A kortizon adása antacidokkal együtt csökkenti a csontsűrűséget reumás betegeknél

A protonpumpa-gátlók (PPI-k), az antacid gyógyszerek egyik osztálya, a legszélesebb körben használt gyógyszerek közé tartoznak. Gyakran felírják őket számos betegcsoportnak, beleértve a reumás lázban szenvedőket is. A PPI-ket a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése során fellépő gyomorproblémák megelőzésére használják.

Ennek a gyakorlatnak azonban negatív következményei lehetnek a csontok egészségére nézve: A protonpumpa-gátlók (PPI-k) szedése, különösen kortizonnal kombinálva, a csontritkulás fokozott kockázatával jár, derül ki a berlini Charité-Universitätsmedizin által végzett tanulmányból. A tanulmánya Mayo Clinic Proceedings című folyóiratban jelent meg.

A németországi vényköteles gyógyszerekről szóló legfrissebb hivatalos jelentés szerint a németországi orvosok 2022-ben körülbelül napi 3,8 milliárd adag protonpumpa-gátlót írtak fel. A PPI-k, mint például a pantoprazol és az omeprazol, gátolják a gyomorsav termelődését. Elsősorban gyomorfekély vagy vérzés kezelésére szolgálnak, de megelőző célokra is használják őket.

Sok reumatoid artritiszben, más néven reumában szenvedő betegnek bizonyos körülmények között PPI-ket írnak fel, amikor glükokortikoidokkal ("kortizon") kezelik őket a gyomornyálkahártya gyulladásának megelőzése érdekében. Vannak, akik PPI-ket szednek anélkül, hogy orvoshoz fordulnának olyan állapotok kezelésére, mint a gyomorégés vagy más gyomorproblémák. Ezek a gyógyszerek bizonyos adagig vény nélkül kaphatók.

Különböző betegségek vizsgálata azonban kimutatta, hogy a protonpumpa-gátlók (PPI-k) szedése hozzájárulhat a csontritkulás (csontsűrűség-csökkenés) kialakulásához. Ezenkívül a reumatológiában gyakran egyidejűleg alkalmazott kortizon is gyengítheti a csontokat.

„Ezért feltettük magunknak a kérdést, hogy a PPI-k növelik-e a csontritkulás kockázatát reumás betegeinknél” – magyarázza Dr. Andrico Palmovsky, a tanulmány első szerzője és a Charité orvos-kutatója.

Csontsűrűség-elemzés 1500 betegnél

Ennek kiderítése érdekében Frank Buttgereit professzorral együtt Charité-i, amerikai és dán kollégáival mintegy 1500 gyulladásos reumás betegségben szenvedő beteg csontjainak egészségét vizsgálták. Körülbelül a felük naponta szedett protonpumpa-gátlókat. A kutatók elemezték a csontsűrűséget és a csont mikroszerkezetét. A csökkent csontsűrűség és a mikroszerkezet változásai a csontritkulás jelei.

A csapat megállapította, hogy a PPI-t szedő betegeknél valóban szignifikánsan alacsonyabb volt a csontsűrűség, mint azoknál, akik nem szedtek ilyen gyógyszert. A korreláció még az olyan tényezők, mint az életkor és a dohányzás kontrollálása után is fennállt. A hatás különösen kifejezett volt azoknál a betegeknél, akik a PPI-ket és a kortizon gyógyszereit legalább napi 7,5 mg-os dózisban szedték. Ezzel szemben a csont mikrostruktúrájára nem volt szignifikáns negatív hatás.

„Eredményeink arra utalnak, hogy a protonpumpa-gátlók (PPI-k) a csontsűrűség csökkenéséhez vezetnek reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél” – mondja Palmowski. Ez körülbelül 25 százalékkal magasabb csigolyatörési kockázatot jelent.

Az orvosoknak gondosan mérlegelniük kell az antacidok felírását.

A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy orvos kollégáiknak különleges felelősségük van ezen eredmények fényében. „Az orvosoknak gondosan mérlegelniük kell a PPI-k felírásának okait, és meg kell beszélniük az előnyöket és a lehetséges kockázatokat a betegekkel, különösen akkor, ha kortizont is adnak egyidejűleg” – vonják le a következtetést.

A protonpumpa-gátlók (PPI) felírásának jogos indokai közé tartoznak a gyomorfekély kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők. Ilyen tényezők például a kortizon és a reuma kezelésére használt nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például az ibuprofen, a diklofenák és az aszpirin egyidejű szedése.

Ezzel szemben azoknak, akik csak kortizont szednek más kockázati tényezők nélkül, általában nincs szükségük savlekötőkre – a több betegségben szenvedő betegek gyógyszereinek felírására vonatkozó hivatalos német orvosi irányelvek szerint.

„Ha az egyidejű alkalmazás elkerülhetetlen, a D-vitamin és a kalcium -kiegészítők segíthetnek a csontok egészségének megőrzésében” – magyarázza Palmowski. Ha hosszú távú kortizon-kezelést terveznek, rendszeres csontsűrűség-mérésre, sőt csontritkulás elleni gyógyszerek felírására is szükség lehet. A betegeknek és az orvosoknak együtt kell eldönteniük, hogy mely intézkedések a legésszerűbbek az adott esetben.