Cholangiocarcinoma kezelése
Utolsó ellenőrzés: 20.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Operatív kolangiokarcinóma kezelése
Az epeutak distalis szállodájában a cholangiocarcinoma lokalizációjával kivágható; a túlélési ráta 1 évre körülbelül 70%. Közelebb elhelyezkedő helyen a tumor eltávolítása a máj reszekcióval kombinálódik a lobectomiáig; míg a közös epevezeték bifurkációjának kivágása és a kétoldali hepatitis yunoanastomoz egymásra helyezése.
Egyes szerzők javára eltávolítása farkos lebeny 2-3 epevezeték ez a százalékos csökkenés a hepatikus csatornák a közelben a találkozási pont, és ezért a valószínűsége, ütő a daganat nagy.
A reszekálható kolangiokarcinómák részesedése szakosodott központokban az 1970-es években az 5-20% -ról a 90-es években 40% -ra, vagy annál nagyobbra emelkedett. Ez annak köszönhető, hogy a betegek korábban diagnosztizáltak és átkerültek ilyen központokba, pontosabb és teljes körű preoperatív vizsgálatot és radikálisabb műtétet végeztek. A működés bonyolultsága annak köszönhető, hogy a daganatot az egészséges szöveten belül el kell távolítani. A máj kapuk kolangiokarcinóma hosszabb reszekcióját követő átlagos túlélés 2-3 év; az idő nagy részében meglehetősen jó életminőség érhető el. Az I és II típusú tumorok Bismut szerint történő lokalizációjával a perioperatív letalitás nem haladja meg az 5% -ot. III. Típusú elváltozások esetén máj-reszekcióra van szükség, amelyet magasabb mortalitás és a szövődmények gyakorisága követ.
A cholangiocarcinómával végzett májtranszplantáció hatástalan, mivel a legtöbb esetben a korai postoperatív időszakban a relapszusok kialakulnak.
A palliatív sebészeti beavatkozások közé tartozik a jejunum anasztomózisának kialakulása a bal lebeny harmadik szegmensének csatornájával, ami rendszerint rendelkezésre áll, annak ellenére, hogy a máj hasnyálmirigyének daganatos elváltozása van. Az esetek 75% -ában a sárgaság kiküszöbölhető legalább 3 hónapig. Ha nincs lehetősége arra, hogy a III szegmenshez tartozó anasztomózis szuprepozícióját (atrófia, metasztázisok) egy V-szegmens csővezetékével jobboldali intrahepatikus anasztomózist alkalmazzuk.
A kolangiokarcinóma röntgen- és endoszkópos palliatív kezelési módjai
A sebészi beavatkozás és a nem kimutatható daganatok előtt a sárgaság és a pruritus endoszkópos vagy perkután stent elhelyezéssel eliminálható.
Az endoszkópos stentelés sikertelen kísérletével percutanummal kombinálódik, ami az esetek közel 90% -ában lehetővé teszi a siker elérését. A leggyakoribb korai szövődmény a kolangitisz (7%). A halálozás 30 napon belül 10 és 28% között van, a daganat méretétől függően a máj portálján; A túlélés átlagosan 20 hét.
A perkután transzepátiás stenting szintén hatásos, de nagyobb szövődmények kockázatával jár együtt, beleértve a vérzést és az epefolyást. A sztenteket és a fémhálót az 5 vagy 7 F katéteren történő elhelyezést követően 1 cm átmérőjűre kell igazítani; sokkal többet költenek a műanyagnál, de a periampulasztikus szűkületeknél az átjárhatóságuk hosszabb. Ezek a stentek a kapu területén szűkületekkel alkalmazhatók. Az első vizsgálatok azt mutatták, hogy ebben az esetben ugyanolyan előnnyel rendelkeznek ugyanolyan előnyökkel, mint plasztikai stentek, de ha egy sebész telepítve van, több tapasztalatra van szükség.
A sebészeti és nem sebészeti palliatív beavatkozások összehasonlító értékelését nem végezték el. Mindkét megközelítésnek előnyei és hátrányai vannak. Nem sebészeti módszereket kell alkalmazni egy nagy kockázatú csoportban, ha a várható túlélési ráta alacsony.
Az epeutak elvezetése belső sugárterápiával kombinálható iridium-192 vagy radium tűkkel rendelkező vezetékek használatával. Ennek a kezelési módnak a hatékonysága nem bizonyított. A citotoxikus gyógyszerek alkalmazása hatástalan. A távoli sugárterápia a retrospektív vizsgálatok szerint bizonyos hatékonysággal jár, amelyet nem igazoltak randomizált vizsgálatokban. A tüneti kezelés célja a krónikus cholestasis javítása.
A kolangiokarcinóma prognózisa
A prognózist a tumor lokalizációja határozza meg. A daganat távolabbi helyénél jobban megváltoztatható, mint a máj kapuiban történő lokalizáció.
A differenciáltabb daganatok prognózisa jobb, mint a differenciálódott daganatok esetében. A polioidrák legkedvezőbb prognózisa.
A túlélés 1 éven belül reszekció nélkül 50%, 2 év alatt - 20%, 3 év - 10%. Ezekből az adatokból nyilvánvaló, hogy egyes daganatok lassan növekednek és metasztatizálódnak későbbi szakaszokban. A sárgaság műtéti úton eltávolítható mind endoszkópos, mind percutan stentben. Az élet veszélye nem annyira a daganat rosszindulatúságának, hanem a lokalizációjának a következménye, ami a daganat visszafordíthatatlanná teheti. A daganat kivágása után növekszik a betegek átlagos várható élettartama, ami szükségessé teszi a sebészeti beavatkozás alapos vizsgálatát.