A prosztata szklerózisa

Prosztata sclerosis - egy olyan betegség, amelyben a ráncosodást parenchima mirigy összenyomja a prosztata húgycső, szűkíti a hólyagnyak és cisztás húgyvezeték, tömöríti Vas folyamok vezet zavar a vizelés, a stagnálás a vizelet a felső húgyúti, a csökkent veseműködés és rendellenességek különböző fázisok közösülési ciklust.

ICD-10 kód

N42.8. A prosztata egyéb meghatározott betegségei.

Mi okozza a prosztata szklerózisát?

Prosztata szklerózis következtében alakul  krónikus prostatitis, bár néhány kutató megjegyezte etiológiai szerepét a mechanikai hatást gyakorol a prosztata, fejlődési rendellenességek, allergiás, immunológiai tényezők, atherosclerosis, hormonális hatások. Megállapították, hogy a prosztata szklerózisa független polietológiai betegség.

A bakteriális prostatitis etiológiájában a leggyakoribb kórokozók (65-80%) Gram-negatív patogének, elsősorban Escherichia coli vagy több mikroorganizmus.

A krónikus nem bakteriális prostatitis etiológiáját nem vizsgálták megfelelően. Azonban úgy vélik, hogy a krónikus bakteriális és nem bakteriális prosztatagyulladás eredetében fontos szerepet játszik az urethroprostatikus reflux, a steril vizelet hozzájárul a kémiai gyulladás kialakulásához.

A prosztata szklerózisának patogenezise

Ismeretes, hogy a krónikus prostatitis mindkét formájának patogenezisében nagy jelentőséggel bír a prosztata mirigy mikrocirkulációjának zavarai, amelyeket a reografikus és echodopplerográfiai vizsgálatok mutatnak ki.

A prosztata szklerózisának kialakulása a krónikus bakteriális és nem bakteriális gyulladás előrehaladása során jelentkezik, és a krónikus prostatitis végső stádiumának számít.

A betegség természetes folyamata során a húgyhólyag nyakában, a húgyhólyagban, az uréteres anusban, a szeminárium vesékben részt vehetnek a szklerotizáló folyamatban.

Mindez hozzájárul az IBO progressziójához, a krónikus veseelégtelenség kialakulásához és a szexuális funkciók rendellenességeihez.

A prosztata szklerózisát nem tekintik általános betegségnek, bár annak valódi gyakoriságát nem vizsgálták eléggé.

Így a kutatók szerint a krónikus prostatitisben szenvedő betegek 5% -ánál diagnosztizálták a betegség harmadik szakaszát (fibrosclerosis).

Az akut és krónikus húgyúti retencióval kezelt betegek 13% -ánál kimutatták a prosztata szklerózisát.

A prosztata szklerózisának tünetei

A prosztata szklerózisának fő klinikai tünetei az etiológia IVO-jára jellemzőek:

• nehéz, gyakran fájdalmas vizelés;
• a hólyag hiányos kiürülésének érzése;
• akut vagy krónikus vizelési visszatartás.

Ezzel együtt a betegek panaszkodnak:

• fájdalom a perineumban, a pubis felett, az ágyékban, a végbélben;
• a szexuális funkciók zavarai (csökkent libidó, erekció romlás, fájdalmas szexuális kapcsolat és orgazmus).

Amikor a vizeletkiáramlás kiáramlik, ureterohydronephrosis alakul ki, krónikus pyelonephritis, szomjúság, szájszárazság, a bőr szárazsága megjelenik , pl. A veseelégtelenségre jellemző tünetek.

Fontos megjegyezni, hogy a betegek általános állapota hosszú ideig kielégítő lehet, annak ellenére, hogy a vesék és a húgyutak nagyon erősen változtak.

A vesekárosodás kialakulásával járó betegek megjelenése nagymértékben megváltozik, és a bőr izzadsággátló, arctisztultságú, elhomályosodó bőrének elszíneződése jellemzi.

A vesék általában nem tapinthatóak, jelentős mennyiségű maradék vizelet az alsó hasban, a tapintást gömbölyű fájdalmas húgyhólyag határozza meg.

Ha az átadott epididymitisz története a tapintással megtörtént, akkor a herék mérsékelten fájdalmas mellékszerepei méretté váltak.

A digitális rektális vizsgálatban diagnosztizálják a csökkent sűrű, aszimmetrikus, sima, csomópontok nélküli, prosztata-mirigyeket.

A szklerotikus prosztata mirigy masszázsát nem követi a szekréció. Ami jelzi működésének elvesztését.

A prosztata szklerózisának osztályozása

A morfológiai változások a prosztata mirigyben polimorfok. BC Karpenko et al. (1985) a prosztata sclerosis szövettani osztályozását fejlesztette ki.

Patogenetikai tényezők:

• A prosztata szklerózisa a parenchima fokális hiperpláziájával.
• A parenchyma atrophiás prosztata szklerózisa.
• A prosztata szklerózisa nodóz adenomatózus hyperplasiával kombinálva.
• A prosztata szklerózisa cisztás transzformációval.
• A prosztata cirrózisa:
  • Kombinálva fertőző follikuláris vagy parenchimális (intersticiális) prosztatitissel;
  • Allergiás prosztatitissel kombinálva;
  • prostatitis nélkül: atrófiás változások, dystrophiás változások, veleszületett fejlődési rendellenességek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A prosztata szklerózisának diagnosztizálása

[8], [9], [10]

Prosztata sclerosis laboratóriumi diagnózisa

A vérvizsgálatok és vizeletvizsgálat lehetővé teszik, hogy létre változásokat gyulladásos vese, húgyúti és vese diszfunkció által okozott prosztata szklerózis, valamint súlyosságának megítélésére.

Leukocyturia, bakteriuria gyakori tünetek; Creininaemia és vérszegénység fordul elő a veseelégtelenség kialakulásában és növekedésében. Az IVO súlyosságának meghatározásához az UFM nagy jelentőséggel bír. A vizelet maximális áramlási sebessége 4-6 ml / s-ra csökken, és a legtöbb páciensnél a vizeletürítés időtartama megnő.

Nagy érték TRUS körének meghatározása és echostructure prosztata- és segít különbséget prosztata adenoma a sclerosis multiplex és a rák. Ez a módszer lehetővé teszi a maradék vizelet térfogatának meghatározását is, hogy feltárja a hólyag falának megvastagodását és a false diverticula jelenlétét.

A vesék ultrahangos beolvasása és a felső húgyvezeték lehetővé teszi ureterohydronephros kialakulását. Hagyományos röntgen módszerek végzett kutatások a következő sorrendben: Review és kiválasztó urográfia (jelzése: infúzió, kombinálva a beadásával diuretikumok, késleltetett), a lefelé irányuló cystourethrography. A húgycső prosztata osztályának állapotára vonatkozó információ hiányában emelkedő urethrocystography-t végzünk.

Azonban ezek közül a röntgensugaras módszerek közül egyik sem ad elképzelést a prosztata mirigy méretéről és állapotáról.

Ezeket az adatokat röntgensugár és MRI segítségével lehet elérni.

Ezek a módszerek a sugárzás diagnózis minimálisan invazív, és ha ezek segítségével információt szerezni a prosztata húgycső állapotban emelkedik urethrocystography lehet tartózkodni. Rising kontraszt urethrocystography érvényes leolvasott segít diagnosztizálni szűkületben prosztata húgycső, a növekedés a méret a húgyhólyag, vesicoureteralis reflux medencét.

Azonban, ez a módszer invazív, nem elég biztonságos (szövődmények kialakulásának a fertőző és gyulladásos rendellenességek, beleértve az akut pyelonephritis és uroszepszist) és ad egy ötlet az állam a prosztata.

Vazovezikulografiya közvetlenül kapcsolódó diagnózis prosztata sclerosis nem, de lehetővé teszi, hogy megbecsüljük a mértékét a gyulladásos folyamatot a ondóhólyag és a környező szövet, és annak eredményeit is kiválasztásánál figyelembe kell venni a művelet mennyiség.

A tanulmány indikációi egyes szerzők szerint:

• merevedési zavar;
• fájdalmas orgazmus;
• fájdalom a medence, perineum vagy a végbél mélyén

Megállapították, hogy prosztata sclerosisban szenvedő betegek 35% -ában a szeminárius hólyagok patológiás változása következik be.

A radionuklid vizsgálatok a vesék és a felsõ húgyutak funkcionális állapotának pontosabb felmérésére használhatók.

Az urethrocystoscopiát a vizsgálat végső szakaszában végezzük, mivel aktiválhatja a húgyúti fertőzést. Ez a módszer értékelte a mértékét átjárhatóságát prosztata húgycső, meghatározza jelek VOBI (szivacsos fal hólyag diverticula hamis), megszüntetése vagy diagnosztizálására társbetegségek (kövek, hólyagrák).

Így a prosztata sclerosis diagnózisa megállapítható a következők alapján:

• a páciens panasza a nehéz, gyakran fájdalmas vizelés miatt;
• jelenléte a krónikus prostatitis történetében, a prosztata mentén végzett műveletek;
• a fogíny méretének csökkentése, amelyet a digitális végbél, a TRUS (beleértve a vérkeringést az echodopplerográfiában), a számítógépes röntgensugárzás vagy a mágneses rezonancia képalkotás révén hoznak létre;
• a felső húgyvezeték és az alsó húgyutak retentziós változásainak diagnózisa.

A prosztata szklerózisának differenciáldiagnózisa

A prosztata szklerózisának differenciáldiagnózisát adenomával, rákkal, ritkábban - a szerv tuberculosisával végezzük. Adenoma esetében, mint a prosztata sclerosis esetében. Irritatív és obstruktív tünetekkel jellemezhető. Hasonló megnyilvánulások lehetségesek a rák és a prosztata tuberkulózisával szemben. Azonban rektális digitális vizsgálat a prosztatarák általában képes érzékelni, hogy növelik a feszes, rugalmas következetesség, a rák - nem egyenletes sűrűségű és érdesség testet. A tuberkulózis gyanúja esetén a mycobacteriumok keresésére kerül sor a prosztata mirigy szekréciójában és ejakulátumban.

A modern laboratóriumi és sugárterhelési módszerek, valamint a prosztata mirigyeinek jelzései és biopszia jelenlétében sikeresen megoldhatják a differenciál diagnosztikai problémákat.

[11], [12], [13], [14], [15]

A prosztata szklerózisának kezelése

A prosztata szklerózisának konzervatív kezelése, beleértve a gyógyszert is, segédértékkel bír, és általában a preoperatív és posztoperatív időszakokban alkalmazzák.

Annak ellenére, hogy véleménye szerint egyes szerzők, hogy tanácsos bougienage húgycső alternatívájaként sebészeti kezelés prosztata szklerózis nem olyan tapintási és katéterezés a húgycső nem csak hatékony, hanem hozzájárul a húgyúti fertőzés, vesemedence-gyulladás súlyosbodása és a betegség rosszabbodását.

A műtét célja a szklerózisos prosztata eltávolítása és a vizelet elvezetése a vesicourethral szegmens zónájában.

A prostata sclerosis sebészeti kezelésére utaló jelek:

• akut és krónikus húgyúti visszatartás, amelyet a térfogat növekedése, a divertikulák, a hólyagkövek bonyolítanak;
• rendellenességei vizeletgyűjtő a felső húgyúti, bonyolult vesicoureteralis reflux, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, látens vagy kompenzált veseelégtelenség;
• uretovesicularis reflux, amelyet az empyema szeminárius vezikulumok bonyolítanak.

Ideiglenes ellenjavallatok:

• akut pyelonephritis;
• A krónikus veseelégtelenség szakaszos stádiuma;
• vérszegénység.

A prosztata szklerózisának operatív kezelése ellenjavallt, ha:

• a krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma;
• az egyidejű betegségek dekompenzációja;
• szenilis marasizmus;
• pszichózis.

Jelenleg a következő műveleteket alkalmazzák a prosztata szklerózisának kezelésére:

• Szklerotizált prosztata TUR;
• prosthetektómia a transzhepatikus technikához;
• prostatevysikulektomiya - a gyulladásos folyamat terjedésével a szeminárium vezikulákon;
• adenomoprosztatektómia - amikor az adenómás csomópontok a mirigy hegszövetében szerepelnek;
• vesiculoectomy - a szeminárius vezikulák empiémájával végzett;
• prosztatektómia műanyagokkal poszttraumás húgycső szűkület - előforduló szűkület használt a húgycsőben, amikor kapcsolatban uretroprostaticheskimi refluxál a folyamat magában foglalja a prosztata.

A prosztata sclerosisos TUR-t klasszikus technikával végzik.

A jelen kézikönyv segítségével a szklerotikus prosztata reszekciójával párhuzamosan a hólyagrák TUR-ja és a hólyagkövek eltávolítása is elvégezhető. A módszer érdemei közé tartozik az infravörös szegmensben kialakult hegek resectálásának lehetősége és hatékonysága.

A prosztatektómia technikája a következő. A húgycső belső megnyitásának ujja és vizuális felülvizsgálata után döntést hoz a művelet hatóköréről. Ha a végén a mutatóujj csak áthalad a hólyagnyak nyak és a hát, a húgycső és a fém eszközöket kaliber 19-22 szabadon leküzdeni a szűkület a prosztata húgycső, nem kizáró ok a prosztata.

A húgycső belső nyílásának hátsó félkörében egy bilincs van elhelyezve. A hólyag nyakát felfelé húzzuk. A bemetszést a húgycső hátsó falában lévő szikével végezzük a prosztata és a hólyag nyakának érintkezési területén.

A mobilizált prosztataszövet be van szorítva. Minden oldalról vasat vágnak le a környező szövetekből, elkerülve ezzel a hólyag nyakának károsodását. A hólyagnyak azzal a céllal, hemosztázis 1-2 egymásra helyezett kivehető U-alakú varrat, amely együtt két vízelvezető csövek visszavonták a húgycsőbe, hogy a külső. A hólyag elülső falát és az elülső hasfalat az előbuborék térben maradt vízelvezetéssel varrják. A húgyvezetéken történő vízelvezetés folyamatosan kimossa a húgyhólyagot. A hemosztatikus varratokat 18-24 órás mosási rendszer után távolítják el - 7 nap múlva.

A prostatektómia intraoperatív szövődményei közé tartozik a végbél elülső falának károsodása (ritkán). Ezzel egyidejűleg a sérült területet varrják fel, és ideiglenes kolosztómiát helyeznek el, amely működésképtelenné válik. A mûtéti területrõl való vérzés 500 ml-nél nagyobb térfogatban szükségessé teszi a vérveszteség pótlását. A posztoperatív időszakban gyakran megfigyelt súlyosbodásához pyelonephritis és súlyosbodását veseelégtelenség, azonban a felhasznált antimikrobiális hatású összhangban típusú bakteriális ágens és érzékenysége az antibakteriális készítmények végzett méregtelenítés tevékenységek.

A halálozás egyes kutatók szerint 2,6%.

A betegek leggyakoribb halálozási okai - akut pyelonephritis, urosepsis bilaterális pneumonia, terminális veseelégtelenség. Mivel a traumás prosztata, nehezen tudja irányítani szövettérfogatban kimetszett egyes sérülésének veszélye a végbélbe kell tekinteni, hogy a jelenlegi körülmények között, a fő módszer a sebészi kezelés prosztata sclerosis - TOUR elmeszesedett szövetek.

A prosztata sclerosis sebészi kezelésének hosszú távú eredményei kielégítőek: a vesicourethralis szegmens permeabilitása ezen műveletek segítségével helyreállítható, a veseműködés részben visszaáll.

Hogyan lehet megelőzni a prosztata szklerózisát?

A prosztata szklerózisának megakadályozása a krónikus prostatitis korai diagnózisa alapján történhet, a modern osztályozás és kezelés alapján, megfelelő forma (bakteriális, nem bakteriális) prosztatitis.

A BC Karpenko klinikai osztályozása biztosítja a vizeletürítési zavarok négy szakaszának azonosítását ebben a betegségben.

• I fokozat - funkcionális rendellenességek vizelés.
• II. Szakasz - funkcionális rendellenességek a vizelet áthaladásánál a felső és az alsó húgyutak mentén.
• III. Szakasz - az urodinamika tartós funkcionális rendellenességei és a morfológiai elváltozások a vizeletben és a szemészeti ágakban.
• A IV. Stádium terminális változások a vesék, a húgyhólyagok, a hólyag és a szeminárium parenchyma területén.

A prosztata szklerózisának prognosztizálása

A prosztata szklerózisának prognózisa meglehetősen kielégítő, ha a műtétet a krónikus veseelégtelenség súlyos stádiumának megjelenése előtt végezzük.