Kolangiokarcinóma
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Cholangiocarcinoma (epevezeték-karcinóma) gyakrabban diagnosztizálható. Részben ez a modern diagnosztikai módszerek bevezetésével magyarázható, beleértve az új képalkotó technikákat és a kolangiográfiát. Lehetővé teszik a tumor folyamat lokalizációjának és prevalenciájának pontosabb meghatározását.
A kolangiokarcinóma és más epevezeték-daganatok, amelyek nagyon ritkák, általában rosszindulatúak. A cholangiocarcinoma elsősorban az extrahepatikus epevezetékeket érinti: 60-80% a portál kapukban (Klatskin tumor) és 10-30% a distalis csatornákban. A kockázati tényezők közé tartoznak a kor előrehaladott kora, a primer szklerotizáló kolangitisz, a máj daganatos inváziója és a choledochalis ciszták.
Karcinóma alakulhat ki az epefa bármely szintjén, a kis intravénás csatornáktól a közös epevezetékig. A klinikai megnyilvánulások és a kezelés módjai a daganat fejlődési helyétől függenek. A sebészeti kezelés hatástalan, elsősorban a daganat alacsony rendelkezésre állása miatt; Mindazonáltal egyre több adat áll rendelkezésre a daganat reszektabilitásának minden páciensnél történő értékelésére, mivel a műtéti beavatkozás - bár nem gyógyítja meg - javítja a betegek életminőségét. Egy inoperábilis daganattal a röntgen- és endoszkópos beavatkozások melletti érv a sárgaság és a viszketés megszüntetése a haldokló betegeknél.
A kolangiokarcinóma fekélyes vastagbélgyulladással jár, kombinálva a cholangitis sclerosisával vagy anélkül. A legtöbb esetben a cholangiocarcinoma az elsődleges szklerotizáló kolangitisz (PSC) hátterében alakul ki, melyet ulceratív colitis követ. Az elsődleges szklerotikus kolangitises betegeknél, akiknél fekélyes vastagbélgyulladás és colorectalis rák társult, a kolangiokarcinóma kialakulásának kockázata magasabb, mint a bélrákos betegeknél.
A veleszületett cisztás betegségeknél a kolangiokarcinóma kialakulásának kockázata nő a beteg családjának minden tagjában. Veleszületett betegségek közé tartozik a cisztás fibrózis, a veleszületett máj, cisztás expanziós vnutrnpechonochnyh légcsatornák (Caroli-betegség) choledoch ciszták, policisztás máj és mikrogamartomu (komplexek Meyenberga háttér). A kolangiokarcinóma kialakulásának kockázata az epeutak csillapításának következtében emelkedett az epe cirrhosisban.
A keleti eredetű emberek trematodai májának invázióját bonyolítja a méhen belüli (cholangiocelluláris) kolangiokarcinóma. A Távol-Keleten (Kínában, Hongkongban, Koreában és Japánban), ahol a Clonorchis sinensis a leggyakoribb , a cholangiocarcinoma az összes primer májtumor 20% -át teszi ki. Ezek a tumorok az epevezeték parazitáknak a máj kapuk közelében bekövetkező jelentős inváziójában alakulnak ki.
Az Opistorchis viverrini invázió Thaiföldön, Laoszban és Malajzia nyugati részén a legnagyobb jelentőségű. Ezek a paraziták rákkeltő anyagokat és szabad gyököket termelnek, amelyek DNS-változásokat és mutációkat okoznak, valamint serkentik az intrahepatikus epevezeték epitéliumának proliferációját.
Jelentősen csökkent az a kockázat, hogy az extrahepaticus epevezeték carcinomáinak kialakulása 10 vagy annál rövidebb idő után a kolecisztektómia után jelentkezik, ami azt jelzi, hogy a daganatos megbetegedés az epeköves sejtekkel lehetséges.
Az epeutak rosszindulatú daganatok kialakulásának nincs közvetlen összefüggése a cirozissal, az epe cirrhosis kivételével.
[A cholangiocarcinoma tünetei
A kolangiokarcinómában szenvedő betegek általában a viszketés és a fájdalommentes obstruktív sárgaság miatt panaszkodnak (az 50-70 év közötti betegek esetében jellemzőek). A máj daganatok csak homályos hasi fájdalmat, anorexia és súlycsökkenést okozhatnak. Egyéb jelek lehetnek például széklet, tapintható képződés, hepatomegalia vagy feszített epehólyag (a Courvoisier tünete a distalis léziókban). A fájdalom hasonlít egy biliáris kólikra (reflex epeúti elzáródás), vagy állandó és progresszív. A szepszis fejlődése nem jellemző, de az ERCP provokálhatja.
A betegek carcinoma a epehólyag betegség tüneteinek változhat véletlenszerű tumor diagnosztika során cholecystectomiát miatt végzett fájdalom és epekövesség (70-90% van kövek), a széles körben elterjedt betegség tartós fájdalom, a fogyás, hasi volumetrikus formában.
Mi bánt?
A kolangiokarcinóma diagnosztizálása
A kolangiokarcinóma gyanúja az epeúti elzáródás megmagyarázhatatlan etiológiájával fordul elő. A laboratóriumi vizsgálatok a kolesztázis mértékét tükrözik. A diagnózis ultrahangra vagy CT-re épül. Ha ezek a módszerek nem teszik lehetővé, hogy ellenőrizze a diagnózis, akkor el kell végezni a mágneses rezonancia cholangio (MRCP) vagy ERCP percutan transhepaticus cholangiográfia. Bizonyos esetekben ERCP nemcsak diagnosztizálni a daganat, hanem lehetővé teszi, hogy biopsziát ecset szövet, amely szövettani diagnózis nélkül biopszia ultrahang vagy CT. A kontrasztos CT is segít a diagnózisban.
Az epehólyag-karcinómák a CT-vel jobb diagnosztizáltak, mint az ultrahanggal. Nyitott laparotómiára van szükség ahhoz, hogy meghatározzuk a betegség fokát, amely meghatározza a kezelés mennyiségét.
A kolangiokarcinóma diagnosztizálása
Milyen tesztekre van szükség?
Cholangiocarcinoma kezelése
Az elzáródás stent vagy műtéti eltolódása csökkenti a bőr viszketését, sárgaságát és bizonyos esetekben fáradtságot.
Kolangiokarcinóma máj kapu megerősítette CT perkután vagy endoszkópos (a ERCP) stent-CIÓ. A distalis fekvésű cholangiocarcinoma az endoszkópos stentelésre utal. Ha kolangiokarcinóma korlátozott, a művelet során értékelés alatt resectability a reszekciós máj légcsatornák vagy kapu pancreatoduodenal reszekció. Az adjuváns kemoterápia és a cholangiocarcinoma radioterápia bátorító eredményeket ad.
Sok esetben az epehólyag-karcinómák tüneti terápiában részesülnek.