Reaktív meningitis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az agy lágy és arachnoid hártyájának (leptomeninges) gyulladása - agyhártyagyulladás - az etiológia szerint bakteriális, vírusos, parazita vagy gombás eredetű lehet. Vagy ez lehet nem fertőző vagy reaktív agyhártyagyulladás.
Járványtan
A statisztikák szerint szisztémás lupus erythematosus esetén nem fertőző agyhártyagyulladást az esetek 1,4-2% -ában, sarcoidosisban - 10% -ában, vérrák esetén pedig a betegek 5-15% -ában figyeltek meg.
Okoz reaktív meningitis
A reaktív agyhártyagyulladás fő okai közé tartoznak a nem fertőző autoimmun betegségek, a rák, a fejsérülés vagy az agyműtét, számos farmakológiai ágens és bizonyos vakcinák. [1], [2]
Hasonlóak a kialakulásának kockázati tényezői.
Az ilyen típusú meningitis kialakulhat:
- szisztémás lupus erythematosus (SLE) esetén ; [3], [4]
- Behcet - kór (szisztémás vasculitis) esetén; [5]
- idiopátiás thrombocytopeniás purpurában szenvedő betegeknél ;
- sarcoidosis esetén , és neurosarcoidosisként diagnosztizálható krónikus agyhártyagyulladás formájában; [6], [7]
- melanoma, emlő- és gyomor-bélrák, tüdő adenokarcinóma, T-sejtes limfóma (non-Hodgkin), akut limfoblaszt leukémia gyermekeknél . [8]
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása gyógyszer okozta aszeptikus agyhártyagyulladás kialakulásához vezethet; fluorokinolon antibiotikum Ciprofloxacin, tuberkulózis elleni antibiotikum, izoniazid és szulfonamidok; görcsoldók karbamazepin (Finlepsin) és Lamotrigin (Lamotrin); az immunszuppresszáns Azathioprin; gyomorfekély kezelésére szolgáló gyógyszerek (Ranitidin, Ranigast, Zantac stb.) vagy köszvény kezelésére (Allopurinol); néhány eszköz az epidurális érzéstelenítéshez; rákellenes szerek (metotrexát, pemetrexed, citarabin), valamint monoklonális antitestek (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]
Pathogenezis
A szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki fertőzések mind az immunrendszeri problémák, mind az immunszuppresszáns terápia miatt. Ugyanakkor a vizsgálatok eredményei szerint az esetek 50%-ában az agy-gerincvelői folyadékban patogén baktériumok (még limfocitás vagy neutrofil pleocytosis jelenlétében sem) nem mutathatók ki mikrobiológiai módszerekkel, ezért a meningitis aszeptikusnak minősül.
Leggyakrabban SLE-ben a reaktív agyhártyagyulladás fertőző etiológiájának feltárása nélküli patogenezise az agymembrán kapillárisai érfalainak endotéliumának nem gyulladásos megvastagodásával magyarázható az agy-gerincvelői folyadékban keringő autoantitestek hatására. Immunmediált vasculopathiaként definiálják. Ezenkívül azt javasolják, hogy a lupus antikoaguláns (protrombotikus antitest, amely a vérlemezkék sejtmembránjainak foszfolipidjeihez kötődik) kis erek elzáródását okozhatja krónikus szöveti hipoxia kialakulásával.
A lupusban az agyhártya károsodásának mechanizmusa a vér-agy gáton áthatoló antigén-antitest komplexek érfonat plexusára gyakorolt hatásában is megfigyelhető. Egyes szakértők pedig úgy vélik, hogy az egész nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és immunitást elnyomó gyógyszerek, amelyeket hosszú ideig szednek ezzel az autoimmun patológiával.
Gyógyszer által kiváltott reaktív agyhártyagyulladás esetén az agyhártya változásának mechanizmusa összefüggésbe hozható mind a farmakológiai gyógyszerek hatóanyagaival szembeni fokozott autoimmun érzékenység reakcióival, mind azok mellékhatásaival.
Tünetek reaktív meningitis
A reaktív agyhártyagyulladás első jelei erős fejfájás és láz lehetnek.
Általánosságban elmondható, hogy tünetei az agyhártyagyulladásra jellemzőek, és a következők: a nyak izmainak merevsége (merevsége), hányinger és hányás, a szem fokozott fényérzékenysége (fotofóbia), valamint a mentális állapot megváltozása zavartság formájában.
Az újszülött reaktív agyhártyagyulladása csak nem specifikus tünetekkel (fokozott ingerlékenység vagy álmosság) nyilvánulhat meg.
A fejfájás mellett a vízfejűség, a nyelési problémák és a koponya idegbénulása is gyakori lehet a daganatos agyhártyagyulladásban.
A gyógyszerek által kiváltott reaktív agyhártyagyulladás általában neurológiai tüneteket mutat, mint például zsibbadás, paresztézia és görcsrohamok.
Komplikációk és következmények
Az ilyen típusú agyhártyagyulladás súlyos szövődményekhez (például süketséghez vagy vízfejűséghez), valamint hosszú távú következményekhez, például epilepsziához vagy kognitív károsodáshoz vezethet.
Diagnostics reaktív meningitis
A reaktív vagy nem fertőző agyhártyagyulladás diagnosztizálása komplex módon történik, és klinikai tüneteken, laboratóriumi vizsgálatokon és hardveres képalkotáson alapul.
Az elemzések közé tartozik a cerebrospinális folyadék (CSF) citológiai és általános elemzése , valamint bakposev vagy PCR vérvizsgálat.
A műszeres diagnosztika az agy mágneses rezonancia képalkotását (MRI) használja .
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a bakteriális és más típusú fertőző agyhártyagyulladást, valamint az agyhártyagyulladást .
Kezelés reaktív meningitis
A kezelési lehetőségek az agyhártyagyulladás konkrét okától függően változhatnak.
Nem fertőző (reaktív) agyhártyagyulladás esetén a kezelés a kiváltó betegségre irányul, vagyis a kezelési lehetőségek eltérőek.
Hagyja abba a gyógyszerek szedését, amelyek fokozott választ okoznak az agyhártya megváltozásával.
A tünetek intenzitásának csökkentése érdekében támogató kezelést is végeznek.
Ezenkívül a betegek súlyos állapotában - a CSF-elemzés eredményének megszerzéséig - az antibakteriális gyógyszereket és a kortikoszteroidokat sürgősen megelőző jelleggel alkalmazzák. Törlésükre akkor kerül sor, ha az agy-gerincvelői folyadék steril, vagyis a fertőző okok kizárása után.
Leptomeningealis carcinomatosisban szenvedő betegeknél a sugárterápia és a kemoterápia kombinációja (rákellenes gyógyszer lumbálpunkcióval történő bejuttatásával a cerebrospinális folyadékba) javallt.
Megelőzés
A reaktív agyhártyagyulladás kialakulásának megelőzése jelenleg csak az előfordulásában szerepet játszó gyógyszerek felírására és alkalmazására, valamint az ilyen gyógyszerekkel kezelt betegek állapotának figyelemmel kísérésére vonatkozhat.
Előrejelzés
A nem fertőző agyhártyagyulladás kimenetelének prognózisa az azt kiváltó betegségtől függ. Például a legtöbb daganatos reaktív agyhártyagyulladásban szenvedő beteg, ha nem kezelik, egy-másfél hónapig él, és progresszív neurológiai diszfunkció következtében hal meg; terápiával a túlélés három-hat hónap.