Akut és krónikusan visszatérő hólyaghurut nőknél

A húgyúti fertőzések a húgyúti rendszer leggyakoribb fertőző betegségei közé tartoznak mind a járóbeteg-, mind a kórházi gyakorlatban.

A szövődménymentes húgyúti fertőzések a reproduktív korú nők leggyakoribb betegségei közé tartoznak. A 20 és 40 év közötti nők 25-35%-a tapasztal legalább egy húgyúti fertőzést az év során. Az akut húgyhólyaghurutot diagnosztizálják leggyakrabban. A statisztikák szerint Oroszországban évente 26-36 millió esetet regisztrálnak a betegségben. Az akut húgyhólyaghurut előfordulása nőnként évente 0,5-0,7 eset. A szövődménymentes húgyúti fertőzések kórokozóinak törzseinek antibiotikum-rezisztenciájáról szóló legújabb nemzetközi tanulmány (2006) szerint, amelyben a világ 61 országa vett részt, ezen betegségek vezető kórokozója az E. coli, amelyet a megfigyelések 76,3%-ában izoláltak. Ezt követi az S. saprophiticus (3,6%), a Klebsiella pneumoniae (3,5%), a Proteus mirabilis (3,1%) és az Enterococcus faecalis (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz akut és krónikus visszatérő hólyaghurut nőknél

A szövődménymentes húgyúti fertőzések több mint 95%-át egyetlen mikroorganizmus okozza. A leggyakoribb kórokozók a Gram-negatív enterobaktériumok, általában az Escherichia coli (az esetek 70-95%-ában). A második leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus saprophyticus (az összes szövődménymentes húgyúti fertőzés 5-20%-a), amely valamivel gyakrabban izolálható fiatal nőknél. Sokkal ritkábban okozzák a szövődménymentes húgyúti fertőzéseket a Klebsiella spp. vagy a Proteus mirabilis. Az esetek 1-2%-ában a szövődménymentes húgyúti fertőzéseket Gram-pozitív mikroorganizmusok (B és D csoportú streptococcusok) okozzák.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics akut és krónikus visszatérő hólyaghurut nőknél

A krónikus cystitisben szenvedő betegek vizsgálati tervének a következő lépéseket kell tartalmaznia:

• Az anamnézis gondos gyűjtése (a szexuális úton terjedő fertőzések hátterében előforduló visszatérő húgyúti betegségek lefolyásának jellemzői):
  • a betegség időtartama több mint két év;
  • a pollakiuria jelenléte a súlyosbodás időszakán kívül napi 11-14 alkalommal;
  • állandó, súlyos fájdalom a szeméremcsont felett, a húgycső és a hüvely területén, ami szexuális és társadalmi alkalmazkodási zavarokhoz vezet;
  • A hagyományos antibakteriális terápia hatástalansága.
• Általános vizeletelemzés.
• A vizelet bakteriológiai vizsgálata az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával.
• A hüvely vizsgálata spekulummal az anatómiai elváltozások kizárására (O'Donnel-teszttel).
• Nőgyógyász vizsgálata.
• Szexuális úton terjedő fertőzések (STI) jelenlétének vizsgálata két módszerrel, két helyről (méhnyakcsatorna és húgycső).
• A húgyúti és reproduktív rendszerek ultrahangvizsgálata.
• Cisztoszkópia biopsziával és a biopszia morfológiai vizsgálatával.

Bár a cystitis diagnózisa a legtöbb esetben nem okoz nehézséget, a kezelés nem mindig hatékony, és a prognózis nem mindig kedvező, mivel számos betegnél nem lehet megállapítani és kiküszöbölni a betegség kialakulásához vezető okot.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus cystitis differenciáldiagnózisa hasonló klinikai képpel járó betegségekkel szükséges:

• hólyagrák;
• a húgyutak tuberkulózisa;
• adenomiózis;
• vulvovaginitis;
• specifikus húgycsőgyulladás.

Kezelés akut és krónikus visszatérő hólyaghurut nőknél

A cystitis kezelésének átfogónak (etiológiai és patogenetikai) kell lennie, és elsősorban az alsó húgyúti fertőzés gyakori kiújulásának okainak kiküszöbölésére kell irányulnia.

A cisztitisz fertőző betegség, ezért kórokozó nélkül nincs fertőzés.

Jelenleg patogenetikailag megalapozott algoritmusokat fejlesztettek ki az alsó húgyúti gyulladásos betegségek konzervatív kezelésére.

A nőknél az akut és krónikus visszatérő cystitis kezelését sebészeti módszerekkel is végzik, amelyek célja az anatómiai változások korrekciója és az urodinamikai rendellenességek okainak kiküszöbölése.