Akut cholecystitis gyermekeknél

A gyermekek akut kolecisztitisze az epehólyag akut gyulladása.

ICD-10 kód

K81.0. Akut epehólyag-gyulladás.

Az akut epehólyag-gyulladás epidemiológiája

Nincsenek adatok az akut epehólyag-gyulladás és az epeutak egyéb betegségeinek gyakoriságának arányáról gyermekkorban, bár az akut epehólyag-gyulladás lehet az oka az akut hasi képpel rendelkező betegek kórházi kezelésének. Az esetek túlnyomó többségében (90-95%) az akut epehólyag-gyulladás a epekitia leggyakoribb szövődménye, csak 5-10%-ban alakul ki epehólyag-kő nélkül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az akut kolecisztitisz okai gyermekeknél

A gyermekek akut epehólyag-gyulladásának kialakulásában a vezető szerepet a fertőzések (E. coli, staphylococcus, streptococcus, proteus, enterococcus, tífuszbacillus) játsszák. Vizsgálják a hasnyálmirigy enzimjeinek és proenzimjeinek patogenetikai szerepét, amelyek az epevezetékekbe és az epehólyagba jutnak, és kiváltják az akut enzimatikus epehólyag-gyulladást.

Mi okozza az akut kolecisztitist?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfológia

A hurutos epehólyag-gyulladás a nyálkahártyára és a submucosus hártyára korlátozódó gyulladás, amelyet az epehólyag falának duzzanata és megvastagodása, méretének növekedése jellemez. A nyálkahártya hiperémiás, sejtes elemekkel infiltrált, és vérzéses területek találhatók rajta. Az akut gyulladásos változások eliminálódásával fibrózis alakul ki. Fibrinlerakódás esetén összenövések alakulnak ki, amelyek a szerv deformációját okozzák. Amikor a cisztás vezeték elzáródik (hegek, kövek miatt), epehólyag-vízkór alakul ki, amely gyakran látens módon jelentkezik.

Flegmonás epehólyag-gyulladás esetén a gennyes, beszűrődéssel járó gyulladás az epehólyag megvastagodott falának minden rétegét érinti. A szerv megnagyobbodott, kívülről fibrinnel borított, a nyálkahártya élesen hiperémiás vagy vörösesbarna, fibrinnel borított, helyenként nekrotikus, egy vagy több fekélyrel. Az epehólyag falában tályogok képződhetnek, amelyek áttörnek a hólyagba vagy annak ágyába. A hólyag epét, gyulladásos váladékot és gennyet tartalmazhat. A húgycső elzáródása esetén epehólyag-empyema alakul ki.

Az üszkös kolecisztitiszre az epehólyag kifejezett morfológiai változásai jellemzőek, amelyek jelentős vérellátási zavarokból, beleértve az érrendszeri trombózist is, erednek. Az üszkösödés a szerv nyálkahártyáját érinti, lehet gócos, és ritka esetekben az egész hólyag elhal; a perforáció a fertőzött tartalom hasüregbe jutásához vezet.

A gyulladásos folyamat progresszív vagy fagyott lehet a gyulladás bármely szakaszában. Gyermekeknél az epehólyag-károsodás leggyakoribb formája a katarrális kolecisztitisz.

Az akut kolecisztitisz tünetei gyermekeknél

A betegség akut, hirtelen kezdődik, gyakran éjszaka, erős fájdalommal a jobb hipochondriumban, gyomortáji régióban, ritkábban a has más területein (óvodáskorú gyermekeknél). A gyermek rendkívül nyugtalan, forgolódik az ágyban, próbál olyan testhelyzetet találni, amely enyhíti a fájdalmat. Hányinger és hányás jelentkezik epével, gyakran többszörösen, és nem hoz enyhülést.

Az óvodáskorú (7 éves korig) és az általános iskolás gyermekek (8-11 éves korig) esetében a hasi fájdalom lehet diffúz vagy homályos, ami diagnosztikai nehézségeket okoz és orvosi hibákat vált ki. Serdülőkorú betegeknél (12-13 éves korig) a fájdalom hangsúlyos, éles, "tőrszerű" jellegű, és a jobb hipochondriumban kezd lokalizálódni. A fájdalom besugárzása a jobb vállba, a lapockába, az alsó hát jobb felébe és a csípőcsont régiójába is megfigyelhető.

Az akut kolecisztitisz tünetei

Az akut kolecisztitisz osztályozása

Az epehólyag patomorfológiai változásainak jellegétől függően az akut primer gyulladás következő formáit különböztetjük meg: katarrális, flegmonális, gangrenás.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hogyan lehet felismerni az akut kolecisztitist gyermekeknél?

Az anamnézis adatai általában nem informatívak, a betegség hirtelen alakul ki. Beteg gyermek vizsgálatakor meghatározzák a bőr kényszerhelyzetét és sárgaságát. A maximális hasi fájdalom területét (jobb hypochondrium), a máj és a lép méretét tapintással határozzák meg.

Az akut kolecisztitisz diagnózisa

Akut kolecisztitisz kezelése gyermekeknél

Akut kolecisztitiszben szenvedő gyermekeket sürgősen kórházba kell helyezni. Szigorú ágynyugalomra van szükség, és a kezelési taktika meghatározásához gyermekorvos, gyermeksebész és más szakemberek megfigyelése szükséges.

Böjtölés javasolt. Míg az óvodáskorú (legfeljebb 7 éves korig) és iskoláskorú gyermekek hurutos akut epehólyag-gyulladásban egy bizonyos ideig kibírják étkezés nélkül, a fiatal betegeknél (legfeljebb 3 éves korig) egyéni megközelítésre van szükség. A parenterális táplálás nem kizárt.

Hogyan kezelik az akut kolecisztitist?

Előrejelzés

Korai diagnózissal és célzott kezeléssel az akut epehólyag-gyulladás katarrális formájának prognózisa meglehetősen kedvező. Az akut epehólyag-gyulladás flegmonális és üszkös formái esetében a betegség kimenetele nem mindig kiszámítható.

[ 20 ], [ 21 ]