A cardia achalasia diagnózisa

A cardia achalasiájának gyanúja akkor merül fel, ha a betegek tipikus panaszokat mutatnak a nyelési nehézségről, amelyet étkezés utáni szegycsont mögötti fájdalom, regurgitáció, gyakori csuklás, böfögés és fogyás kísér.

A vizsgálatnak tartalmaznia kell a nyelőcső röntgenvizsgálatát bárium-szulfát szuszpenzióval, fibroesophagogastroduodenoszkópiát (FEGDS), nyelőcső manometriát és elektrokardiográfiát (EKG). Ez a diagnosztikai módszerek kombinációja lehetővé teszi a kardiális achalasia jelenlétének megállapítását és a hasonló klinikai képpel járó betegségek kizárását.

A beteg alapos kikérdezése különösen szükséges a cardia achalasiájára jellemző tünetek azonosításához.

• A nyelési nehézségek előfordulása függ az étel állagától (szilárd, folyékony)? A szilárd étel lenyelésének nehézsége általában a nyelőcső szerkezeti változásaival (peptikus szűkület, rák stb.) jár együtt, míg a dysphagia előfordulása szilárd és folyékony étel lenyelésekor jellemzőbb a kardia achalasiájára.
• Fokozódik-e a nyelési nehézség hideg vagy szénsavas italok fogyasztása esetén?
• Milyen technikákat alkalmaz a beteg a nyelés megkönnyítésére, például állva evést?
• A mellkasi fájdalmak étkezéssel vagy fizikai megterheléssel járnak (különbséget kell tenni a nyelőcső- és a koszorúér-fájdalom között).
• A beteg olyan ételt öklendez fel, amelynek nincs savanyú íze (mivel az achalasia esetén az étel a nyelőcsőben lúgos környezetben marad).
• A beteg regurgitációval összefüggő köhögésre ébred, és vannak-e ételnyomok a párnán reggel (a „nedves párna” tünet?).
• Milyen gyorsan halad a fogyás? Mennyire súlyos a beteg csuklása és böfögése?

A vizsgálat során a következő pontok különösen fontosak:

• A fogyás észlelése.
• A stridoros légzés kimutatása a felső légutakban lévő nyelőcső eredetű idegen test jelenléte miatt.
• Az aspirációs tüdőgyulladás jeleinek azonosítása.
• A nyaki, a kulcscsont feletti és a periumbilikus nyirokcsomók vizsgálata a nyelőcsőrák esetleges áttétes gócainak időben történő felismerése érdekében, amely dysphagiaként is megnyilvánul.
• A máj gondos tapintása - áttétek kimutatására is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Akkor fordul elő, ha nehézségekbe ütközik a differenciáldiagnózis. A következő szakemberekkel való konzultáció ajánlott:

• kardiológus - ischaemiás szívbetegség (IHD) gyanúja esetén:
• onkológus - ha a diszfágia szervi okát azonosítják; pszichiáter - ha a diszfágia neurogén okára (anorexiára) gyanakszik.

A kardiális achalasia laboratóriumi diagnosztikája

Ajánlott vizsgálati módszerek:

• általános vérvizsgálat retikulocita-tartalom meghatározásával;
• koagulogram;
• szérum kreatininszint;
• szérum albumin szint;
• általános vizeletelemzés.

A kardiális achalasia instrumentális diagnosztikája

Kötelező vizsgálati módszerek:

• A nyelőcső és a gyomor kontrasztanyagos röntgenvizsgálata bárium-szulfát szuszpenzióval - dysphagiában szenvedő betegeknél, akiknél gyaníthatóan cardia achalasia jelentkezik.

Az achalasia kardia tünetei:

• A nyelőcső tág lumenje.
• Gázbuborék hiánya a gyomorban.
• A kontrasztanyag késleltetett felszabadulása a nyelőcsőből.
• A terminális nyelőcső szűkülete ("gyertyaláng").
• A nyelőcső falának normális perisztaltikus összehúzódásainak hiánya.
• A vizsgálat során biztosítani kell a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének hiányát, a nyelőcső rögzített szűkületeit és a daganatképződéseket.

A cardia achalasia kimutatására szolgáló módszer érzékenysége 58-95%, specificitása 95%.

FEGDS a pszeudoachalasia (a nyelőcső különböző okok, például a nyelőcső szívizom-adenokarcinóma okozta szűkülete) és a felső gyomor-bél traktus nyálkahártyájának kóros elváltozásainak kizárására.

Az achalasia endoszkópos jelei:

• A nyelőcső tág lumenje.
• Az élelmiszer-tömegek jelenléte a nyelőcsőben.
• A nyelőcső szívnyílásának szűkülete és minimális nyílása, amikor levegőt pumpálnak a nyelőcsőbe, azonban amikor az endoszkóp hegyét átvezetik ezen a nyíláson, az érzékelt ellenállás kicsi (ha az érzékelt ellenállás meglehetősen jelentős, akkor nagy a valószínűsége a daganat eredetű szűkületnek).
• Hiatus hernia és Barrett-nyelőcső hiánya.

Az FEGDS érzékenysége az achalasia kimutatására alacsonyabb, mint a röntgenkontrasztvizsgálaté - 29-70%, a specificitás ugyanaz - 95%. Az organikus eredetű nyelőcső-szűkület kimutatásához az FEGDS érzékenységének 76-100%-nak kell lennie.

Ajánlott tanulmányok:

A nyelőcső motoros funkciójának vizsgálata - nyelőcső manometria.

A kardiális achalasia jellemző tünetei:

• a nyelőcsőben a nyomás fokozatos növekedésének hiánya a nyelőcső perisztaltikus összehúzódásainak megfelelően;
• az alsó nyelőcső záróizom hiánya vagy hiányos relaxációja a nyelés pillanatában;
• megnövekedett nyomás az alsó nyelőcső záróizmában;
• megnövekedett intraoesophagealis nyomás a nyelési mozgások között.

A nyelőcső manometria érzékenysége az achalasia kimutatásában 80-95%, specificitása 95%.

EKG (lehetőleg mellkasi fájdalomroham alatt) a lehetséges koszorúér-betegség kizárására.

Ezt követően mellkasi, nyelőcső- és gyomorröntgenvizsgálatot végeznek, és dinamikában vizsgálják a nyelőcső motoros funkcióját (nyelőcső-manometria).

További instrumentális kutatási módszereket alkalmaznak a szomszédos szervek patológiájának azonosítására, vagy amikor differenciáldiagnózis elvégzésére van szükség:

• a hasi szervek ultrahangvizsgálata;
• nyelőcső szcintigráfia;
• a mellkasi szervek számítógépes tomográfiája.

A kardiális achalasia differenciáldiagnosztikája

A differenciáldiagnózist a következő betegségekkel végzik.

Az alsó nyelőcső-záróizom daganatos elváltozása miatt kialakuló nyelőcső-szűkület: a klinikai tünetek hasonlóak az igazi achalasiáéhoz, de gondos vizsgálattal nyirokcsomó-duzzanat, hepatomegalia és tapintható tömeg mutatható ki a hasüregben. Az FEGDS különösen fontos a differenciáldiagnózishoz.

Gastrooesophagealis reflux betegség. A fő tünetek a gyomorégés (égő érzés a szegycsont mögött) és a savas gyomortartalom visszafolyása. A dysphagia ( nyelési nehézség ) ritkábban előforduló tünet, amelyet peptikus szűkület vagy nyelőcső-perisztaltika zavarai okoznak. A nyelési nehézség jellemzőbb szilárd/folyékony ételek lenyelésekor, ha az étel jól áthalad. A nyelőcső lumene nem tágult. Függőleges helyzetben a kontrasztanyag a nyelőcsőben nem marad meg, ellentétben a kardiális achalasiával. Az FGDS a Barrett-nyelőcsőre jellemző eróziókat vagy elváltozásokat mutathat ki.

IHD. A klinikai jellemzők szerint a fájdalom megkülönböztethetetlen a kardiális achalasia fájdalmától (különösen azokban az esetekben, amikor az anginás fájdalmat táplálékfelvétel provokálja), de a dysphagia nem jellemző az anginára. A differenciálást az is bonyolítja, hogy az achalasia fájdalma nitroglicerinnel is enyhíthető. EKG elvégzése szükséges, és ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, átfogó vizsgálat a miokardiális ischaemia azonosítására.

Veleszületett nyelőcsőhártyák, szűkületek, beleértve a daganatok okoztakat is: dysphagia jellemző, elsősorban szilárd ételek fogyasztásakor; egyes esetekben hányás és a visszatartott nyelőcsőtartalom regurgitációja fordul elő.

Neurogén anorexia. A lehetséges neurogén dysphagia általában hányással (gyomortartalommal) és fogyással jár.

Egyéb betegségek: nyelőcsőgörcs, nyelőcső-elváltozások szklerodermában, terhesség, Chagas-kór, amiloidózis, Down-szindróma, Parkinson-kór, Allgrove-szindróma.

[ 8 ]