A veseartéria ateroszklerotikus szűkülete

Az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület (ischaemiás vesebetegség, ateroszklerotikus renovascularis hipertónia) egy krónikus vesebetegség, amely a globális vese hipoperfúziójának jeleivel nyilvánul meg: csökkent SCF, artériás hipertónia és fokozódó nephroszklerózis, amelyet a fő veseartériák ateroszklerotikus plakkok általi hemodinamikailag jelentős szűkülete okoz.

[ 1 ]

Járványtan

A veseartériák ateroszklerotikus szűkületének pontos prevalenciáját nem állapították meg, mivel sok esetét életük során nem ismerik fel, és boncoláskor sem rögzítik, mivel ezeknek a betegeknek a közvetlen haláloka leggyakrabban szív- és érrendszeri szövődmények. Az ischaemiás vesebetegségben, beleértve a terminális stádiumot is, szenvedő betegek nyilvántartásában a veseartériák ateroszklerotikus szűkületét gyakran nem veszik figyelembe, mivel jelenlétében gyakran tévesen diagnosztizálnak hipertóniás nephroangiosclerosist, látens krónikus glomerulonephritist és más krónikus nephropathiákat, amelyek később a vesefunkció visszafordíthatatlan romlásával járnak.

Mindazonáltal már most kijelenthető, hogy a veseartériák ateroszklerotikus szűkülete az idősek terminális veseelégtelenségének egyik fő oka. A veseartériák ateroszklerotikus szűkülete a vesefunkció visszafordíthatatlan romlásának legalább 15%-át okozza, amelyeket a nyilvántartásokban hipertóniás elváltozásként rögzítenek.

A veseartériák ateroszklerotikus szűkülete különösen gyakori kiterjedt és szövődményes ateroszklerózisban szenvedő betegeknél. Az ischaemiás vesebetegség a koszorúér-angiográfián és hasi aorta-vizsgálaton egyidejűleg áteső betegek közel 10%-ánál, az akut cerebrovaszkuláris katasztrófában meghaltak több mint 15%-ánál fordul elő.

A veseartériák ateroszklerotikus szűkületének prevalenciája különösen magas a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Az ebben a betegcsoportban végzett boncolások elemzésével szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a veseartériák ateroszklerotikus szűkületének gyakorisága elérheti a 20-25%-ot.

Különösen érdekes a veseartériák ateroszklerotikus szűkületének epidemiológiájának vizsgálata olyan egyéneknél, akik tartósan emelkedett vérnyomás miatt fordulnak orvoshoz. Megállapították, hogy a veseartériák ateroszklerotikus szűkülete az összes artériás magas vérnyomásos eset legalább 15%-át teszi ki, beleértve azokat is, amelyeket kezdetben esszenciálisnak tekintettek, és amelyek rezisztensek voltak a két vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport képviselőivel kombinált terápiára.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz ateroszklerotikus veseartéria-szűkület.

Az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület okát a kockázati tényezők fogalma írja le, amely általánosan elfogadott az ateroszklerózis más klinikai változataira vonatkozóan. Általánosan elfogadott, hogy az ateroszklerotikus veseartéria-szűkületet több kardiovaszkuláris kockázati tényező és azok súlyossága - "agresszivitás" - kombinációja alakítja ki.

Az időskort tekintik a veseartériák ateroszklerotikus szűkületének fő, nem módosítható kockázati tényezőjének, amelyben az aorta zsigeri ágainak, beleértve a veseartériákat is, ateroszklerotikus elváltozásainak szűkületének valószínűsége sokszorosára nő.

[ 9 ]

Tünetek ateroszklerotikus veseartéria-szűkület.

A veseartéria-szűkület tünetei nem túl specifikusak; azonban ha tünetek kombinációját észlelik, további vizsgálatokra van szükség, különösen képalkotó módszerek alkalmazására, az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület megerősítésére.

Az artériás magas vérnyomás a veseartériák ateroszklerotikus szűkületének kötelező tünete. A veseartériák ateroszklerotikus szűkületére jellemző artériás magas vérnyomás jellemzői a következők:

• de novo előfordulás idős korban;
• a vérnyomás feletti kontroll elvesztése, amelyet korábban a standard vérnyomáscsökkentő terápiás kezelések alkalmazásával csökkentettek;
• kombinált vérnyomáscsökkentő terápiával szembeni rezisztencia;
• III. fokozat (Európai Hipertónia Társaság, 2003; Összorosz Kardiológus Tudományos Társaság, 2005) artériás magas vérnyomás;
• a szisztolés vérnyomás domináns emelkedése.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Forms

A veseartériák ateroszklerotikus szűkületének nincs általánosan elfogadott osztályozása. A lokalizáció szerint vannak:

• a veseartériák kétoldali ateroszklerotikus szűkülete;
• a veseartériák túlnyomórészt egyoldalú ateroszklerotikus szűkülete;
• egyetlen működő vese artériájának ateroszklerotikus szűkülete;
• a veseátültetési artéria ateroszklerotikus szűkülete.

Ezenkívül külön kell figyelembe venni az ischaemiás vesebetegséget, amelyet a veseartéria elzáródása kísér.

Az SCF csökkenésének mértékét a krónikus vesebetegségek osztályozása (NKF-DOQI, „Krónikus vesebetegség”) szerint írják le.

A veseartériák ateroszklerotikus szűkületében fellépő artériás hipertóniát az Európai Hipertónia Társaság (2003) és az Összoroszországi Kardiológusok Tudományos Társasága (2005) általánosan elfogadott osztályozása alapján jellemzik (lásd: „ Venes artériás hipertónia ”).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics ateroszklerotikus veseartéria-szűkület.

A veseartériák ateroszklerotikus szűkületének célzott keresését az artériás magas vérnyomás, a krónikus veseelégtelenség fent említett jellemzői, valamint a széles körben elterjedt ateroszklerózis jeleinek azonosítása indokolja. A fizikális vizsgálat során perifériás ödéma, krónikus szívelégtelenség tünetei (hepatomegalia, kétoldali krepitáció vagy nedves szörtyözés a tüdő bazális részében), valamint zörejek észlelhetők az aorta és a nagy erek, köztük a veseerek felett. Ezen tünetek érzékenysége és specificitása rendkívül alacsony.

A veseartériák ateroszklerotikus szűkületében a vizelet változásai a „nyomokban” előforduló proteinuriára korlátozódnak, amelyek gyakran átmenetiek; a hematuria és a leukocituria nem jellemző (kivéve a veseartériák és az arteriolák koleszterinkristályok általi emboliáját).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kezelés ateroszklerotikus veseartéria-szűkület.

Az ischaemiás szívbetegség kezelésének általános elvei:

• a felhasznált gyógyszerek számának minimalizálása (ha lehetséges, a NSAID-ok, antibakteriális és gombaellenes szerek kiküszöbölése);
• sztatinok felírása (esetleg ezetimibbel kombinálva);
• az ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor blokkolók elhagyása;
• a diuretikus kezelés optimalizálása (a kényszerített diurézis megelőzése);
• ha lehetséges, invazív kezelési módszerek korai alkalmazása.

Előrejelzés

Az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület egy folyamatosan progrediáló betegség. Sok beteg azonban nem éli túl a terminális veseelégtelenséget, és szív- és érrendszeri szövődmények miatt halnak meg. Az ateroszklerotikus renovascularis hipertóniában szenvedő, programozott hemodialízisben részesülő betegek várható élettartama jelentősen alacsonyabb, mint más krónikus vesebetegségben szenvedőké; a halálokok között is a szív- és érrendszeri szövődmények dominálnak. A vesében lévő artériák és arteriolák koleszterin-embóliájának prognózisa általában kedvezőtlen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]