Parotis nyálmirigy

A fültőmirigy (glangula parotidea) páros, savós váladékot termelő mirigy. Szabálytalan alakú, kívülről vékony tok borítja. A mirigy tömege 20-30 g.

A fültőmirigy, nagyobb része az alsó állkapocs ágának külső felszínén, kisebb része az alsó állkapocs ága, a belső pterygoideus izom, a mastoid folyamat, a sternocleidomastoideus izom, a hasfalizom hátsó hasa és a külső hallójárat alsó fala által alkotott retromaxilláris árokban található. A mirigy alakja nagyon változatos, de sok szerző úgy találja, hogy egy háromszög alakú piramishoz hasonlít, bár a valóságban a fültőmirigyet nehéz bármihez is hasonlítani.

A fültőmirigynek három felszíne van: külső, elülső, hátsó és két bázisa, vagy sok szerző szavaival élve „két pólusa”. A mirigy elülső széle némileg a rágóizom külső felszínét, a hátsó széle a sternocleidomastoid izmot fedi; az alsó pólus gyakran eléri az alsó állkapocs szögletét, a felső pólus pedig néha a járomcsontívet.

A fültőmirigyet a fültői rágómirigy által alkotott hüvely veszi körül, amely az arc megfelelő fasciájának felszíni lebenyke. Ez a hüvely a rágóizommal együtt felül a járomcsontokhoz és a járomcsonti ívhez, alul pedig az állkapocs szögletének külső felszínéhez kapcsolódik. A rágóizom hátsó szélénél a rágóizom kettéhasad, és átöleli az izom külső felszínén található részt. Elöl a megfelelő fascia egy sűrű lebeny, amelyből a nyúlványok behatolnak a mirigy vastagságába, és lebenykékre osztják azt. A fültői vezeték mentén a fascia megvastagszik, és kísérő ereket, valamint néha a mirigy egy további lebenyét tartalmazza. A mirigy ágya egy olyan tér, amelyet a fültői rágómirigy fasciájának levelei határolnak. A mirigy fasciájának belső szárnyát a sternocleidomastoideus és a digastricum hüvelyei (hátsó has), valamint a stylohyoideus folyamatból kinyúló izmok hüvelyei alkotják; elöl a pterygoideus belső izom fasciális hüvelye, alatta és belül a stylohyoideus és a digastricum hüvelyei (elülső has). A mirigy külső hallójárat felé néző felső felszínét és a garatnyúlvány belső felszínét nem borítja fascia, laza szövet választja el egymástól. A sarkantyús fültőmirigy a hallójárat és az állkapocsízület tokja közötti résbe torkollik. A garatnyúlvány területén, az alsó részen, ahol a belső felszín a digastricum és a stylohyoideus izom hátsó hasa felé néz, szintén erős fascia található. A mirigy belső felszínének a fasciális borítás nélküli része a garatkörnyéki tér szövetével szomszédos. A fültői-rágóizom fascia áthalad a szomszédos struktúrák fasciális képződményeibe (kívülről - a nyak felszíni fasciájába, mögötte - a prevertebrális fasciába, belülről - a stylopharyngealis aponeurosisba és az érrendszeri hüvelybe). A kapszula vastagsága a személy életkorától és nemétől függ.

A bőr könnyen elmozdul, alatta egy vékony réteg bőr alatti zsírszövet található, amely körülveszi a mirigy fasciájának külső szárnyát, és áthalad a szomszédos területek szövetébe, ami a tumor infiltrátumának akadálytalan terjedéséhez vezet minden irányba. A fültői rágóizom mély szárnya elválasztja a mirigyet a garat oldalfalától, a hasfalizom hátsó részétől, a styloid folyamathoz kapcsolódó izmoktól és szalagoktól, valamint a pterygoideus interna hátsó felszínétől.

A mirigy hátsó szélén a fascia belső szórólapja összeolvad a külsővel, és az alsó állkapocs szögében mindkét levél erős válaszfalat képez, amely elválasztja az alsó pólust a szubmandibuláristól.

Az erek és idegek fasciális hüvelyei összenőnek a mirigy tokjával, így a be- és kilépési helyükön nem maradnak hibák a tokban. Leírják azonban a kóros folyamat terjedésének lehetőségét a külső carotis artéria mentén a nyaki carotis háromszög területére, valamint a belső maxilláris artéria mentén a rágótér maxilláris-szárnyas hasadékába.

Az elülső szélén, a fültővezeték felett néha egy további, 1-2 cm átmérőjű lebeny található, amely az egyének 10-20%-ánál fordul elő, és a daganat kialakulásának forrása lehet.

A fültőmirigy nyálmirigye a váladékát a fültőmirigy nyálcsatornájából választja ki. Általában főcsatornáról van szó, és útján oldalsó csatornák (7-től 18-ig) halad keresztül. Bizonyos esetekben két, közel azonos átmérőjű vezeték összenövéséből alakul ki, néha elágazó szerkezetű. A fültőmirigy vezeték a felső és középső harmad határán ered, ferdén felfelé és előre irányul, majd lefelé fordulva vízszintesen halad a rágóizom külső felszíne mentén. Szélénél a vezeték befelé hajlik, ferdén áthatol a zsírszöveten és a szájüregi izmon. Ezután 5 cm hosszan a vezeték az arc nyálkahártyája mentén helyezkedik el, és a száj előcsarnokában nyílik a felső második őrlőfog szintjén, vagy az első és a második felső őrlőfog között. A fültőmirigy vezeték nyílása lekerekített alakú vagy keskeny rés alakú, gyakran papilla alakú kiemelkedésen helyezkedik el. A vezeték átmérője 3 mm, hossza 15-40 mm. A mirigy járulékos lebenyének kivezető csatornája a fültőmirigy-vezetékbe torkollik, ami sok kutatónak okot ad arra, hogy ne nevezzék önálló mirigynek. Gyakran az elülső széle messze előre nyúlik, és majdnem eléri a rágóizom elülső szélét. Ilyen esetekben a fültőmirigy-vezeték kezdetét a mirigy elfedi.

A legtöbb anatómus és sebész a fültővezeték vetületét a fülkagyló tragusát és a szájzugot összekötő vonal mentén határozza meg. Gyermekeknél a vezeték gyakran a szájzug és a fülkagyló lebenyének vonalában vetül ki.

A fültőmirigyet számos vér- és nyirokér, ideg és nyirokcsomó hatolja be. Az erek a legtöbb esetben a mirigy vastagságában helyezkednek el, közelebb az elülső felszínéhez. Néha az erek a mirigy belső felszíne mentén haladnak. A legnagyobb véredény a külső nyaki verőér, amely szorosan összeforrt a mirigy parenchymájával, és itt végágaira oszlik: a hátsó fülkagylóra, a felületes halántéki vénára, a haránt facialisra és a maxillárisra. A külső nyaki verőér kívül található a külső nyaki verőér. Ebbe ömlenek a hátsó fülkagylóra és a haránt facialisra ömlő vénák. A vénás vér a retromandibuláris vénán keresztül áramlik ki, amely a felületes halántéki és a maxilláris vénák összefolyásából jön létre.

Beidegzés: érzékszervi - az auriculotemporalis ideg parotid ágai, szekréciós (paraszimpatikus) - az auriculotemporalis ideg rostjai (a nyálmirigyből), szimpatikus - a külső carotis plexusból.

A fültőmirigyet az auriculotemporalis ideg fültői ágai idegzik be; a váladékrostok a ganglion oticumból származnak; a szimpatikus idegek a felszínes halántékartériát kísérik. A járulékos lebenyet és a fültővezetéket az arcideg ágai idegzik be.

A fültőmirigyet az arcideg extracranialis része, a VII. agyidegpár hatol át. Az arcideg a stylomastoideus foramenen keresztül lép ki a koponyából. Az ideg hossza a hátsó széléig átlagosan 10 mm. Műtét során, ahogy egyes sebészek megjegyzik, az idegnek ez a szakasza meghosszabbítható az alsó állkapocs előrehúzásával. Az arcideg leggyakrabban a mirigy középső harmadában hatol át. A mirigy parenchymájában az ideg egy körülbelül 15 mm hosszú közös törzs mentén halad, mindig a külső nyaki verőérből és a külső nyaki vénából kifelé. Ezután az arcideg két ágra ágazik. Az egyik ág vízszintesen halad, folytatva a közös törzs lefutását, és három ágra ágazik. A másik ág majdnem derékszögben lefelé irányul, a mirigy parenchymájában halad a legnagyobb távolságon (kb. 20 mm), és szintén két ágra ágazik. Nagyon ritkán az arcideg a szervbe való belépés előtt elágazik. Magában a mirigyben az idegek széles körben anasztomózist képeznek egymással, ami jelentős nehézségeket okoz a műtét során történő izolálásuk során. Az arcideg öt fő ága indul ki a mirigy szövetéből az arcizmokba: temporális, zygomatikus, bukkális, mandibuláris marginális és nyaki.

A kutatók általános véleménye szerint az arcideg öt fő ágának topográfiája rendkívül változatos. Az arcideg felosztásának különböző változatait ismertetik. A szájzug felé irányuló állkapocs-ág megtalálásának gyakorlati sebészeti mérföldkőként a fültővezeték helye, a járomcsonti ág megtalálásához pedig a szemzugot a fülkagyló lebenyével összekötő egyenes vonal használható.

A fültőmirigyet átszúrja az auriculotemporalis ideg is, amely a mandibularis ideg egyik ága. Az auriculotemporalis ideg az állkapocs ízületi folyamata alatt és mögött hatol be a mirigybe, és számos apró, összetett topográfiájú törzsre bomlik. Az egyik ág a felszínes halántéki artériát kíséri, a többi ág lemez alakú megvastagodást alkot, amelyből számos vékonyabb ág indul ki különböző irányokba (beleértve a fülkagyló bőrét és a külső hallójáratot is), amelyek a külső carotis artéria szimpatikus plexusával anasztomózist képeznek.

A fültőmirigynek van egy felületes és egy mély része. A felületes rész a mirigy rágóizomzatán található részének felel meg. A mély rész az alsó állkapocs ága mögötti mélyedésben található. Az arcideg és kötőszöveti hüvelye, amely áthalad a mirigy vastagságán, egy tájékozódási pont, amelyen kívül a felületes, belül pedig a mély rész található.

Vérellátás: a temporális artéria felszínének parotid ágai, vénás kiáramlás a retromandibuláris vénába.

Nyirokelvezetés: a felületes és mély fültői nyirokcsomókba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]