Bal kamrai aneurizma

A szív bal kamra aneurizmája (ventriculus baljós kordis), ahonnan a vérkeringés nagy köre megkezdődik, egy vérrel töltött lokalizált rostos dudor, amely ennek a szívszerkezetnek a gyengült falának területén felmerül.

Járványtan

A bal kamrai aneurizmák több mint 95% -át a miokardiális infarktus és a szívkoszorúér-betegség okozza; A bal kamrai aneurizmát az infarktus után statisztikailag jelentik az esetek 30-35% -ában.

Az esetek legalább egyharmadát a szív és a szívkoszorúér veleszületett rendellenességeivel társítják. A veleszületett bal kamrai aneurizma (leggyakrabban a tünetmentes), amelyet felnőtteknél először diagnosztizáltak, ritkák. 40 éves kor után felnőttkorban diagnosztizálják őket, az esetek 0,3-04% -a.

Kamrai szív aneurysma a gyermekeknél nagyon ritkák. [1]

Okoz Bal kamrai aneurizmák

Általános szabály, hogy a szívfalat a duzzadó zónájának kialakulásával, amely megváltoztatja a kamra alakját, és negatívan befolyásolja annak működését, transzmural, azaz a teljes rétegű miokardiális infarktus --minden réteg (epikardium, miokardium és endokardium) bevonásával. Ilyen esetekben meghatározzuk a bal oldali kamrai aneurizma utáni poszt-infarktus. [2]

Ezen túlmenően ennek a szív- és érrendszeri patológiának okai összefügghetnek a következőkkel:

• Koszorúér szívbetegség (CHD);
• Izolált szisztolés artériás hipertónia;
• A szívizom gyulladása - miokarditisz;
• Trauma vagy szívműtét;
• Degeneráció vagy miokardiális degeneráció különböző etiológiák disztrófiája.

A bal kamrai aneurizma veleszületett/genetikai hibákból is származhat, ideértve:

• Bal kamrai hipertrófia;
• Aorta szelep diszfunkció (a bal kamra és az aorta között), amely krónikus aorta elégtelenséghez vezet;
• Mitral szelep prolapse és tricuspid (tricuspid) szelep dysplasia;
• Nyílt artioventrikuláris csatorna;
• Koszorúér-rendellenességek a pulmonális artériából származó bal koszorúér elágazása formájában, a keringési körök közötti intracardiac-elárulással.

Olvassa el - akut és krónikus szív aneurizma: kamrai, septal, posztinfarktus, veleszületett

Kockázati tényezők

Az akut miokardiális ischaemia, a szívelégtelenség és a korábban elnevezett veleszületett hibák mellett a szakértők figyelembe veszik a bal oldali kamrai aneurizma kialakulásának kockázati tényezőit:

• Koszorúér-keringési problémák az atherosclerosis és a szív artériás erek elzáródása miatt;
• Megemelkedett BP - artériás hipertónia;
• Tágult kardiomiopátia, amelyben a bal kamrai miokardium belső részén szivacsos szerkezetű (úgynevezett nem kompakt miokardium);
• A tuberkulózis vagy reuma (reumás láz) története;
• Szarkoidózis, gyakran bal kamrai falvékonysághoz és üreg tágulásához, valamint szív amiloidózisához és vaszkulitishez;
• A pajzsmirigyhormonok (hyperthyreosis) fokozott előállítása, amelyek befolyásolják az általános hemodinamikát, és tirotoxikus kardiomiopátiát okozhatnak myocardialis károsodással, a szívkamrák dilatációjával és a bal kamrai hipertrófiával.

És a sportolóknak tisztában kell lenniük azzal, hogy az anabolikus szteroidok hosszú távú használata növeli a koszorúér ateroszklerózis kialakulását és a kamrai szívizom károsodását. [3]

Pathogenezis

A veleszületett kamrai aneurizma képződésének mechanizmusa feltehetően a szív ontogenezis (embrionális képződése) során bekövetkezett rendellenességekhez kapcsolódik, amelyek később a kamrai térfogat növekedéséhez vezetnek. Az intrauterin ischaemiás miokardiális károsodás és az endokardiális fibroelasztózis - a rostos szövet túlnövekedésével, ami rendellenes szívbővítést és a ventriculus baljós kordis-hipertrófiát okoz - szintén nem zárják ki.

Ami a lokalizáció megszerzett aneurizmáját illeti, a leginkább vizsgált patogenezis a miokardiális infarktus komplikációja.

Az infarktus után az akut ischaemia eredményeként a kamrai fal miokardiumának egy része megsérült vagy nekrózison megy keresztül a kardiomiociták halálával (mivel a felnőtteknél a szívizomsejtek elhagyták a sejtciklus aktív fázisát, és a gyakorlati elvesztett képesség a mitózis és a regeneráció reproduktív képességének és a regenerációnak).

Ebben az esetben a sérült miokardiumot rostos szövet helyettesíti, és a kamrai falban képződött terület nemcsak vékonyabbá válik - csökkent szilárdsággal, hanem inert is. Vagyis ez a terület nem vesz részt a szívizom összehúzódásában még a szisztole során sem (kamrai összehúzódás, hogy a vért a szívből a szisztémás véráramba tolja ki), és fokozatosan kibővül, a kamrai falon kívüli duzzanat. [4]

Tünetek Bal kamrai aneurizmák

A legtöbb bal kamrai aneurizma tünetmentes, és az echokardiográfiai vizsgálat során véletlenül kimutatják. [5]

Az általános klinikai képet nemcsak az aneurizma és annak alakja, hanem az érintetlen (működőképes) fali szövet mennyisége határozza meg, és bal kamrai elégtelenségből áll, amelynek tünetei megnyilvánulnak:

• Légszomj (erőfeszítés és nyugalomban);
• Gyors fáradtság, szédülés és ájulás;
• A szegycsont és a bal váll és a laplapát sugárzó fájdalma mögött nehézség érzése - Angina pectoris;
• Tartós kamrai (kamrai) tachyarrhythmia - zavarás a szisztolés kamrai összehúzódások ritmusában, a gyakoriság növekedésével;
• Zihálás az inhaláció, a zajos légzés;
• A lábak duzzanata.

Forms

A bal kamrai aneurizma egyetlen egységes osztályozása nincs, de az aneurizma veleszületett és eredetük szerint megszerzett aneurizmákra oszlik.

A megszerzett patológiák néhány szakembere megkülönbözteti az ischaemiás vagy a posztinfarktust - a bal kamrai aneurysma infarktus után; traumatikus (szívműtét után); fertőző (fertőző endokarditiszben, rheumocarditisben, poliarteritis nodosa-ban, tuberkulózisban stb.), valamint idiopátiás (ismeretlen etiológiával).

Az infarktus utáni kamrai aneurizmák akut és krónikus aneurizmákra oszlanak. Az akut bal kamrai aneurysma két napon belül (legfeljebb két hét) alakul ki a miokardiális infarktus után, míg a krónikus bal kamrai aneurizma hat-nyolc héten belül alakul ki.

A kóros dudor lokalizációját szintén figyelembe veszik. Apikális bal kamrai aneurizma - a bal kamrai csúcs aneurizma - egy dudor a bal kamrai fal felső részének elülső részében. Ez az összes eset egyharmadától felét teszi ki, és az első jeleket kamrai tachyarrhythmiák mutatják.

A bal kamrai elülső fal aneurizma az esetek kb. 10% -ában alakul ki; A bal kamra hátsó falának aneurizmáját a betegek 23% -ánál diagnosztizálják; Az alsóbbrendű hátsó fal aneurysma legfeljebb 5% -ot és az oldalsó fal aneurizmáit teszi ki az esetek 1% -ánál.

A submitral (subvalvularis) gyűrűs bal kamrai aneurizma ritka szívpatológia, és infarktus után fordulhat elő, a veleszületett hátsó mitralis szelephibában, endokarditiszben vagy reumokarditiszben.

Az aneurizmákat alakjuk szerint is besorolják. Míg a zsák alakú aneurizmát a kamrai fal lekerekített vékonyfalú dudorja (amely különböző fokú rostos helyettesítő myocardiumból áll), és egy szűkített "bejárati" rész (nyak) jelenléte, a bal kamrának diffúz aneurizmája, a ventricularis üreggel, és ezért látványosnak tűnik. [6]

Komplikációk és következmények

Jelentős tünetek kíséretében a bal kamrai aneurizma szövődményeket okozhat, és következményeket okozhat, beleértve:

• A szisztolés és diasztolés szívfunkció általános csökkenése, valamint a másodlagos pangásos szívelégtelenség kialakulása;
• Vér stasis-val kapcsolatos trombózis - egy fali trombus egy bal kamrai aneurizmában, amely kiszoríthatja és fenyegetheti, hogy például az agyat embolizálja, a későbbi stroke kockázatával;
• Aneurysm repedés szív tamponád.

Diagnostics Bal kamrai aneurizmák

A bal kamrai szív aneurizma diagnosztizálását képalkotó vizsgálatokkal állapítják meg, és a klinikai instrumentális diagnózis EKG-t, echokardiográfiát (két vagy háromdimenziós transzhoracikus echokardiográfiát), mellkasi röntgenfelvételt, MRI-t, számítógépes tomográfiás koszorúériográfiát és még sok más Instrumentális módszereket használ.

Az alapvető vérvizsgálatok a következők: általános, biokémiai, C-reaktív fehérje, troponin, lúgos foszfatáz és kreatin-kináz szintek esetén.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika nagyon fontos, mivel az ilyen aneurizmák utánozhatják az angina pectoris-t, a Takotsubo kardiomiopátiát, a pericarditis/myocarditis stb.

Az igazi aneurizmát meg kell különböztetni az álnévtől. Míg egy igazi aneurizmát a kamrai fal teljes vastagságú dudorja képez, addig egy hamis bal kamrai aneurizma képződik a környező pericardiumban zárt kamrai fal törése. Az álnév leggyakrabban a bal kamra hátsó és alsó falában található. [7]

Kezelés Bal kamrai aneurizmák

A bal kamrai aneurizma kezelési módszereit a klinikai megjelenítés és a beteg-specifikus adatok alapján határozzuk meg. A tünetek nélküli kis és közepes méretű aneurizma biztonságosan kezelhető, a várható ötéves túlélési arány akár 90%-ig is.

A gyógyszerkezelés célja a tünetek intenzitásának csökkentése és a szövődmények megelőzése. Olyan farmakológiai csoportok gyógyszerei, mint:

• Kardiotonikus szívglikozidok - celanid (Lanatoside C) és mások;
• Diuretikumok (diuretikumok) és aldoszteron receptor antagonisták - verospiron (spironolakton) vagy inspra (Eplerenone);
• Béta-adrenoblockers - vazokardin (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine és más antiarrhythmic gyógyszerek;
• Antikoagulánsok (Warfarin )-A thromboembolia (a szívroham utáni első három hónapban) és a trombolitikák megelőzésére-aszpirin, klopidogrél (Plavix vagy diloxol ) stb.;
• ACE (angiotenzin-konvertáló enzim) inhibitorok-Lisinopril, captopril, perindopril stb.

A műtéti kezelést bal kamrai aneurizmában szenvedő betegeknél kell elvégezni; A szívfunkció súlyosbodása (krónikus szívelégtelenség), szignifikáns kamrai aritmiák, az embolia kockázatának kockázatával és a törés kockázatával járó szövődmények.

Az aneurysma kivitelezését és a dacron foltot a kamrai falra helyezést magában foglaló műtétet Dore Plasty vagy endoventricularis körkörös plasztiknak (EVCPP) nevezzük. [8]

Megelőzés

A szakértők úgy vélik, hogy az aneurizma fejlődésének előfordulása, amelyet a miokardiális infarktus komplikációjaként alakítanak ki, a betegség korai - akut fázisában - a vérellátás (revaszkularizáció) folytatása révén csökkentheti az ischaemiás szívizomszövet és esetleg az ACE-gátlók használatát.

Előrejelzés

A nagy tüneti bal kamrai aneurizma hirtelen szívhalálát okozhat: az infarktus utáni három hónapon belül a halálozási arány 67%, és egy év elteltével eléri a 80%-ot. És összehasonlítva egy aneurizma nélküli szívrohammal, egy éven belüli halálozás több mint hatszor magasabb a nem-infarktus aneurizmában szenvedő betegeknél.

A hosszú távú prognózist a tüneti posztinfarktus aneurizmában nagymértékben a bal kamrai funkció szintje határozza meg a műtéti beavatkozás előtt és a műtéti kezelés sikere.

Egyes jelentések kimutatták, hogy azok a betegek, akiknek elsődleges fogyatékossága az angina pectoris-hoz és a szív/kamrai kudarchoz kapcsolódott, ötéves posztoperatív túlélési arányuk 75-86%.