Hereműtét

A heréken végzett sebészeti beavatkozásokat – a heréken végzett műveleteket – a fejlődésükben fellépő hibák és a sérülések következményeinek kiküszöbölésére, valamint a férfi reproduktív mirigyek egyéb patológiáinak megszüntetésére irányuló módszerként végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az eljárás indikációi

A hereműtét elvégzésének okai a következők:

• le nem szállt herék – az egyik vagy mindkét here hiánya a herezacskóban, kriptorchidizmusként vagy ectopia testisként definiálva. A patológia az újszülött fiúk 3-4%-ánál fordul elő, és gyakoribb a koraszülötteknél. Az esetek 80%-ában csak az egyik here le nem szállt (egyoldali kriptorchidizmus), azaz a bal vagy a jobb herén műtétet végeznek;
• here-torzió – a spermiumzsinór megcsavarodása az azon áthaladó erekkel és idegrostokkal együtt, ami a here herezacskóban való elfordulása miatt következik be (általában fiúknál, serdülőknél és fiatal férfiaknál fordul elő). Ez a sebészeti beavatkozás sürgős, és a tünetek (fájdalom, a herezacskó duzzanata, hányinger) megjelenését követő négy órán belül el kell végezni. Bár a műtét nem garantálja a here megmentését, a hat vagy több órás késés szinte mindig szövetelhaláshoz vezet, ami a here eltávolítását igényli;
• a hormonterápia képtelensége a herék sorvadásának gyógyítására, amelyben a herék összezsugorodnak, és mind a csírasejtjeik (amelyek spermiumokat termelnek), mind a tesztoszteront termelő Leydig-sejtek megszűnnek működni;
• hereciszták, beleértve a folyadékkal töltött mellékhere-cisztákat (amelyek a mellékhereben képződnek, ahol a spermatikus zsinór tapad), amelyek elég nagyok lehetnek ahhoz, hogy kellemetlenséget okozzanak; vagy spermatocele, egy spermiumokkal teli ciszta;
• folyadék felhalmozódása a herezacskóban, a here körül - herehidrokéle;
• a herék vénáinak hálózatának rendellenes tágulása - varicocele, ami fájdalmat, here atrófiát okozhat, és a férfi meddőség oka lehet;
• hererák (seminoma, choriocarcinoma, teratoma, embrionális karcinóma, szarkóma stb.), amely a férfiaknál az összes onkológiai típus 1-2%-át teszi ki.

Műtéteket is végeznek az eltávolított here pótlására, ami segít visszanyerni a herezacskó normális anatómiai megjelenését. Ez a műtét elvégezhető a here eltávolításával egyidejűleg vagy később is.

[ 5 ], [ 6 ]

Készítmény

A heréken végzett bármilyen sebészeti beavatkozás előkészítése a herezacskó, a medencei szervek és a hasüreg vizsgálatából áll röntgen, ultrahang és egyéb vizualizációs módszerek segítségével.

Vérvizsgálatokat (általános klinikai, véralvadási, nemi úton terjedő betegségek, HIV és hepatitisz) és vizeletvizsgálatokat végeznek, EKG-t és tüdőröntgent készítenek.

A tervezett műtét előtt 6-8 órával a beteg abbahagyja a szilárd ételek fogyasztását, és 2-3 órával a tervezett műtét előtt abbahagyja a folyadékfogyasztást.

Technika hereműtét

Here leereszkedés műtét

Általában egy fiú életének első három-hat hónapjában a le nem szállt herék természetes módon a herezacskóba mozdulnak, de ha ez nem történik meg, és kriptorchidizmust diagnosztizálnak, akkor a here herezacskóba történő leengedésére irányuló műtétre van szükség - hereereszkedésre vagy orchiopexiára, amelyet a gyermek 12 hónapos kora előtt kell elvégezni. Így ezt a műtétet gyermekek heréin végzik.

A műtét típusa – nyílt vagy laparoszkópos –, valamint a hereműtét időtartama a le nem szállt here helyétől függ; minden beavatkozást altatásban végeznek. Amikor a here az ágyékban van, egyszerű orchiopexia végezhető, és egy ilyen műtét időtartama nem haladja meg a 40-45 percet. A here magas retroperitoneális lokalizációja esetén azonban kétlépcsős műtétre lehet szükség a Fowler-Stevens módszerrel: a második szakasz az első beavatkozás után néhány hónappal következik be.

Ha többet szeretne megtudni az orchiopexia előkészítéséről, elvégzéséről, valamint a lehetséges következményekről és szövődményekről, olvassa el a terjedelmes cikket – Hereszáradás

Here ciszta műtét férfiaknál

A mellékhere cisztákat (spermatoceles) a herezacskóba ejtett bemetszésen keresztül távolítják el – a heréig és a mellékheréig –, majd a bemetszésből eltávolítják a herét, és a cisztát elválasztják a mellékherétől (néha a mellékhere egy részét is el kell távolítani). A sebet ezután összevarrják, és drént helyeznek be, hogy megakadályozzák a folyadék felhalmozódását a herezacskóban.

Laparoszkópos műtét is lehetséges (három kis bemetszésen keresztül).

A műtétet steril kötés és jégzselével fejezik be, hogy megakadályozzák a vérömleny kialakulását a herékben a műtét után.

Here varicocele műtét vagy herevéna eltávolító műtét

A herezacskó vénáinak megnagyobbodása és/vagy kiszélesedése (varicocele) fájdalmat és duzzanatot okozhat, és ennek a patológiának a sebészeti kezelésének célja a vér visszaáramlásának megállítása a vesevénából a herezacskóba. Jelenleg laparoszkópos és mikrosebészeti technikákat alkalmaznak erre a beavatkozásra; az érzéstelenítés lehet helyi vagy általános. Mindkét típusú műtét eredménye hasonló, mivel a bemetszések minimálisak.

A beavatkozás egy 2-2,5 cm-es bőrmetszéssel kezdődik a lágyékredő és a herezacskó felső részének találkozásánál. A spermiumszsinórt kiszabadítják, átmetszik, és a hipertrófiás vénás erekre lekötik a kötszert. Ezután a spermiumszsinórt visszahelyezik a helyére, és a bemetszést két rétegben zárják.

A herevéna laparoszkópos levágásának technikáját alkalmazzák. A varicocele véráramlásának blokkolására a következőket alkalmazzák:

Vízlépcső műtét

A hidrokéle leggyakrabban csecsemőknél fordul elő, amikor nyílás van a hasüreg és a herezacskó között, férfiaknál pedig trauma, a herék vagy függelékeik fertőző gyulladása (mellékhere-gyulladás) miatt alakul ki vízkór.

A hidrokéle eltávolítására szolgáló műtétet Winkelmann, Bergman vagy Lord módszerekkel végzik, és a sebész minden egyes esetben a legmegfelelőbbet választja ki.

Az első két módszer a herehártya átvágását vagy kimetszését, majd a here hátsó részéről történő kifordítását és összevarrását jelenti. Ez a heréken végzett műtét gyermekeknél általános érzéstelenítést igényel, felnőtteknél a helyi érzéstelenítés elegendő.

A hidrokéle eltávolítását lézerrel is végzik (járóbeteg-ellátás keretében, helyi érzéstelenítésben).

Sebészet a herék torziójához

Ha here-torzió következik be, azonnali műtétre van szükség a fájdalom és a duzzanat enyhítésére, valamint a here elvesztésének megakadályozására.

A herezacskóban bemetszést ejtenek - a here feltárásával és eltávolításával, a spermatikus zsinór kicsavarásával és a here rögzítésével a herezacskó belső septumának szöveteihez varratokkal. A posztoperatív seb elvezetését beépítik.

Olyan helyzetben, amikor a here ischaemiás állapota régóta fennáll, és a véráramlás helyreállítása nem lehetséges, a sebész úgy dönt, hogy eltávolítja a herét.

Herék eltávolítására szolgáló műtét - orchiectomia

A herék eltávolítása (orchiectomia) a hererák elsődleges kezelése, és segít a prosztatarák kontrollálásában is (mivel a prosztatarák növekedéséhez tesztoszteronra van szükség, és a herék eltávolítása után a vér tesztoszteronszintje gyorsan csökken).

Ez egy összetett és hosszadalmas műtét. Az onkológiában a radikális inguinális orchiectomia technikáját alkalmazzák (amely magában foglalja a here eltávolítását a spermiumos zsinórral együtt, valamint a közeli nyirokcsomók egyidejű retroperitoneális boncolását).

Más esetekben szubkapszuláris orchiektómiát alkalmaznak: a here mirigyszövetét eltávolítják, de a membránját meghagyják. Részleges eltávolítás is elvégezhető - a here egy részének kimetszése vagy a here reszekciója.

Minden hereeltávolítási típusnál a műtétet közvetlen hozzáféréssel végzik - a herezacskó szövetének boncolásával, a here és a spermiumszsinór eltávolításával. Radikális eltávolítás esetén először a spermiumszsinórt ligálják, majd magát a herét kimetszik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A veleszületett hidrokéle herékműtétjét másfél év alatti fiúknál nem végzik.

Az eljárás ellenjavallatai a következők:

• csökkent véralvadás, különösen trombocitopénia és hemofília;
• általános fertőző betegségek és akut gyulladásos folyamatok;
• fertőző nemi szervi elváltozás;
• szív- és érrendszeri elégtelenség;
• súlyos vese- és/vagy májelégtelenség;
• súlyos tüdőpatológiák légzési elégtelenséggel.

[ 7 ]

Az eljárás utáni következmények

Az egyoldali hereeltávolítás általában nem befolyásolja az erekciós funkciót, de a kétoldali hereeltávolítás következményei közé tartozik a spermiumtermelés megszűnése és a férfi megtermékenyítő képességének elvesztése.

Ezenkívül herék nélkül a férfi testben nincs tesztoszteron, ami csökkenti a libidót és az erekció képességét. További következmények lehetnek a fokozott fáradtság, a fejben és a felsőtestben jelentkező hőhullámok, valamint az izom- és csonttömeg-vesztés. Ezen mellékhatások korrigálására a betegek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek helyettesítik az endogén nemi hormont.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikációk az eljárás után

A herezacskó változó intenzitású fájdalma és duzzanata mellett a herék műtéti beavatkozása szövődményekkel járhat: az általános érzéstelenítésre adott mellékhatások; vérzés (beleértve a belsőt is); a posztoperatív seb másodlagos fertőzése; a műtét után vérömleny alakulhat ki a herékben.

A here leereszkedését követő műtét utáni főbb szövődmények a következők: a here visszatér az ágyéktájékba, és ha a herezacskóba való áthelyezés után nincs elegendő vérellátás, fennáll a mirigyszövet sorvadásának veszélye (ami hereeltávolítás szükségességéhez vezet). Fennáll az ondóvezeték károsodásának veszélye, ami később megnehezíti a spermiumok kijutását.

Ciszta, hidrokéle vagy varicokele eltávolítása esetén a here károsodása és sorvadása is előfordulhat. Ezenkívül a herék vénáinak eltávolítására irányuló műtétet bonyolíthatja a herék kétoldali hidrokéle (a rossz nyirokelvezetés miatt).

És orchiectomia végrehajtásakor nem zárható ki az erek és a közeli anatómiai struktúrák, beleértve a húgycsövet is, sérülése.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Az eljárás után gondoskodni

A heréken végzett műtét után óvatosan kell eljárni, és be kell tartani az orvos összes ajánlását. Tehát a fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat és NSAID-okat írnak fel, a gyulladás megelőzésére antibiotikumokat, a duzzanat csökkentésére pedig jégborogatást kell helyezni a herezacskóba (legfeljebb negyed órára - naponta többször).

A herék torziós műtéte után a betegek heparint és novokaint (intramuszkuláris injekciók) írhatnak fel.

Legalább egy hétig le kell mondania a zsíros ételekről, amelyek emésztése hosszabb időt vesz igénybe és túlterheli a gyomor-bél traktust, de elegendő vizet kell inni.

Amíg a varrat teljesen be nem gyógyul (a varratokat körülbelül egy héttel a beavatkozás után eltávolítják), tilos a fizikai aktivitás és a vízi eljárások; egy hónapig tilos a szexuális együttlét. Az orvos a műtét után egy-két hónappal engedélyezheti a sporttevékenységeket.

Ha férfiaknál hereciszta vagy varicocele/hydrocele miatt végeztek műtétet, akkor kötelező a felfüggesztő viselése.

Függetlenül a herék műtétével kapcsolatos véleményektől, a betegeknek meg kell érteniük, hogy vannak olyan patológiák és állapotok, amelyekben ez a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]