A vékonybél jóindulatú daganatai

A Béldaganatok Nemzetközi Hisztológiai Osztályozása (WHO, 15. szám, Genf, 1981) a vékonybél következő jóindulatú daganatait azonosítja:

1. hámszövet;
2. karcinoid;
3. nem epiteliális daganatok.

A vékonybél hámdaganatait az adenoma képviseli. Polip formájában jelenik meg nyélen vagy széles alapún, és lehet tubuláris (adenomátusos polip), bolyhos és tubulovillózus. A vékonybélben található adenomák ritkák, leggyakrabban a nyombélben fordulnak elő. A disztális ileum adenomájának és a vastagbél adenomatózisának kombinációja is előfordulhat.

A karcinoidok a nyálkahártya kriptáiban és a submucosalis rétegben keletkeznek. A hámréteg kezdetben megmarad, majd gyakran fekélyesedik. A karcinoidot apró, éles határok nélküli sejtek képviselik, egyenletes, kerek magokkal. A tumorsejtek széles rétegeket, zsinórokat és sejteket alkotnak. Néha kis számú acinus és "rozetta alakú" képződmény is található.

A karcinoidok argentaffin és nem argentaffin karcinoidokra oszthatók. Az argentaffin karcinoidokra jellemző az eozinofil granulumok jelenléte a sejtek citoplazmájában, amelyek az argentaffin reakcióval (Fontana-módszer), illetve a diazo-módszerrel feketére, a festéssel pedig barnásvörösre festődnek. A karcinoidok argentaffin és kromaffin reakcióit (a granulumok krómsavval vagy dikromáttal történő kezelés hatására barnára festődnek) a bennük lévő szerotonin jelenléte okozza; ezekben az esetekben a karcinoid klinikailag karcinoid szindrómaként nyilvánul meg. A nem argentaffin karcinoidok nem okoznak ilyen reakciókat, de szövettani szerkezetükben hasonlóak az argentaffin karcinoidokhoz.

Nem epiteliális daganatokA vékonybél daganatai szintén rendkívül ritkák, izom-, ideg-, ér- és zsírszöveti daganatok képviselik őket. A leiomyoma egy csomó formájában jelenik meg a bélfal vastagságában, gyakrabban a submucosalis rétegben, kapszula nélkül. A daganatot megnyúlt, orsó alakú sejtek képviselik, néha magjaik palisádban helyezkednek el. A leiomyoblastoma (bizarr leiomyoma, epithelioid leiomyoma) lekerekített és sokszögű sejtekből épül fel, világos citoplazmával, fibrillák nélkül. Mivel túlnyomórészt jóindulatú daganat, áttétet képezhet. A neurilemmoma (schwannoma) egy tokos daganat, palisádszerű magelrendezéssel és néha komplex organoid szerkezetekkel. Másodlagos elváltozásokkal cisztás üregek alakulnak ki. Általában a submucosalis rétegben található. A lipoma egy tokos csomó, amelyet zsírsejtek képviselnek. Általában a submucosalis rétegben található. Néha nagy méreteket ér el, és bélelzáródást és bélelzáródást okozhat.

A hemangiómák és a lymphangiómák általában veleszületettek, és lehetnek egy- vagy többesek. A gyakori intesztinális hemangiómák a Rendu-Osler-Weber és a Parkes-Weber-Klippel szindrómák megnyilvánulásai.

Tünetek. A nyombél jóindulatú daganatai kezdetben hosszú ideig tünetmentesek, és véletlenül fedezik fel őket - a nyombél röntgenvizsgálata vagy más okból végzett gasztroduodenoszkópia során, vagy profilaktikusan - orvosi vizsgálat során. Amikor a daganat eléri a nagy méretet, általában a vékonybél mechanikai elzáródásának tüneteivel, vagy ha a daganat szétesik, bélvérzéssel jelentkezik. A nagy daganat néha tapintható. Bizonyos esetekben, amikor a daganat a nyombél nagy papillájának (Vaters) területén lokalizálódik, az egyik első tünet lehet az obstruktív sárgaság. A nyombél jóindulatú daganatai lehetnek egyszeresek vagy többszörösek.

Röntgenvizsgálat során (a röntgenvizsgálat különösen értékes a nyombél mesterséges alacsony vérnyomása esetén) egy vagy több töltési hibát határoznak meg; a jóindulatú daganat kontúrjai általában tiszták és simaak (egyenetlenségek akkor jelentkeznek, amikor a daganat nekrotikussá válik). Az endoszkópos vizsgálat, amelyet célzott biopszia egészít ki, sok esetben lehetővé teszi a daganat jellegének pontos meghatározását és differenciáldiagnózis elvégzését a nyombél rákkal és szarkómával.

A nyombél jóindulatú daganatainak kezelése sebészeti. A nyombél nagy papillájának (Vaters) területén lokalizálódó daganatokat kimetszik, majd a közös epe- és hasnyálmirigy-vezetéket beültetik a nyombélbe. A nyombél nagy papillájának (Vaters) területén található polipok eltávolításakor, amint azt V. V. Vinogradov és munkatársai (1977) adatai is bizonyítják, az esetek felében a műtét után azonnal, a fennmaradó esetekben - néhány hónapon belül - javulás következik be. Az utóbbi időben lehetővé vált a nyombél kis polipszerű daganatainak eltávolítása duodenofibroszkópia során.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]