Barrett -nyelőcső: okok

Az elmúlt években az előfordulása Barrett-nyelőcső kapcsolatos egyre több betegnél, és fokozott használata Felmérést esophagoscopy biopszia és szövettani vizsgálata biopsziás anyag. Férfi neme, időtartama a jelenlegi gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), a nagy méret hiatus hernia gyakran tekintik kockázati tényezőknek Barrett-nyelőcső, és gyakran jár együtt high-grade dysplasia. A megjelenése a nyelőcső Barrett lehetséges idősebb betegeknél 20-80 éves, a legtöbb - évesen 47-66 éves, szenved GERD - egyik évről 26 év. Azt is meg kell jegyezni, hogy a Barrett-nyelőcső gyakran fordul elő férfiakban. Az egyik forrás, Barrett-nyelőcső alakul 20-80% -ánál a GERD reflux oesophagitis miatt elhúzódó savas reflux, az előfordulásuk valószínűségét kor előrehaladtával nő a betegek (általában 40 év után), és az időtartamát az áramlás a GERD. Mások szerint, Barrett-nyelőcső történik csak 1% szenvedő betegek GERD (arányban hímek és nőstények 2: 1). Sajnos pontos adatok előfordulásának Barrett-nyelőcső és a megjelenése későbbi nyelőcső adenocarcinoma érhető el különböző okok miatt (nem mindig végre esophagoscopy, köztük biopsziát a gyanús területek kóros elváltozás a nyelőcső nyálkahártyájának mellett nem mindig GERD kezelt betegek az orvoshoz, még azokhoz is, akik dinamikus megfigyelésre ajánlottak stb.)

Között etiológiai tényezők a Barrett-nyelőcső határozott szerepét romlását életminőség, visszaélés dohány, a gyakori alkoholfogyasztás (még mérsékelt fogyasztása sör), a hatását a különböző drogok káros rétegződött pikkelyes nyelőcső epithelium (különösen kemoterápia során ciklofoszfamiddal, 5-fluor-uracil), gastroesophagealis reflux. Ez nem tárt fel semmilyen különbség a hatás a dohányzás és az alkoholfogyasztás a fejlesztési Barrett-nyelőcső, valamint betegek között Barrett-nyelőcső és a GERD betegek szakaszában reflux oesophagitis. Azonban megfigyeléseink szerint, GERD betegek mindazonáltal tanácsos tartózkodni a szeszes italok, különösen ereje alább 20 fok, és lényegesen hosszabb ideig növeli a savtermelést a gyomorban, mint a több alkoholtartalmú italok.

Rendszeresen vitázott a megnövekedett testtömeg-index, a lehetséges összefüggést (BMI), vagy annak hiányában a GORB-betegek, köztük Barrett-nyelőcső bonyolult. Az egyik nézet: Fokozott BMI nincs hatással az előfordulási tipikus tünetei a reflux, csak a fiatalok növekedését BMI tekinthető kockázati tényező a nyelőcső fejlesztése Barrett szerint egy másik nézet a megnövekedett derékbőség GORB-betegek befolyásolja a fejlődését Barrett-nyelőcső. Azt is állítják, hogy az emberek növekedésének növekedése a Barrett-nyelőcső kockázati tényezője.

A metaplázia - állandó átalakítása egy szövet másik, az elsőtől különböző annak szerkezetét és funkcióit, miközben a fő fajok. Nyálkahártya károsodás nyelőcső tartalmát DHE refluxál elsősorban savval, epesavak és a hasnyálmirigy enzimek, hozzájárul a „kémiai” gastritis a patológiásán elváltozott hám terminális nyelőcső megnyilvánuló degeneratív és gyulladásos nyálkahártya változások, beleértve a megjelenése a bél és / vagy gyomor- metaplasia. Úgy véljük, hogy a betegek a Barrett-nyelőcső több előfeltételei megjelenése gyomorhurut expozícióval kapcsolatos epe, mint a betegek szövődménymentes GERD, vagy nem fekélyes (funkcionális) dyspepsia. A jelenléte „kémiai” gastritis hozzájárulhat intesztinális metaplázia, és epitheliális dysplasia nyelőcső nyálkahártyáját.

Előfordulás metaplázia - következtében állandó korrozív szerek (sósav, pepszin, epesavak és a hasnyálmirigy enzimek) károsítja az érett sejtek a nyelőcső epithelium egyidejű stimuláció torz differenciálódását éretlen szaporodó sejtek. Lényegében egy bizonyos szakaszában intesztinális metaplázia, láthatóan - adaptív válasz az emberi test, hozzájárul a kialakulását hengerhám, amely nagyobb ellenállást kárt az epithelium agresszív tényezők. Azonban a patogenetikai mechanizmus, amely a metaplazia megjelenését okozza a Barrett-nyelőcsőben, nem teljesen tisztázott.

Az intesztinális metaplazia kialakulása nem csak proximális, hanem közvetlenül a Z-vonal régióban is lehetséges, és az ilyen bél metaplasia egyes kutatók szerint nem tekinthető precancerusnak. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a nyelőcsőrák kialakulása Barrett metaplazia megjelenése nélkül lehetséges.

A diszplázia gyakran tekintik a leginkább figyelemre méltó jellemzője az előző neoplasztikus változások a nyálkahártya a nyelőcső és Barrett sőt egyes kutatók - például a daganatos kárt hengerhám, alapmembrán korlátozott, és ennek megfelelően, az a tényező, mielőtt a malignus transzformációval. A Barrett-oesophagusban szenvedő betegeknél a dezplázia és a rák kialakulása általában a bél metaplasiájához kötődik. Azonban kimutatására diszplázia Barrett-nyelőcső elsősorban a variabilitás diszplázia előfordulást.

A Barrett-oesophagusban szenvedő betegek vizsgálata során az alacsony fokozatú dysplasia az esetek 4,7% -ában észlelhető, és 2,5% -ban nagyon differenciált dysplasia található. Sajnálatos módon nincs megbízható információ a Barrett-oesophagus betegek túléléséről a kezelés után. Ismeretes, hogy a diszplázia nem mindig transzformálódik rákká, és még "fordított" fejlődésnek, vagyis eltűnésnek is alávethető. A dysplasia szintjét (súlyosságát) csak a biopsziás anyag szövettani vizsgálata határozhatja meg. A biopsziás anyagok értékelése során gyakran nehéz megkülönböztetni a magas szintű dysplasia és a carcinoma in situ. Az utóbbi kifejezést egyre gyakrabban használják az intramukozális karcinóma esetleges zavarával kapcsolatos gyakorlati munkában. Jelentős különbségek vannak a dysplasia kezelésében a Barrett-oesophagusban a biopszia szövettani vizsgálatán alapulva. Ezért a biopsziás anyagok értékelése két különböző pathomorphológus egymástól függetlenül történő tanácsadása.

A nyelőcső károsodása intenzitása és mértéke fokozza a reflux jelenlétében, összetételében, savjában, epében, hasnyálmirigy enzimekben. Az epesavak hatása alatt aktiválódik a ciklooxigenáz-2 (COX-2), aktivitása a laboratóriumi patkányokban csökkenti a rák előfordulását. Diszplázia és rákos betegeknél a COX-2 szuppressziójának emelkedését állapították meg.

GERD kialakulásához beleértve Barrett-nyelőcső megjelenése szoros összefüggésben van az egyensúly az expozíció, a nyálkahártyára a különböző tényezők és az állam az agresszió nyálkahártya védekező tényezők. Tényezők védelme közé tartoznak a mechanikus (normális perisztaltikus aktivitást és hang a mellkasi nyelőcső), a szokásos kémiai clearance (optimális nyáltermelés és bikarbonátok, amelynek semlegesítő biológiai hatás), az ellenállás a nyelőcső nyálkahártyájának, normális nyelőcső motilitás, gyomor-és nyombélfekély, valamint a „antirefluxmûtét korlát” nyelőcső csomópont és az alsó nyelőcső-záróizom. Végig az alsó nyelőcső-záróizom kialakulását „elzáróelem” barrier közvetlenül részt vesz szög a és a lábak nyelőcső apertúra.

Savas reflux a nyelőcsőbe általában tekinthető a fő tényező, amely bizonyos körülmények között agresszívabb lehet, ami kárt elsődlegesen nyálkahártya epitéliumon terminális nyelőcsövet. Elvileg az előfordulása DHE reflux lehetséges mind az egészséges emberek (fiziológiai aktus, gyakrabban előforduló a nap folyamán, különösen azután, hogy a nehéz ételek és a „fúj” italok és legalább - éjjel), valamint a humán betegek, akiknek reflux idő, amely alatt nyelőcső pH kevesebb mint 4, több, mint 5% a teljes idő a intraesophageal pH-metria. Úgy véljük, hogy az alsó harmadában a nyelőcső normális pH szerint intraesophageal pH-metria egyenlő 6,0; a savas reflux megjelenése pH 4-nél kisebb vagy lúgos (epevezeték) reflux esetén - pH 7,0 felett van.

A reflux epe a nyelőcsőbe egyre inkább úgy tekintenek, mint az egyik fontos tényező, hogy hátterében az a tény, gyógyszeres terápia GERD bonyolult Barrett-nyelőcső, amely csak a használatát betegek kezelésére protonpumpa-gátlók. Megfigyeléseink szerint, elhúzódó és folyamatos terápia betegek proton pumpa gátlók csökkenti általi sav-szekréciót parietális sejtek a gyomornyálkahártya, amely megteremti a lehetőséget a koncentrációját növeljük epesavak (hiányában jelentős hígítást az epesavak által szekretált parietális sejtek a nyálkahártya savas gyomor), amely viszont, megteremti a feltételeket a amplifikációs patológiás intézkedések az epesavak (sók) a nyelőcső nyálkahártyájának, így a megjelenés (progresszió aniyu) Barrett-nyelőcső.

Az intenzitás a patológiás változások a nyálkahártya az antrum, miatt epe betegeknél Barrett-nyelőcső kifejezettebb krónikus gyomorhurut expozícióval kapcsolatos epe a nyálkahártya, mint, nem szövődményes GERD betegeknél krónikus gyomorhurut és a nem fekélyes diszpepszia, jelezve a patológiás szerepét az epe szereplő refluxátum mint lehetséges tényező a fejlesztés a rosszindulatú és intestinalis metaplasia a nyelőcső.

A tanulmány a patofiziológiai zavarok motilitás eredmények, pH-mérők, endoszkópos és Bilitec-tesztet, valamint a kapcsolatos tényezők Barrett-nyelőcső azt mutatta, hogy a nők számára tünetei a gastrooesophagealis reflux betegség (mint a férfiak) szignifikánsan kevésbé valószínű pozitív 24- óra pH-teszt, az alsó nyelőcsöve sphincter defektusa vagy a membrán nyelőcsőnyílásának hernia; a gastrooesophagealis refluxben szenvedő nőknél szignifikánsan kisebb volt a savszennyeződés a nyelőcsőben. Fokozott bilirubin expozíció a nyelőcsőbe - az egyetlen megbízható kapcsolatos tényezők Barrett-nyelőcső, mind a férfiak és a nők GERD. Nyilvánvaló, hogy a férfiak és a nők Barrett-nyelőcső egy hasonló súlyú DHE reflux és a női nemi nem véd a fejlesztési Barrett-nyelőcső betegeknél szimptomatikus GERD. Nyelőcső bilirubin expozíció ilyen betegeknél vezető tényező a fejlesztés a Barrett-nyelőcső, különösen akkor, ha a hosszú távú kezelés kislotosupressivnoy terápia.

Ezek az adatok bizonyos mértékben igazolta a mi észrevételeit hogy meg kell vizsgálni a hatása az epesavak a nyelőcső nyálkahártyájának amikor kiválasztják a kezelési lehetőségek betegek GERD, beleértve a Barrett-nyelőcső és ha szükséges, a betegek kezelésére gyógyszereket, amelyek megszüntetik a kóros hatásokat epesavak (pl , emellett kijelöli a nem felszívódó antacid készítményeket is). Egy másik érv az ezt a következtetést korábban kiderült tény - a sav szintje termelés GORB-betegek, valamint azoknál, Barrett-nyelőcső nem mindig növekszik.

[1], [2], [3]

A barrett és a helicobacter pylori nyelőcsöve

Különböző információkat a gyakorisága Helicobacter pylori (HP) szenvedő betegeknél Barrett-nyelőcső, látszólag, hogy nagy mértékben függ a technikák elterjedtségének megállapítása Barrett-nyelőcső és a HP, a lakosság és így tovább. N. Szenvedő betegekben GERD, a HP megjegyezte 44 2% -ában, míg a Barrett-nyelőcső - 39,2% -ában (statisztikailag nem szignifikáns). A elosztását betegek Barrett-nyelőcső alcsoportokba, attól függően, hogy a hiánya diszplázia, a jelenléte alacsony minőségű dysplasia, magas vagy adenocarcinoma találtuk, hogy az előfordulási gyakorisága a HP sokkal alacsonyabb betegeknél high-grade dysplasia Barrett (14,3%), és az adenocarcinoma (15%) azokhoz a betegekhez viszonyítva a kontroll csoportban (44,2%) betegek Barrett-nyelőcső (35,1%), vagy a Barrett-nyelőcső alacsony-dysplasia (36,2%, p = 0,016). Betegek körében GERD, Barrett dysplasia és a magas fokú nyelőcső adenocarcinoma sokkal nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan betegeknél, akik nem fertőződtek HP, amely úgy tűnik, hogy védő szerepe csökkentésével kialakulásának valószínűségét adenokarcinóma a hám, mely még ma is jellemző a Barrett-nyelőcső.

1998-2001 között. Ezt a hipotézist javasolt a Központi Kutató Intézet Gastroenterology (Moszkva) (TSNIIG) elemzése alapján a kutatás eredményei, amely szerint a következő tény jött létre: egy gyakoriságának csökkenése HP szennyeződése gyomornyálkahártyájának GERD növeli a valószínűségét több súlyos léziók keletkeztek az nyálkahártya a nyelőcső, azaz súlyosabb GERD-t figyeltek meg. Ennek érdekében a rendelkezés azt jelenti, hogy a másodlagos savas hiperszekrécióját után omeprazol kezelés megfigyelt HP-negatív egyének. A mértéke ezen hiperszekréciójának korrelált növekvő gyomor pH-kezelés ideje alatt. A HP-pozitív személyek ezt a jelenséget elfedi a perzisztens szekréciójának gátlását sósav.

A CNIIG szerint megállapítást nyert, hogy a HP felszámolása a GERD-ben szenvedő betegek kezelésének hosszú távú eredményét rontja, ami nagyrészt a savszekréció szintjének emelkedése, ami agresszív tényező. Nyilvánvaló, hogy a HP fertőzés csökkenti a nyelőcsőrák kockázatát. Valójában kolonizáció GaAs-pozitív HP törzsek védő szerepe kapcsolatban képződését rövid és hosszú szegmenseit Barrett-nyelőcső, valamint a malignus transzformáció függetlenül a nyelőcső szegmens hossza.

Mi okozza a nyelőcső peptikus fekélyét? A kérdést nemrég tárgyalták. Korábban a kutatók már említettük előfordulása bél és a gyomor metaplázia előforduló háttérben az a réteges laphám a nyelőcső a terminál, és néhány úgy vélték, hogy azokon a területeken a gyomor metaplázia, a kialakulását gyomorfekély a nyelőcső, és azokon a területeken a bél metaplázia - nyelőcső adenocarcinoma. Néhány nyugati kutatók már általában csak megemlíti jelenlétében intestinalis metaplasia speciális hengeres (hasáb) hám, mint kockázati tényező a megjelenését adenocarcinoma a nyelőcső, megkerülve a kérdés, hogy mi a tényleges hám a nyelőcső fekély előfordul.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]