^

Egészség

A
A
A

A máj tünete

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Mi a máj tályog? A máj szöveteinek gyulladásos folyamatának e fejlődése a nekrózis állapotához és a göbös tartalmú üreg kialakulásához. Vagyis a tályog a gyulladás eredménye, amely számos oka lehet.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a máj jobb oldali lebenyének tályogát ötször gyakrabban diagnosztizálják, mint a bal lebeny tályogát, és kétszer meghaladja az esetek számát, amikor kétoldali tömést észlelnek.

Epidemiológiai máj tályog ad annak igazolására, hogy a gennyes tályogok máj a leggyakoribb típus a zsigeri tályog: ők teszik ki közel 48% -ában szeptikus tályogok a hasüregbe. Bizonyos adatok szerint az éves incidencia becslések szerint a lakosság 100 ezer lakosánál 2,3-3,6 eset; míg a férfiak patológiája 2,5-szer gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.

Az amóbás máj tályog legmagasabb szintjét a világon Kelet-Ázsia és az ázsiai-csendes-óceáni térség országai rögzítik. A WHO szerint a világ lakosságának 12% -a krónikusan fertőződik a dysenterikus amőbákkal, és látens krónikus máj tályogja lehet.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Okoz a máj tályogja

A szakértők az epehólyag máj-tályogkövek leggyakoribb okainak nevezik, és háttér-kolecisztitikájuk vagy cholangitisük következménye. Továbbá, a máj tályog a gyulladt mellékvessző szakadásának, a gyomorfekély vagy a divertikulózisos sigmoid vastagbél perforációjának a következménye lehet; fekélyes vastagbélgyulladás; a portal-vén pyogén gyulladása; Crohn-betegség; általános vérfertőzés; kolangiokarcinóma; kolorektális rák vagy a hasnyálmirigyrák rosszindulatú daganata; a májciszták vagy a szervtrauma megszáradása.

Gennyes vagy gennyes máj tályog (K75.0 kód BNO-10) mindig fertőző etiológia. És patogenezise kapcsolatos kitettség a máj mikrobák (elsősorban az E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgáris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Vándoroltak a forrás primer gyulladás véráramlással szeptikus embolus formájában.

A májban folytatódik a baktériumok szaporodása, ami a parenchyma sejtek halálához vezet és az egyes területek nekrózisát infiltrátum képződésével járja; akkor az infiltrátum olvad, és egy üreg, amelyet telítődik a rostos kapszulával körülvett pus. Gyakran kapszulák szeptált alkotnak. Így alakul ki a máj bakteriális tályogja.

Amikor ugyanazt a baktériumok behatolnak a májat az epehólyag (primer lézió fertőző gyulladás) az extrahepatikus epeutak, biliáris vagy orvosok határozzák meg holangiogennye májtályog. Közülük okoz, kivéve átjárhatóságát epevezeték jelenléte miatt bennük a kövek jelölt a lumen szűkülése (stenosis és szűkület) iatrogén eredetű csövekben: után epe-hepatikus műtét, valamint a kábítószer-használat (például szteroidokkal vagy citosztatikumokkal).

Továbbá, ez okozza a máj tályog társítható invázió paraziták (Ascaris Echinococcus vagy vérhasi ameba). Különösen, a májbetegség dizentéria amőba (Entamaeba histolytica) fejleszt amebic májtályog (kód ICD-10 - A06.4) vagy vérhasi extraintesztinális amebiasis májban. A fertőzés az endémiás területeken (trópusokon és szubtrópiákon) fekvő fekvő-orális úton történik. Az amőbák a mucosa inváziójára és elérheti a rendszer portális véna, majd behatolnak a májszövet, amelyek átalakítják egy formában trofoizotov máj és eltömheti kapillárisok. A hepatocyták megfosztott táplálkozásának a nekrózis következtében krónikus májizsus képződik.

Megállapították, hogy az amoebás máj tályog előfordulhat anélkül, hogy az amoeb colitis és a dizentéria előzményei lennének, azaz a fertőzés hónapokig és évekkel az amőba invázió után is megnyilvánulhat.

Sokkal kevesebb gyakran diagnosztizálnak májtályog gombás etiológia (Candida, Aspergillus), amely után alakul ki a kemoterápia a rosszindulatú daganatok, a hasi vagy leukémia - betegeknél jelentősen károsodott immunitást.

Főoldal gennyes gyulladás májparenchyma gyakrabban magányos (single), de néhány kórképek - abban az esetben a kialakulását kövek a májban, míg holangiogennom eredete a fertőzés forrása, extra-bél amebiasis - lehet több máj tályog.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Kockázati tényezők

A májkondenzáció kockázati tényezői közé tartoznak a cukorbetegség, a májcirrhosis, súlyos hasnyálmirigy betegségek, májátültetés, rákos megbetegedések, immundeficiencia, 70 év feletti életkor.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tünetek a máj tályogja

Klinikai tünetei májtályog nem specifikusak, és hasonló egyéb hepatobiliáris gyulladás és fertőzések. Jellemzően, az első tünetek a máj tályog gennyes közé pyrexia (lázas feletti hőmérséklet + 38,5 ° C lázzal és nagyfokú izzadás éjjel), levertség és rossz közérzet, időszakos kellemetlen érzés és fájdalom a jobb felső negyedben (fájdalom erősebbé válik préselés), földi bőrszín. Szintén hányinger és hányás, teljes étvágytalanság és a testsúly, ami jelentős növekedés a máj mérete (gyakran probléma a területen a jobb hypochondrium).

Kevésbé gyakoriak a köhögés, a dyspnoe vagy a károsodás, amelyet a membrán irritálódása okozott károsodott májban; a jobb vállon és háton fájdalom besugárzása; sárga bőrszín és sclera (amikor a máj kolangiogén tályogjai fejlődnek).

Gyakorlatilag ugyanazok a tünetek lehetnek amóbás máj tályog, de előfordul, hogy az egyetlen panasz vagy láz (akár 38 ° C-ig) vagy fájdalom a has jobb oldalán.

trusted-source[30]

Komplikációk és következmények

Ha a megfelelő orvosi intézkedések időben nem kerülnek behozatalra, akkor a méregtelenítő tályog következményei elkerülhetetlenül a későbbi szövődmények halálához vezetnek.

És ennek a patológiának a szövődményei számos és nagyon veszélyes. Elsősorban ez a különbség tályog üreget megrepedése nekrotikus tömegek a pleurális vagy peritoneális üregbe. Az eredmény a pleurális empyéma vagy peritonitis, amely a szepszis kialakulásának veszélyével jár. A gége és annak felhalmozódása után a membrán kupola alatt elhelyezkedő mélyedésbe az úgynevezett aldiafragma tályog vezet. A hit seropurulent tartalom perforált máj tályog a bal lebeny a szívburokkal, gyulladást okoznak a külső bélés a szív (pericarditis), és perikardiális folyadékgyülem, pericardialis tamponád.

Ezenkívül a májtömlők szövődményei a májelégtelenség rendszerében kialakult fokozott nyomás következtében alakulnak ki (ami vérzést okozhat); folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites); a tüdőartériák szeptikus embolizmusa; az agyszövet tályogja.

Amoebic máj tályog is behatol a diaphragm keresztül a pleura üreg és a tüdő, ami gyakran vezet a megjelenése fistulas.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostics a máj tályogja

A máj tályogának diagnosztizálása a hasi szervek anamnézissel és palpitató vizsgálatával kezdődik. Laboratóriumi vizsgálatok feltétlenül szükségesek, amelyekre vizsgálatok készülnek: általános és biokémiai vérvizsgálat (beleértve a bilirubint és az alkalikus foszfatáz), vérgyűjtés, vizeletvizsgálat.

At gyanú extraintesztinális amőbás (ha kiderül, hogy a páciens az endémiás területeken) kell tanulni a bélsár ciszták vagy trophozoiták vérhas amőba, és a viselkedése szerológiai vizsgálatok. A baktériumok típusának meghatározásához a göbös exudátum perkután puncturális aspirációját végezzük.

Ma műszeres diagnosztika növeli a gyógyszert, és az X-sugarak mellett a szokásos hasi használt cholangiographia (X-ray a epevezeték kontrasztanyagok) és splenoportography (Röntgen hepatikus hajók), ultrahang és CT.

A máj tályog legfontosabb ultrahang jelei a különböző hipoakrómiás szervek szövetében való jelenléte, az ultrahangos jel alacsony csillapítási együtthatójával.

A kontraszt a tanulmányban pontosabban határozza meg a formációk jellegét, meghatározza a méretüket és a belső partíciók jelenlétét. Ez azért fontos, mert a kisméretű tályogok (legfeljebb 3 cm-esek) a fogínyüreg belsejében lévő elválasztókkal nem ajánlott.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Mit kell vizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

Jelentős nehézségeket okoz a máj tályogok differenciáldiagnózisa. Először is nehéz megkülönböztetni a májban lévő amoeb-tályogokat a piogénből. A gennyes tályogok meg kell különböztetni a máj ciszták gennyes pleuritis kapszulák subdiafragmalnogo tályog, epehólyag-gyulladás, a hepatocelluláris karcinóma vagy máj áttétek.

Ki kapcsolódni?

Kezelés a máj tályogja

Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy a máj tályogjaiban sem homeopátiát, sem alternatív gyógymódot, illetve növényi gyógyszer felhasználását nem lehet elfogadni.

Jelenleg a standard a máj tályogainak kezelése minimálisan invazív módszerekkel, célzott mikrobaellenes terápiával kombinálva.

A göcsöcske tartalmának eltávolítása az üregből történik, a máj tályog ellenőrzött ultrahang vagy CT átszúrása történik. A vízelvezető katéterek telepítését minden beteg számára a diagnózis idején vagy az exacerbáció idejétől számított 24 órán belül azonnal elvégzik. A katéterek elhelyezésének hossza, amelyen keresztül a granulátumok három nap és egy hét közöttiek lehetnek, attól függően, hogy a tályog megjelenése és a betegek klinikai állapota milyen eredményeket mutatott. A tályog aspirált tartalmát gyulladásos kórokozók vetik alá. A katéter elhelyezésekor fennáll a veszélye annak, hogy a tályogról a bakterémia és a szepszis követi a gént.

Egyidejűleg a gyógyszert felíró - Amoksiklav antibiotikumok (Amoxil, Augmentin), klindamicin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxon és más készítmények kerülnek beadásra a vénába: Amoksiklav - 1000 mg 8 óránként. Clindamycin - 250-300 mg napi 4 alkalommal; Ceftriaxon - 50 mg testtömegkilogrammonként. Mellékhatások az említett antibiotikumok manifesztálódhat hányingert és hasmenést, bőrkiütést, emelkedett máj transzamináz és alkalikus foszfatáz (különösen az idősebbekben).

Az amóbás máj tályog kezelésére alkalmazott antiprotozoális gyógyszerek közé tartoznak a Metronidazol, a Tinidazole és a Diloxanide. A metronidazol közvetlenül az E. Histolytica trophozoitéira hat. Még a gyógyszer egyszeri orális dózisa (2,5 g) és a májizsus egyidejű szúráscsökkenése pozitív hatást fejt ki. A metronidazolt gyakrabban alkalmazzák parenterálisan - folyamatos infúzióként 0,5-1 g naponta négyszer. A mellékhatások közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri tünetek, a fejfájás, a nyelv felszívódása, szájszárazság és a szájban lévõ fémcsíkok; néha szédülés, ataxia és paresztézia, vizelési rendellenességek, valamint allergiás reakciók jelentkeznek.

A máj tályogának kezelését gombás etiológiával egy gombaellenes Amphotericin B antibiotikummal végezzük (intravénásán cseppenként adjuk be, az adagot testtömeg alapján számoljuk).

A máj tályog operatív kezelése szükséges a konzervatív terápia hatásának hiányában. És általában a művelet akkor szükséges, amikor a tályog bonyolult. A beavatkozást nyílt módszerrel vagy laparoszkóppal hajthatjuk végre, és magában foglalhatja a tályog üregének nyílt vízelvezetését vagy a gyulladás és az érintett szövetek fókuszálásának reszekcióját (kivágását).

Segít enyhíteni a betegség étrendjét máj tályog mellett, különösen a Pevzner 5-ös diéta nagyon alkalmas .

Megelőzés

A máj-tályogok etiológiája és patogenezise miatt megelőzésük a hepatobiliáris és a gasztrointesztinális betegségek, valamint a higiéniai szabályok betartása.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Előrejelzés

A WHO szerint az elmúlt 30 év májképződésének prognózisa nagymértékben javult. Ha a betegek halálozási aránya, akiknél a máj gennyes tályog, 60-80%, akkor ma a közepén a múlt század - amennyiben időben azonosítása betegségek és a megfelelő orvosi ellátást - halálozás az időtartam 5 és 30%.

trusted-source[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.