A nők gyógykezelése

Nőies meddőség - a nő nem képes elképzelni a gyermekvállalás korát.

Az infertile olyan házasságnak tekintendő, amelyben a rendszeres szexuális életet és a fogamzásgátlást 1 éven belül nem terheli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

A terméketlen házasságok gyakorisága 15-17%, 40-60% -a nőstény meddőség. A leggyakoribb formája a női terméketlenség - tuboperitoneal (50-60%) és az anovulációs (endokrin) (30-40%) formájában, valamint a külső nemi szervek endometriózis (25%); a meddőség kombinált formái 20-30%. Az esetek 2-3% -ában a meddőség oka nem állapítható meg.

A férfi és női testtörés reproduktív rendszerének minden helyén előfordulhatnak patológiás folyamatok, amelyek megsértik munkájuk komplex biológiai mechanizmusát, és a meddőséghez vezetnek.

Az elsődleges és másodlagos meddőség elosztása. Elsődleges meddőség - meddőség a nőkben (vagy férfiakban), akik rendszeresen szexuális életet élnek védelem nélkül és terhesség nélkül (férfiakban - nem fertőzött sperma). A másodlagos meddőség a terhesség hiánya (a férfiak megtermékenyítésének képessége) a rendszeres szexuális aktivitás éve alatt a terhesség előrehaladása után. Az abszolút meddőség a meddőség a nemi szervek fejlődésének hiányában vagy rendellenessége miatt társul.

A meddőség különböző formáinak egyik partnerének jelenléte a kombinált meddőség, a meddőség tényezőinek jelenléte mindkét partner esetében - egy párban a meddőség kombinált formája.

A nőgyógyászati és reprodukciós technológiák egyik legfontosabb problémája a terméketlen házasság. Az oroszországi házaspárok 15% -át képviselő gyümölcsöző házasság a polgárok millióinak gyermektelen jövőjének problémájával, a nemzet génállományának csökkentésével és elvesztésével áll kapcsolatban. Talán. Ez a probléma sokkal sürgetőbb, mint sokan mások az orvostudományban, mert csak egy születés után tudunk arról beszélni, hogy milyen fontos és jelentősége van annak, hogy egy vagy másik orvosi segítséget nyújtsunk neki. 

• A reproduktív minőség az a képesség, hogy reprodukálja magát az ilyen egyének számára, biztosítva az élet folytonosságát és folytonosságát.
• A reproduktív egészséget a WHO határozza meg a reproduktív rendellenességek vagy a reproduktív károsodás hiánya esetén, ha a reproduktív folyamatok teljes fizikai, szellemi és szociális jólét mellett teljesíthetők.
• A szexuális egészség a szexuális élet fizikai, érzelmi és társadalmi vonatkozásainak kombinációja, amely pozitívan gazdagítja a személyt, elősegíti a kölcsönös megértést és a szeretetet.
• Családtervezés - egy sor társadalmi-gazdasági, jogi, orvosi beavatkozások, amelyek célja a születés utáni vágy család, egészséges gyerekek, a megelőzés az abortusz, a reproduktív egészség, a harmónia elérése házasság.
• Termékenység - az utódok reprodukálhatósága.
• Sterilitás - az utódok reprodukálhatóságának hiánya.
• Az infertilis házasság a 12 hónapon belüli terhesség hiánya. Rendszeres szexuális életet a fogamzásgátló használata nélkül, feltéve, hogy a házastársak (szexuális partnerek) gyermekvállalási korban (WHO) vannak.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Okoz a nők meddősége

A női meddőség számos betegség és állapot következménye lehet.

Elsődleges meddőség a nők körében

• Genitális infantilizmus, anomáliák a női nemi szervek fejlődésében.
• A petefészkek hormonfunkciójának dysregulációja, a gonádok funkcionális hiánya.
• A méh és a méh beágyazódása, megelőzve a terhesség kialakulását.

[18], [19], [20], [21], [22]

Másodlagos meddőség a nők körében

• Nemi szervek gyulladásos megbetegedései, abortusz utáni szövődmények, IUD.
• Az endokrin rendszer betegségei.
• A nemi szervek tumorai.
• Ektopiás terhesség.
• Szomatikus betegségek (tuberkulózis, kollagénózisok, vérbetegségek stb.).
• A hüvely, a méhnyak és a perineum traumás károsodása.
• Krónikus mérgezés (alkohol, nikotin, nehézfémek sói, stb.).
• Ipari-szakmai tényezők (mikrohullámú tér, kis ionizáló sugárzás).
• Hibás élelmiszer.

A női meddőség fő oka a női nemi szervek gyulladásos betegsége vagy annak következményei (az esetek 60-70% -ában). A gyulladásos folyamatok közül leggyakrabban a méhcsapok gyulladása által okozott meddőség, amelyek a petevezeték csövek elzáródását okozzák, a petefészkek funkcionális állapotának különböző megsértését okozzák.

Különösen gyakran a farkascsövek elzáródása gonorrheális szalupitisz esetén jelentkezik, de a nem specifikus gyulladás következménye is lehet. Az infertilitás gyakran abortusz vagy patológiás szülés után jelentkezik. Az abortusz következménye lehet a salpingitis, amely a petevezetékek elzáródásának kialakulását és a méh nyálkahártyájának károsodását idézi elő

Salpingitis nemcsak vezet elzáródása a petevezető, hanem megsértése motoros aktivitását, a disztrófiás változások a nyálkahártya a petevezetékben, megakadályozva megtermékenyítés.

Ha a gyulladás a petefészkek lehet zavart ovuláció, amellyel kapcsolatban a tojás nem jut be a hasüregbe, és a letapadás kialakulását körül petefészek (normál ovuláció) nem tud bejutni a cső. Ezenkívül az ooforitis zavarhatja a petefészkek endokrin funkcióját.

Az endocervicitis szerepe a meddőség etiológiájában jelentős, mivel megváltoztatják a nyaki csatornahám működését. A colitis is a meddőség oka lehet (a hüvelyfolyadék tulajdonságainak megváltoztatása különböző betegségek hátterében a spermiumok halálához vezethet).

A etiológiája terméketlenség endokrin rendellenességek fordulnak elő 40-60% -ában. Ebben az esetben, a petefészek működése veszélybe kerülhet kezdetben, amely megfigyelhető rendellenességek a nemi szervek vagy a vereség a follikuláris berendezés a petefészkek miatt a fertőző betegségek vagy mérgezés (csökkent a folyamat oocita érés és az ovuláció, csökkent hormonális petefészek működés szükséges érés és szállítani a tojást és a megtermékenyítése).

A nemi szervek infantilizmusa és hypoplasiaja a nőknél a meddőséghez vezethet. Ebben az esetben, a sterilitás elősegítik mind anatómiai és funkcionális jellemzői a reproduktív rendszer kapcsolódó ce hipoplázia (hosszú, keskeny hüvely egy sekély hátsó íve, keskeny méhnyakon, csökkent hormon petefészek működését, inferiority ciklusos folyamatokat a méhnyálkahártya, diszfunkció a petevezeték, és mások. ).

A petefészkek funkciója ismét megváltozhat az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, a mellékvesék betegségei miatt. A meddőség olyan betegségek, mint a myxedema, hypothyreosis, súlyos cukorbetegség, Itenko-Cushing-kór, elhízás stb.

Meddőség oka lehet trauma és elmozdulásokat a nemi szervek (a régi rés lépésbetét dehiscence genitális rés, serdülőkorba hüvely falát, megtörés és a méh elmozdulása, nyaki kifordulás, húgyúti sipolyok, synechia méhüregbe perforálatlan méhnyak).

A sterilitás számos esetben egyidejű tünet az endometriózisban, a női nemi szervek tumoraiban

Általános rendellenességek és mérgezések (a tuberkulózis, szifilisz, alkoholizmus, stb), Valamint az alultápláltság, vitaminhiány, mentális betegség oka komplex rendellenességek, melyek a betegség a petefészek működésének, kapcsolatban mi lehet meddőség.

A meddőség oka immunológiai tényezők (a nő testében lévő spermiumok elleni antitestek kialakulása).

A párok különböző reproduktív károsító tényezőinek felismerése.

Infertilitási tényezők	Az észlelés gyakorisága
Férfi	37%
Nő (összesen)	82%
ebből:
hormon	56%
cervicovaginalis	51%
tubuláris peritoneális	48%

Nem szabad elfelejteni, hogy a meddőségben szenvedő nők körében több mint 60% -uknak két vagy több tényezője van a termékenység károsodásának.

Patológiai méhnyálkahártya

A patológiás nyaki nyálkahártya a termékenység gátlásával vagy a spermium megsemmisítésével gátolhatja a termékenységet. Normális esetben a nyaki nyálka a menstruációs ciklus follicularis fázisában fokozatosan növekszik az ösztradiol szintjétől, sűrű, átjárhatatlanabbá, folyékonyabbá, áttetszővé és nyújthatóvá válik. Rendellenes méhnyaknyák maradhat áthatolhatatlan a sperma a ovuláció ideje vagy a sperma is okozhat degradáció, megkönnyítve a beáramló vaginális baktériumok (például, ennek eredményeként cervicitis). Néha a kóros méhnyálkahártya a spermium antitesteket tartalmaz. A patológiás nyálka ritkán jelentősen károsítja a termékenységet, kivéve a krónikus cervicitis vagy cervicalis stenosis esetét a cervicalis intraepithelialis neoplasia kezelésére.

A nőket a cervicitis és a nyaki szűkület vizsgálta. Ha ezeknek a rendellenességeknek egyikében sem fordul elő, akkor végezze el a nyaki nyálkahártya utólagos vizsgálatát a meddőség meghatározása érdekében.

Csökkent petefészek tartalék

A csökkent petefészek tartalék az oociták mennyiségének vagy minőségének csökkenése, ami a termékenység csökkenéséhez vezet. A petefészek tartalék 30 évesen és korábban csökkenhet, és 40 év után gyorsan csökken. A petefészek sérülései szintén csökkentik a tartalék mennyiségét. Bár a petefészek tartalékának csökkentése kockázati tényező az idősebb korban, mind a kor, mind a csökkent petefészektartalék önmagában is a termékenység mutatói, és alacsonyabb kezelési hatást eredményez.

A 35 évnél idősebb nők esetében, akik petefészek műtéten esnek át, vagy akiknek nem volt hatása a petefészkeknek exogén gonadotropinokkal történő stimulálására, a csökkent petefészek tartalékra vonatkozó vizsgálatokat kell biztosítani. A diagnózis akkor várható, ha az FSH szintjei több mint 10 mIU / ml vagy az ösztradiol szintje kevesebb, mint 80 pg / ml naponta háromszor a menstruációs ciklus alatt. A diagnózis a menstruációs ciklus 5-9. Napján, naponta egyszer 100 mg szájon át adott clomiphén nők kinevezésével történhet (a klomifen citrát megerősíti a vizsgálatot). A ciklus 3. és 10. Napja közötti FSH és ösztradiol szintek szignifikáns emelkedése azt jelzi, hogy csökken a petefészek tartalék. A 42 évesnél idősebb nőknél vagy a petefészek tartalék csökkenésénél az adományozott oociták felhasználhatók.

A női meddőség egyéb okai

• Problémák az ovulációval

Kevesebb, mint húsz napig tartó menstruációs ciklus, és több mint harmincöt jelezheti a tojás megtermékenyítésének képtelenségét. Ha ovuláció nem következik be, a petefészkek nem képesek érett tüszők, és ennek megfelelően megtermékenyített tojások előállítására. Ez a nőstény meddőség oka - a leggyakoribb.

• A petefészkek zavarai

A hormontermelés megzavarása a hipotalamusz-hipofízis rendszerben néha a petefészkek működését idézheti elő. Lyuteotropin és follitropinnal tett vagy nagyon nagy vagy nagyon kis mennyiségben, kapcsolatuk van törve, és ennek eredményeként, nem elég tüsző érik, a tojás nezhiznedeyatelnoy vagy nem egészen érett. Ennek a diszfunkciónak az oka a trauma a fej, duzzanat stb. Rendellenességeihez az alsó agyi függelékben.

• Hormonális kudarc

Hormonális kudarc a testben a menstruáció vagy a páratlan tojás eltűnéséhez vezethet. Ennek a rendellenességnek számos oka van, beleértve a genetikai hajlamot, a fertőző betegségek átadását, az immunrendszer gyengülését, endokrin betegségeket, sebészeti beavatkozásokat és a hasi és urogenitális szervek sérüléseit.

• Genetikai hajlam

A nőstény meddőség genetikai tényezők, örökletes hajlam, melyben a tojás nem érhet.

• Policisztás petefészek

Polikisztikus betegség esetén a follicotropin termelés csökken, míg a luteotropin szintje, az ösztrogén és a tesztoszteron normális marad vagy meghaladja azt. Véleményünk szerint a csökkent follicotropin szint a petefészkek által előidézett tüszők elégtelen fejlődését idézi elő. Ennek eredményeként több follikuláris cisztát (legfeljebb hat-nyolc milliméter) alakítanak ki, melyeket ultrahanggal diagnosztizálnak. Az érintett petefészek általában megnagyobbodnak, a felszínén fehér kapszula alakul ki, amelyen keresztül a tojás nem képes átadni, még akkor sem, ha érett.

• Nyaki diszfunkció

Az ilyen rendellenességek következtében a spermiumok nem képesek behatolni a méh nyálkahártyájába, ami halálát okozza.

• Nyaki erózió

A nőstény meddőség oka lehet olyan patológia, mint a méhnyak nyálkahártyájának eróziója - fekélyes alakulása, amely veleszületett vagy a fertőzések és sérülések miatt keletkezik. A patológia kialakulása hozzájárul a hormonális rendellenességekhez, a menstruációs ciklus kudarcához, a szexuális kapcsolatok korai megjelenéséhez, a rendszeres szexuális partner hiányához és a gyengén immunitáshoz. Rendszerint az ilyen patológia tünetmentesen megy végbe, és meghatározásra kerül, ha egy nőgyógyász megvizsgálja. Néha előfordulhat, hogy a szexuális szervek barna árnyékot és fájdalmat okoznak a nemi közösülés során.

• A petefészek hegek

Ez a kórtan azt a tényt hozza, hogy a petefészkek elveszítik a tüszők képződésének képességét, melynek következtében nincs ovuláció. A műtétek után felléphet hegek (például a ciszták eltávolítása) és fertőző betegségek.

• A fel nem robbant tüsző szindróma

Ezzel a szindrómával az érett tüszőrt nem szakadják meg és cisztaké alakítják át. Az ilyen betegség oka lehet hormonális probléma, petefészek-kapszula szűkület vagy szerkezetének patológiája. Mindazonáltal, amíg a végét egy ilyen jelenséget nem vizsgálják.

• endometriosis

Ezzel a betegséggel az endometriális sejtek kibontakoznak és polipokat alkotnak, amelyek nem csak a petevezeték csövekbe és petefészkekbe jutnak, hanem a hasüregbe. Egy ilyen betegség megakadályozza a tojás érését, és megakadályozza a spermiummal való fúzióját, és megtermékenyítés esetén megakadályozza, hogy a tojás megérjen a méh falán.

• Pszichológiai tényező

A gyakori stresszes helyzetek a természetes élettani funkciók megsértéséhez vezethetnek, ami negatív hatást gyakorol a trágyázás folyamatára. Pszichológiai tényezők közé tartoznak az ismeretlen eredetű nőstény meddőség (a párok mintegy tíz százaléka nem mutat semmiféle női nemzőképességet kiváltó rendellenességet).

• A méh pathológiája

A méh deformitása olyan hatást fejt ki, mint az IUD, amely megakadályozza, hogy a tojás megérjen az endometriumban. Ilyen kórképek közé tartoznak a polipok és a méh mióma, az endometriózis, valamint a struktúra veleszületett patológiái.

Diagnostics a nők meddősége

A diagnózis végrehajtása során mindkét partneret meg kell vizsgálni a benyújtott panaszoktól függetlenül. Először is ki kell zárni a szexuális úton terjedő betegségek, az örökletes kórképek és az endokrin rendszer betegségeit. Miután összegyűjtöttük az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétére vagy hiányára vonatkozó összes szükséges információt, a pácienst másodlagos szexuális jellemzőkkel, rektális vizsgálattal és kismedencei vizsgálattal vizsgáljuk.

Diagnosztikai eljárásokra is vonatkozik hiszteroszalpingográfia (megrendezésre a hatodik nyolcadik napon elejétől a ciklus). A hiszteroszalpingográfia állapotának meghatározása a méh üregében és a cső. A nyaki csatornán át kontrasztanyaggal vannak kitöltve. Ha a petevezető normális átjárhatóságát, ez a megoldás nem visszatartja abban, és behatol a hasüregbe. Szintén segítségével hiszteroszalpingográfia lehet diagnosztizálni, és a többi méh patológia. A diagnózis a betegség is használhatja ultrahang biometry folliculus növekedés (a nyolcadik, hogy tizennegyedik ciklus nap), hormonális kutatás (lyuteotropin, follitropin, tesztoszteron - a harmadik, negyedik és ötödik napon a ciklus), a tizenkilencedik huszonnegyedik napos ciklus szintjének meghatározása a progeszteron, két vagy három nappal a menstruáció előtt biopszia a méhnyálkahártya.

A meddő házasság diagnózisa mindkét szexpartner vizsgálatát magában foglalja, diagnosztikai intézkedéseket kell teljes körűen végrehajtani annak érdekében, hogy azonosítsák a nők és a férfiak meddőségének valamennyi lehetséges tényezőjét.

A WHO ajánlásaival összhangban, a meddő nőket meg kell vizsgálni és végrehajtani: Az anamnézis vizsgálata során:

• az előző terhességek száma és kimenetele: spontán és indukált abortuszok, beleértve a bűnözőket is; ectopiás terhesség, hólyagképződés, élő gyermekek száma, szülés utáni és abortusz utáni szövődmények;
• az elsődleges vagy másodlagos meddőség időtartama;
• a felhasznált fogamzásgátló módszerek és azok használatának időtartama az utolsó terhesség vagy elsődleges infertilitás után;
• szisztémás betegségek: cukorbetegség, tuberkulózis, pajzsmirigy betegségek, mellékvesekéreg, stb;
• olyan gyógyszerek, amelyek rövid vagy hosszú távon káros hatással lehetnek az ovulációra: a hasüreg citotoxikus gyógyszerei és röntgenterápia; pszichofarmakológiai hatóanyagok, például nyugtatók;
• olyan műveletek, amelyek hozzájárulhatnak a meddőséghez: appendectomia, petefészkek sphenoid rezekciója, méhnyálkahártyák és mások; posztoperatív időszak;
• gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben és szexuális úton terjedő betegségekben, a kórokozó típusa, időtartama és a terápia jellege;
• endometriosis betegség;
• a hüvelyi kibocsátás jellege, vizsgálat, kezelés (konzervatív, krio- vagy elektrokoaguláció);
• az emlőmirigyekből származó váladékok jelenléte, a laktációval való kapcsolatuk, az időtartam;
• termelési tényezők és a környezet - járványos tényezők; alkoholfogyasztás, mérgező gyógyszerek, dohányzás stb.
• örökletes betegségek az első és második rokonsági rokonok vonatkozásában;
• menstruációs és ovulációs anamnézis; polimenoreya; dysmenorrhoea; az utolsó menstruáció első napján;
• szexuális funkció, szexuális életérzés (dyspareunia).

Célkitűzés

• a test magassága és súlya; házassági súlygyarapodás, stresszes helyzetek, éghajlatváltozás stb.
• emlőmirigyek kialakulása, galaktorrhea jelenléte;
• szőrösség és elterjedésének természete; a bőr állapota (száraz, olajos, aspae vulgaris, striae);

A testrendszerek vizsgálata:

• a vérnyomás mérése;
• A koponya röntgene és a török nyereg;
• szem fundus és látómező.

[23], [24], [25], [26], [27]

Nőgyógyászati vizsgálati adatok

A nőgyógyászati vizsgálat során figyelembe veszik a ciklus napját, amely megfelel a vizsgálat időpontjának. Értékelte a mértéke és jellemzői a vulva, clitoris méret, karakter haj eloszlása, különösen a hüvely, méhnyak, a méh és a függelékek, megállapítja sacro-méh ínszalagok, jelenlététől és jellegétől a kisülési a méhnyak és a hüvely.

Kolposzkópia vagy microcolposcopy előírja ellenőrzést az első vizsgálat beteg felfedi jelei hüvelygyulladás, méhnyak, endocervicitis és méhnyak erózió, ami meddőséget okozhat, és a nemi szervek jelezheti a krónikus fertőzés.

Laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszerek

A nők meddőségének helyes diagnózisában nagy jelentőséggel bír további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek alkalmazása. A nők vizsgálatának fő módszereinek időzítésével való megfelelés elkerülheti e tanulmányok hamis-pozitív és hamis negatív eredményeit. A WHO a meddőségben szenvedő nők laboratóriumi vizsgálatának gyakoriságát és időzítését javasolja:

• funkcionális diagnosztikai tesztek - 2-3 ciklus;
• hormonális vizsgálatok (LH, FSH, prolaktin, tesztoszteron, DEA) a menstruációs ciklus 3-5. Napján; a ciklus közepén és a második fázisban;
• Hysterosalpingography a menstruációs ciklus 6.-8. Napján; kymopertubáció - az ovuláció napjaiban;
• A menstruációs ciklus 8-14. Napján a tüszőnövekedés amerikai biometrikus elemzése;
• Immunológiai vizsgálatok - a menstruációs ciklus 12-14. Napján.

A meddőség immunmechanizmusait az antiszperm ellenanyagok megjelenése okozza, gyakrabban a férfiaknál és ritkábban a nőknél.

Az egyik olyan teszt, amely lehetővé teszi az immunológiai inkompatibilitást, a posztkóuis teszt (PKT), a Sims-Juner-kísérlet vagy a Shuvarskiy-vizsgálat. A vizsgálat lehetővé teszi, hogy közvetett módon megítéljük az antiszperm elleni antitestek jelenlétét. Az immunológiai rendellenességek legjelentősebb megnyilvánulása a klinikán a spermiumok specifikus ellenanyagainak jelenléte. Nőknél antiszperm ellenanyagok (ACAT) lehetnek jelen a szérumban, a nyaki csatorna nyálkahártyájában és a peritoneális folyadékban. Az észlelésük gyakorisága 5-65% között változik. A vizsgálat pár tartalmaznia kell meghatározó sperma antitestek már a korai szakaszban, és az első helyen a férj, mint a spermiumok jelenléte ejakulátum antitest bizonyíték immunrendszer sterilitás faktor.

A posztkópiás tesztet (Shuvarskiy-Sims-Juner teszt) végzik a méhnyaki nyálkahártyák számának és mobilitásának meghatározására. A posztkópiás vizsgálat előtt a partnereknek tartózkodniuk kell a szexuális kapcsolattól 2-3 napig. A mozgó spermiumok kimutathatók és a méhnyálkahártya 10-150 percen belül. A nemi közösülés után. A minta előtti optimális időtartam 2,5 óra. A nyaki nyálkahártyát pipettázással távolítjuk el. Ha normozoospermia esetén minden egyes látómezőben 10-20 előretörő spermát lát, akkor a méhnyakrák, mint a meddőség oka kizárható.

Meghatározása antisperm antitestek nőkben a nyaki nyálka: A nyálka termelt peteérés előtti napon kerítés a méhnyakból mennyiségi meghatározására ellenanyagok a három osztály - IgG, IgA, IgM. Általában az IgG mennyisége nem haladja meg a 14% -ot; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoszkópia a petevezetékek átjárhatóságának meghatározásával - a menstruációs ciklus 18. Napján;
• a progeszteron szintjének meghatározása a menstruációs ciklus 19. és 24. Napján;
• az endometrium biopszia 2-3 nappal a menstruáció megjelenése előtt.

A meddő házasságból álló nők komplex klinikai és laboratóriumi vizsgálata lehetővé teszi a meddőség következő okainak azonosítását:

• Szexuális diszfunkció.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• A hypothalamus-hipofízis régió szervi rendellenességei.
• Amenorrhea emelkedett FSH-vel.
• Amenorrhoea normál ösztradiolszinttel.
• Amenorrhea csökkent ösztradiol szinttel.
• Oligomenorrhoea.
• Szabálytalan menstruációs ciklus és (vagy) anovuláció.
• Ajovulation rendszeres menstruációval.
• A nemi szervek összetett rendellenességei.
• A fallopian csövek kétoldalú elzáródása.
• Ragasztó eljárás egy kis medencében.
• Endometriózisos betegség.
• A méh és a nyaki csatorna megszerzett patológiája.
• A farkascsövek megszerzett megsértése.
• A nemi szervek tuberkulózisa
• Iatrogén okai (sebészeti beavatkozások, gyógyszerek).
• A rendszer okozza.
• Negatív posztkópiás vizsgálat.
• Nem azonosított okok (amikor laparoszkópia nem történt).
• A homályos genezis közömbössége (minden vizsgálati módszer alkalmazása során, beleértve az endoszkópos vizsgálatokat is).

Kezelés a nők meddősége

A női meddőség kezelése először is a legfontosabb ok kiküszöbölését célozza, amely a reproduktív funkció meghibásodását, valamint a kísérő patológiák kijavítását és megszüntetését okozza. Az alapkezeléssel párhuzamosan általános erősítési folyamatokat, pszichokorrekciót hajtanak végre. A nőstény kezelésének szükségszerűen átfogónak kell lennie ahhoz, hogy a reproduktív rendszer normális működését a lehető leghamarabb folytathassa.

Amikor ileus cső hajtjuk gyulladásgátló terápiát, amelynek célja nem csak, hogy megszüntesse a gyulladást és az újbóli a petevezetékben, hanem aktiválja a funkciók „hipotalamusz-hipofízis-petefészek” rendszer. A fizioterápiás kezelési módokból radon vagy hidrogén-szulfid fürdők, a terápiás iszap használata. A szervezet immunrendszerének javítása érdekében antihisztaminokat írnak fel (suprastin, tavegil, dimedrol), immunmoduláló szerek. A kezelést kis dózisban két vagy három hónapig, vagy egy egyszeri dózisú dózisokkal végzik.

Az in vitro megtermékenyítés technikáját felajánlhatják olyan nők, akiknél a petevezeték elzáródása vagy teljes hiánya, valamint az olyan betegségek jelenléte, mint a policisztózis, az endometriózis stb. A nők gyógyszert szednek a tojások növekedésének és érlelésének fokozására. Ezután speciális tűvel az érett tojásokat eltávolítják, és a műtrágyázást egy kémcsőben végzik. A harmadik vagy ötödik napon embriókat helyeznek a méhbe, és a pácienst speciálisan felkészítik arra, hogy az embriók gyökeret képezzenek. Az eljárás után két héttel vérvizsgálatot kell adni annak megállapítására, hogy a terhesség fejlődik-e. Az ötödik vagy hatodik héten ultrahangot végzünk.

Meg kell jegyezni, hogy a női meddőséget több mint húsz ok okozza. Ezért a helyes kezelés érdekében mélyreható és néha hosszadalmas vizsgálatra van szükség ahhoz, hogy meg lehessen azonosítani azokat az okokat, amelyek megakadályozzák az egyik nő terhességét. Csak a kezelőorvos részletes és teljes körű diagnózisát követően minősített kezelésnek nevezhető, amely minden esetben szigorúan egyedi.

A nőknél a meddőség kezelésének célja a reprodukciós funkció helyreállítása.

A meddőség kezelésének fő elve az okok és a kezelés egymást követő szakaszainak korai felismerése.

A meddőség kezelésének modern és rendkívül hatékony módszerei magukban foglalják a segített reprodukciós technológiák orvosi és endoszkópos módszereit és módszereit. Ez utóbbiak a meddőség kezelésének végső fázisai, vagy az összes létező módszer alternatívája.

A terápia taktikája a meddőség formájától és időtartamától, a beteg korától, a korábban alkalmazott kezelési módok hatékonyságától függ. Ha a hagyományos kezelésnek két éven belül nincs pozitív hatása, tanácsos alkalmazni a támogatott reprodukciós technológiák módszereit.

Kiválasztása kezelések meddőség és meghatározzák azt a szekvencia minden esetben olyan tényezőktől függ, mint a betegség időtartamát, a súlyossága a változások a petevezető, a mértéke a összenövések, korától és a beteg állapotától szomatikus.

Tubuláris peritoneális meddőség kezelése

A tubális meddőség kezelése a petevezeték szerves elváltozásaival igen nehéz. A konzervatív módszerek közül a mai prioritás egy komplex gyulladáscsökkentő, reszorptív kezelés, amelyet a gyulladásos folyamat súlyosbodásának hátterében végeztünk. A lefolytatott terápia a gyulladásos folyamatok exacerbációjának indukcióját jelzi, amelyet komplex antibakteriális és fizioterápiás kezelés, szanatórium kezelés követ.

Helyreállító petevezeték mikrosebészeti be a nőgyógyászati gyakorlatban a 60-es években a XX században vált egy új szakasz kezelésére petevezeték meddőség, amely lehetővé teszi, hogy végre műveleteket, mint salpingoovariolizis és salpingostomatoplastika. Az endoszkópos technika javítása lehetővé tette e műveletek elvégzését számos esetben a laparoszkópia során. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni és más kismedencei patológia :. Endometriózis, uterin fibroidok, petefészek ciszták, policisztás petefészek, stb Nagyon fontos az egyidejű sebészi korrekciója azonosított Patológiai laparoszkópiát.

Endokrin meddőség kezelése

Az endokrin meddőséggel rendelkező betegek számára adott terápiát az ovulációs folyamat hormonális szabályozásának károsodása határozza meg. Egy bizonyos szint alapján a következő csoportok különböztethetők meg a meddőség hormonális formáival:

Az első csoport nagyon polimorf, feltételesen egyesítve egy közös név - "policisztás petefészek szindróma". Ezt a csoportot a vér LH növekedése, a normál vagy emelkedett FSH szint, az LH és az FSH arányának emelkedése, az ösztradiol normális vagy csökkent szintje jellemzi.

A kezelést egyedileg kell kiválasztani, és több lépcsőből állhat:

• ösztrogén-progesztogén gyógyszerek alkalmazása a "rebound effect" elve alapján;
• a petefészek működésének közvetett stimulánsainak alkalmazása - clomiphen citrát (clostilbegit).

Hiperandrogenizmus jelenlétében, dexametazonnal kombinálva;

• a petefészkek közvetlen stimulánsainak alkalmazása - metodine HG.

2. Csoport - hypothalamus-hipofízis diszfunkcióban szenvedő betegek.

Nők különböző zavarok a menstruációs ciklus (luteális fázis elégtelenség, anovulációs ciklus vagy amenorrhoea), és a kifejezett petefészek ösztrogén szekréció és alacsony a gonadotropinok és a prolaktin. Konzisztenciája hatóanyagok, amelyek stimulálják a peteérést ezeknél a betegeknél, a következő: ösztrogén-gesztagén készítmények klomifentsitrat (klostilbegit), esetleg különböző kombinációkban dexametazonnal, Parlodel (bromokriptin) és / vagy a hCG. Az érvénytelenség - menopauzális gonadotropin, a hCG.

3. Csoport - hypothalamus-hipofízis elégtelenségben szenvedő betegek. Amenorrhoeás nők, akiknek nincs vagy csak petefészek-eredetű ösztrogénje van; A prolaktin szintje nem növekszik, a gonadotropin szintje alacsony, vagy nem mérhető. A kezelés csak a menopauza gonadotropin HG-vel vagy az LH-RG analógjaival lehetséges.

4. Csoport - petefészek elégtelenségben szenvedő betegek. Az amenorreával rendelkező nőket, amelyekben a petefészek nem termelik az ösztrogént, a gonadotropin szintje nagyon magas. Eddig a meddőség kezelése ebben a betegcsoportban nem kedvező. A szubjektív érzetek enyhítésére "forró villogás" formájában hormonpótló terápiát alkalmaznak.

Az ötödik csoport olyan nők, akik magas prolaktinnal rendelkeznek. Ez a csoport nem homogén:

• betegek hiperprolaktinémia jelenlétében a tumor a hipotalamusz-hipofízis régióban. Nők különböző zavarok a menstruációs ciklus (luteális fázis elégtelenség, anovulációs ciklus vagy amenorrhoea), magas prolaktin szint, a tumor a hipotalamusz-hipofízis régióban. Ebben a csoportban a betegek kell különböztetni betegek microadenomas hipofízis, amely lehet gyógyítani Parlodel vagy norprolaktom gondos szabályozásával szülész, idegsebész és szemész, valamint betegek makroadenomamn hipofízis, amelyeket kezelni kell idegsebész, vezető vagy radioterápia hypophysis vagy daganat eltávolítása;
• Hiperprolaktinémiás betegek a hypothalamus-hipofízis régió elváltozása nélkül. Az alcsoporthoz hasonló menstruációs rendellenességeknél szenvedő nőknél a petefészek eredetű ösztrogén egyértelmű termelése, a prolaktin szintjének emelkedése. Az ilyen formájú gyógyszerek parlodel és norprolát.

Immunológiai meddőség kezelése

Leküzdésére immunológiai gát méhnyaknyák alkalmazni: kondomterapiya, nem specifikus deszenzitizáció, egyes immunszupresszív és asszisztált reprodukciós technikák (mesterséges megtermékenyítés a spermiumok férje).

A támogatott reprodukció módszerei

Azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápiában alkalmazott, és szükség esetén a sebészi kezeléssel járó meddőségi kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, a támogatott reprodukciós módszerek alkalmazása lehetséges. Ezek a következők:

• Mesterséges megtermékenyítés (AI):
  • a férj spermája (IISM);
  • donor spermát (IISD).
• In vitro trágyázás:
  • embrió transzferrel (ECO PE);
  • oociták adományozásával (IVF OD).
• Helyettesítő anyaság.

E módszerek alkalmazását és alkalmazását reprodukciós és családtervezési központok szakemberei kezelik, de a gyakorlati orvosoknak tudniuk kell ezeknek a módszereknek, javallatoknak és ellenjavallatoknak a használatára vonatkozó lehetőségeket.

A segédszaporító technológiák közé tartozik a sperma és a tojás in vitro manipulálása embrió létrehozása céljából.

A kiegészítő szaporító technológiák (ART) többembrióta terhességet eredményezhetnek, de a kockázat alacsonyabb, mint a szabályozott petefészek-hiperstimulációnál. Ha a genetikai hibák kockázata magas, akkor az embrió megkezdése előtt az embriót meg kell vizsgálni hiba esetén.

Megtermékenyítés in vitro (IVF) lehet használni a meddőség kezelésére eredő oligospermiát, a jelenléte a sperma antitestek cső diszfunkció vagy endometriosis és ismeretlen eredetű meddőség. Az eljárás magában foglalja az ellenőrzött petefészek hiperstimulációt, oocita-keresést, trágyázást, embrió-kultúrát és embrió transzfert. A petefészkek hiperstimulációjára a klomifen gonadotropinokkal vagy gonadotropinokkal kombinálva adható. Gyakran GnRH agonistákat vagy antagonistákat írhatnak elő az idő előtti ovuláció megelőzésére.

A tüsző elegendő növekedését követően HCG-t írnak elő a tüsző végső érlelésére. A HCG alkalmazásának harmincnégy órája után a petesejteket tüszőlyukasztással, transzvaginálisan ultrahang-kontroll alatt vagy ritkábban laparoszkóposan végzik. Az oociták in vitro megtermékenyítése megtörténik.

A spermiummintát rendszerint többször mossák szövetkultúra-táptalajjal és koncentrálják, hogy megnöveljék a spermium motilitását. Ezenkívül hozzáadunk spermát, majd az oocitákat 2-5 napig tenyésztjük. Csak egy vagy több előállított embriót helyeznek el a méh üregébe, minimálisra csökkentve annak lehetőségét, hogy multiembriális terhességet alakítsanak ki, amely a legmagasabb az in vitro megtermékenyítésben. A kitelepített embriók számát a nő kora és az in vitro megtermékenyítés (IVF) valószínű válaszára határozták meg. Más embriókat fagyaszthatunk folyékony nitrogénben, és egy következő ciklusban továbbítjuk a méh üregébe.

Transfer gaméta intrafaliopiáiis (GIFT) egy alternatív módszer az IVF, de nem általánosan használt nők megmagyarázhatatlan meddőség vagy csövek a normál funkció együtt endometriózis. Számos oocita és a sperma állítjuk elő ugyanúgy, mint az IVF, de a továbbítást hüvelyből ultrahanggal vagy a laparoszkópiát - a távolabbi részeit a petevezető, ahol a megtermékenyítés végbemegy. A sikerességi arány megközelítőleg 25-35% a legtöbb meddőség kezelésében.

Az intracitoplazmatikus spermium injekciót akkor alkalmazzák, ha más technológiák nem sikeresek, valamint olyan esetekben, amikor a spermium funkciók súlyos károsodását észlelték. A spermát az oocitába fecskendezik, majd az embriót tenyésztik és ugyanúgy átruházzák, mint az in vitro megtermékenyítés (IVF). 2002-ben az USA-ban az összes mesterséges ciklus több mint 52% -át intracitoplazmatikus spermium injekcióval végezték. A mesterséges ciklusok több mint 34% -a terhességhez vezetett, amelyben az esetek 83% -ában született gyermekek.

Egyéb eljárások közé tartozik a kombinált in vitro megtermékenyítés és az ivarsejtek intrafaliopiáiis transzfer (GIFT), használata donor petesejt és átvitele a fagyasztott embriók egy béranya. E technológiák egy része erkölcsi és etikai problémákat okoz (pl. A helyettesítő anyaság törvényessége, a beültetett embriók számának szelektív csökkentése egy multiembrióta terhességben).