Varicocele: az információk áttekintése

Varicocele először Celsius-t írta le az I. Században "duzzadt és kanyargós vénák formájában a testcella fölött, ami kisebb, mint az ellenkezője". 1889-ben WH Bennet megállapította a koponyamintás és a funkcionális herékhiba közötti kapcsolatot. A varicocele definícióját "a spermatopuska vénájának kóros állapotaként" adta, amely a legtöbb esetben a funkcionális testicularis következtében vagy azzal kombinálva jelentkezik. " A herék funkcionális konzisztenciájának kritériuma, és meghatározza a klinikusok érdeklődését ebben az urológiai betegségben. Ez a legtöbb fejlett országban megfigyelt demográfiai helyzetnek köszönhető. A termékenységes házasságok legalább 40% -a a férfi meddőség következménye. Ebben a tekintetben egyre sürgetőbbé válik a varikokélis problémája, amely a férfiak legfeljebb 30% -át érinti, és amely az esetek 40-80% -ában okozta a termékenység csökkenését.

A meglévő megközelítések és értelmezések kétértelműsége és következetlensége már a betegség terminológiai definíciójának szakaszában van. Varicocele - visszér (acináris), visszerek pampiniform (plexus pampiniformis) plexus a ondó-kábel, kíséretében időszakos vagy állandó vénás reflux.

Járványtan

A varicocele az egyik leggyakoribb betegség a férfiak körében, akiknek gyakorisága a különböző szerzők adatai szerint változik, 2,3 és 30% között. A veleszületett fejlődés előfeltételei miatt a különböző korcsoportokban előforduló incidencia nem egységes.

Az óvodai korban ez nem haladja meg a 0,12% -ot, és nő a növekedés és a érés. A leggyakoribb varicocele 15-30 éves korban, valamint a sportolók és a fizikai dolgozók körében figyelhető meg.

Okoz varicocele

1918-ban O. Ivanissevicha varicocele azonosították „anatómiai és klinikai tünetegyüttes nyilvánul anatómiailag visszerek belül a herezacskó, és klinikailag - vénás reflux, például miatt a szívbillentyű-elégtelenség.” Látta a varicocele kölcsönhatását a testcella szelepeinek meghibásodásával, ami a retrográd véráramlásához vezetett. Később megerősítette a bevezetése a klinikai gyakorlatba érrendszeri vizsgálatok vizuálisan állapotának felmérése belső spermatica vénák teljes hosszában. Meghatározása ma úgy a koncepció, amely kezeli a vénás nem önálló betegség, hanem egy tünet a rendellenesség vagy betegség az alsó véna vagy vese ereiben.

Az extrém változékonyságot szerkezetében mind a vénás rendszer általában mind a bal és a jobb vese véna - következtében csökkentése sérti az alapvető és subcardinal vénák. Retrográd véráramlás követjük kongenitális (primer) hiányában tesztikuláris véna szelepek, valamint a genetikailag meghatározott gyengeség vénás fal miatt alulfejlettségre izomrétegének, kötőszövet diszplázia vezető primer billentyű hiba. A másodlagos billentyű elégtelenség okozta hipertenzió kormányzati rendszer az inferior vena és a vese vénák. Ilyen esetekben, varicokele tekinteni bypass Reno-cavalis anasztomózisok (a belső és a külső mag közös csípő vénába) kompenzáló vennuyu renális magas vérnyomás. Tekintettel az anatómiai, amely az a tény, hogy a bal testieular Bécs ömlik a vese véna és a jobb a legtöbb esetben közvetlenül a vena és csak 10% a jobb vese véna, a szerkezet túlsúlyban morbiditás bal oldalon látható varicocele - 80-86% RHD - 7-15%, bilaterális - az esetek 1-6% -a.

Bármilyen kóros állapotban a herezacskó, a inguinalis csatorna, a hasi (sérv), vese-, és vena cava inferior, ami a tömörítés a ondó-kábel, megnövekedett hasi nyomás, nyomás alján az üreges és a vese vénák, ami akadályozza a kiáramlás a vénák a ondó-kábel, úgy az ok reflyuksiruyuschego a véráramlás és a változás varicocele.

A fő oka a folyamatos növekedését a hidrodinamikai nyomás a rendszerben a vese véna és a Renault-tesztikuláris reflux szűkület a vese véna, retroaortalnoe helyét a baloldali vese-vénával, renális gyűrű alakú Bécs, arteriovenózus fisztula. A varikotsele ilyen esetekben az orto- és a clenostasisban van definiálva, ez a gyermekkortól és az előrehaladástól függ. Különös figyelmet kell fordítani a szakaszos jellege reflux, gyakran megfigyelhető a aorto-mesenterialis csipesz, mely még ma is az egyik oka az ortosztatikus varicocele. Néha urológiai betegség alakul ki tumorok a bal vese, a hasüregbe, összenyomva a fő vénás víztározók, egy tendencia gyors progressziója, mint a tumor növekedését.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenezis

A patogenetikai tényezők szerepe a spermatogenezis zavarainak kialakulásában a varicocele-ben nem bizonyították teljes mértékben. Ezek a következők:

• helyi hipertermia;
• hipoxia;
• a hematotestick-gát megsértése, beleértve a kolaterális véráramlás következtében fellépő ellenoldali oldalt is, ami antiszperm elleni antitestek kialakulásához vezet;
• a hidrokortizon túltermelése a mellékvese vénás magas vérnyomásban;
• a receptorok rendellenességei és a szteroidogenezis;
• a testcse-hipofízis-hypothalamus kölcsönös kapcsolatának zavara.

A szerepe a helyi és általános, relatív és abszolút androgénhiánnyal és egyéb hormonális rendellenességek most is tanulni. Az elmúlt években vizsgálja a genetikai tényezők, ami zavar a spermatogenesist varicocele. Közvetlen összefüggés mértéke varicocele és mértéke zavar spermatogenezis, nincs szó a befolyása ekstrafunikulyarnogo varicocele spermatogenesisre vizsgálták. Figyelembe véve az anatómiai és fiziológiai jellemzőit a szerkezet cremasteric vénák és a felületes vénás rendszer a here nincs egyetértés a patogenetikai jelentőséggel ivarsejtszaporodásra reflyuksiruyuschego típusú vér, néha megfigyelhető az arány az érrendszerben.

[6], [7], [8]

Tünetek varicocele

Tünetei a varicocele áramlása észrevehetetlenül. Néha a beteg észleli a súlyveszteség és a fájdalmat a balzsam bal felében, amelyet meg kell különböztetni a súrlódásos szervek gyulladásos betegségeitől.

Forms

A phlebo-testicularis természetétől függően a Coolsaet három hemodinamikus reflux típust azonosít:

• Renault-testykulyarnыy:
• yleo-testykulyarnыy;
• összekeverjük.

A súlyosság szempontjából nagyszámú varicocele osztályozás van.

[9], [10], [11]

A WHO által végzett varicocele fokozatok (1997)

• I fokú varicocele - a nagyvérű erek kihegyeznek a koponya bőrén, jól láthatóak. A herék mérete csökken, testes konzisztenciát mutat.
• A II. Fokú varicocele - dilatált vénák nem láthatóak, de jól tapintottak.
• A III. Fokú varicocele - dilatált vénákat csak Valsalva - teszttel határoztuk meg.

A tünetmentes varicocele a köhögés vagy a scrotal dopplerometria segítségével határozható meg a Valsalva teszt segítségével.

A hazai gyakorlatban a Yu.F. Isakova (1977), a betegség megnyilvánulásainak reverz gradációja alapján, szemben a WHO osztályozásával.

• Az I fokú varicocele csak az ortosztázisban (Valsalva) tenzív.
• II fokozat - varicocele jól meghatározott tapintás és vizuálisan. A herék nem változott.
• A plexus plexus III fokú fokozott fokú dilatációja. A herék mérete csökken, testes konzisztenciát mutat.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostics varicocele

A varicocele diagnózisa a tapintáson, ultrahangon és Doppler vizsgálatokon alapul. A nem-invazív módszerekkel a legnagyobb érzékenységgel együtt ultrahangos Doppler leképezés vese hajók és hererák vénába. A vizsgálatot úgy végezzük, a orto- és klinostaze kötelező értékelése természet változás (gradiens) véráramlást (renális vénás áramlási sebesség, sebességét és időtartamát here reflux) a Valsalva és transzlációját a beteg ortosztatikus helyzetben. Normális esetben, a átmérője tesztikuláris vénából herezacskó nem több, mint 2 mm, az áramlási sebesség nem haladja meg a 10 cm / s, reflux nincs meghatározva. A szubklinikai varicocele tesztikuláris véna átmérő növekszik, hogy 4,3 mm-es, úgy határozzuk meg, egy rövid (legfeljebb 3) át forraljuk Valsalva.

A reflux paraméterek további növekedése megfelel a patológiás folyamat fokozottabb szakaszainak. Végezze el a tanulmányt a módszer a legtöbb esetben, hogy milyen feltételezett hemodinamikai varicocele tüneteket mutatnak a magas vérnyomás és a vese kormányzati azonosítani szubklinikai formája a betegség nehezen diagnosztizálható tapintással, amely tekinthető szubjektív módszer állapotának értékeléséhez spermiumútvonalakban kábelt és annak elemei. A vizelet vizsgálata a fizikai megterhelés előtt és után történik. Pozitív március mintát (a megjelenése mikroszkópos vérvizelés, proteinuria) azt jelzi, renális magas vérnyomás kormányzati, negatív - nem zárja ki a jelenlétét az utóbbi, mint a Reno-cavalis sönt a vér áramlását a rendszerben, a tesztikuláris véna elegendő kompenzálja azt. Ilyen esetekben, március minta válhat pozitív után árukapcsolás, nyírás vagy embolizáció here véna rosszabbodása miatt renális kormányzati hipertenzió.

Az ultrahangos módszer nagyon érzékeny, és tekintik az elsődleges diagnosztikai varicocele, invazív radiológiai technikák is fontosak, és a legnagyobb világosság és informatív. Flebotestikulografiyu antegrád és retrográd renális venográfia és retrográd flebotestikulografiey multipozitsionnoy flebotonometriey használt tisztázatlan esetekben, és a diagnózis visszatérő formája a betegség. Néha dinamikus nephroscintigráfiát végeznek a vesék funkcionális állapotának meghatározására. A felmérés eredményeitől függően a sebészeti beavatkozás típusát választják.

A diagnózis varicocele a következő feladatokat látja el:

• a varikokél hemodinamikus típusának meghatározása;
• a vese vénás hipertónia súlyosságának értékelése, a vénás reflux természetének és súlyosságának értékelése;
• a kezdeti hormonális állapot és a spermatogenezis tanulmányozása.

Szükséges szemiológiai vizsgálatban, MAR-teszt vizsgálat hormonális profil (koncentráció tesztoszteron, ösztradiol, prolaktin, follikulus stimuláló hormon (FSH), lyuteiniziruyushego hormon (LH), a betegek többségénél szemiológiai vizsgálatban diagnosztizált pathospermia változó súlyosságú, amely koncentrációjának csökkentésében az aktív mobil formák spermatozoa és a kóros formák számának növekedése. A betegek 60% -ánál jelentettek oligospermia.

A varicocele diagnózis szövege

Orthostatic left varicocele, II. Stádium, I hemodinamikus típus, oligoastenozoospermia, terméketlen házasság.

Aortomezenterialny csipesz szakaszos renális vénás magas vérnyomás, bal oldali ortosztatikus varicocele, III lépésben, I hemodinamikai típusú astenoteratozoospermiya, steril házasságot.

[16], [17], [18], [19], [20]

Kezelés varicocele

Nem gyógyszeres kezelés varicocele

A konzervatív kezelés varicocele nem létezik.

Gyógyszeres kezelés varicocele

Orvosi kezelés varikotsele a posztoperatív időszakban a spermatogenezis stimulálására. Ez magában foglalja a vitaminok, étrend-kiegészítők (amely cink és a szelén) és hormonok (androgének, chorion gonadotropin) rendelt kurzusok szigorú laboratóriumi szigorú ellenőrzés.

[21], [22], [23]

Varicocel sebészet

A mai napig a varicocele körülbelül 120 típusú műveletet alkalmaz. Néhányuknak csak történelmi jelentősége van. Az alkalmazott kézikönyvek két csoportra oszthatók.

I csoportot - a vese graft megőrzését. Ezek közé tartoznak a tolatási műveletek: proximális testiculo-ical és proximal testiculophrenia vascular anastomoses. A kétirányú anasztomózisok alkalmazása nem ajánlott.

II csoportot - nem tartja fenn a transzplantációs shuntot.

• Suprainguin nem szelektív.
  • A művelet A. Palomo (1949) - a belső spermiás vénát össze kell kötni az összes kísérő érrendszeri struktúrával együtt.
  • Működés A.P. Erohina (1979) ligálása a belső spermatica vénát és artériát megtartva a nyirokerek, a jobb láthatóság érdekében alkalmazó oldat bevezetésére indigókármin alatt tunica albuginea herében.
  • Operation Bernardi, Kondakova és egyéb előnyök.
• Supraingivalnie szelektív.
  • Operáció O. Ivanissevics (1918).
  • A herék véna magas ligálása.
  • Sebészet Speriongano (1999) - vénás kötődés a lágyítócsatorna belső gyűrűjében az intraoperatív színes Doppler-sonográfia irányításával.
• Szubjektív szelektív.
  • A hernyó véna szubinginalis lekötése (mikrosebészeti módszer).

Előnyös rekonstrukciós érrendszeri és szelektív supra- és szubgingual beavatkozások esetén célszerű optikai nagyítás és precíziós technika alkalmazása. Sebészeti beavatkozás mikrosebészeti technikák lehetővé teszi, egyrészt, hogy csökkentsék a visszaesések számának hatékonyságának növelésével a beavatkozás, és a másik - számának csökkentése összefüggő komplikációk rövidsége differenciálás elemeinek spermiumútvonalakban zsinór és érstruktúrák kísérő belső spermatica vénába.

A leggyakoribb művelet Ivanissevich szerint. A bal oldali hasi véna ligálása és keresztezése megszakítja a vénás vénából származó fordított véráramot az ágyékszerű plexusba, amellyel kapcsolatban a varikózus vénák megszűnnek.

Azonban ebben a műveletben a varikokél eltávolítása, a vénás renocaval anasztomózisban bekövetkező változásokon át, kompenzációs fejlődés a vese vénás kiáramlásának nehézségeivel összefüggésben. Figyelembe véve a varikotsele okot, nem csak a reflux a hasi véna, hanem emelkedett artériás vér áramlását a herék mellett mentén a hasi artéria. A. Palomo (1949) azt javasolta, hogy a vénát és az artériát összekapcsolják. Ebben a műveletben a hernyó véna össze van kötve a kísérővel, vékony, krimpelt törzs formájában, petefészek artériával. Bizonyított, hogy a here artéria lekötése nem okoz vér rendellenességek herezsugorodás és figyelemmel a megőrzését a vér áramlását, hogy ez a külső spermavezeték artéria és vas deferens artériát. Megállapították, hogy a spermatogenezis lassabban helyreáll, amikor a heréket ligáljuk.

Bevezetés a műtét előtt 0,5 ml 0,4% indigókármin oldatot alatt tunica albuginea herében lehetővé teszi jól látható a sebészeti beavatkozás során a gyermekek proximális nyirok útját vaszkuláris kötegeket elhagyta heréket és elkerülni a véletlen ligálással az artéria és véna.

A varicocele visszatérése a vékony vénás törzs esetében megmaradt a műtét során, a fő kíséretében. A fennmaradó fordított véráramlás ezen a vénán keresztül gyorsan átalakítja széles törzsbe. A műtétet követően megjelenő herékhéjú csepp (az esetek 7% -ában) a nyelőcsőből származó nyirokcsomó-blokk eredményeképpen alakul ki.

Laparoszkópos kivágás a hasi vénában

A laparoszkópos varikoctomia minimálisan invazív endoszkópos analógnak tekinthető a nyílt supra-inginális beavatkozásoknak. Ellenjavallat - több műtéti beavatkozás a hasi szervekre az anamnézisben. Az egyik legfontosabb előny az, hogy lehetőség nyílik a vénák laparoszkópos kivágására kétoldalú elváltozások esetén. Tartózkodási feltételek a kórházban - 1-3 nap.

A nyirokcsomók testcse alatt történő azonosításához metiltionínium-kloridot kell bevezetni, és óvatosan el kell különíteni az artériát és a nyirokrendszert, ami a visszaesés megelőzésének számít.

Az I.V. Podzubnogo és munkatársai, a hasi vénák laparoszkópos elzáródásának előnye az angioembolizációhoz képest ígéretes és gazdaságosabb.

A hasi véna laparoszkópos elzáródásának technikája. A műtét endotracheális érzéstelenítéssel történik. Elegyítés után a karboksiperitoneuma № 1, közel a köldök beadott 5 mm trokár és végeznek ellenőrzést a hasüregbe egy 5-milliméteres laparoszkópot. Gyakran a mûtét során találnak tüskéket a szigmaid kettõs vastagbeleivel, amelyek szét vannak választva. Jelölje meg a herék edényeit. A tüskékkel a herék balról jobbra, mint a jobbra láthatóak. Végezze el a Valsalva tesztet (a testcseppet kézzel szorítva - a testcseppet lecsökkenti az orvos, aki nem vesz részt a műtésben), miután az edényeket tisztábban kinyilvánítják. A retroperitoneális térben 5-8 ml 0,5% prokain oldatot adunk be. Keresztirányú bemetszést végzünk 1,5-3,0 cm hosszú hajókon, az artériát elválasztjuk a vénáktól, utána azokat levágjuk és áthaladjuk. A laparoszkóp növelése lehetővé teszi a nyirokcsomók látását és érintetlen maradását. Óvatosan ellenőrizze, hogy az összes vénát áthúzták-e, mivel néha véna látható, ami nagyon közel áll az artériához, ami nehezen megkülönböztethető.

Ezért gondosan és alaposan megvizsgálja az artériát az áthúzott vénák szintjén. Ismételje meg a Valsalva tesztet a vérzés hiányának igazolására. A hasüreg felülvizsgálata után deszulfatálást végzünk, és 5 mm-es trocarokat eltávolítunk. Varrni csak a bőrt. Előnyösek a laparoszkópos működés a kivágott herék kivágásával a nyitott műtéthez képest.

A fentiek alapján arra a következtetésre kell jutni, hogy a varicocele kezelésre kínált sebészeti előnyök széles választékával szigorú indikációk szerint végzett laparoszkópos műveletet méltó alternatívnak tekintünk.

Evdovaszkuláris flebosclerosis

Egyszerre is működik venográfia és flebotonometriey látható azonosítása 1. Hemodinamikai típusú varicocele, hiánya organikus betegség (stenosis retroaortalnoe helyen vese véna) -governmental, és renális magas vérnyomás.

A herék vénája endovaszkuláris törlése a gyermekek és a felnőttek műtétének alternatívája. Az endovaszkuláris elzáródáshoz különböző anyagokat használnak: spirális emboli. Szövetragasztót, vezetékes esernyőeszközöket, elválasztóhengereket, szkleroprepará-ciókat stb. A Seldinger szerint járjon el a combcsont vénájának katéterezésével. A hasi véna szuperszelektív érzékelését követően az egyik trombózisos készítményt (8-15 ml) injektáljuk, és 5-8 cm-re visszahúzzuk a herék szájából. A herergiatömeg szintjének hiánya a hernyóvessző szintje 30 perccel a szklerotizáló készítmény beadása után az edény trombózisát jelzi.

Elsődleges fontosságú a trombózisos anyag közvetlen érintkezése a páciens vérével. Trombózis fordul elő a határ trombózisos készítményben - a vérben. Egyes szerzők azt javasolják, hogy viszonylag rögzített határértéket biztosítsanak a trombózis előkészítése és a vér között 2-3 percig, és a teljes tüdővénát a trombózisos készítmény oldatával nem töltik be. A trombózis átlagosan 20-25 percet vesz igénybe.

Ez a módszer ellenjavallt laza típusú vénákban. A módszer hátrányai: a recanalizáció lehetősége és a szklerotizáló anyagok bejutása az általános véráramba, a groin-szerű plexus gyulladása. Az utóbbi szövődmények kizárásához ajánlatos gondosan meghúzni a szemcseppet a herezacskó bejáratánál a trombózisos készítmény injekciója alatt.

Az endovaszkuláris elzáródás abszolút ellenjavallatai gyermekeknél:

• diagnózisa nagy átmérőjű testikulokavalnyh testikulorenalnyh és a fedezetek, ami lehetséges elmozdulását szklerotizálószert centrális vénába, amely elvezet a behatolást a szisztémás keringésbe;
• a testcella törzsének eldugulásának hiánya, amely távol van ezekkel a fedezetekkel;
• flebograficheskih nincs jele a tesztikuláris renális reflux, ami miatt lehet, hogy vagy hiánya varicocele vagy abnormális összefolyása bal here-vénán az inferior vena, ágyéki vénák, stb.;
• diagnosztizálására here véna egyetlen hordó kísérte hangsúlyos jelei vese magas vérnyomás kormányzati és vérvizelés protenuriey kombinálva egy törzse a jobb vese agenezis.

A bal herét véna endovaszkuláris perkután transzfemorális szkleroterápiájának előnyei:

• a manipulációt helyi érzéstelenítéssel végzik;
• a kórházi kezelés időtartama 2-3 napra csökken;
• a módszer lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás elkerülését;
• a szklerotizáló szer okozza a tüdővénának nem csak 1 csonkját, hanem a kis anasztomózisokat is;
• Az embolizáció segít elkerülni a lymphostasis és a hydrocele;
• Újbóli embolizálás lehetséges, ha visszaesés történik.

A második csoport felsorolt módszereinek mindegyikének előnyei és hátrányai vannak, alkalmazásukat pedig nagyban motiválja az urológus egyéni preferenciái. Az első és a második csoport beavatkozása közötti választás elvének tekintendő.

Varikotsele 1. Hemodinamikai típusú szerves szűkülete a vese véna, a vese állandó vagy szakaszos magas kormányzati ortosztatikus magas vérnyomás, illetve a funkcionális (Valsalva manőver) a nyomás gradiens és egyéb paraméterek renotestikulyarnogo reflux - a jelzést, hogy végre bypass operációkat 1-csoport.

Tehát a varikokél domináns hemodinamikus típusát renotisztuláris refluxnak tekintik, a sebészi kezelés az egyetlen módszer a betegség kezelésére. A működési előnyök típusát a varikocel hemodinamikus típusának, a vénás vénás hipertónia és a phlebotestick reflux jellegének függvényében határozták meg. A betegség kimutatásakor operatív beavatkozást kell végezni.

[24], [25]

Megelőzés

Speciális prevenciós varicocele nem létezik. A testmozgás korlátozása nem tekinthető racionális és megfelelő megelőző intézkedésnek.

[26], [27], [28]

Előrejelzés

A különböző szerzõk szerint az esetek 2-30% -ában a betegség visszaesése tapasztalható. Átlagosan az operált betegek 10% -ában jelentkeznek visszaesések, és nemcsak a működési berendezések hibái, hanem a hemodinamikai típusú varicocele hibás meghatározása is. A betegek 90% -ában megfigyelhető a spermatogenezis javulása, de csak a mutatók 45% -a közeledett a normához. Minél hosszabb a betegség és az idősebb betegek korcsoportja, annál alacsonyabb ez az index és annál hosszabb a gyógyulási idő (legfeljebb 5-10 ciklus).

[29], [30], [31]