A hólyagnyak szklerózisa

A húgyhólyagnyak szklerózisa a húgyhólyagnyak területén fellépő gyulladás következtében kialakuló kötőszöveti hegesedés, amely a szervfal részleges érintettségével jár.

ICD-10 kód

N32.0. Hólyagnyak elzáródása. Hólyagnyak-szűkület (szerzett).

Mi okozza a húgyhólyagnyak-szklerózist?

Az etiológiában a főszerepet a prosztata adenoma beavatkozásai (nyílt és endoszkópos) utáni posztoperatív időszak bonyolult lefolyása játssza. Előfordul a hólyagnyak idiopátiás szklerózisa is, amelyet az irodalomban Marion-kórként ismernek, miután először leírták.

A kóros állapot a hólyagnyak szűkületeként vagy teljes elzáródásaként jelentkezhet, és az IVO progressziója jellemzi a teljes vizeletretencióig és a hólyagürítés szükségességéig (cisztosztómia). Ez utóbbi esetben az állapotot a beteg társadalmi alkalmazkodásának zavara, krónikus pyelonephritis, krónikus cystitis kialakulása kíséri, esetleges hólyagzsugorodással.

A hólyagnyak-szklerózis előfordulása a különböző sebészeti beavatkozások után változó. Így transzvezikális adenomektómia után a betegek 1,7-3,9%-ánál, transvezikális adenomektómia után az esetek 2-10%-ánál, bipoláris plazmakinetikus reszekció után a betegek 1,28%-ánál, holmium lézeres transuretráció után pedig az esetek 0,5-3,8%-ánál figyelhető meg.

A húgyhólyagnyak-szklerózis osztályozása

NA Lopatkin (1999) osztályozása szerint a prosztata adenoma műtétei utáni obstruktív szövődmények három fő csoportja létezik.

Lokalizált szerves szövődmények:

• a húgycső hátsó falának szűkülete;
• a húgyhólyagnyak szűkülete vagy elzáródása;
• előbuborék.

Kombinált szerves szövődmények:

• előhólyag és húgycső szűkület;
• hólyagnyak-szűkület-prevezikula-húgycső-szűkület.

Hamis mozdulat (egy szövődmény szövődménye):

• prevesicalis-vesicalis false passage (26-36. ábra)
• urethroprevesicalis, prevesicalis-vesicalis false passage;
• húgycső-falon áthaladó álpassage (a forevezikálist megkerülve).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A húgyhólyagnyak-szklerózis diagnózisa

A hólyagnyak-szklerózis diagnózisa a beteg vizelési nehézségekre vagy a hólyag természetes ürítésének képtelenségére vonatkozó panaszain, a korábbi műtéttel kapcsolatos információkon és a közvetlen posztoperatív időszak bonyolult lefolyásán alapul.

Az IVO súlyosságának és lokalizációjának meghatározásához felszálló kontrasztú urethrográfiát alkalmaznak, konzervált vizelés esetén pedig UFM-et és urethroszkópiát.

A transzrektális echo-dopplerográfia hasznos információkkal szolgál.

Differenciáldiagnózist végeznek a korábbi műtétek egyéb elzáródásos szövődményeivel: húgycső-szűkület, áljáratok, „előhólyag” és prosztata szklerózis. Ezen állapotok gyakori tünetei a vizelési nehézség vagy a vizeletretenció.

A diagnosztikát röntgen- és endoszkópos vizsgálati módszerekkel végzik. Így a húgyhólyagnyak szklerózisa esetén a felszálló húgycsőfelvételek meghatározzák a húgycső szabad átjárhatóságát a húgyhólyagnyakig; húgycsőszűkület esetén a szűkületet a húgycső disztális részén (a húgyhólyagnyakhoz képest) észlelik. „Előhólyag” jelenlétében az húgycsőfelvételeken kontrasztanyaggal ábrázolják a húgyhólyag szűkülete és a húgycső szűkülete közötti további üreget.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A húgyhólyagnyak szklerózisának kezelése

A hólyagnyak-szklerózis kezelésének célja a vesicoureteralis szegmens átjárhatóságának helyreállítása. Az egyetlen kezelési módszer a műtét; a húgyúti szervekben a fertőző és gyulladásos folyamatok aktivitásának csökkentése érdekében ambulánsan csak antibakteriális gyógyszerekkel végzett gyógyszeres kezelés végezhető. Húgyhólyag-elvezetés időben történő cseréje. Húgyhólyagmosás antiszeptikus oldatokkal.

A hólyagnyak-szklerózis kezelésének hatékony módszere a hegszövet transzuretrális elektroreszekciója. A műtét indikációi az IVO jelei. Ha a hólyagnyak-szklerózist szűkület kíséri, a műtétet egy vezetődrót behelyezése után végzik a szűkület területére.

A húgyhólyagnyak lumenének hegszövettel történő teljes helyettesítése esetén a hegeket vizuális kontroll mellett, cisztoszkóppal perforálják a húgyhólyagnyakból és a húgycsőből, valamint TRUS kontroll mellett (a végbél sérülésének megelőzése érdekében). A húgycsőből egy vezetődrótot vezetnek be, amelynek helyzetét a húgyhólyagnyak vetületében a cisztosztómián keresztül behelyezett cisztoszkóppal szabályozzák. Ezután a hegszövetet a vezetődrót mentén hideg késsel preparálják, majd a hegeket reszekálják, és a húgyhólyagnyakat tölcsér formájában alakítják ki. A műtét végén egy ballonkatétert hagynak a húgycsőben, amelyen keresztül a hólyagot 24-48 órán át drenálják.

A húgyhólyagnyak visszatérő szklerózisa esetén a hegek TUR-ja intraprosztatikus stent behelyezésével végezhető el.

A posztoperatív időszakban széles spektrumú antibiotikumokat és NSAID-okat írnak fel a fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzésére. Előnyben kell részesíteni a szelektív ciklooxigenáz-2 inhibitorokat.

A megtett intézkedések ellenére a műtét után húgycsőgyulladás, mellékhere-gyulladás, here-mellékhere-gyulladás alakulhat ki, melyek tüneteinek jelentkezése a ballonkatéter azonnali eltávolítását, az antibakteriális gyógyszerek megváltoztatását és a fertőzés elleni kezelés fokozását igényli. Destruktív mellékhere-gyulladás esetén néha mellékhere-eltávolításra is sor kerül. A kórházból való elbocsátás után ajánlott az antibakteriális gyógyszeres kezelés folytatása általános vizeletvizsgálat, bakteriológiai vizsgálat és a vizeletmikroflóra antibiotikum-érzékenységének meghatározása mellett. Az NSAID-okat 3-4 hétig folytatják. Ha a vizeletsugár gyengül, akkor vizeletürítést (UFM) javallnak, ha a vizeletáramlási sebesség csökken, akkor urethrográfiát és urethroszkópiát végeznek. A hólyagnyak visszatérő szklerózisa esetén a hegek ismételt transuretrális vizsgálatát (TUR) végzik, ami általában jó eredményt ad.

Hogyan előzhető meg a húgyhólyagnyak szklerózisa?

A húgyhólyagnyak-szklerózis kialakulásának megelőzése transzvezikális adenomektómia után a következőket foglalja magában:

• az adenomatózus nyirokcsomók gyengéd enukleációja;
• hemosztázis kivehető ligatúrákkal a mirigyágyon, a húgycsövön keresztül kivezetve;
• a húgyhólyag húgycsövön keresztüli kiürülésének idejének csökkentése 2-4 napra (legfeljebb 7 nap);
• a független vizelés lehető leggyorsabb helyreállítása.

Mindezek a tényezők hozzájárulnak a vesicourethralis szegmens kedvező kialakulásához.

Hogyan előzhető meg a hólyagnyak szklerózisa TUR után:

• a betegek gondos előkészítése antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával végzett műtétre;
• megfelelő átmérőjű szerszámok használata;
• a műszerek megfelelő kezelése géllel;
• az agresszív koagulációs és kontaktmanipulációk minimalizálása a hólyagnyak területén a műtét során;
• a reszektoszkóp cső oda-vissza mozgásának korlátozása a nyaki régióban a csőben található húrok és hangszerek mozgásának javára.

A húgyhólyagnyak-szklerózis prognózisa

A húgyhólyagnyak szklerózisa és szűkülete esetén a prognózis meglehetősen kielégítő. A húgyhólyagnyak elzáródása esetén gyakran előfordulnak visszaesések, néha vizeletinkontinencia. Teljes vizeletinkontinencia esetén mesterséges záróizmot ültetnek be, vagy szintetikus anyagok felhasználásával hevederműtéteket végeznek.