, csak ritka esetekben nyeri el önálló betegség jellegét.

Ettől függetlenül a perikardiális effúzió a veszélyes (gyakran életveszélyes) állapotok kategóriájába tartozik. A patoanatómiai statisztikák szerint a betegséget (a beteg halálakor tapasztalt vagy tényleges) az esetek körülbelül 5% -ában észlelik. De az intravitális diagnosztika gyakorisága sokkal alacsonyabb, ami mindenekelőtt bizonyos diagnosztikai nehézségekkel jár.

A női és férfi betegek körülbelül azonos mértékben szenvednek exudatív pericarditisben.

Az efúzió a szívburokban minden korosztály és csoport számára lehetséges. Az effúzió uralkodó etiológiája olyan demográfiai jellemzőktől függ, mint az életkor, a földrajz és a társbetegségek. Kevés adat áll rendelkezésre a perikardiális effúziók gyakoriságáról és gyakoriságáról. A fejlett országokban a leggyakoribb oka a vírusos pericarditis, amely efúzióhoz vezet. A fejlődő régiókban a Mycobacterium tuberculosis okozta pericardialis effúzió . Elég gyakori. A bakteriális és parazita eredetű betegségek kevésbé gyakoriak. A nem gyulladásos perikardiális effúziók közül a többszörös rosszindulatú daganatok pericardialis effúzióhoz vezethetnek. A perikardiális folyadékgyülemben szenvedő betegeknél a rosszindulatú daganatok a pericarditis esetek 12-23% -át teszik ki. HIV -betegeknél a perikardiális folyadékgyülem 5–43% -ban fordult elő, a befogadási kritériumoktól függően, 13% -uknál közepes vagy súlyos effúzió. Egy gyermekgyógyászati betegeken végzett vizsgálat szerint a pericarditis fő okai a posztkardiális műtét (54%), a daganat (13%), a vese (13%), az idiopátiás vagy vírusos pericarditis (5%) és a reumatológiai (5%). és perikardiális folyadékgyülem gyermekeknél. [2],  [3], [4]

Okoz exudatív pericarditis

A perikardiális folyadékgyülem gyakrabban következmény, nem pedig kiváltó ok: a betegség egy meglévő poliszerositiszre vagy más patológiára reagálva alakul ki, amelyet a szívburok elváltozása kísér.

Az etiológiai tényező szerint fertőző exudatív pericarditist (specifikus és nem specifikus), nem fertőző pericarditist (immunogén, mechanikus, intoxikáció) és idiopátiás (ismeretlen okú) pericarditist különböztetünk meg. [5]

A fertőző pericarditis nem specifikus formáját leggyakrabban az alábbiak provokálják:

• kócok (strepto vagy staphylococcus, pneumococcus);
• vírusfertőzés (influenza vitus, enterovírus).
• Az ilyen betegségek kórokozója a pericarditis egy specifikus formáját provokálhatja:
• tuberkulózis, brucellózis;
• tífusz, tularemia;
• gombás fertőzések, helminthiasis, rickettsioses.

A tuberkulózis eredetű perikardiális folyadékgyülem akkor alakul ki, amikor a mikobaktériumok a mediastinum, a légcső és a hörgők nyirokcsomóiból nyirokárammal lépnek be a szívburokba. A betegség gennyes formája a koszorúér-műtét szövődményeként, valamint az endokardium fertőző és gyulladásos elváltozásaiban, immunszuppresszív kezelésben, a tüdő tályogának önnyitásában fordulhat elő. [6]

Az exudatív pericarditis nem fertőző típusa gyakran idiopátiás - vagyis nem lehet kideríteni megjelenésének okát. Ha az ok még mindig meg van határozva, akkor leggyakrabban ez:

• a szívburok rosszindulatú elváltozásairól (különösen a mesotheliomáról);
• inváziók és áttétek tüdőkarcinómában, emlőrákban, limfómában vagy leukémiában;
• a kötőszöveti patológiákról (reuma, szisztémás lupus erythematosus stb.);
• az allergiás reakciókról (szérumbetegség);
• a krónikus veseelégtelenséget kísérő urémiáról;
• a mediastinalis szervek sugárzási károsodásáról;
• a miokardiális infarktus korai szakaszáról;
• a pajzsmirigy csökkent működéséről;
• a károsodott koleszterin -anyagcseréről. [7]

Kockázati tényezők

A perikardiális térben mindig kis mennyiségű effúzió van jelen. Erre azért van szükség, hogy biztosítsuk a siklást a szívverések során. Ennek a térfogatnak a növekedése gyulladásos reakció és a vaszkuláris permeabilitás növekedése következtében következik be. A patológia kialakulásával a savós rétegek nem képesek felvenni a felesleges effúziót, amely gyorsított ütemben lép be, ezért szintje gyorsan növekszik. [8]

A perikardiális effúzió túlnyomórészt másodlagos jellegű, mivel más betegségek és kóros állapotok szövődménye:

• súlyos fertőző betegségek;
• autoimmun betegségek;
• allergiás folyamatok;
• traumás sérülések (tompa sérülések, átható sérülések);
• a sugárzás hatásai;
• vérbetegségek;
• tumoros folyamatok;
• miokardiális infarktus;
• anyagcserezavarok;
• kardiológiai műtétek;
• elégtelen vesefunkció.

Pathogenezis

A pericardium vérellátásának megsértése exudatív pericarditis esetén különböző mértékben nyilvánulhat meg, a felhalmozott folyadék mennyiségétől, a felhalmozódás mértékétől, a külső pericardialis réteg terheléséhez való alkalmazkodás minőségétől függően. Ha a folyadék fokozatosan belép, akkor a levélnek van ideje alkalmazkodni, nyújtani: a szívburokban belüli nyomás kissé megváltozik, és az intrakardiális keringés hosszú ideig kompenzálódik. Az exudatív pericarditisben szenvedő betegeknél különböző mennyiségű exudátum halmozódhat fel-400-500 ml-től 1,5-2 literig. Minél nagyobb az ilyen folyadék térfogata, annál jobban összenyomódnak a szív közelében elhelyezkedő szervek és idegvégződések. [9]

Ha a váladék rövid idő alatt nagy térfogatban halmozódik fel, akkor a perikardiumnak nincs ideje alkalmazkodni, a nyomás a perikardiális térben jelentősen megnő, és szövődmény alakul ki - szív tamponád. [10]

Az exudatív pericarditisben szenvedő folyadék a jövőben átszervezhető, helyére granulátumok lépnek. Ezek a folyamatok a szívburok megvastagodását idézik elő: a tér megmarad vagy megsemmisül. [11]

Tünetek exudatív pericarditis

Az exudatív pericarditis első és fő tünete a mellkasi fájdalom, amely a mély lélegzet során fokozódik. A fájdalom élesen, élesen érezhető, néha szívrohamhoz hasonló. A páciens szenvedését némileg enyhíti az ülés.

A fájdalom jellemzői exudatív pericarditisben:

• hirtelen kezdődik, sokáig tart (néha nem megy el több napig);
• a szegycsont mögött vagy kissé balra jelölve;
• bal kezét, kulcscsontját, vállát, nyakterületét, az alsó állkapocs bal felét adja;
• nem tűnik el a nitroglicerin bevétele után;
• inspirációval nő, köhögés vagy nyelés közben;
• vízszintes helyzetben rosszabb, különösen ha a hátán próbál feküdni;
• előrehajlással ülve csökken.

A láz kevésbé gyakori.

Fontos megérteni, hogy a perikardiális folyadékgyülem gyakran más szívbetegségekkel - különösen szívizominfarktussal - együtt jelentkezik. Ezért a klinikai kép kibővülhet, figyelembe véve egy másik betegséget vagy akut állapotot, ami nagyban megnehezíti a diagnózist.

Első jelek

Mivel a váladék felhalmozódik a perikardiumban, a szívizom és a légzőrendszer összenyomódásának jelei vannak. A leggyakoribb tünetek a következők:

• mellkasi fájdalom;
• tartós csuklás;
• megmagyarázhatatlan szorongás;
• tartós köhögés;
• rekedt hang;
• levegőhiány érzése;
• légszomj fekvés közben;
• a tudat időszakos depressziója.

A mellkasi fájdalom néha anginás rohamhoz, szívrohamhoz vagy tüdőgyulladáshoz hasonlít:

• fizikai aktivitással, belégzéssel, lenyeléssel nő;
• eltűnik, amikor ülő helyzetben előre hajlik;
• hirtelen kezdődik, sokáig tart;
• különböző intenzitásúak lehetnek;
• adhat a bal felső végtagnak, a vállnak, a nyaknak.

Az exudatív pericarditisben szenvedő beteg helyzete

Az exudatív pericarditisben szenvedő beteg általában kissé előrehajolva ül: ez a helyzet segít enyhíteni a fájdalmat. Más külső jelek is figyelemre méltók:

• a bőr sápadt, az ujjak kékesek;
• a mellkas megduzzad, a nyak vénái megduzzadnak (belégzéskor nem esnek össze);
• a szívverés gyakori, szabálytalan, a szívverés nem észlelhető vagy gyenge;
• a szívhangokat az auscultáció gyengíti;
• ascites nő, a máj megnagyobbodik.

Forms

A mai napig a pericarditis következő osztályozását tekintik általánosan elfogadottnak:

• Az etiológiai jellemzők alapján:
  • bakteriális pericarditis;
  • fertőző és parazita pericarditis;
  • meg nem határozott pericarditis.
• Patogenetikai és morfológiai jellemzők szerint:
  • krónikus ragasztó;
  • krónikus szűkület;
  • nem gyulladásos pericarditis ( hydropericardium , chylopericardium);
  • hemopericardium .
• Az áramlás jellege szerint:
  • akut exudatív pericarditis;
  • krónikus exudatív pericarditis.

Az akut pericarditis kevesebb, mint hat hétig tart, a krónikus pericarditis pedig több mint hat hétig. Az akut forma fertőző folyamat hátterében alakul ki, vagy szepszis, tuberkulózis, reuma stb. Szövődményévé válik. A gyulladásos reakció rögzíti a külső és belső perikardiális lapokat. A patológia kezdeti szakaszai leggyakrabban exudatív jelenségek nélkül haladnak, mint például a száraz pericarditis, de később exudatív pericarditis alakul ki.

Ha az akut formát nem kezelik azonnal, akkor krónikus lefolyást kap , amelyben a perikardiális lemezek megvastagodnak és tapadnak: exudatív-ragasztó folyamat alakul ki.

Az exudatív tapadó pericarditist egyébként ragasztónak, ragasztónak nevezik. Ezt a felosztást feltételesnek tekintik. Ezt a nevet a perikarditisz ilyen következményeként értjük, amelyben a maradék jelenségeket ragasztási eljárás formájában észlelik a perikardiális lapok között, vagy a szívburok és a közeli szervek között. Néha a megkeményedett szívburokban kalciumkristályok halmozódnak fel, megkezdődik a meszezés.

Komplikációk és következmények

A perikardiális effúzió magában foglalhatja a transzudátumot (hydropericarditis), a váladékot, a gennyes folyadékot (pyopericarditis) és a vért (hemopericarditis). Nagy mennyiségű váladék jellemző a tumoros folyamatokra, a tuberkulózisra, a pericarditis urémiás vagy koleszterin formájára, a helminthiasisra és a myxedemára. A fokozatosan növekvő effúzió leggyakrabban nem mutat tüneteket, de a váladék gyors felhalmozódásával szív tamponád fordulhat elő.

A szív tamponádja a dekompenzáció stádiuma, amikor a szív összenyomódik, amikor a folyadék felhalmozódik a perikardiális térben a nyomás növekedésével. A sebészeti tamponádot a nyomás gyors növekedése kíséri, és gyulladásos reakció esetén ez néhány napon vagy héten belül megtörténik.

A helyi kompresszió légszomjat, nyelési zavarokat, rekedtséget, csuklást vagy hányingert okozhat. Távoli szívhangok. Amikor a tüdő tövét összenyomják, a bal lapocka alatt tompaság van. A tamponádia megjelenésével intrathoracalis diszkomfort, légszomj, stressz tachypnea és ortopnea átmenet lép fel, köhögés lép fel, a beteg időnként elveszítheti az eszméletét.

A szív tamponádját viszont bonyolíthatja a veseelégtelenség, a "sokk" máj, a mesenterikus ischaemia, a hasi szervek sokasága.

Ha nehézségek merülnek fel a diagnózis során, akkor perikardiocentézist, perikardioszkópiát, az epicardium és a pericardium biopsziáját végzik el (PCR, immunkémia és immunhisztokémia).

Diagnostics exudatív pericarditis

A perikardiális effúziót a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi és műszeres diagnosztika során kapott információk alapján diagnosztizálják.

A fizikális vizsgálat magában foglalja a szívműködés hallgatását sztetoszkóppal. Exudatív pericarditis esetén a mellkas elülső felületének némely kiemelkedése és enyhe ödéma lesz a perikardiális zónában, gyengeség vagy az apikális impulzus elvesztése, a szív relatív és abszolút tompaságának kitágult határai, az ütőhang tompultsága. A szövődmény - a szív tamponádja - kialakulásának kezdetét a központi vénás nyomás növekedése, a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám növekedése, átmeneti szívritmuszavarral és paradox pulzus jelzi. [12]

Az elemzéseket általános diagnosztikai szempontból végzik:

• általános vérvizsgálat (leukocitózis, gyorsított ESR, másodlagos pericarditis jelei lehetségesek);
• általános vizeletvizsgálat (nephrotikus szindróma, veseelégtelenség jelei).

Ezenkívül diagnosztizálták:

• vér elektrolitok;
• teljes fehérje és frakciók;
• vér karbamid;
• kreatinin szint és glomeruláris szűrési sebesség;
• AST, ALT, bilirubin (teljes, közvetlen);
• lipid spektrum;
• koagulogram;
• immunogram;
• tumor markerek;
• PCR tuberkulózisra a vérben;
• nukleáris antitestek;
• reumatoid faktor;
• pajzsmirigy hormonok;
• procalcitonin teszt.

A műszeres diagnosztika a következő eljárásokat tartalmazza:

• mellkas röntgen;
• echokardiográfia, elektrokardiográfia;
• perikardiális defekt

Röntgenfelvételt végeznek, ha a pericarditis gyanúja felméri a pericardialis térben lévő váladék szintjét. A szív árnyéka megnagyobbodottnak tűnhet, ha nagy mennyiségű folyadék van az üregben. Viszonylag kis mennyiségű effúzió esetén a röntgenfelvételek nem jelezhetik a patológiát. Általában az exudatív pericarditis radiológiai jeleinek tekintik a megnövekedett árnyékot és a szív kontúrjának simítását, gyenge pulzálást, a szerv alakjának megváltozását (háromszög - ha krónikus folyadékgyülem van hosszú ideig). A tisztázás érdekében lehetőség van multispirális számítógépes tomográfia felírására, amely általában megerősíti a kóros folyadék jelenlétét és a szívburok rétegeinek megvastagodását. [13]

A perikardiális effúzió az EKG -n az összes fog amplitúdójának csökkenésével nyilvánul meg. A szív további ultrahangjával (echokardiográfia) meg lehet határozni a szív mozgékonyságának folyadékkal történő korlátozását. [14], [15]

A jogsértés okának tisztázásához szükséges a szívburok szúrása a váladék jellegének további tanulmányozásával. A visszavont folyadékot általános klinikai , bakteriológiai , citológiai elemzésnek, valamint az AHAT és LE-sejtek kutatásának vetik alá. [16]

Megkülönböztető diagnózis

Az exudatív pericarditis lefolyását meg kell különböztetni a betegség félelmetes szövődményétől - a szív tamponádjától .

A tamponád klinikai képe	Vérnyomásváltozások, megnövekedett pulzusszám, pulzus paradoxitás, légszomj a tiszta tüdő hátterében.
Provokáló mechanizmusok	Gyógyszerek (véralvadásgátlók, trombolitikumok), szívsebészet, katéterezés, zárt mellkasi sérülések, tumoros folyamatok, kötőszöveti patológiák, szepszis vagy veseelégtelenség.
Elektrokardiogram	Normál vagy nem specifikus ST-T változások, bradycardia, elektromechanikus disszociáció, elektromos váltakozás.
Mellkas röntgen	Fokozott szívárnyék a tiszta tüdőmezők hátterében.
Echokardiogram	A jobb kamra elülső falának diasztolés összeomlása, a jobb pitvar vagy a bal pitvar összeomlása, a bal kamra falának megnövekedett merevsége diasztoléban, kitágult alsó vena cava, "lebegő" szív.
Doppler ultrahang	A szisztolés és diasztolés vénás véráramlás csökkenése belélegzéskor, megnövekedett fordított véráramlás a pitvari összehúzódás során.
Színes Doppler (M-mód)	A mitrális / tricuspidalis szelepben a légzés intenzív ingadozása figyelhető meg.
Szívkatéterezés	A diagnózist megerősítik, és felmérik a hemodinamikai zavarokat.
Ventriculography	Pitvari összehúzódások és a szívkamrák kis hiperaktív kamrái.
Koronária angiográfia	A koszorúerek kompressziója diasztoléban
CT vizsgálat	A két kamra szubepikardiális zsírja nem látható, ami az elülső elmozdult pitvarok csőszerű konfigurációját jelzi.

Gyakran a myocarditis és a pericardialis effúzió kísérik egymást, ami a szívizom általános vagy helyi diszfunkciójában nyilvánul meg. Ennek a jelenségnek a laboratóriumi jellemzői a szív I és T szívszintjének emelkedése, a CF CF frakciója, a mioglobin szintje és a tumor nekrózis faktor a vérben. Az elektrokardiogramon az ST szegmens egyező emelkedése látható.

Kezelés exudatív pericarditis

Az exudatív pericarditis terápiás taktikája a betegség okaitól és klinikai lefolyásától függ.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők közül az ibuprofent részesítik előnyben, ami viszonylag ritka mellékhatásokkal, a szívkoszorúér-keringésre gyakorolt pozitív hatással és az adag széles tartományban történő megváltoztatásának képességével jár. Általában a betegnek 300-800 mg gyógyszert írnak fel 7 óránként, hosszú ideig (a perikardiális váladék eltűnéséig). [17]

Minden beteg protonpumpa -gátlót ír elő az emésztőrendszer védelmére.

A kortikoszteroidokat a következő esetekben írják fel:

• kötőszöveti patológiák;
• autoreaktív pericarditis;
• urémiás pericarditis.

A kortikoszteroidok intraperikardiális alkalmazása hatékony, és segít megelőzni a szisztémás alkalmazásuk során fellépő mellékhatások kialakulását. A prednizolon adagjának fokozatos csökkentése miatt az ibuprofent előre fel kell írni.

A szív tamponádjával a sebészeti kezelést pericardiocentesis formájában jelzik.

Alapvető gyógyszerek a perikardiális folyadékgyülemhez

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg stb.)	Naponta legfeljebb 3-szor, mint patogenetikus gyulladáscsökkentő kezelés. Mellékhatások: gyomor -bélrendszeri betegségek.
Glükokortikoid szisztémás szerek (5 mg prednizolon, 25 mg / ml prednizolon stb.)	Egyedi adagokban, szisztémás patológiák patogenetikus gyulladáscsökkentő gyógyszereként.
Glükokortikoid gyógyszerek intraperikardiális beadásra (triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g stb.)	Egyedi protokoll szerint.
Protonpumpa -gátlók (20 mg omeprazol, 20 mg pantoprazol)	Naponta egyszer az emésztőrendszer védelme érdekében.
Acetilszalicilsav 75 mg, 100 mg.	Naponta egyszer, ha a perikardiális effúziót szívroham kíséri.
Azatioprin 0,05 g	Napi 1-2,5 mg / kg 1-2 dózisban, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroidok hatástalanságával.
Ciklofoszfamid 50 mg, 100 mg	Orálisan napi 1-5 mg / kg, intravénásán 10-15 mg / kg, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroidok hatékonyságának hiányában.
Aminoglikozidok (Tobramicin 1 ml 4%)	Bakteriális exudatív pericarditis esetén naponta 1-2 alkalommal, amíg a felszámolás klinikai tünetei megjelennek (1-3 hét).
Antiaritmiás szerek (Amiodarone 150 mg ampullában, 200 mg tabletta; Verapamil 5 mg ampullában, 40-80 mg tabletta)	Naponta 1-2 alkalommal az aritmiák kiküszöbölésére és megelőzésére.
Inotróp gyógyszerek (Dobutamin 20 ml 250 mg)	A vérnyomás éles csökkenésével és az összeomlás perifériás képével. Mellékhatások: szédülés, fejfájás.

Fizioterápiás kezelés

A masszázs ajánlott krónikus exudatív pericarditis esetén, remisszió alatt. Masszírozza meg a hát, az alsó végtagok (a proximális régióktól kezdve), a mellkas és a has területét. Alkalmazott technikák: simogatás, dörzsölés, dagasztás, izomrázás, kivéve az ütéseket és a szorítást. A masszázs időtartama körülbelül 15 perc. A tanfolyam 10-15 foglalkozást igényel. A masszázs után oxigénterápiát végeznek.

Szívritmuszavarok esetén fizioterápiás gyakorlatok, séták, síelés, úszás javasolt. A mozgásterápiás foglalkozások zenei kísérettel zajlanak. Lefekvés előtt masszírozzák a nyak területét, a hátat és az alsó végtagokat. Tűlevelű és oxigénfürdők, elektroforézis, elektroforézis, diétás terápia további élelmezéses erősítéssel ajánlott.

A kezelési kurzus befejezése után fürdőkezelés, úszás, séta a tengerparton, valamint oxigén koktélok láthatók.

Gyógynövényes kezelés

Az alternatív gyógymódok jó segítséget jelentenek a perikardiális folyadékgyülem kezelésében. A házi készítésű és megfizethető receptek segítenek megerősíteni a szívet, javítani a vérkeringést, helyreállítani a jólétet és a szívműködést.

• Elecampane rizóma és zab infúziója. Vegyünk 100 g zabszemet, mossuk le héjjal, öntsünk 500 ml ivóvizet, forraljuk fel, vegyük le a tűzről. Öntsünk 100 g apróra vágott elecampane rizómát, forraljuk fel újra, vegyük le a tűzről, fedjük le fedővel és ragaszkodjunk hozzá 2 órán keresztül. Ezután leszűrjük, hozzáadunk 2 tk. édesem. A séma szerint kell bevenni: naponta háromszor, 100 ml gyógyszert fél órával étkezés előtt, két hétig isznak.
• Babhúsleves. Őröljük meg a babhüvelyeket (2 evőkanál L.), öntsünk 1 litert. Vizet, forraljuk fel és forraljuk öt percig. Adjunk hozzá 1 evőkanál. L. Galagonya, anyavirág, menta, gyöngyvirág, forraljuk még 3 percig. Fedjük le fedővel, infundáljuk 4 órán át, majd szűrjük le. Tárolja a terméket a hűtőszekrényben. Vegyen 4 evőkanál. L. Naponta háromszor, fél órával étkezés előtt.
• Galagonya főzet. Vegyünk 500 g galagonya gyümölcsöt, öntsünk 1 liter vizet, forraljuk fel és forraljuk 15 percig, szűrjük le és hűtsük le. Adjunk hozzá 20 g mézet, keverjük össze. Egy hónapon belül vegyen be 2 evőkanál naponta. L. Jogorvoslatok étkezés előtt.
• Viburnum infúzió. Vegyünk 500 g bogyót (száraz, friss, fagyasztott), öntsünk 1 liter forrásban lévő vizet, ragaszkodjunk hozzá 1,5 órán át. Igyunk 200 ml -t naponta kétszer, mézzel. A kezelés időtartama 1 hónap, majd 2 hónap múlva a kezelés megismételhető.
• Tatárleves. Vegyünk 1 evőkanál. L. Gyógyászati nyersanyagok, öntsünk 250 ml vizet, forraljuk 15 percig. Hűtsük le, szűrjük le, vegyünk 100 ml -t naponta 4 -szer, de az állapot javul.

Sebészet

Az exudatív pericarditis pericardiocentesisének abszolút indikációi a következők:

• szív tamponálás;
• nagy mennyiségű váladék a perikardiális térben;
• gennyes vagy tuberkulózisos pericarditis gyanúja, daganatos pericardialis folyadékgyülem.

Az aorta boncolását az eljárás ellenjavallatának tekintik. A korrigálatlan koagulopátia, az antikoaguláns terápia és a thrombocytopenia relatív ellenjavallatok lehetnek.

A perikardiocentézist fluoroszkópos irányítás és EKG monitorozás mellett a xiphoid folyamatból történő hozzáféréssel végezzük. Hosszú tűvel, tüskével a bal váll felé halad, 30 ° -os szöget tartva a bőrfelülettel, ami megakadályozza a szív, a szívburok és a mellkas belső artériáinak károsodását. A váladék felszívására irányuló kísérleteket rendszeresen végrehajtják.

A katéter helyes felszerelése után a váladékot részenként, egyszerre - legfeljebb 1000 ml -ben - eltávolítják, hogy elkerüljék a jobb kamra akut tágulását és a hirtelen dekompressziós szindróma kialakulását. Folytassa a leeresztést, amíg az effúzió térfogata napi 25 ml alá nem csökken (5 óránként). [18]

Minden beteget figyelemmel kísérnek a dekompenzáció időben történő észlelésére, ami a perikardiális elvezetési eljárás után lehetséges. Először is a kezelés a perikardiális folyadékgyülem okának megszüntetésére irányul, és nem az effúzió mint olyan megszüntetésére.

A pericardiocentesis lehetséges szövődményei:

• szívizom perforáció;
• hemothorax, pneumothorax;
• légembólia;
• aritmia (gyakran - vasovagal bradycardia);
• fertőzés csatlakozása;
• a hasi és a peritoneális szervek károsodása.

Az exudatív pericarditis krónikus szűkületének egyetlen radikális kezelési módja a pericardiectomia . [19]

Megelőzés

Miután a beteg felépült az exudatív pericarditis után, a következő megelőző szabályokat állapítják meg:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, a pericardiumban lévő exudátum eltávolítása után törléssel.
• A kortikoszteroidok időben történő alkalmazása egyedileg kiválasztott dózisban.
• A kortikoszteroidok fokozatos elvonása (legalább három hónapig), átmenet a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre.
• A nem szteroid gyulladáscsökkentő és kortikoszteroid gyógyszerek hosszú távú használatával járó emésztőrendszeri betegségek megelőzése.
• Időszerű pericardiocentesis, szív tamponád jeleivel.
• Időszerű pericardiectomia tüneti szűkítő pericarditis esetén.
• Az alapbetegség (tumoros folyamatok, tuberkulózis, szisztémás betegségek stb.) Kezelésének biztosítása.
• Az akut exudatív pericarditis 12 hónapos kezelésének befejezése után a beteget figyelemmel kísérik az exacerbáció vagy szövődmények időben történő észlelése érdekében. Háromhavonta egyszer vérvizsgálatot, elektrokardiogramot, echokardiogramot végeznek.

Általánosságban elmondható, hogy a perikardiális folyadékgyülem kialakulásának kockázatának jelentős csökkenését elősegíti a szívbetegségek időben történő diagnosztizálása és a szívterületre terjedő egyéb betegségfolyamatok kezelése.

A fő megelőző intézkedések a következők:

• a rossz szokások felszámolása;
• jó táplálkozás;
• a munka- és pihenőrendszerek normalizálása;
• aktív életmód;
• stressz, hipotermia elkerülése;
• a test bármely patológiájának időben történő kezelése;
• keményedés, erősíti az immunrendszert;
• az orvos időben történő látogatása, beleértve a megelőző vizsgálatokat is.

Előrejelzés

Az akut perikardiális effúzió fő szövődménye a szív tamponádja. Minden harmadik betegnél a gyulladásos folyamat a szívizomra terjed, ami paroxizmális pitvarfibrilláció vagy supraventricularis tachycardia megjelenéséhez vezet. A perikardiális folyadékgyülem gyakran krónikus vagy összehúzó formává alakul.

A helyes és időben történő kezelés szövődmények hiányában garantálja a helyreállítás kezdetét körülbelül három hónap alatt. A beteg fokozatosan visszatér a normális életritmushoz. A hosszabb rehabilitációról egy visszatérő betegség kialakulásával beszélnek, amikor a váladék időszakosan újra felhalmozódik. [20]

A műtét utáni gyógyulás általában hosszabb: egy héten belül a beteget kórházba szállítják, majd a kardiológiai megfigyelés mellett a lakóhelyen elbocsátják. A szívműködés teljes helyreállítása körülbelül 6 hónap után következik be. [21]

A szív tamponádjának fejlődésével a beteg halálának kockázata jelentősen megnő. Általában a prognózis a patológia okától, valamint a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. [22]

A perikardiális effúzió, amelyet nem bonyolít a szív tamponádja, viszonylag kedvező prognózissal rendelkezik. A teljes terápia vagy műtét helyreállíthatja a szívműködést, és a személy gyakorlatilag felépültnek tekinthető. A várható élettartam csökkenthető a többszörös tapadások kialakulásával még a műtét után is.