Klebsiella a vizeletben: norma, kezelés

A laboratóriumi vizsgálatok során kimutatott Klebsiella vizeletben nem sok jót ígér, mivel a gram-negatív enterobaktériumok, a Klebsiella spp., opportunista mikroorganizmusként számos súlyos betegséget okozhatnak.

Bár ez a baktérium kis mennyiségben jelen van az emberi mikrobiotában, az egyik leggyakoribb nozokomiális fertőzés, amely a kórházi kezelés során „csatlakozhat”, kolonizálva a tüdőt, a húgyhólyagot és az epehólyagot, a májat, a veséket és a beleket. A Klebsiella pedig, ahogy az minden opportunista fertőzéstől elvárható, legaktívabban legyengült immunitás és súlyos állapotok esetén, valamint idős betegeknél és csecsemőknél mutatja ki patogenitását.

Klinikai vizsgálatok szerint a Klebsiella fő típusai – a Klebsiella pneumoniae és a Klebsiella oxytoca – nagyrészt felelősek a húgyutak súlyos gyulladásáért, a posztoperatív sebek másodlagos fertőzéséért, a nozokomiális tüdőgyulladásért, a bakterémiaért, a szepszisért és a vérmérgezésért.

Mivel a Klebsiella fajok számos antimikrobiális szerrel szemben rendkívül ellenállóak, az orvosok által előírt Klebsiella vizeletvizsgálat egyértelmű jele annak, hogy a használt antibiotikumok nem hatékonyak.

Klebsiella normája a vizeletben

A legtöbb esetben orvosi vizsgálat során vizeletvizsgálatot kell végezni a diagnózis felállításához vagy tisztázásához kóros állapot esetén. A kapott eredményeket az egészséges emberek átlagos standard értékeivel kell összehasonlítani. Tehát, mivel a Klebsiella spp. pontos fertőző dózisa jelenleg nem ismert, a Klebsiella vizeletben lévő feltételes normája, amelyet a klinikai diagnosztikában betartanak, nem lehet magasabb, mint az indikátor - 102-105 CFU egy milliliter vizeletben.

A CFU egy telepképző egység, amelyet a mikrobiológusok a vizeletüledék bakteriológiai vizsgálatának eredményeinek (baktériumszám) számszerűsítésére használnak.

A húgyúti fertőzés definíciója jelentős bakteriuria szintjén a Klebsiella (főként Klebsiella pneumoniae és Klebsiella oxytoca fajok) jelenlétén alapul a vizeletben – 100 000 telepképző egységnél nagyobb mennyiségben milliliterenként, azaz több mint 105 ⁽ 105) CFU/ml vizeletben. Ezt az értéket a valódi fertőzés diagnosztizálására szolgáló magas specificitása miatt választottuk, még tünetek hiányában is. Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy a hólyaggyulladásban szenvedő nők több mint 50%-ánál alacsonyabb a CFU-szám.

Férfiaknál a húgyúti fertőzésre utaló Klebsiella minimális szintje a vizeletben 103 CFU/ml, katéter hosszú távú használata esetén pedig legfeljebb 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae a vizeletben

Laboratóriumi vizsgálatokban a K. pneumoniae izolálható vérből, mellhártyafolyadékból, sebváladékból, valamint orrgarati tesztekből (orrgarati törlőkendő).

De a Klebsiella pneumoniae gyakrabban található meg a vizeletben. És ha a szervezet betegség vagy csökkent immunitás miatt legyengült, és fogékonyabbá vált a kórokozókra, akkor fennáll a valódi veszélye a következők kialakulásának:

• - akut, szövődménymentes hólyaghurut;
• - visszatérő hólyaghurut (100 CFU/ml K. pneumoniae sejtszámmal rendelkező fiatal nőknél);
• - szövődményes húgyúti fertőzés (UTI), Klebsiella a vizeletben 103 CFU/ml vagy magasabb szinten;
• - akut hólyaghurut fiatal férfiaknál (102-103 CFU/ml);
• - akut pyelonephritis (105 CFU/ml vagy több).

Klebsiella oxytoca a vizeletben

Klebsiella oxytoca – A Klebsiella oxytoca a vizeletben is jelen lehet, de szinte soha nem izolálják külön.

Ennek a Klebsiella fajnak a telepei szinte bárhol megtalálhatók, de a Klebsiella oxytoca előnyben részesíti a bőr felszínét, az orrgarat nyálkahártyáját és a vastagbelet.

Bár ez a baktérium kevesebb kóros megbetegedést okoz, mint a Klebsiella pneumoniae, Európában és Észak-Amerikában az összes bakteriális fertőzés akár 8%-áért is felelős.

Klebsiella planticola a vizeletben

A Klebsiella planticola nem mutatható ki vizeletben vagy más klinikai anyagokban diagnosztikai célokra.

A K. planticola fajt, amelyet 1981-ben írtak le, kezdetben kizárólag vízi, botanikai és talajkörnyezetben találták meg. 1983-ban a baktériumot Klebsiella trevisanii, 2001-ben pedig Raoultella planticola néven írták le. Eddig semmit sem tudni a virulenciafaktorainak expressziójáról, sem arról, hogy képes-e emberi szöveteket és szerveket kolonizálni.

Egy friss tanulmány azonban újszülöttek torok- és végbélváladékaiban azonosította a K. planticola baktériumot, áll a Journal of Clinical Microbiology című folyóiratban megjelent jelentésben. Tekintettel arra, hogy az endogén mikroflóra az újszülöttkori Klebsiella fertőzések elsődleges forrása, a baktérium további vizsgálata egyértelműen indokolt.

Klebsiella a vizeletben felnőtteknél

A bakterémia mellett a felnőttek vizeletében a 100-105 CFU/ml analízisértéket meghaladó mennyiségű Klebsiella a húgyúti rendszer és a húgyutak fertőző elváltozásait okozza.

Férfiaknál a Klebsiella szintje a vizeletben, ha meghaladja az 1000 CFU/ml-t, húgyúti fertőzésre utal, 97%-os érzékenységgel és specificitással.

A Klebsiella az Escherichia coli után a második helyen áll az idősebb felnőttek húgyúti fertőzéseinek okozójaként.

Az akut cystitis és pyelonephritis formájában a húgyhólyag érintettsége esetén jelentkező klinikai tünetek a következők:

• dysuria fokozott vizelési gyakorisággal;
• sürgető vizelési inger kis mennyiségű vizelettel;
• égő érzés vizeléskor és éles fájdalom a gátban és az alsó hasban;
• unalmas és fájó fájdalom az ágyéki régióban;
• véres vizelés (hematuria);
• a gennyes szennyeződések megjelenése a vizeletben (pyuria).

A szisztémás tünetek, mint például a láz és a hidegrázás, általában egyidejű pyelonephritisre vagy prosztatagyulladásra utalnak.

A terhesség alatti vizeletben kimutatott Klebsiella, ha a kolonizációs szint meghaladja a 105 CFU/ml-t, ugyanazokat a tüneteket okozza. 103 CFU/ml feletti érték esetén pedig tünetmentes bakteriuria figyelhető meg.

Klebsiella a gyermek vizeletében

Külföldi klinikai mikrobiológusok statisztikái szerint a gyermekek húgyúti fertőzéseinek leggyakoribb oka az Escherichia coli (több mint 62%), a második helyen pedig a Klebsiella áll (23%). Ezt követi a Proteus mirabilis (7%), a Citrobacter (5,4%), a Staphylococcus saprophyticus (1,3%) és a Candida albicans (0,4%). Ezenkívül az E. coli a húgyúti fertőzések leggyakoribb oka minden korosztályú gyermekeknél, és az újszülöttek húgyúti patológiái esetén a Klebsiella az esetek 42,8%-ában mutatható ki a gyermek vizeletében.

Azt is meg kell jegyezni, hogy három hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, akiknek a testhőmérséklete +38°C felett van – nyilvánvaló fertőzésforrás hiányában – kötelező Klebsiella planticola vizeletvizsgálatot végezni. Figyelembe kell venni a baktérium jelenlétének 50 000 CFU/ml-es mutatóját is, bár a telepszámlálási kritériumok szigorú meghatározásai operatívak, de nem abszolútak.

Kezelés Klebsiella a vizeletben

A Klebsiella fajok okozta húgyúti fertőzések kezelése antibiotikumokkal történik. A gyógyszer kiválasztása egy adott beteg esetében, az alkalmazás módja és az adagolás - figyelembe véve az ellenjavallatokat - az orvos feladata.

A Klebsiella elleni kezelés felnőtteknél és gyermekeknél a következőket alkalmazzák: Augmentin, Levofloxacin, Amoxicillin + Klavulánsav, Amikacin, Ciprofloxacin, Cefuroxim, Nitrofurantoin-monohidrát, Doxycycline-monohidrát, Foszfomycin.

A tünetekkel járó húgyúti fertőzések a terhességek 1-2%-át szövődményeként jelentkeznek, általában a tartós bakteriuriában szenvedő nőknél. Pyelonephritis esetén a legtöbb terhes nőt antibiotikummal kell kezelni. A tetraciklineket és a fluorokinolonokat kerülni kell a terhesség alatt. És milyen antibiotikumok alkalmazhatók, olvassa el bővebben - Cefalosporinok terhesség alatt