A májvizsgálat fizikai módszerei

Májbetegségben szenvedő beteg általános vizsgálata során számos olyan jel mutatható ki, amelyek nemcsak a májkárosodás gyanúját teszik lehetővé, hanem annak etiológiájáról is előzetes állításokat tesznek. Fontos szem előtt tartani, hogy ezek a jelek számos szerv és rendszer vizsgálatával azonosíthatók: bőr, arc, szem, nyálmirigyek, tenyér és láb, emlőmirigyek, herék. Kisebb és nagyobb májjeleket különböztetünk meg.

A beteg általános vizsgálata során feltárt májkárosodás jelei

Krónikus hepatitis és bármilyen etiológiájú májcirrózis.	Ujjak összezúzódása; májgyulladás a tenyérben és a lábfejben; seprűvénák; sárgaság, hasvízkór, ödéma.
Alkoholos hepatitis és májcirrózis.	Alkoholos arc; seprűvénák; intenzív tenyéri eritéma; Dupuytren-kontraktúra; gynecomastia; hereatrófia; megnagyobbodott fültőmirigyek.
Elsődleges biliáris cirrózis.	Xanthelasma, xantómák, bőrhiperpigmentáció.
Epevezeték-elzáródás, primer szklerotizáló kolangitisz (kolesztázis).	Vakarás; a bőr hiperpigmentációja.
Májcirrózis portális hipertóniával.	A hasfal vénáinak tágulata; ascites.
Májcirrózis hepatocelluláris elégtelenséggel.	Intenzív sárgaság; ödémás-ascites szindróma; vérzéses szindróma (zúzódások, purpura); "máj" szag (hepatikus faktor); kéz- és nyelvremegés.
Wilson-Konovalov-kór.	Kayser-Fleischer gyűrű (szemészeti vizsgálat során).

A kisebb májjelek közé elsősorban a bőrelváltozások tartoznak: a seprűvénák ( telangiektáziák ) - az egyesektől a szétszórt nagyszámúig (seprűvénás mezők), a bőr érrendszerének sajátos fokozódása (papírbankjegyre emlékeztető bőrterületek), valamint az úgynevezett májtenyér (tenyéri eritéma) és lábfej, amelyeket hiperösztrogenémia és esetleg az arteriovenózus anasztomózisok működése okoz, ami elsősorban vírusos és alkoholos etiológiájú májcirrózisra, ritkábban akut hepatitiszre utal. A bőr érrendszeri elváltozásai klasszikus vérzéses vaszkulitisz ( Schönlein-Henoch purpura ) formájában is jelentkezhetnek, gyakran nagyon elterjedtek, és általában krónikus hepatitisz vagy májcirrózis aktivitását tükrözik, néha fekélyek alakulnak ki az érrendszeri elváltozások helyén.

Májbetegségek esetén a bőrön vérzéses szindróma is megjelenhet (apró petechiáktól zúzódásokig), ami gyakran az alacsony protrombinszint vagy trombocitopénia miatt alakul ki. A koleszterinraktárak - a szemhéj területén jellemzően elhelyezkedő xantómák (xanthelasma) - sajátos megjelenést kölcsönöznek a bőrnek, amia máj primer biliáris cirrózisára utalhat. Az érintett máj által rosszul metabolizált megnövekedett ösztrogének szintje gynecomastia kialakulását okozza - az alkoholos májcirrózis gyakori tünetét. Az alkoholos májcirrózist a fültőmirigy megnagyobbodása jelzi; néha nagyon kifejezett (óriásmumpsz), valamint a tenyéri aponeurosis sajátos heges rostos tömörödése - Dupuytren-kontraktúrák. Alkoholos májbetegség esetén néha hereatrófiát észlelnek. Különböző etiológiájú, hosszú távú májcirrózis esetén gyakran klubszerű elváltozásokat észlelnek az ujjak terminális ujjperceiben.

Végül meg kell nevezni egy másik, általános vizsgálat során észlelt jelet is, a Kayser-Fleischer gyűrű jelenlétét, amelyet egy szemész könnyen kimutathat a szaruhártya sajátos elváltozása formájában. Ez a nagyfokú megbízhatósággal járó jel lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk a rézanyagcsere hosszú távú (genetikailag meghatározott) zavarát, amely Wilson-Konovalov-kórban májcirrózis kialakulásához vezet.

Az általános vizsgálat során figyelmet fordítanak a kimerültség mértékére, amely különösen kifejezett előrehaladott májzsugorodás vagy májrák esetén, míg az általános fogyás gyakran a hasvíz okozta nagy hasi méretekkel párosul. Az izolált hasvíz kialakulásának megértése szempontjából nem kis jelentőséggel bír a hasfal tágult vénáinak (az úgynevezett Medúza-fej) kimutatása, amely nagy valószínűséggel lehetővé teszi a portális hipertónia jelenlétének megvitatását.

Végül meg kell jegyezni, hogy egyes májbetegségek, különösen az aktívan lezajlók (az úgynevezett krónikus aktív hepatitisz és az aktív májcirrózis) számos általános (szisztémás) nem specifikus szindrómával járhatnak - nem fertőző láz (természetesen epehólyag-gyulladás, epeúti gyulladás , májtályog esetén a láz jellemzően fertőző, gyakran hektikus, hidegrázással és erős izzadással), ízületi gyulladás, érrendszeri változások Raynaud-szindrómával (halott ujjak szindróma), az úgynevezett száraz szindróma ( Sjögren-szindróma - nyálképződés hiánya - xerostomia, könnyezés - keratoconjunctivitis, széles körű fogszuvasodás). Néha a májbetegség pontosan ezekkel a tünetekkel jelentkezik, egy másik betegségre hasonlít vagy azt ismétli, például szklerodermára, szisztémás lupus erythematosusra, reumatoid artritiszre, és csak az anamnézis alapos tanulmányozása és a májvizsgálat, beleértve a biopsziát is, eredményei teszik lehetővé az elsődleges májbetegség diagnosztizálását.

Az úgynevezett főbb májtünetek a májbetegségekre ( sárgaság, portális hipertónia stb.) jellemző szindrómák jelei.

A máj, valamint más hasi szervek, köztük a lép fizikális vizsgálatának fő módszere a tapintás, de ezt megelőzi a szemrevételezés és az ütögetés, amelyek lehetővé teszik e szervek méretének hozzávetőleges felmérését. A lépet általában a máj vizsgálata után vizsgálják.

A máj vizsgálatakor csak a máj jelentős megnagyobbodása ( hepatomegalia ) figyelhető meg, amely vékony hasfal esetén jobban észlelhető a volumetrikus képződmények (tumorcsomók, echinococcus ciszták, nagy tályog) miatt, néha cirrózis, pangásos máj szívelégtelenséggel. Mindezen esetekben felhívja a figyelmet a has aszimmetriájára, amely a hasfal kidudorodásának és mozgásának elmaradásának köszönhető a jobb hipochondriumban és az epigastriumban. A megnagyobbodott máj pulzációja is megfigyelhető a véráramlás hulláma miatt, trikuszpidális billentyű elégtelenség esetén.

A megnagyobbodott epehólyag (vízkór, epehólyag-empyema) látható kidudorodást okozhat, és könnyen tapintható, ha nagy mennyiségű epe halmozódik fel benne (nincsenek összenövések, kivéve a visszatérő krónikus epehólyag-gyulladást ), amelynek kiáramlását akadályozza a közös epevezeték összenyomódása a hasnyálmirigy fejében vagy a nyombél nagy papillájának területén (a Vater-papilla az a hely, ahol a közös epevezeték belép a nyombélbe), ezt Courvoisier-tünetnek nevezik.