Hysteroscopia méhpolipok miatt

Az endoszkópos vizsgálatok az utóbbi időben egyre népszerűbbek. És ez nem meglepő, mert nagy előnyük van más diagnosztikai módszerekkel szemben. A szervek üregébe helyezett endoszkóp lehetővé teszi állapotuk felmérését a monitor képernyőjén megjelenő háromdimenziós kép segítségével, a különböző daganatok azonosítását, és szükség esetén akár azonnali eltávolítását is a diagnosztikai folyamat során. Az endoszkópos diagnosztikát a fül-orr-gégészeti szervek, a gyomor-bél traktus és a belső nemi szervek vizsgálatára használják. A nőgyógyászatban elterjedt a méhpolip hiszteroszkópiája, amelynek során lehetőség van mind a női testben lévő ilyen daganat kimutatására, mind sikeres eltávolítására, vagy legalább szövettani vizsgálatra anyag vételére a rosszindulatú folyamat kizárása vagy megerősítése érdekében.

A méh polipózis etiológiája és klinikai képe

A polipok, bárhol is képződjenek, a szervezet saját szöveteinek kóros képződményei. A méhben az ilyen daganatok anyaga a méh nyálkahártyájának és izomrétegének aktívan osztódó sejtjei. Normális esetben a méhsejtek növekedését és szaporodását az endokrin és az immunrendszer szabályozza, így a hormonális egyensúlyért felelős mirigyek működési zavarai, valamint a csökkent immunitás kockázati tényezőnek tekinthető a méhnyálkahártya sejtjeiben bekövetkező kóros elváltozások kialakulásában.

Őszintén szólva, a tudósok nem tudják megnevezni a méhpolipok kialakulásának pontos okait. A hormonális egyensúlyhiány és a csökkent immunitás mellett azt is gyanítják, hogy a jóindulatú képződmények megjelenésében szerepet játszanak a nőgyógyászati szférában zajló gyulladásos folyamatok és a mechanikai sérülések, amelyek általában szexuális erőszakkal vagy további élvezeti eszközök használatával járnak. De nem zárhatók ki a szülés során bekövetkező szöveti repedések, valamint a sebészeti beavatkozások következményei, például az abortuszok és a diagnosztikai kürettázs során.

A nők méhét azért nevezik így, mert ez a női reproduktív rendszer fő szerve, amelyben kilenc hónap alatt érik az új élet. Ez a körte alakú szerv, amely a húgyhólyag és a vastagbél között helyezkedik el, összetett szerkezetű. Egy testre oszlik, amelynek alja a petevezetékek találkozási pontján található, egy méhnyakra és egy szűkületre (egy centiméter hosszú szakasz a méh teste és a méhnyak között). A méhnyakon belül egy keskeny (mindössze 2-3 mm-es) méhnyakcsatorna található, amelyet mirigyszövet borít, és amely a hüvelyüregbe nyílik.

A méh falait háromrétegűnek tekintjük. A külső réteg vagy perimetrium, amely kívülről védi a méhet, kötőszövetből áll, és hiszteroszkóppal nem látható. Felbomlása szervperforációval jár. A méhfal belső rétege (miometrium) rugalmas izomszövet, amely szintén három rétegből áll: felületes, érrendszeri és belső.

Végül a méhfal belső rétege az endometrium. Ez a szerv kétrétegű nyálkahártyája, amelynek bazális rétege (a miometrium mellett) változatlan marad, míg a funkcionális mirigyréteg folyamatosan megújul. Az ilyen megújulások eredményeként az endometrium vastagsága a menstruációs ciklus fázisától függően változik. A menstruáció előtt a nyálkahártyák fokozatosan szaporodnak, majd leválnak és menstruációs vérzés formájában távoznak. Ezután megfigyelhető az endometrium belső rétegének regenerációs folyamata.

Mindezek fiziológiailag meghatározott folyamatok, amelyek hónapról hónapra zajlanak a női testben. De néha a méhnyálkahártya valamely részén, a méhnyakcsatornában vagy annak kijáratánál a sejtnövekedés folyamata kicsúszik az irányítás alól, és szokatlan, kerek vagy ovális alakú (néha apró dudorokkal rendelkező) kinövések alakulnak ki, amelyek egy nyél segítségével kapcsolódnak a nyálkahártyához.

A polipok általában egyetlen mintában találhatók. Méretük változhat, ami meghatározza a patológia tüneteinek súlyosságát. A méhen belüli kis polipokat leggyakrabban véletlenül fedezik fel ultrahangvizsgálat során, mivel semmilyen módon nem mutatkoznak meg.

A méh testében lévő nagyobb vagy többszörös kisebb (ebben az esetben polipózisról beszélünk) képződmények befolyásolhatják a szerv összehúzódási képességét és a benne zajló folyamatokat. Megzavarják a méhnyálkahártya természetes megújulását, és kellemetlen és veszélyes tüneteket okozhatnak a következő formában:

• menstruáción kívüli méhvérzés,
• véres, barnás vagy rózsaszínű váladék megjelenése, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz,
• fokozott és fájdalmas menstruációs vérzés,
• "Okok nélküli" fájdalom az ágyéki régióban,
• kellemetlen húzó érzés és fájdalom az alsó hasban,
• kellemetlen érzés és fájdalom a közösülés során.

Attól függően, hogy mely szövetekből képződik a polip teste, a daganatokat mirigyes, mirigyes-rostos és rostos daganatokra osztják, amelyek a degeneráció szempontjából nem veszélyesek, de sok kellemetlen tünetet okozhatnak, akár a gyermek fogantatásával kapcsolatos problémákig. Az ilyen polipok a legtöbb esetben világos árnyalatúak (szinte fehér, bézs, halvány rózsaszín), ami kiemelkedik az élénk rózsaszín nyálka hátteréből. Méretük, a polipot alkotó szövetektől függően, 1,5 és 6 cm között mozog. Elhelyezkedhetnek egy száron, vagy kisebb átmérőjű tövük lehet, mint maga a daganat teste.

A legveszélyesebbek az adenomatózus polipok, amelyek bár kicsik (akár 1,5 cm-ig), mégis rákmegelőző állapottal járnak a növekedési sejtek rosszindulatúságának magas kockázata és a mély szöveti rétegekbe való jelentős behatolás miatt. Ezek egyenetlen felszínű és szürkés árnyalatú daganatok.

A hiszteroszkópia egy olyan módszer, amely egyidejűleg igazolja a méhpolip jelenlétét és eltávolítja azt. Ezenkívül maga a polip (vagy több daganat) mind a méhtest üregében, mind a méhnyakcsatornában elhelyezkedhet.

A méhnyakpolipokat diagnosztizált nők egyharmadánál a méhnyálkahártyán (endometrium) is előfordulnak polipok. Kis méretük (legfeljebb 1 cm) ellenére a méhnyakpolipok súlyosabb szövődményeket hordoznak magukban, például meddőséget és problémás terhességet. Ezért a méhpolipok kezelése, amely a daganatok különböző módszerekkel, köztük hiszteroszkópiával történő eltávolításából áll, különösen fontos azoknak a nőknek, akik saját gyermekükről álmodnak. És ami nagyon fontos, a polipokat még a terhesség bekövetkezte előtt el kell távolítani. A fogantatás után ilyen műtéteket már semmilyen szakaszban nem végeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az eljárás indikációi

A méh hiszteroszkópiája egy diagnosztikai vizsgálat, amelyet egy nőgyógyász ír fel egy nőnek, ha gyanú merül fel bizonyos női patológiák kialakulására, például polip képződésére, amely bár nem tekinthető rosszindulatú daganatnak, jelentősen ronthatja a beteg életminőségét. Ezenkívül az ilyen típusú növekedések bizonyos típusai hajlamosak a rosszindulatú daganatok kialakulására, ami azt jelenti, hogy méhrák kialakulásához vezethetnek.

Ha méhpolipózis gyanúja merül fel, a hiszteroszkópiát diagnosztikai és terápiás eljárásként is végzik, lehetővé téve a szerv kóros szöveti növekedésének legbiztonságosabb és leghatékonyabb megszüntetését.

A hiszteroszkópiát azonban nemcsak méhpolip esetén lehet felírni. Kontroll diagnosztikai vizsgálatként nőgyógyászati sebészeti beavatkozások után is felírják (például diagnosztikai küret, méh- és petefészekműtétek stb.).

Ami a diagnosztikai kürettázst illeti, amely korábban nagyon népszerű volt, de manapság egyre ritkábban végzik a beavatkozás feletti vizuális kontroll hiánya és a lehetséges szövődmények nagy száma miatt, a hiszteroszkópia segít azonosítani és korrigálni a módszer hiányosságait. Ideális esetben az endometrium kürettázst endoszkóp (a mi esetünkben hiszteroszkóp) vezérlése alatt kell elvégezni.

A hiszteroszkópos diagnosztikát gyakran felírják a hormonterápia hatékonyságának monitorozására, valamint a meddőség kóros okainak azonosítására (a petevezetékek szűkülete vagy elzáródása, a méh és a petefészkek fejlődési rendellenességei stb.).

Terápiás és diagnosztikai eljárásként a méh hiszteroszkópiáját a következő esetekben lehet előírni:

• ha vérzés jelentkezik a menstruációk között vagy a menopauza alatt, vagy ha menstruációs cikluszavarok jelentkeznek
• ha gyanú merül fel a szerv fejlődésében és szerkezetében bekövetkező különféle hibákra,
• a terhesség idő előtti spontán megszakadása esetén,
• olyan helyzetben, amikor a szülés után különféle szövődmények merülnek fel,
• ha a tünetek idegen anyagok jelenlétére utalnak a méhben; az idegen testek a következők lehetnek:
  • méhen belüli fogamzásgátló eszközök, amelyek hajlamosak a méh szövetéhez tapadni vagy a falak perforációját okozni,
  • a csontszövet apró töredékei, amelyek károsíthatják a méhfalak integritását,
  • a szülés vagy abortusz után visszamaradt méhlepény- és megtermékenyített petesejttöredékek,
  • ligatúrák, amelyek irritáló hatással vannak az endometriumra.
• ha okkal feltételezhető a méhfalak integritásának megsértése ( perforáció vagy szúrás),

A méh hiszteroszkópiája nagyon hasznos diagnosztikai eljárás, ha felmerül a szervfal különböző belső rétegeinek (izom- és nyálkahártya-réteg) károsodásának gyanúja. Ez gyulladásos folyamatokra, mechanikai sérülésre vagy a méh belső szöveteinek kóros proliferációjára (diszplázia) utal.

Ha jobban megnézzük, láthatjuk, hogy a méhnyálkahártyán lévő polipok a diszplázia egyik változatát alkotják, mivel ezek is a szervezet saját szöveteiből képződnek. Próbáljuk meg tisztázni a helyzetet azzal, hogy mik is a polipok, milyen típusaik vannak, milyen veszélyekkel járnak, és milyen tünetek okozhatják az orvosban a méhpolip gyanúját.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Készítmény

Mivel a méhpolip hiszteroszkópiája nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás manipulációkat is magában foglal, amelyek egyenértékűek a sebészeti beavatkozással, az ilyen kezelés nem végezhető speciális előkészítés nélkül, különösen akkor, ha érzéstelenítést alkalmaznak.

Először is, a pácienst egy nőgyógyásznak kell megvizsgálnia, aki előzetes diagnózist készít. A tükrös széken végzett vizsgálat nem adhat teljes képet a méhnyakcsatorna és a méh belsejében zajló folyamatokról. Az orvos először a széken végzett rendszeres nőgyógyászati vizsgálat során észrevehető változásokra, az anamnesztikus információkra és a páciens esetleges panaszaira támaszkodik.

Ha az orvos gyanítja a méh polipjainak jelenlétét, és hiszteroszkópiát javasol a nőnek, amely a legtöbb esetben műtéttel végződik, tájékoztatnia kell a beteget az eljárás minden árnyalatáról: hogyan történik a méhpolip hiszteroszkópiája, hogyan kell felkészülni az eljárásra, milyen érzéstelenítési módszerek léteznek, a várható eredmények és az összes lehetséges kockázat. Ha a nő beleegyezik a hiszteroszkóppal végzett manipulációkba, átfogó vizsgálatot írnak elő számára.

A méh hiszteroszkópiája előtt számos vizsgálatot végeznek, amelyek célja a polip (vagy polipok) megerősítése és eltávolítása:

• anyaggyűjtés és általános vérvizsgálat, amely segít tisztázni, hogy van-e akut gyulladásos folyamat a szervezetben, leggyakrabban egy fertőző faktor aktiválódásával összefüggésben,
• véralvadási vizsgálat ( koagulogram ) elvégzése,
• vér biokémia (részletes elemzés),
• vércukorszint-vizsgálat a cukorbetegség súlyos formáinak kizárására, amelyekben a sebek nagyon rosszul gyógyulnak, beleértve a posztoperatív sebeket is,
• anyaggyűjtés és általános vizeletvizsgálat elvégzése, amely a húgyúti rendszer állapotát jelzi.

Mindezek a vizsgálatok szükségesek a műtét alatti és utáni különféle szövődmények megelőzésére, de nem nyújtanak elegendő információt a diagnózis megerősítéséhez. Az instrumentális vizsgálatok segítenek a diagnózis tisztázásában:

• A hasüreg és a medencei szervek ultrahangvizsgálata,
• transzvaginális ultrahang, amely hasonló az endoszkópos vizsgálathoz, de későbbi műtét nélkül (nemcsak a polipok kimutatásában, méretük és szerkezetük felmérésében segít, hanem a lehetséges terhesség korai szakaszában történő azonosításában is, mivel ebben az esetben a műtét lehetetlenné válik).

Elvileg ultrahangvizsgálattal tiszta képet kaphatunk a méh polipjairól. De nem elég pusztán kimutatni a polipot. A méh polipjainak problémáját nem lehet gyógyszerekkel megoldani. A hormonterápia, amelyet súlyos polipózis esetén írnak fel, kiegészítő módszernek tekinthető. A fő módszer továbbra is a polipok eltávolítása minden lehetséges módszerrel (hiszteroszkópia, sebészeti kürett, lézeres eltávolítás, kriodestrukció, elektromos áramnak vagy rádióhullámoknak való kitettség).

A hiszteroszkópiás eljárásnak azonban vannak bizonyos ellenjavallatai is, amelyek a beteg alaposabb vizsgálatát igénylik. Ezért a nő további vizsgálatát végzik egy nőgyógyászati széken, amelynek során az orvos kívülről és a hüvelyen keresztül belülről tapintja a hasi területet, ami lehetővé teszi azon rendellenességek azonosítását, amelyek esetén a műtét ellenjavallt. A széken végzett manipulációk során a nőgyógyász mikroflóra kenetet vesz a hüvelyből, mivel intrakavitális műtéteket nem végeznek, ha bakteriális vagy gombás fertőzés van a lézióban.

A tüdő és a légzőrendszer állapotát mellkasröntgennel lehet megítélni, az esetleges szívbetegségeket pedig elektrokardiogrammal (EKG) lehet meghatározni. Ez az információ különösen fontos a hatékony és biztonságos érzéstelenítés szempontjából.

Egyes diagnosztikai eljárások további előkészítést igényelnek. Tehát ahhoz, hogy a mikroflóra kenetvizsgálata valódi eredményt adjon, az orvosok nem javasolják a douchingot, a hüvelytabletták, beleértve a fogamzásgátlókat is, használatát, illetve a szexuális kapcsolatot az elemzés előtti egy hétben. Tájékoztatni kell az orvost a szedett gyógyszerekről, valamint a különféle érzéstelenítőkkel szembeni intoleranciáról.

A műtét időpontjának meghatározása is nagyon fontos. A tény az, hogy a méh endometrium folyamatosan változik. A polipok eltávolítása azokon a napokon ajánlott, amikor a méhnyálkahártya vastagsága minimális, és a daganatok jól láthatóak mind a testben, mind a láb területén. A sebészeti beavatkozásokat általában nem végzik menstruáció alatt, de a méhnyálkahártya minimális vastagságát a kritikus napok lejárta után még 3-5 napig megfigyelik. Ezeken a napokon ajánlott hiszteroszkópiát végezni. Szélsőséges esetekben a menstruációs ciklus kezdeti fázisának első 10 napjába kell illeszkednie.

A vizsgálat előestéjén történő felkészülés során a vizsgálat előtt 6-8 órával tartózkodni kell az étkezéstől. Ez vonatkozik a víz és más folyadékok fogyasztására is. Ezenkívül közvetlenül a hiszteroszkópia előtt ki kell üríteni a hólyagot.

[ 8 ], [ 9 ]

Technika méhpolip eltávolítása

A hiszteroszkópia diagnosztikai és terápiás célokra is elvégezhető. Amikor más típusú vizsgálatokkal kimutatták a méh polipjait, a hiszteroszkóppal végzett diagnosztika már nem játszik döntő szerepet, csak lehetővé teszi a daganatok méretének és helyének pontosabb meghatározását, hogy a leghatékonyabb taktikát dolgozzák ki eltávolításukra.

A méhpolip hiszteroszkópiája, mint kezelési eljárás, általában közvetlenül a szöveti állapot diagnosztikai felmérése után következik, és a méhen végzett műtét, amely a legtöbb esetben nem igényli magának a reproduktív szervnek az eltávolítását. Ilyen igény merül fel, ha adenomatózus daganatokat észleltek a méhben, és a szövettani vizsgálat (biopszia) megerősítette a polipsejtek rosszindulatúvá válásának tényét. Ebben az esetben a méh eltávolításának célja a daganat áttéteinek terjedésének megakadályozása a szervezetben.

A diagnosztikai és terápiás eljárásokathiszteroszkóp segítségével végzik, amely egy kamerával és csapokkal ellátott szondához hasonlít, amelyen keresztül egy készítményt juttatnak be és távolítanak el az üregbe, elősegítve az üreg tágítását és a határainak kisimítását. Ez lehet folyékony vagy gáz halmazállapotú.

A hiszteroszkópok különböző méretűek lehetnek. A sebészeti eszköz nagyobb, mint a diagnosztikai, és egy csatornával is fel van szerelve, amelyen keresztül a kezelés során szükséges további eszközöket (katéterek, ollók, lézervezetők, hurokelektróda, küret stb.) juttatják a műtéti helyre. A szonda végén a képet a számítógép képernyőjén megjelenítő mikrokamera mellett egy fényforrás is található.

Az endometrium és a nyaki polipok hiszteroszkópiáját nőgyógyászati kórház műtőjében, perinatális központok és nőgyógyászati klinikák speciálisan felszerelt helyiségeiben, ritkábban járóbeteg-ellátásban (rendelői hiszteroszkópia) végzik. A polip eltávolítására irányuló műtét egyszerű beavatkozásnak minősül, ha kis polipokról van szó. Az egyes kis polipok ambulánsan eltávolíthatók.

A nagy növedékek eltávolítása összetett műtétnek tekinthető, amely nemcsak speciális felszerelést, hanem a sebész jelentős tapasztalatát és tudását is igényli. Súlyos esetekben a polipok hiszteroszkópos eltávolítását a méhben hormonterápia után végzik.

De bármi is legyen a méh polipjainak eltávolítására irányuló műtét, azt általános vagy regionális érzéstelenítésben végzik. A méh hiszteroszkópiájának és a polipok eltávolításának érzéstelenítését egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg testének jellemzőit és a műtét összetettségét.

A helyi érzéstelenítést, amelyet lidokain vagy más érzéstelenítők méhbe történő injekciózásával végeznek, főként diagnosztikai eljárások során javallják. A méh bejáratának érzéstelenítőkkel történő kezelését kisméretű, egyszeri polipok vagy az altatás lehetetlensége esetén is végzik.

Az esetek túlnyomó többségében azonban az általános érzéstelenítést részesítik előnyben. Ebben az esetben az érzéstelenítőket intravénásan vagy gégemaszkon keresztül adják be (inhalációs érzéstelenítés). Az inhalációs érzéstelenítést biztonságosabb érzéstelenítési módszernek tekintik, mivel kevesebb mellékhatást okoz szédülés, hányinger és izomfájdalom formájában. És a beteg általános állapota az ilyen érzéstelenítés után jobb, mint az érzéstelenítők intravénás infúziója után.

Egy modernebb érzéstelenítési módszer a regionális érzéstelenítés. Az érzéstelenítőt a gerincbe injektálják a gerincvelőhöz a lehető legközelebb. Ennek eredményeként a beteg átmenetileg elveszíti az érzéketlenséget az alsó testrészében, miközben teljesen eszméleténél marad.

Ez a módszer teljesen kiküszöböli az általános érzéstelenítésre jellemző kellemetlen tünetek előfordulását, de nehezebb elvégezni, és további időt és professzionalizmust igényel az aneszteziológus részéről.

Az általános és regionális érzéstelenítés alkalmazása nemcsak a műtét során igényli az aneszteziológus jelenlétét a beteg mellett. A beavatkozást követő 24 órán belül a szakorvosnak figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát, és csak akkor hagyhatja el posztját, ha az életjelek kielégítőek.

Az érzéstelenítés utáni második szakasz a méh üregének tágítására irányuló manipulációknak tekinthető. Először egy speciális eszköz segítségével megnöveljük a méhnyakcsatorna átmérőjét, hogy a hiszteroszkóp csöve szabadon beilleszthető legyen a méh üregébe. Ezután egy csap segítségével az üreget gázzal vagy folyadékkal töltjük fel.

A gáznemű töltőanyag általában szén-dioxid, amelyet egy speciális eszköz, az úgynevezett hiszteroflátor segítségével juttatnak a méh üregébe. Ebben az esetben szabályozni kell a gázellátás sebességét és nyomását a méhen belül, mivel a magas sebesség szívműködési zavarokat, a tüdőerek megrepedését és a levegő vérbe jutását okozhatja, ami akár halálhoz is vezethet.

A folyékony töltőanyag tartalmazhat dextránt (ritkán használják az anafilaxia fokozott kockázata és a termék magas költsége miatt), desztillált vizet, nátrium-klorid, glükóz, glicin, Ringer-oldat oldatokat. Ebben az esetben a betáplált folyadék térfogatát és nyomását a művelet során ellenőrizni kell.

A folyékony hiszteroszkópia egyik hátránya az erek nagy terhelése. Ráadásul fennáll a fertőzéses szövődmények veszélye. A legtöbb esetben azonban a folyadékokat választják a méh üregének feltöltésére a sebészeti beavatkozások során, míg a diagnosztika szén-dioxiddal is elvégezhető.

Fontos megérteni, hogy a méhüregben lévő folyadék nem áll pangva. Átmossa a szervet, és szabadon kell kifolynia. Vagyis a folyadék be- és kiáramlásának állandónak kell lennie. Ez utóbbit egy Hegar-tágítóval érik el, amely növeli a méhnyakcsatorna szabad terét (ez nagyon kényelmes a nagy polipok eltávolításakor is, amelyeket a méhnyakcsatorna belsejében lévő szűk résen keresztül kell eltávolítani). Gázhiszteroszkópia során a gázt egy speciális csap segítségével ürítik ki, majd a méhüreget antiszeptikus oldattal mossák.

Az eszközt lassan és nagyon óvatosan helyezik be a méhbe. Először az orvos megvizsgálja a szerv üregét és a méhnyakcsatorna nyálkahártyáját, feljegyezve a polipok helyét, méretét és szerkezetét. Ha a polipokat később távolítják el, az orvos egyszerűen biopsziához vesz anyagot további eszközök segítségével, amelyeket hiszteroszkóppal ellenőriz. Tervezett műtét esetén, és abban az esetben, ha a diagnózis után azonnal lehetséges a kóros kinövések kimetszése, az eltávolított polip szolgál szövettani vizsgálathoz.

A polip eltávolítása a méh hiszteroszkópiája során többféleképpen is elvégezhető. A daganatok mechanikus eltávolítása sebészeti eszközök (csipeszek és ollók) használatát jelenti, amelyeket hiszteroszkóp segítségével juttatnak a műtét helyére.

A nyaki polipok hiszteroszkópiáját az a tény segíti elő, hogy ezek a daganatok kis méretűek és vékony nyélen helyezkednek el. Az ilyen polipok eltávolítása helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Általában a kinövést először többször elforgatják a nyélhez képest (lecsavarják), majd leesik és hiszteroszkópos eszközökkel eltávolítják. A polip nyálkahártyához való tapadásának helyét egy speciális hurok (kurett) segítségével is lekaparják.

Ha speciális felszerelés áll rendelkezésre, a polip szárának kivágása és helyének tisztítása elektromos árammal vagy lézerrel végezhető.

A méhnyálkahártya polipjainak eltávolítása vékony nyélen elhelyezkedő apró daganatok esetén ugyanazokkal a módszerekkel végezhető el, mint a méhnyakcsatornában lévő polipok eltávolítása. Ha nagy kinövésekről beszélünk, akkor a kicsavarás után a nyélt reszektoszkóppal vagy műanyag ollóval kivágják (polipektómia).

Ha a polipok szabálytalan alakúak (például nincs nyélük, mint a parietális polipoknál), vagy a petevezeték szájában való elhelyezkedésük megnehezíti a szokásos műtéti módszert a kinövés kicsavarásával, az ilyen kinövések kimetszése azonnal elvégezhető reszektoszkóppal. De ha ilyen lehetőség van, jobb, ha biztonságosabb módszereket alkalmazunk, mint az elektrokirurgia vagy a daganat lézeres eltávolítása, majd a polip helyének kiégetése, ami mindkét esetben lehetséges.

Az elektrosebészetben a polip eltávolításának helyén a szövet kiégetését elektrokoagulációnak nevezik. A lézer egyidejűleg kivágja a szövetet és lezárja az ereket, ami megakadályozza a vérzést.

Általánosságban elmondható, hogy a méhpolipok hiszteroszkóppal történő eltávolítása nem tart sokáig. Egyetlen méhnyakpolipot általában legfeljebb 15-20 perc alatt el lehet távolítani. Súlyosabb esetekben a polipok eltávolítása valamivel több mint fél órát vesz igénybe.

Ismételt hiszteroszkópia

A méh ismételt hiszteroszkópiája gyakori beavatkozás a méh endometriumában lokalizált polipok eltávolítása után. A kezelés eredményeinek monitorozására szolgál. Bizonyos esetekben azonban a polipok mechanikus eltávolítása után egy idővel ismételt hiszteroszkópiát írnak elő, mivel ezek a daganatok hajlamosak a kiújulásra.

És bár a polipok kiújulása ugyanazon a helyen vagy a közelben nem tekinthető túl gyakori szövődménynek (különböző források szerint a méhben eltávolított polipok 3-10%-ában fordul elő), ezt a tényt nem szabad figyelmen kívül hagyni. Leggyakrabban kiújuló polipok esetén lézeres eltávolításhoz folyamodnak, mivel tartósabb eredményt ad, mert a lézer képes behatolni a szövetek mély rétegeibe. A polipképződés folyamata azonban nem minden esetben áll meg. A relapszusok nem feltétlenül elszigeteltek, ami már a szervezetben fellépő súlyos problémákra utal, amelyek speciális kezelést igényelnek, például hormonterápiát.

Ebben az esetben először hormonkezelést végeznek, majd a méhpolip hiszteroszkópiáját, majd az endometriális szövet kiégetését. A hormonterápiát néha diagnosztikai küretázzsal helyettesítik, amelynek kevesebb szövődménye van, mint a hormonterápiának, elvégre a méhnyálkahártyát a gyors szöveti regenerálódás jellemzi, ami a hormonoknak való kitettség utáni testről nem mondható el.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Mint minden sebészeti beavatkozás, a méhpolip eltávolítása sem minden beteg számára előírt. Egyes ellenjavallatok abszolútnak tekinthetők, ilyenkor más módszereket kell keresni a méhpolip leküzdésére. Más korlátozások az azonosított patológia hatékony kezelésével vagy a szükséges idő kivárásával kezelhetők.

A méhpolip hiszteroszkópiájának abszolút ellenjavallatai a következők:

• A méh endometriumában nem kezelhető kóros elváltozások (durva, rugalmatlan hegszövet jelenléte a szülés során fellépő szövetkárosodás vagy a méhnyak szűkülete miatt, amikor a szervhez való hozzáférés és annak terjeszkedésének lehetősége korlátozott).
• Különböző szervek és rendszerek súlyos patológiái a dekompenzációs stádiumban (komplikált artériás magas vérnyomás, túlzottan magas vércukorszint, ami súlyos cukorbetegséghez vezet stb.).
• A méh onkológiai patológiái. Ha a méhnyakban található polip sejtjeinek rosszindulatúvá válását észlelik, annak hiszteroszkópiával történő eltávolítása bizonyos veszélyt jelent, mivel a folyadék áramlásával a rosszindulatú sejtek nemcsak az egész szervben, hanem annak határain túl is terjedhetnek, például a hasüregbe.
• Véralvadási zavar, amely a műtéti beavatkozások során a vérzés magas kockázatával és jelentős vérveszteséggel jár.

A relatív ellenjavallatok közé tartoznak:

• Terhesség. A méhnyak területén végzett bármilyen manipuláció a tónusának növekedésével, valamint a koraszülés és a vetélés kockázatával jár, nem is beszélve a méh üregébe történő bevezetésről, ahol a gyermek ebben az időben növekszik és fejlődik. A vizsgálat megvitatja a méhpolipok hiszteroszkóppal történő eltávolításának lehetőségét a szülés után.
• Menstruáció. Annak ellenére, hogy a menstruációs vérzés során az endometrium vastagsága kicsi, ami lehetővé teszi a polipok könnyű kimutatását és eltávolítását, a műtét vizualizációjában bizonyos korlátozások vannak, ezért az eljárást akkor írják elő, amikor a menstruációs vérzés szűkössé vagy teljesen hiányzik (a menstruációs ciklus 5. napjától 10. napig).
• Méhvérzés, amelyet szöveti hiperplázia vagy bármilyen más patológia okoz. Az ok ismét a végrehajtott manipulációk korlátozott láthatósága és a műtét eredményének minőségi értékelésének képtelensége. Ebben az esetben a polipok hiszteroszkópiáját a vérzés elállítása után végzik. Ezenkívül szükség lehet a méh steril oldatokkal történő mosására, hogy a vérrögök ne torzítsák az események valós képét.
• A nőgyógyászati szervek gyulladásos patológiái az akut stádiumban. Leggyakrabban az ilyen patológiák a hüvelyi mikroflóra (diszbiózis) zavarával és bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzés aktiválódásával járnak. Nyilvánvaló, hogy a sebészeti beavatkozás hozzájárul a helyzet szövődményeihez és a kórokozó mikroflóra terjedéséhez a szervezetben (a folyamat általánosítása). Először is, a patológia hatékony kezelését végzik, és csak a fertőzés legyőzése után beszélhetünk műtétről.
• Szisztémás fertőzések, beleértve az akut légúti vírusfertőzéseket, influenzát, mandulagyulladást és más légúti fertőző és gyulladásos betegségeket. Erről nincs mit mondani. A beavatkozás csak az alapbetegség hatékony kezelését követően lehetséges.
• A szervek és testrendszerek különböző patológiáinak relapszusai (peptikus fekély súlyosbodása, gyomorhurut, hörgőasztma stb.) a test nagy terhelése miatt. A műtét a stabil remisszió stádiumának elérésekor végezhető el.

A méhpolipok eltávolítására irányuló műtétet nem végzik el olyan betegeknél, akik szomatikus patológiák miatt súlyos állapotban vannak. Először is stabilizálni kell a beteg állapotát, majd meg lehet beszélni egy esetleges műtétet.

Az eljárás utáni következmények

Bármely műtét következményei közvetlenül kapcsolódnak az eljárásban részt vevő orvosi személyzet professzionalizmusának szintjéhez. Például egy aneszteziológusnak nemcsak az érzéstelenítés és a hatékony gyógyszerek biztonságos beadását kell meghatároznia, hanem helyesen kell kiszámítania a gyógyszerek adagját is, ami segít elkerülni számos szövődményt a műtét során és után.

A sebész pontossága segít megelőzni a gyulladás kialakulását az egészséges méhnyálkahártya véletlen sérülése vagy a szerv perforációja után. A műszerek előkészítése és fertőtlenítése fiatal orvosi személyzet által. A sebész és asszisztensei által alkalmazott antimikrobiális intézkedések segítenek elkerülni a sebek fertőzését a polipok eltávolítása után, ami jelentősen lelassítja a méhnyálkahártya gyógyulásának és helyreállításának folyamatát.

A méhpolip hiszteroszkópiájának egyetlen kizárhatatlan következménye a műtét utáni több napig tartó enyhe kellemetlenség és enyhe fájdalom az alhasban. Végül is beavatkozás történt a szerv munkájába, és károsították a szöveteit, így az ilyen tünetekben nincs semmi meglepő vagy veszélyes. Ha egy nő nehezen viseli a fájdalmat, fájdalomcsillapító hatású végbélkúpokkal enyhíthető, de erre általában nincs szükség.

A méhpolip hiszteroszkópiája utáni kevés pecsételő vagy véres váladékozás a nemi szervekből szintén normálisnak tekinthető. Ez a tünet a beavatkozás után 2-3 hétig is megfigyelhető. Ha azonban a váladékozás fokozódik, és észrevehető fájdalommal jár, minden ok megvan arra, hogy orvoshoz forduljon.

Egy másik gyanús tünet, amely a lehetséges szövődményekre utal, a testhőmérséklet emelkedése. Elvileg a műtét utáni méhpolipózis esetén gyulladásos folyamat figyelhető meg a méhnyálkahártyában, amely nem kapcsolódik a kórokozó mikroflórához. A testhőmérséklet kissé emelkedhet, de 2-3 napon belül normalizálódik. Ha a testhőmérséklet erősen emelkedik, vagy a szubfebrilis hőmérséklet 5 vagy több napig tart, ez már azt jelzi, hogy a gyulladásos folyamat elhúzódott, és valószínűleg fertőzéssel jár.

Ebben az esetben az orvosok antibakteriális gyógyszereket (injekciókat vagy tablettákat) írnak fel. Ezenkívül mérgezés elleni szereket és hormonterápiát is felírhatnak. Gyakran alkalmazzák a hiszteroszkópiát a méhüreg curettage-jával kombinálva.

[ 10 ]

Komplikációk az eljárás után

A méhpolip hiszteroszkópiás módszerének fejlődése ellenére a műtét nem mindig megy végbe szövődmények nélkül. Túl sok tényező befolyásolja a műtét eredményét és végrehajtásának biztonságosságát. Így a szövődmények nemcsak a posztoperatív időszakban (például gyulladás formájában), hanem az orvosi beavatkozások során is jelentkezhetnek.

A méhnyak és testének polipjainak hiszteroszkópos eltávolítását az esetek túlnyomó többségében általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik. Az érzéstelenítés típusától függetlenül mindig fennáll az allergiás reakciók, köztük a súlyos reakciók (Quincke ödéma, anafilaxiás reakciók) kialakulásának kockázata. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a műtét előtt érzéstelenítő tolerancia teszteket kell végezni. Az aneszteziológusnak tisztáznia kell a légzőszervi és a szív- és érrendszeri patológiák jelenlétét a gyógyszerek adagjának és hatásidejének helyes kiszámítása érdekében.

Mivel a polip eltávolítását méhtágító folyadékkal végzik, nagyon fontos azok térfogatának és nyomásának szabályozása, ami segít elkerülni az olyan szövődményeket, mint a magas vérnyomás, tüdőödéma, anafilaxiás reakciók. Cukorbetegeknél a glükózoldat alkalmazása nem ajánlott.

A műtét során egyéb kellemetlen dolgok is történhetnek. Például a méhfal perforációja a sebész gondatlansága vagy maga a membrán gyengesége miatt. A méh mellett a közelben található más szervek is károsodhatnak. A beavatkozás során méhvérzést okozhat a méhfal perforációja és a miometrium ereinek károsodása is.

Most pedig egy kicsit azokról a problémákról, amelyek a műtét után néhány perccel, nappal vagy héttel várhatnak egy nőre. Először is, ez a méhnyálkahártya gyulladása ( endometritisz ), amelyet fertőző tényező okoz, és amelyre kötelező az antibiotikum-terápia.

Másodszor, a műtét után jelentkező vérzés. Ezzel a tünettel összefüggésben vérzéscsillapítókat írnak fel, és ugyanazon hiszteroszkópia segítségével azonosítják a vérzés okát. Bizonyos esetekben a vérzés nem olyan nagy, de méhnyakszűkület kíséri, ami megnehezíti a vér eltávolítását, és a szerv belsejében lévő pangás gyulladásos folyamatokkal jár. A rendszeres görcsoldók segítenek kissé ellazítani a méhnyak izmait.

Harmadszor, a méh polipózisa és a nagy polipok súlyos károsodást okozhatnak a méhnyálkahártyában, amely fertőzések hiányában is begyulladhat. A gyulladás pedig tele van a szervben összenövések kialakulásával. A menopauza alatt álló nőknél ez a szövődmény csak enyhe kellemetlenséget okoz (a gyomor kissé húzódhat), de a fogamzóképes korú betegeknél ez veszélyeztetheti a meddőséget.

Veszélyes továbbá a szövettani vizsgálat során nem kimutatott rosszindulatú sejteket tartalmazó polip eltávolítása is. A polip hiányos eltávolítása veszélyezteti a rosszindulatú folyamat terjedését a mélyebb vagy a közeli szövetekbe.

És természetesen a polipok eltávolításának bármilyen módszerével mindig fennáll a kiújulás bizonyos valószínűsége, ami nem jelenti azt, hogy fel kell adni a betegség elleni küzdelmet. Mindig emlékezni kell a polipsejtek degenerációjának veszélyére.

[ 11 ]

Az eljárás után gondoskodni

A méhen végzett sebészeti beavatkozás módjától, a patológia súlyosságától és a műtét típusától (sürgős vagy tervezett) függően a polip hiszteroszkópiával történő eltávolítása utáni posztoperatív időszak eltérően zajlik. Ha a műtétet előre megtervezték, azaz minden szükséges vizsgálatot elvégeztek, és nem voltak szövődmények, a beteg másnap vagy az érzéstelenítés hatása után elhagyhatja a klinikát. Ez azonban nem jelenti azt, hogy visszatérhet a normális életéhez, mivel bizonyos követelmények be nem tartása különféle szövődményekhez vezethet.

Szóval, milyen ajánlásokat hallhat a méhpolip hiszteroszkópiája után:

• Ha az orvos szükségesnek ítéli, gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiát írhat fel, amelyet semmilyen körülmények között sem szabad megtagadni.
• A beteg hormonterápiát is felírhat, ha nagy kiterjedésű károsodásról vagy összenövésekről van szó. Az ilyen kezelés elősegíti a méhnyálkahártya gyorsabb gyógyulását a tapadási folyamat szövődményei és a polipózis kiújulása nélkül.
• Hormonterápiát is felírhatnak a polip okát képező hormonális egyensúlyhiány esetén. A kezelési rend tartalmazhat mind rendszeres hormonokat, mind hormonális fogamzásgátlókat. Ezeket a súlygyarapodás kockázata ellenére is szednie kell.
• Ha a műtétet a beteg előzetes, teljes körű vizsgálata nélkül végezték, és előzetesen nem vettek szövettani anyagot, az eltávolított polip biopsziaként szolgál. A biopszia eredményei néhány napon belül megérkeznek. Rendkívül fontos, hogy ezeket elvegyék és megőrizzék a jövőre nézve. Ha az elemzés megerősíti az onkológiát (méhrák), sürgősen egy további műtétet ütemeznek be, amelynek célja a méh eltávolítása lesz.
• Most pedig a szexuális aktivitásról. Érdemes egy ideig korlátozni. Azt, hogy mennyi ideig (egy hét vagy egy hónap) kell tartózkodnia a hagyományos szextől, az orvosa fogja meghatározni. De ne feledje, hogy az aktív szexuális élet korai kezdete különféle szövődményekkel jár, beleértve a vérzést és a szervezet fertőzését.
• Az orvos 2-3 hétig azt fogja tanácsolni, hogy tartózkodjon a forró eljárásoktól (szolárium, fürdő, szauna, forró lábfürdő) a vérzés kiváltásának elkerülése érdekében.
• Ami az irrigálást illeti, ebben az esetben az nem releváns, sőt veszélyes. Először is, a méh képes magától megtisztulni a segítségünk nélkül. Másodszor, a szükségtelen irrigálás csak a hasznos mikroflóra kimosódásához vezet a hüvelyből és a helyi immunitás gyengüléséhez. Harmadszor, a használt eszközök és eszközök sterilitásának hiánya kívülről a szervezet fertőzéséhez vezethet. Maga az orvos fogja megmondani, hogy mikor lesz szükség erre a kezelésre és megelőző beavatkozásra.
• A ismételt hiszteroszkópos vizsgálat előtt legalább 2 hétig ne használjon hüvelytablettákat, kúpokat vagy higiénikus tamponokat. A biopszia eredményei és a méhnyálkahártya állapotának felmérése alapján az orvos bizonyos korlátozásokat eltörölhet, vagy további eljárásokat írhat elő.

Ami a menstruációt illeti, arra számíthat, hogy ugyanazokon a napokon fog megjelenni, mint a műtét előtt. Azonban néhány esetben enyhe eltolódás volt a menstruációs ciklusban (a menstruáció korábban vagy később kezdődött a vártnál, de legfeljebb egy héttel később), ami nem tekinthető patológiának. A szokatlanul erős folyás, valamint a menstruáció időtartamának növekedése a felépülési időszakban szintén normálisnak tekinthető. Később minden külső beavatkozás nélkül is jobbra fordul.

Egy másik dolog, ha a bőséges menstruáció vérzésre hasonlít. Ebben az esetben jobb, ha orvoshoz siet, mert nagyon nehéz önállóan megkülönböztetni a határt a norma és a patológia között.

Most felmerül a kérdés, ami sok fiatal nőt érdekel: mikor következhet be a terhesség a méh hiszteroszkópiája után? Legyünk őszinték, minden szigorúan egyéni. Egyértelmű, hogy az első hónapban, amikor a szexuális kapcsolatok korlátozottak, a terhesség szóba sem jöhet. De a következő hónapokban ez az eredmény nem kizárt, mivel a méhpolip hiszteroszkópiája semmilyen módon nem befolyásolja a fogamzási képességet. Sőt, sok nő már az első hat hónapban teherbe tudott esni, és mindezt a hiszteroszkópiának köszönhetően.

De van itt egy árnyalat. A korai terhesség nagyon rosszul végződhet, mivel a méhnyálkahártyának időre van szüksége a teljes felépüléshez, és ez legalább három hónap.

Hogyan előzhető meg a nem kívánt terhesség? Hormonális fogamzásgátlás segítségével, amelyet a kezelőorvosnak 3-4 hónapos időtartamra kell felírnia. Ettől nem kell tartani, mert az ilyen gyógyszerek elhagyása csak növeli a gyermek fogantatásának esélyét a visszapattanó hatás miatt. Így a polipok megszüntetése, valamint a hormonterápia révén a teherbeesés esélyének növelése valódi lehetőséget kínál egy nő számára, hogy a közeljövőben anya legyen, amiről a műtét előtt csak álmodozhatott.

[ 12 ]

Visszajelzés az eljárásról

A lehetséges szövődmények és kockázatok ellenére a méhpolip hiszteroszkópiás eljárásáról szóló vélemények többsége pozitív. Egyes nők megjegyzik, hogy a műtéttel kapcsolatos negatív vélemények elolvasása után jobban féltek, mint kellett volna. Az esetek túlnyomó többségében a műtét sikeres, fájdalommentes és veszélyes következmények nélküli volt.

Sokan eleinte az altatás szükségessége miatt féltek. Nem is maga az altatás és az azzal járó allergiás reakciók, illetve túladagolás kockázata, hanem a felépülés folyamata, amelyet szédülés, hányinger, hányás, fejfájás és izomfájdalom, valamint derékfájás kísért. Valójában a műtét nem tartott sokáig, így szinte senkinek sem volt szövődménye az altatás miatt, kivéve a különösen érzékeny betegeket.

Még azok sem panaszkodtak fájdalomra vagy kellemetlen érzésre a műtét során, akiknek helyi érzéstelenítésben távolították el a polipjaikat. A műtét utáni tünetek, mint például a nemi szervekből származó kevés váladékozás, az alsó hasban jelentkező enyhe fájdalom és kellemetlen érzés, valamint a rövid távú hőmérséklet-emelkedés, nem zavarták túlságosan a nőket, és következmények nélkül elmúltak.

A kontroll hiszteroszkópos vizsgálat kevés szövődményt mutatott. A polipok kiújulása a vélemények szerint elszigetelt szövődményeknek tekinthető, amelyek nem kapcsolódnak magához a beavatkozáshoz. Végül is a hormonális szerekkel és az általános és helyi immunitást fokozó gyógyszerekkel végzett későbbi kezelés az állapot stabilizálódásához vezetett, és az eltávolítás után a polipok nem jelentek meg újra.

Sok nő egyszerűen csak örül az anyaság lehetőségének. A legtöbb esetben a terhességet 5 hónap vagy még később diagnosztizálták. De voltak olyan szerencsések, hogy még ennél is korábban pozitív terhességi teszteredményt kaptak (3-4 hónap után, amint a méhnyálkahártya teljesen felépült).

De a műtét előtt sok nő nem is reménykedett egy ilyen csodában, képtelennek tartva magát új életet létrehozni. Az a tény pedig, hogy a műtét nem volt bonyolult, komplikációk nélkül zajlott és viszonylag olcsó volt, csak fokozza azok örömét, akik még mindig a pocakjukkal beszélgetnek, és azokét is, akik már a saját szemükkel látták az örököst, és a keblükre tudták tenni.

Egyértelmű, hogy egyetlen beavatkozás, még kevésbé egy teljes értékű sebészeti beavatkozás, sem nélkülözheti a negatív véleményeket. Az ilyen vélemények azonban nagyobb mértékben nem a kezelés gyenge hatékonyságáról, hanem az egyes klinikákon dolgozó orvosok és aneszteziológusok professzionalizmusának hiányáról és gondatlanságáról szólnak. A nők velük társítják a műtét során vagy után felmerülő szövődményeket. Senki sem ír a posztoperatív ellátás követelményeinek be nem tartásáról, pedig ez is befolyásolhatta volna a kezelés eredményét.

A méhpolip hiszteroszkópiája egy olyan eljárás, amely kétféle manipulációt ötvöz: diagnosztikai és terápiás, ami nagyon kényelmes sürgős műtétek esetén. Ha a kutatási protokollt és a műtéti technikát betartják, a polipok eltávolítása meglehetősen biztonságosnak tekinthető, és nem okoz sok kellemetlenséget, különösen mivel a szervekbe való beavatkozást nem vakon végzik. Az orvos a műszerek mozgását és a beavatkozás során felmerülő helyzeteket is képes kontrollálni, ami azt jelenti, hogy a polipok rossz minőségű eltávolítása gyakorlatilag kizárt, különösen, ha lézert alkalmaznak. Bizalommal állíthatjuk, hogy ennek a módszernek van jövője és fejlődési kilátásai, annak ellenére, hogy a polipok eltávolítása ezzel a technikával már szokásos orvosi beavatkozássá vált.