Sialometria

A nyálmirigyek szekréciós aktivitásának vizsgálatához a nagy és kis nyálmirigyek szialometriáját végzik. A szekréciót általában a fültőmirigy nyálának gyűjtésével vagy az állkapocs alatti mirigyek váladékának gyűjtésével határozzák meg. A szialometria lehetővé teszi az egyes mirigyek funkcióinak értékelését.

Bizonyos esetekben a nyálmirigyek funkcionális aktivitását a szájüregből gyűjtött vegyes nyál alapján vizsgálják. Ebben az esetben az összes mirigy teljes szekrécióját ítélik meg, anélkül, hogy figyelembe vennék az egyes mirigyek hozzájárulását a nyáltermelés teljes térfogatához.

A fültőmirigy nyálmirigyeinek működésének vizsgálatára a Lashley-Yuschenko-Krasnogorsky kapszulákat használják. Ezeket a kapszulákat az arc nyálkahártyájára „szívják” úgy, hogy a fültővezeték papillája a közepe felé nézzen. Ezután 20 percig gyűjtik a fültőmirigy váladékát. A módszer azért előnyös, mert a mérés elvégezhető fibrines zárványok jelenléte vagy viszkózus nyál jelenlétében is. Nehéz azonban két fültőmirigyből egyszerre nyálat gyűjteni kapszulák segítségével, valamint a vezeték szájához közel elhelyezkedő kő esetén. A módszer nem alkalmazható az állkapocs alatti mirigyek szialometriájára a nyelv frenulumának jelenléte miatt.

A nagy nyálmirigyek szialometriáját kényelmesebb T. B. Andreeva (1965) módszerével elvégezni, aki erre a célra speciális fém kanülöket javasolt. A fém kanülök tompa és polírozott végű injekciós tűk, 85-97 mm hosszúak és 0,8-1,0 mm átmérőjűek. A fültőmirigy funkcionális vizsgálatához olajbogyó alakú forrasztással ellátott kanülöket használhatunk, amelyek a tompa végtől 3 mm távolságra helyezkednek el; az olajbogyó átmérője 1,6-2,0 mm. Ez lehetővé teszi a kanül erős rögzítését a fültővezetékben. A szubmandibuláris mirigyek működésének vizsgálatához olajbogyó nélküli kanülöket használnak. Jelenleg a kanülök helyett műanyag katéterek is használhatók (egy standard aneszteziológiai katéter 0,6-1,0 mm átmérőjű, amelynek vége a láng fölé nyúlik). V. V. Afanasjev egy speciális, különböző átmérőjű, titánból és fém kanülökből készült nyálszondákból álló készletet javasolt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hogyan történik a szialometria?

A sialometriát reggel és éhgyomorra, 9:00 és 10:00 óra között végzik. A beteg szájon át 8 csepp 1%-os pilokarpin-hidroklorid oldatot vesz be, 1/3-1/2 pohár vízben hígítva, majd a kanült (vagy műanyag katétert) 3-5 mm mélyre behelyezik a nyálmirigy kiválasztó vezetékébe. A kanül végét egy beosztásos kémcsőbe helyezik. Úgy kell formázni, hogy a kanül vége ne érjen a vezeték falához, ami álnegatív eredményekhez vezethet. Az első csepp váladék megjelenésétől számított 20 percig kémcsőbe gyűjtik, és meghatározzák a mennyiségét.

A szialometria lehetővé teszi a nyálmirigyek diszfunkciójának mértékének meghatározását, feltéve, hogy a váladék folyékony, és nem tartalmaz nyálkahártyás és fibrines zárványokat, azaz a váladék fizikai tulajdonságai nem károsodnak. Gyakorlatilag egészséges embereknél a 20 perc alatt az OGSG-ből kiválasztott nyál mennyisége 0,9-5,1 ml, gyakrabban 1,1-2,5 ml, a PCSG-ből 0,9-6,8 ml, gyakrabban 1-3 ml. A gyakorlati munkában a nyálszekréció mennyiségi értékelésének paraméterei vezérlik őket, amelyek OGSG esetén 1-3 ml, PCSG esetén pedig 1-4 ml tartományban vannak.

A kevert nyál paraméterein alapuló szialometriát akkor végzik, ha a kezelés során, a folyamat dinamikájában szükséges a teljes nyáltermelés felmérése. Ebben az esetben az egyes nagyobb nyálmirigyek funkcionális állapota nem mutat preferenciális eltéréseket a párosított mirigyhez képest. Ez általában szindrómás elváltozásokban ( Sjögren-szindróma, Mikulicz -szindróma stb.) figyelhető meg. A kevert nyálat úgy gyűjtik, hogy egy bizonyos ideig, éhgyomorra, a nyáltermelés stimulálása nélkül (például 5, 10 vagy 15 percig) kémcsőbe köpik. A kezelés utáni nyálmennyiséget összehasonlítják a nyálmirigyek betegségének kezelése előtti azonos mennyiséggel.

A nyálmirigyek nyáltermelési kapacitását egy 5 g súlyú finomított cukordarab feloldásához szükséges idő alapján lehet felmérni. Ez az idő általában 50-60 másodperc.

A kis nyálmirigyek váladékát az alsó ajak nyálkahártyáján megszámlálják, amelyet a jobb láthatóság érdekében metilénkékkel (vagy briliáns szarvassal) festenek egy 2x2 cm-es keretben. A váladékot 1%-os pilokarpin-hidroklorid-oldattal előstimulálják, amelyet a vizsgálat előtt 5 perccel szájon át adnak be. Normális esetben 18-21 kis nyálmirigy működik. Ennek a módszernek egy módosítása ismert, amikor egy speciális, szorító formájú eszközzel körülhatárolják az alsó ajak nyálkahártyájának egy szakaszát, amely egy négyzet alakú keretet rögzít az alsó ajakon.

VI. Yakovleva (1980) a váladék „mérésének” módszerét alkalmazta a kis nyálmirigyek működésének vizsgálatára. Ehhez egy 3-4 cm2-es ablakkal ellátott alumínium keretet helyeznek az ajkak nyálkahártyájának egy izolált területére vattakorongok segítségével ^, amelyre előzőleg állandó tömegűre szárított szűrőpapírt helyeznek. 1-2 perc elteltével a papírt eltávolítják, és a vizsgálat előtti és utáni papír tömegének különbsége alapján kiszámítják a kis nyálmirigyek által kiválasztott váladék mennyiségét. Ezután a vizsgált területet 2%-os metilénkék-oldattal bekenik, és megszámolják a működő kis nyálmirigyek számát. A kiválasztott váladék tömegének a mirigyek számával való osztásával meghatározzák az egy mirigy által kiválasztott váladék mennyiségét. Ezzel egyidejűleg kiszámítják a mirigyek szekréciós sebességét is.

LM Gaubenshtok és munkatársai (1988) sablon segítségével mérték a szájnyálkahártya kis nyálmirigyeinek számát. 4 mm átmérőjű sablon formájú elektroforézishez és kromatográfiához használt papírt vittek fel a megszárított ajaknyálkahártyára, majd hisztokémiai festékkel festették, és a papíron lévő lenyomat alapján megszámolták a mirigyek számát. Ebben az esetben a kis nyálmirigyek által kiválasztott váladék mennyiségét a papírsablon váladékkal való átitatása előtti és utáni súlya alapján határozták meg, a nyálkiválasztás sebességét pedig a mirigyek számának és váladékuk szintjének megszámlálásával, az ajak egy korlátozott területéről (1 cm2 terület ⁾ hat lenyomattal, a száradás pillanatától számított csökkenő időintervallumban (20, 5, 4, 3, 2 és 1 s).

IM Rabinovich és munkatársai (1991) a kis nyálmirigyek szekréciós aktivitását vizsgálták egy 24x15 mm-es téglalap alakú applikátor segítségével, amelynek papír oldalát 5 percig az alsó ajak megszárított nyálkahártyájára helyezték. Az applikátort ezután lemérték, és a vizsgálat előtti és utáni súlykülönbség alapján kiszámították a kiválasztott nátrium-glutamát mennyiségét.

LN Gorbatova és munkatársai (1997) az MCJ szialometriájához az áramkör elektromos ellenállásának értékelésére használták azt az időt, amely alatt stabil értékre csökken. Az MCJ szekréció aktivitásának felmérésére a legnagyobb diagnosztikai érték a 40 másodperc alatti ellenálláscsökkenés elemzése. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

A sziálometria eredményei alapján számos esetben eldönthető egy adott sebészeti beavatkozási módszer (a nyálmirigy eltávolítása krónikus szialadenitisz vagy nyálkőbetegség előrehaladott stádiumában stb.) alkalmazásának célszerűsége.