Pajzsmirigy túlműködés

A pajzsmirigy hiperplázia a pajzsmirigy méretének növekedése bizonyos rendellenességek következtében.

A megnagyobbodott pajzsmirigy számos betegséggel járhat együtt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz pajzsmirigy túlműködés

Mivel maga a hiperplázia a pajzsmirigysejtek számának növekedése, leggyakrabban a mirigy egyik vagy másik funkciójának hiányosságával jár. Vagyis a növekedés főként kompenzációs jellegű. Az ilyen kompenzáció leggyakrabban bizonyos anyagok hiánya, vagy a szükséges vegyületek pajzsmirigy általi elégtelen szintézise következtében alakul ki.

A leggyakoribb eset a pajzsmirigy hiperplázia, amelyet a jód elégtelen bevitele okoz. Ilyen helyzetben, amikor egy ilyen fontos elem hiányzik, a pajzsmirigyhormonok szintézise is elégtelen. Így annak érdekében, hogy a lehető legtöbb jódot nyerjék ki a vérből, a mirigy megnő.

A pajzsmirigy méretének növekedését okozhatja a hormonok elégtelen szintézise is. Az ilyen hiányosság oka lehet a jódfelszívódás zavara, valamint a pajzsmirigy számos egyéb működési zavara. Ilyen helyzetben azonban a mirigy a méretének növelésével próbálja kompenzálni a pajzsmirigyhormonok szintézisének hiányát.

A pajzsmirigy-megnagyobbodásnak autoimmun okai is vannak. Különösen akkor, ha az enzimek működési zavara miatt specifikus anyagok jelennek meg a vérben, degenerációk léphetnek fel a pajzsmirigyben. A normális működés fenntartása érdekében maga a mirigy elkezd növekedni.

De lényegében a pajzsmirigy-megnagyobbodás minden oka kompenzációs jellegű.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek pajzsmirigy túlműködés

A pajzsmirigy-megnagyobbodásnak a fejlődés különböző szakaszaiban eltérő tünetei vannak. A mirigy kismértékű megnagyobbodása esetén a folyamat tünetmentes, bár ultrahangvizsgálat során növekedés mutatható ki.

A pajzsmirigy-hiperplázia fejlődésének későbbi szakaszaiban már tapintással, később pedig vizuálisan is kimutatható, mivel a mirigy méretének növekedése miatt a nyak alakja megváltozik.

A hiperplázia külső jelein kívül más tünetek is utalnak ezekre a folyamatokra. Ezek a tünetek a mirigy működési zavaraival járnak, és a test működésének változásaiban nyilvánulnak meg anélkül, hogy a pajzsmirigy helyén lokalizálódnának. Ez különösen fokozott izzadás, fáradtságérzet, pulzusszám-változás, fejfájás, az arc hőérzetének megjelenése, fájdalom és kellemetlen érzés a szív környékén is előfordulhat. A mirigy méretének jelentős növekedésével akár nyelési és légzési nehézségek is előfordulhatnak.

A hiperpláziát okozó ugyanazon betegségek tünetei, mint például a hipotireózis és a tireotoxikózis (pajzsmirigyhormonok hiánya vagy túlzott termelése), a pajzsmirigy hiperpláziájára utalhatnak.

A pajzsmirigy jobb lebenyének hiperpláziája

A pajzsmirigy-megnagyobbodás (hyperplázia) mind az egész mirigyben, mind annak egyes részeiben előfordulhat. A pajzsmirigy lebenyei és az emlőmirigyek közötti kapcsolat bizonyított a nőknél. Így a pajzsmirigy jobb lebenye összefügg a jobb emlőmirigy munkájával. Az egyik lebenyben bármilyen típusú pajzsmirigy-megnagyobbodás kialakulhat. Diffúz és noduláris növekedés is előfordulhat. Az a tény, hogy a pajzsmirigy méretének változása csak a jobb lebenyt érinti, nem ad okot arra, hogy teljes bizonyossággal kijelentsük, hogy ez a lokalizáció a jövőben is fennmarad. Épp ellenkezőleg, ha nem teszünk intézkedéseket, akkor nagy valószínűséggel a betegség az egész szervre átterjed. A pajzsmirigy jobb oldali hiperpláziája esetén, ha a növekedés elérte a harmadik stádiumot, a nyak alakjában aszimmetrikus változás észlelhető, jobb oldali kitüremkedés.

A pajzsmirigy jobb lebenyének hiperpláziájának kezelési taktikája nem rendelkezik semmilyen jellegzetességgel, nem jelent nagyobb veszélyt, mint a pajzsmirigy növekvő szövetének bármely más lokalizációja, ezért a standard kezelési taktikákat a betegség súlyosságától függően alkalmazzák.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A pajzsmirigy bal lebenyének hiperpláziája

A pajzsmirigy bal lebenyének hiperpláziája külső jellemzőiben alig különbözik a jobb lebenyétől. Külsőleg, súlyos fokú pajzsmirigy-hiperplázia esetén bal oldali kitüremkedésként, a nyak konfigurációjának balra eltolódásaként nyilvánul meg. A pajzsmirigy bal lebenyének hiperpláziája azonban különleges jelentőségre tehet szert rák esetén. A nőknél a bal emlőmiriggyel való kapcsolat mellett a pajzsmirigy bal lebenye olyan létfontosságú szervek közelében helyezkedik el, mint a szív és az abból kinyúló erek. Ezért a pajzsmirigy bal lebenyének rákja esetén, ha áttétet képez, fennáll annak a veszélye, hogy ezek az áttétek a szívbe jutnak. A késői betegellátás miatt nehéz ezt a helyzetet helyesen és időben diagnosztizálni. De amikor a pajzsmirigy bal lebenyének hiperpláziáját észlelik, különös figyelmet kell fordítani a szerkezetének vizsgálatára, a növekedés jellegének meghatározására nyirokcsomók jelenlétére. Ezen nyirokcsomók biopsziáját és elemzését kell végezni a közeli szervek, amelyek közül a legfontosabb a szív, állapotát és működését befolyásoló rendellenességek esetleges kimutatása céljából. Bár a rák esetében az egyoldalú lokalizáció nem garantálja az áttétek terjedését a test távolabbi részeire.

A pajzsmirigy-szoros hiperpláziája

A pajzsmirigy-hiperplázia kezdeti szakaszában is, amikor még kozmetikai probléma, az isthmus észlelhető először. Úgy helyezkedik el, hogy nyeléskor a bőrfelszínhez van legközelebb. Ezért a pajzsmirigy olyan részének hiperpláziája, mint az isthmus, először észrevehető. Az isthmus könnyen tapintható vizsgálat és tapintás során. Mérete meglehetősen kicsi, így növekedése gyorsan észlelhető. Ugyanakkor a pajzsmirigy isthmusa úgy helyezkedik el, hogy a méretének növekedése kezdi a leggyorsabban befolyásolni a nyelési és légzési folyamatokat. Az isthmusban, mint a pajzsmirigy más részein, a hiperplázia minden lehetséges típusa (diffúz, diffúz-noduláris, fokális) és a méretnövekedés minden lehetséges stádiuma kialakulhat. De a pajzsmirigy ezen részének kis mérete miatt a pontos diagnosztika meglehetősen bonyolult valódi problémák esetén, mivel az esetleges csomók, kinövések meglehetősen kis területen helyezkednek el. Ez különösen bonyolulttá teszi a helyzetet, amikor instrumentális diagnosztikai módszerekre van szükség, vagy amikor biopsziához anyagokat kell kiválasztani.

A pajzsmirigy diffúz hiperpláziája

A pajzsmirigy diffúz hiperpláziája a teljes pajzsmirigy vagy annak egyes részeinek egyenletes növekedése. Ennél a típusú hiperpláziánál nincsenek növekedésre hajlamos helyi képződmények. A pajzsmirigy méretének növekedésének diffúz jellegéről beszélve a mirigy növekedésének módjára, a növekedés egyenletességére gondolunk. De ennek semmi köze a pajzsmirigy hiperplázia fejlődési szakaszaihoz. Ha a diffúz hiperplázia növekedésének mértéke kicsi, akkor az endokrinológusok leggyakrabban nem tulajdonítanak jelentőséget ennek a helyzetnek. Mivel ez az állapot nem tekinthető kórosnak. Az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor még diffúz jelleg esetén is a növekedés eléri a harmadik vagy annál nagyobb fokot. Mindenesetre rendszeresen részt kell venni megelőző vizsgálatokon, és ultrahangvizsgálatot kell végezni a mirigy intenzív növekedésének kizárása vagy a növekedés dinamikájának ugrásainak időben történő azonosítása érdekében. A diffúz növekedés mellett a göbös képződmények megjelenését is figyelemmel kell kísérni. Ezenkívül általános vizsgálatokat kell végezni, amelyek felmérik a test állapotát, és nem szabad kizárólag a pajzsmirigy méretére hagyatkozni. A betegeknek figyelniük kell a testükben bekövetkező jellegzetes változásokra.

[ 12 ], [ 13 ]

A pajzsmirigy noduláris hiperpláziája

A diffúz hiperplázia mellett előfordulhat a pajzsmirigy noduláris hiperpláziája is. Fő különbsége, hogy amikor a pajzsmirigy mérete megnő, a sejtek egyenetlenül nőnek. Ezért sűrű sejtcsoportok, úgynevezett csomók képződnek magában a mirigyben, amelyek könnyen tapinthatók.

A pajzsmirigy noduláris hiperpláziájának megjelenése sokkal gyakrabban aggasztja az orvosokat, mint a diffúz hiperplázia. Ez annak köszönhető, hogy maguk a csomók is lehetnek onkogének. Különös figyelmet kell fordítani arra a helyzetre, amikor noduláris hiperplázia esetén a pajzsmirigy szerkezetében csak egy csomó különböztethető meg. Gondosan meg kell vizsgálni. A standard kutatási módszerek mellett a csomó biopsziája (szövetdarab eltávolítása) is alkalmazható.

A csomók kialakulhatnak az egész pajzsmirigyben, vagy annak egyes részein, például csak az egyik lebenyben (jobbra vagy balra) vagy az isthmusban.

Elsősorban a pajzsmirigy noduláris hiperpláziájának kimutatásakor az orvosok figyelmet fordítanak magára a megnagyobbodás mértékére és a hormonális háttér állapotára. Fontos paraméter a beteg általános állapota is.

A pajzsmirigy diffúz noduláris hiperpláziája

A pajzsmirigy hiperpláziájának számos változata létezik a méretének növelésével. Ezek egymástól függetlenül és kombinálva is előfordulhatnak. A diffúz-noduláris hiperplázia az egyik ilyen kombinált növekedés esete.

Ez a pajzsmirigy hiperpláziájának esete, amikor az utóbbi diffúz módon növekszik a méretben, de ennek ellenére a szerkezetében benőtt sejtek noduláris csoportjai vannak jelen.

Ez az eset komolyabban vesszük a helyzetet. Meg kell értenünk a hormonális háttér minden részletét, és külön elemeznünk kell a diffúz megnagyobbodás eseteit.

Szükséges a pajzsmirigy diffúz és noduláris növekedésének dinamikájának monitorozása is. Mivel eltérő fejlemények figyelhetők meg. A pajzsmirigy diffúz növekedése meglehetősen lassú lehet, vagy akár le is állhat, míg a csomók sokkal gyorsabban növekedhetnek. Vagy fordítva - a keletkező csomók semmilyen aktivitást nem mutatnak, miközben a pajzsmirigy diffúz növekedése folytatódik.

Mindenesetre a pajzsmirigy diffúz-noduláris hiperpláziája esetén ugyanazokat a standard vizsgálatokat kell elvégezni, mint más típusú hiperplázia esetén.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A pajzsmirigy diffúz fokális hiperpláziája

A pajzsmirigy hiperplázia kialakulásával a növekedése diffúz típus szerint figyelhető meg, azaz a méretének egyenletes növekedése a mirigy teljes területén vagy annak egyik részén. Ugyanakkor lokális növekedési változás is előfordulhat. Ez nem feltétlenül proliferáló szöveti csomók kialakulása. Az egyes területek egyszerűen eltérhetnek az általános diffúz növekedési mintázattól. Az ilyen eseteket fokális-diffúz hiperpláziának nevezzük. A hiperplázia ezen kialakulásával olyan gócok keletkeznek, amelyek növekedési ütemükben, szöveti összetételükben, képződési alakjukban és egyéb jellemzőikben különböznek a többi szövettől. Sőt, még ha több ilyen góc is van, nem feltétlenül hasonlítanak egymásra minden jellemzőjükben. A pajzsmirigyben a növekedés során egyidejűleg jelen lévő gócok azonban eltérő természetűek, szerkezetűek, növekedési üteműek és módúak lehetnek. Az ilyen típusú hiperpláziát gyakran nodulárisnak is nevezik, mivel maguk ezek a gócok leggyakrabban csomók megjelenését mutatják, mivel eltérő szerkezetű szövetben lokalizálódnak.

Ilyen esetekben érdemes különös figyelmet fordítani minden egyes daganatra, mivel különbségeik miatt a jövőben eltérően viselkedhetnek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Szakaszai

A mirigy méretének növekedésétől függően a pajzsmirigy hiperpláziája szakaszokra oszlik, amelyek mindegyikének megvannak a saját jelei és folyamatai.

Így szokás a pajzsmirigy-megnagyobbodás fokát nullától az ötödikig megkülönböztetni. A nulla foknál a megnagyobbodás egyáltalán nem észrevehető. Tapintással nem észlelhető, és vizuálisan sem határozható meg. A megnagyobbodás első fokánál a mirigy még nem tapintható, de az isthmusa már tapintható, ami nyeléskor is észrevehető lehet. A megnagyobbodás második szakaszában a mirigy már nyeléskor látható és tapintható. Mindezen szakaszokban, a mirigy méretének növekedése és nyeléskor való láthatósága ellenére, maga a nyak alakja nem változik. Vagyis nyugalmi állapotban a mirigy kívülről nem látható. A harmadik szakaszban a mirigy vizsgálat során meglehetősen könnyen kimutatható. Jól tapintható, és a nyak alakja is elkezd változni a pajzsmirigy hiperpláziája miatt. A negyedik szakaszban a pajzsmirigy annyira megnagyobbodik, hogy a nyak konfigurációja megváltozik, a megnagyobbodás nagyon jól látható. Az ötödik szakaszban a mirigy mérete a szomszédos szerveket is érinti - nyomja a légcsövet és a nyelőcsövet, ezáltal bonyolítja a légzés és a nyelés folyamatát.

A 0-2 fokos pajzsmirigy-megnagyobbodást inkább kozmetikai hibának tekintik, míg a 3-5 fok már patológiára utal, még akkor is, ha ez a megnagyobbodás nem rosszindulatú.

Mérsékelt pajzsmirigy hiperplázia

A pajzsmirigy méretének ilyen mértékű növekedését, amely nem éri el a harmadik fokot, mérsékeltnek nevezzük. Ebben az esetben a mirigy mérete kissé megnő, de ez a növekedés nem okoz nagy aggodalmat. De továbbra is célszerű meghatározni a sejtszaporodás jellegét, diffúz vagy fokális (noduláris). Leggyakrabban diffúz mérsékelt pajzsmirigy hiperplázia fordul elő. Mindenesetre, még mérsékelt proliferációs kritériumok esetén is, kontrollvizsgálatot kell végezni. Ilyen helyzetben nemcsak a beteg személyes kórtörténete, hanem a családi kórtörténet is fontos tényező. A betegség súlyosabb és kórosabb formákban történő további fejlődésének kockázata megnő, ha a beteg családjában már vannak hasonló diagnózisú betegek, különösen, ha a probléma mértéke sebészeti beavatkozást igényel. Ha a mérsékelt hiperplázia kialakulásának nem észlelhetők jellemzői, például aktív növekedési dinamika, új csomók kialakulása, hormonális egyensúlyhiány, akkor általában csak megelőző jellegűeket szednek, további rendszeres ellenőrzést javasolva. Bizonyos esetekben jódkészítményeket is felírhatnak megelőző célokra.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

1. fokozatú pajzsmirigy-megnagyobbodás

A pajzsmirigy hiperpláziájának vizsgálatakor ritkán beszélünk a nulla fokú megnagyobbodásról, mivel azt leggyakrabban nem észlelik. Ez néha rutinvizsgálat vagy ultrahangvizsgálat során is előfordulhat. Ezért gyakran elsőfokú hiperpláziáról beszélünk. Leggyakrabban véletlenül is felfedezik, de ultrahangvizsgálat során ritkán tulajdonítható egy adott beteg normális változatának. A hiperplázia kialakulásának ebben a szakaszában a beteg maga is fordulhat orvoshoz, észrevéve, hogy nyeléskor a nyakon egy kidudorodás észlelhető. Ilyen esetekben az orvos nyeléskor kitapinthatja az isthmus váladékát. További diagnosztikai módszerek is felírhatók a tisztázás érdekében. De ebben a szakaszban kezelést nem írnak fel. Ajánlott az endokrinológus rendszeres ellenőrzése a mirigy esetleges növekedésének időben történő észlelése érdekében. Figyelmet fordítanak a test általános állapotára is. Mivel a pajzsmirigy hiperpláziájának viszonylag kis mértéke ellenére is jelentkezhetnek olyan tünetek, amelyek a funkcióinak zavarára, egy betegségre utalnak, amelynek következménye a pajzsmirigy méretének növekedése. Bár ebben a szakaszban a szerv működésében bekövetkező zavarok meglehetősen ritkán figyelhetők meg.

2. fokozatú pajzsmirigy-megnagyobbodás

A pajzsmirigy hiperplázia következő szakasza a másodfokú méretnövekedés. Ilyen növekedéssel maga a pajzsmirigy már tapintással is jól megkülönböztethető. Nyeléskor is láthatóvá válik, ellentétben az első szakaszsal, amikor nyeléskor csak az isthmus különböztethető meg. Bár a pajzsmirigy hiperplázia második szakaszában a nyak alakja nyugalmi állapotban nem változik.

Ez a növekedés sokkal gyakrabban észlelhető, mivel maguk a betegek fordulnak orvoshoz aggodalomból, amikor önállóan felfedezik, hogy a nyak nyeléskor egyértelműen megváltozik. Bár a mirigy méretének ilyen növekedésével nincsenek légzési vagy nyelési nehézségek. Egyértelmű választ adhat ultrahangvizsgálat is, amely tájékoztatást nyújt a mirigy pontos méretéről. Egy ilyen vizsgálat különösen informatív lesz, ha a beteg a pajzsmirigy-hiperplázia kialakulásának korábbi szakaszaiban konzultált endokrinológussal. Így a mirigy meglévő méretére vonatkozó adatok összehasonlíthatók a korábbiakkal. Így következtetéseket lehet levonni a pajzsmirigy növekedésének dinamikájára, és előrejelzéseket lehet tenni a helyzet további alakulásáról.

Pajzsmirigy hiperplázia 3. fokozat

A mirigy megnagyobbodásának ebben a szakaszában már rutinvizsgálat során észrevehető, a nyak alakja megváltozik (a pajzsmirigy helyén megvastagszik). A mirigy tapintásakor is jól definiálható. A megnagyobbodás korábbi szakaszai inkább kozmetikai hibák, ha nincs aktív dinamikája a pajzsmirigy-hiperplázia kialakulásának. Az ilyen méreteket nem tekintik kórosnak. A harmadik stádiumtól kezdve a pajzsmirigy-hiperpláziát kóros folyamatnak minősítik. Ebben a szakaszban gyakrabban használják a "goiter" kifejezést. Ezért ebben az esetben célszerű részletesebben vizsgálni nemcsak a pajzsmirigy méretét, hanem funkcionális folyamatait is, tanulmányozni a jódanyagcsere jellemzőit a szervezetben, és elemezni a pajzsmirigyhormonok tartalmát a szervezetben.

Fontos meghatározni azt is, hogy pontosan hogyan növekszik a mirigy. A növekedés egyenletesen történhet a szerv teljes területén, vagy aktív növekedés léphet fel a pajzsmirigy egyes területein. Ettől függően diffúz és noduláris golyvát különböztetünk meg.

A pajzsmirigy-hiperplázia harmadik szakaszában felmerül a folyamat rosszindulatúságának kérdése is.

Forms

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) egy normatív dokumentum, amelyet a teljes globális egészségügyi rendszer használ. Ez a dokumentum osztályozza az összes elismert betegséget és egészségügyi rendellenességet, emellett a BNO közös nemzetközi módszertani megközelítéseket, anyagok és információk összefüggéseit biztosítja.

Így az ICD-10 szerint a pajzsmirigy hiperplázia a IV. osztályba tartozó "Endokrin rendszer betegségei, táplálkozási zavarok és anyagcserezavarok" E.01. szakaszába tartozó betegségekben fordul elő (vagy nagy valószínűséggel fordul elő). Jódhiányhoz és hasonló állapotokhoz kapcsolódó pajzsmirigybetegségek. Kivéve: veleszületett jódhiányi szindróma (E.00), jódhiány miatti szubklinikai pajzsmirigy-alulműködés (E.02), az olyan alszakaszok, mint:

• E01.0 Jódhiányhoz társuló diffúz (endémiás) golyva.
• E01.1 Jódhiányhoz társuló multinoduláris (endémiás) golyva. Jódhiányhoz társuló noduláris golyva.
• E01.2 Jódhiányhoz társuló (endémiás) golyva, nem meghatározott Endémiás golyva m.n.

E04 kategória. Egyéb nem toxikus golyvaformák.

Kizárva: veleszületett golyva: NEC, diffúz, parenchymás golyva, jódhiányhoz társulva (E00-E02), alkategóriái:

• E04.0 Nem toxikus, diffúz golyva. Nem toxikus golyva: diffúz (kolloid), egyszerű.
• E04.1 Nem toxikus uninoduláris golyva. Kolloid csomó (cisztás), (pajzsmirigy). Nem toxikus mononoduláris golyva. Pajzsmirigy (cisztás) göb m.n.e.
• E04.2 Nem toxikus multinoduláris golyva. Cisztás golyva m.n.o. Polinoduláris (cisztás) golyva m.n.o.
• E04.8 Egyéb meghatározott, nem toxikus golyva.
• E04.9 Nem toxikus golyva, nem meghatározott. Golyva m.n.n. noduláris golyva (nem toxikus) m.n.n.

E05. szakasz. Tireotoxikózis, alcímei:

• E05.0 Tireotoxikózis diffúz golyvával. Exoftalmikus vagy toxikus golyva. NEC. Graves-kór. Diffúz toxikus golyva.
• E05.1 Tireotoxikózis toxikus uninoduláris golyvával. Tireotoxikózis toxikus mononodózus golyvával.
• E05.2 Tireotoxikózis toxikus multinoduláris golyvával. Toxikus noduláris golyvák m.n.
• E05.3 Tireotoxikózis ektópiás pajzsmirigyszövettel.
• E05.4 Típusos tirotoxikózis.
• E05.5 Pajzsmirigy-krízis vagy kóma.
• E05.8 Egyéb tireotoxikózis formái. Pajzsmirigy-stimuláló hormon túltermelése.
• E05.9 Nem meghatározott tireotoxikózis. Hyperthyreosis m.n. Tireotoxikus szívbetegség (I43.8*).
• E06. Pajzsmirigy-gyulladás.

Kivéve: szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás (O90.5)

• E06.0 Akut pajzsmirigy-gyulladás. Pajzsmirigytályog. Pajzsmirigy-gyulladás: gennyes, gennyes.
• E06.1 Szubakut pajzsmirigy-gyulladás. De Quervain-féle óriássejtes, granulomatózus, nem gennyes pajzsmirigy-gyulladás. Kivéve: autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (E06.3).
• E06.2 Krónikus pajzsmirigy-gyulladás átmeneti tireotoxikózissal.

Kivéve: autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (E06.3)

• E06.3 Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás. Chasitoxicosis (átmeneti). Lymphadenomatózus golyva. Limfocitikus pajzsmirigy-gyulladás. Limfomás struma
• E06.4 Gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás.
• E06.5 Krónikus pajzsmirigy-gyulladás: NEC, rostos, fás, Riedel-típusú.
• E06.9 Pajzsmirigy-gyulladás, nem meghatározott.

E 07 "A pajzsmirigy egyéb betegségei", E07.0 "Kalcitonin-hiperszekreció" alcímek; E07.1 "Diszhormonális golyva" familiáris diszhormonális golyva, Pendred-szindróma. (kivéve: átmeneti veleszületett golyva normális funkcióval (P72.0)); E07.8 "A pajzsmirigy egyéb meghatározott betegségei" tirozin-kötő globulin defektus, vérzés, infarktus (pajzsmirigyben), elégtelen euthyreosis szindróma; E07.9 "A pajzsmirigy rendellenessége, nem meghatározott"

Ez az információ nemzetközileg elismert és az egészségügy minden területén használatos.

Pajzsmirigy hiperplázia gyermekeknél

Mint minden más betegség, a pajzsmirigy-hiperplázia is különös aggodalomra ad okot, amikor gyermekeknél alakul ki.

A gyermek pajzsmirigy-megnagyobbodása lehet szerzett vagy veleszületett. Ez utóbbi összefüggésben állhat a méhen belüli fejlődés sajátosságaival. Ezek leggyakrabban az anya pajzsmirigyével kapcsolatos problémákat foglalják magukban a terhesség alatt. Ekkor a legtöbb esetben a gyermek diffúz hiperpláziával fog rendelkezni. Ha a betegség a születés után kezdett kialakulni, akkor leggyakrabban a gyermek szervezetében lévő jód hiányával jár. De ha még egy bizonyos kis mértékű hiperplázia esetén is a pajzsmirigyhormonok szintje a beteg szervezetében normális, és ezen a területen nincsenek rendellenességek, akkor az ilyen növekedés nem tekinthető kórosnak. Bár rendszeres ellenőrzésre van szükség, mivel gyermekkorban az ilyen rendellenességek különösen veszélyesek, mert zavarokat okozhatnak a gyermek pszichoneurológiai fejlődésében.

Meg kell jegyezni, hogy a helyzet elemzésekor nemcsak a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményeit veszik figyelembe, hanem a gyermek viselkedését a csoportban, tanulmányi teljesítményét és általános állapotát is.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a normál értékek, valamint a gyógyszerek adagolása eltér a gyermekeknél a felnőttekétől.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pajzsmirigy hiperplázia terhesség alatt

A terhesség a nők életének egyik legfontosabb és legnehezebb időszaka. Köztudott, hogy a pajzsmirigybetegségek, és különösen a pajzsmirigy-megnagyobbodás, sokkal gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. A terhesség pedig még jobban növeli ezen kórképek kockázatát. A női szervezetben fellépő zavarok mellett a terhesség alatti pajzsmirigy-megnagyobbodás veszélyes a magzat fejlődésére. Különösen az anya pajzsmirigyének normális működése, a hormonok megfelelő termelése befolyásolja a gyermek légzőrendszerének fejlődését. Ez különösen fontos a terhesség első felében. De a hiperplázia kialakulása meglehetősen gyakori a terhes nőknél. Leggyakrabban diffúz toxikus golyva formájában jelentkezik.

A magzati fejlődés lehetséges szövődményei és a tünetek anyai állapotra gyakorolt negatív hatása mellett a pajzsmirigy hiperplázia növeli a terhesség spontán megszakadásának kockázatát. A valószínűség elérheti az 50%-ot. Leggyakrabban ez a helyzet a terhesség legkorábbi szakaszában fordul elő. Ennek oka a pajzsmirigyhormonok fokozott termelése, ami viszont negatívan befolyásolja a magzat méhhez való tapadását, az embrionális petesejt fejlődését.

Diagnostics pajzsmirigy túlműködés

A pajzsmirigy-megnagyobbodás kialakulásának diagnózisát endokrinológus végzi. A fő diagnosztikai módszerek az elsődleges vizsgálat, a mirigy elhelyezkedésének területének tapintása, a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata, a pajzsmirigyhormon-tartalom elemzése a vérben, valamint a beteg általános állapotának felmérése.

Sok múlik azon is, hogy pontosan hogyan alakul ki a betegség, milyen tüneteket érez a beteg, és milyen panaszokkal fordult az orvoshoz.

Minél előbb fordul a beteg szakemberhez, annál ritkábban diagnosztizálják a betegséget. Mivel a pajzsmirigy-megnagyobbodás első stádiumai nem mutatnak külső jeleket, nem adnak észrevehető tüneteket. Bár egy ilyen helyzet kimutatható, ha az ultrahangos diagnosztikát megelőző kutatási módszerként alkalmazzák.

Más esetekben az orvos tapintással kimutathatja a hiperplázia kialakulását, megfigyelheti a nyelési cselekményt, hogy észrevegye a mirigy vagy az isthmus esetleges szekrécióját az ilyen tevékenységek során. Néha, a betegség későbbi szakaszaiban a megnagyobbodott pajzsmirigy egyszerűen vizuálisan is kimutatható, ha mérete olyan, hogy a nyak konfigurációja megváltozik. A hiperplázia jelenlétét közvetett jelek alapján is feltételezhetjük, amelyek a működésében bekövetkezett zavarokra utalnak.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

A pajzsmirigy-megnagyobbodás visszhangjelei

A pajzsmirigy-hiperplázia meghatározásának egyik legmegbízhatóbb módszere az ultrahangdiagnosztika. Ezzel lehet azonosítani a pajzsmirigyben bekövetkező változásokat számos ECHO-jel alapján.

Már a fejlődés kezdeti szakaszában is a növekvő sejtek, amelyek növelik a mirigy teljes térfogatát, másképp reagálnak az ECHO jelre, mint a normál egészséges sejtek. Ha diffúz hiperplázia lép fel, akkor az ilyen eltérő sejtek jelei nem lokálisan, hanem a mirigyben vagy annak egy részén szétterjedve láthatók. Ha a pajzsmirigyszövet proliferációja nyirokcsomók kialakulásával jár, akkor az ECHO jel ezt egyértelműen mutatja, mivel csak bizonyos zónák reagálnak rá másképp. A pajzsmirigy diffúz fokális hiperpláziája is meghatározható. A diffúz proliferációval járó sejtek általános reakciójának hátterében világosabb területek emelkednek ki. Az ECHO jelekre adott reakciók értelmezésekor azt is meg lehet ítélni, hogy mennyire hasonlítanak egymásra a nyirokcsomók, hogy azonos eredetűek és szerkezetűek-e.

A pajzsmirigy szerkezetére és az abban található esetleges daganatok szerkezetére vonatkozó adatok mellett az ECHO-jelek információt nyújtanak a pajzsmirigy alakjáról, méretéről, szélének alakjáról és teljes térfogatáról. Világosan látható, hogy melyik rész hajlamos a hiperpláziára.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kezelés pajzsmirigy túlműködés

A pajzsmirigy-megnagyobbodás kezelési taktikájának kiválasztásakor számos tényezőt kell figyelembe venni. Különösen a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértéke az elsődleges fontosságú. Ettől függően a hiperpláziát kóros vagy nem kóros folyamatnak tekintik. Ha a méretet nem tekintik kórosnak, akkor nem írnak elő kezelést. Megelőző intézkedéseket írnak elő, és rendszeres vizsgálatok, valamint ultrahang-monitorozás ajánlott. Ha a megnagyobbodást kórosnak tekintik, akár a mérete, akár a növekedési ütem miatt, akkor kezelési taktikát választanak. Ez a jódkészítmények felírásától a sebészeti beavatkozásig terjedhet.

A következő fontos tényező a beteg életkora. A pajzsmirigy-megnagyobbodás diagnosztizálásának és kezelésének megközelítései felnőtteknél és gyermekeknél eltérőek. Ezenkívül gyermekeknél sokkal fontosabb aktívabb befolyást gyakorolni a folyamatra, mivel a pajzsmirigy diszfunkciója negatívan befolyásolhatja a gyermek általános fejlődési szintjét.

Nagyon fontos figyelembe venni a beteg állapotát (például terhesség) és az esetlegesen fennálló, a helyzetet befolyásoló egyidejű betegségeket is.

A pajzsmirigy diffúz hiperpláziájának kezelése

A legtöbb esetben a pajzsmirigy diffúz hiperpláziája fordul elő. Tapintással vagy ultrahanggal állapítható meg. Ha a pajzsmirigy méretének növekedése diffúz hiperplázia esetén nem okoz különösebb aggodalmat, akkor a szokásos rendszeres ellenőrzés mellett a jódbevitel szintjének növelését is előírják. Az ilyen ajánlások között két típus különböztethető meg - gyógyszerészeti és természetes. A leggyakoribb eset a jódozott sóra való áttérés ajánlása. Nemcsak időszakos használata, hanem a háztartásban a só teljes helyettesítése jódozott sóval. A jódszintet a jódtartalmú ételek étrendben történő bevitele is növelheti. Ilyenek a tengeri moszat (sproulina, kelp), valamint más tengeri herkentyűk. Különösen a halak - tőkehal, laposhal, lazac, és a nálunk népszerű hering - ismert. Sok jód van a tintahalban, a fésűkagylóban és a kagylóban is. A jód számos más termékben is megtalálható. A szervezet jódpótlásának alternatívája a jódot tartalmazó gyógyszerek, például a jodomarin és a kálium-jodid bevitele.

Bonyolultabb esetekben, amikor a pajzsmirigy-hiperpláziát hormonális anyagcserezavarok kísérik, hormonális gyógyszereket írnak fel.

Különösen bonyolult esetekben, jelentős méretnövekedéssel, sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

A pajzsmirigy noduláris hiperpláziájának kezelése

A pajzsmirigy noduláris hiperpláziája mindig nagyobb aggodalomra ad okot, mint a diffúz hiperplázia. A pajzsmirigy vastagságában kialakuló csomók esetén nehéz megjósolni további viselkedésüket, nehéz meghatározni lehetséges hatásukat. Sőt, éppen a noduláris hiperplázia kialakulásával merül fel leggyakrabban a rosszindulatú folyamat kialakulásának valószínűsége. A kezelési taktika helyes megválasztásához az ultrahangvizsgálat, vizsgálatok és tapintás mellett a vér pajzsmirigy-stimuláló hormonjainak tartalmára vonatkozó teszteket is végeznek, egyes esetekben a kialakult csomó biopsziáját, néha pedig többet is, ha gyanú merül fel arra, hogy eltérő a természetük.

Noduláris hiperplázia esetén jódkészítményeket is mindig felírnak. Ugyanakkor a hormonkészítményeket sokkal gyakrabban írják fel, mivel éppen a nyirokcsomók kialakulása során, különösen diffúz-noduláris hiperplázia esetén figyelhetők meg a pajzsmirigy funkcionális változásai. A noduláris hiperplázia esetén szintén elég gyakori előfordulás a nyirokcsomók sebészeti eltávolítása, vagy akár egy részleges, vagy néha az egész pajzsmirigy eltávolítása. Ilyen műtétek során hormonpótló terápiát írnak fel. A műtét után is (ha nem távolították el teljesen) a pajzsmirigy nagyon gondos ellenőrzést igényel.

Megelőzés

Mint ismeretes, a megelőzés mindig jobb, mint a gyógyítás. Ezért a pajzsmirigybetegségek megelőzésének is fontos szerepet kell játszania. Ez különösen fontos a sugárzásnak kitett régiók (csernobili tragédia, fukusimai) lakosai, valamint az endémiás jódhiányos régiók lakói számára.

A pajzsmirigyproblémák, különösen a pajzsmirigy-megnagyobbodás megelőzésének fő módja a jódozott só fogyasztása. Manapság sok országban a jódozott és a tengeri só fogyasztása nem számít különlegesnek. Ezért érdemes bevezetni az életmódba. Ezenkívül hasznos lesz a tenger gyümölcseinek fogyasztása is, amelyek szintén nagy mennyiségű jódot tartalmaznak. De a tenger gyümölcsei mellett a jódtartalékokat a szokásos tojás, tej, marhahús, fokhagyma, spenót és sok más is pótolja. Ha a lakóhely szerinti régióban súlyos jódhiány van, vagy nincs lehetőség jódban gazdag ételek fogyasztására, akkor tanácsos olyan gyógyszereket szedni, amelyek pótolják a jódtartalékokat.

A közvetlen jódegyensúly mellett olyan tényezők is befolyásolják a pajzsmirigy-megnagyobbodás kialakulását, mint a túlsúly. A túlsúly és a pajzsmirigy-diszfunkció közötti összefüggés bizonyított. Ezért érdemes ezt figyelemmel kísérni, különösen akkor, ha valaki más mutatók tekintetében is kockázati csoportba tartozik.

Fontosak a környezeti feltételek is – a tiszta ivóvíz, az egészséges, vegyi toxinoktól mentes élelmiszerek, valamint a tápanyagok, ásványi anyagok és vitaminok általános egyensúlya.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Előrejelzés

A pajzsmirigy-megnagyobbodás ma már meglehetősen jól kutatott és kontrollált betegség. Kialakulásának prognózisában azonban a legfontosabb szerepet a felfedezésének stádiuma játssza. A pajzsmirigy-megnagyobbodást a legkorábbi stádiumban meglehetősen ritkán észlelik. Ez annak köszönhető, hogy a betegek nem kérnek segítséget, amíg a pajzsmirigy állapota aggodalomra nem ad okot. Leggyakrabban a pajzsmirigy nyeléskor fellépő váladékára, a nyelési nehézségre, a torokszorításra, a nyak konfigurációjának megváltozására hívják fel a figyelmet. De még ilyen stádiumokban is a betegek gyakran a környezeti állapotnak (Csernobil következményeinek) tulajdonítják ezeket a tüneteket, és úgy vélik, hogy az ilyen változások normálisak lehetnek, és nem korrigálhatók. Ez nemcsak hibás döntés, hanem az egészségre is meglehetősen veszélyes. A mirigy méretének olyan mértékű növekedése, amely aktívan felhívja magára a figyelmet, gyakran a pajzsmirigyhormonok termelésében fellépő zavarokkal jár, ami elkerülhetetlenül az egész szervezet működésének zavarához vezet. Ez különösen veszélyes a gyermekek számára.

Ezenkívül a mirigy növekedése, amely csomók kialakulásával jár, pajzsmirigyrákká alakulhat. A rák veszélyét ma már nehéz alábecsülni. Ezért a kezelés prognózisa közvetlenül függ a kezelés időpontjában fennálló állapottól. Még ha a pajzsmirigy noduláris hiperpláziáját viszonylag korai stádiumban is észlelték, a hormonális szintben nem történt változás, a prognózis meglehetősen optimista. Ha a helyzetet elhanyagolják, a növekedés megnehezíti a légzést és a nyelést, komoly sebészeti és gyógyszeres beavatkozásra van szükség, akkor a prognózis jelentősen rosszabb. Végül is, még ha a pajzsmirigy-rendellenességek problémáját a mirigy vagy annak jelentős részének teljes eltávolítása esetén is megoldják, ez általában rokkanttá teszi az embert, hormonális gyógyszerek folyamatos szedésére kényszeríti, és nagyon negatív hatással van a szervezet általános állapotára. Ezért ajánlott legalább évente egyszer megelőző vizsgálatokon részt venni a probléma időben történő felismerése érdekében, ha felmerül.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]