Hepatitis D

Hepatitis D (delta-hepatitis, hepatitis delta ágens) - vírusos hepatitisz egy érintkező mechanizmus átviteli által okozott defektív vírus, amelynek replikációja csak akkor lehetséges, jelenlétében HBsAg a szervezetben. A betegséget súlyos betegség és kedvezőtlen prognózis jellemzi.

A hepatitis D a HBV (vírusos hepatitis) csoport egyik típusa, és delta fertőzésnek nevezik. Első alkalommal a D vírust 1977-ben külön komponensként differenciálták Dél-Európában a HBV (B-vírus) példátlan kitörése során. A D vírus hibásnak tekinthető, mivel nem önmagában szaporodik, a HBV jelenlétére van szükség a terjesztéshez. A Delta fertőzés (HDV) külső tényezők ellenáll, de alkáli- vagy savas közeggel kezelhető. A betegség nagyon nehéz, mert a már fertőzött hepatitis B hátterében alakul ki.

A mai napig a Hepatitis D-t kétféleképpen azonosítják:

1. Ko-fertőzés (ko-fertőzés), amely egyidejűleg alakul ki a B. Vírussal való fertőzéssel.
2. Felülinfekcióként, amely a B vírus (HBsAg antigén) fertőzés után fejlődik, mint réteg.

A vírus genommal rendelkezik a HDV-RNS-t továbbítják kizárólag a hematogén és hatással lehet csak azok, akik már fertőzött hepatitisz B Ez a kombináció gyakran végződik patológiás a májsejtek elhalása, cirrhosis.

ICD-10 kódok

• 816,0. Akut hepatitis B delta-szerrel (coinfection) és májkóma.
• 816,1. Akut hepatitis B delta-szerrel (coinfection) májkóma nélkül.
• V17.0. A hepatitis B vírus akut delta (szuper) fertőzése.

A hepatitis D epidemiológiája

A HDV hiányos, hibás műholdas vírus. Csak az RNS-t használva a vírusnak külső héjra van szüksége a replikációhoz. Ezért használja a hepatitis B vírust, amelynek saját DNS-je van. Egyfelől a deltafertőzés hepatotrop patogén tulajdonságait képezi, másrészt lehetővé teszi a májsejtek gyors bejutását. Annak ellenére, hogy a hepatitis delta vírus - HDV genotípusai viszonylag nemrégiben kerültek meghatározásra, az egyiket már jól vizsgálták. A genotípus az Egyesült Államokban és az európai országokban élő embereket érinti, a többi genotípus még nincs besorolva.

Epidemiológiája hepatitis D (HDV) jellemzi az alap elosztó - mesterséges, leggyakrabban eredményeként injekciót orvosi eljárások. Ott van még a fertőzés természetes úton, amelyek hasonlóak a terjedését a hepatitis B Hepatitis D nem képesek önállóan hepatitis előidézésére nélkül önreprodukciója a HBV vírus, így a kombináció a HDV és HBV gyakran végződik cirrhosis (70% pozitív).

A statisztikák azt mutatják, hogy a világ összes országában a hepatitis B vírus hordozói legalább 350 millióan vannak, közülük mintegy 5 millió fertőzött és delta hepatitis - HDV. A fertőzés legmagasabb százalékát a kémiailag függő embereknél (kábítószer-függőség) figyelték meg, és klinikailag bebizonyosodott, hogy a hepatitis D vírus gyorsan újraaktiválódik a HIV-fertőzötteknél.

Epidemiológiai hepatitis A jellemzi területi endemikus a lakosság a dél-európai országokban, hogy néhány északi államokban és az Amerikai országok Dél-Amerika, vagyis ahol a legtöbb diagnosztizált esetek együttes fertőzés terjedését, azonban a forma hepatitis D felülfertőződés jelentkezik leggyakrabban, amikor az intravénás fertőzés mindenhol. Veszélyeztetettek azok is, akik betegek a hemofíliával, transzfúziós terápiát igénylő betegségekkel. A HBsAg genotípus homoszexuális hordozói közül ritka a delta hepatitis.

Hepatitis D - Epidemiológia

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A hepatitis D okai

A hepatitis D oka a delta vírus (HDV) humán fertőzése, amely nem független kórokozó. A hepatitis D genotípusa nem képes a replikációra a hepatitis B vírus jelenléte nélkül a szervezetben, mivel egyszálú RNS-ből és delta antigénből áll. A májsejtekben (májsejtekben) történő szaporodás csak DNS-tartalmú HBV jelenlétében lehetséges.

E két vírus interakciójában két lehetőség van: 

Egyidejű bejutás a szervezetbe vagy ko-fertőzés.

A hepatitis D vírus gyulladása a hepatitisz B vírus DNS-burokjára vagy felülfertőződésére.

Ha a hepatitis D oka az első lehetőség, akkor a betegség rendkívül nehéz, de a modern orvoslás intenzív gyógyszeres kezeléssel próbálkozik.

A második változat kedvezőtlenebb: a hepatitis gyorsan fejlődik, akut formában fejlődik ki, és gyakran cirrózis vagy karcinóma végződik.

A hepatitis D oka az, hogy kóros betegségeknek vagy életmódnak tulajdonítható személy veszélyben van. A HDV-fertőzés kockázatának kitett fő kategóriák:

• Hemofília betegek.
• Transzplantációra szoruló betegek.
• Kémiailag függő emberek (kábítószer-függőség).
• Homoszexuális kapcsolatok.
• Gyermekek fertőzött anyákkal (függőleges átviteli útvonal).
• Hemodialízist igénylő betegek.
• Orvosi dolgozók, a vérrel érintkező szakma alapján.

Hepatitis D - Okok és patogenezis

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

A hepatitis D tünetei

Inkubálása HDV vírus tarthat 3 héttől több hónapig, időtartama Az inkubációs periódus függ a tünetek és a hepatitis D. Jellemezve, hogy két klinikai megnyilvánulása az időszak - preicteric és sárgaság, amelyek tünetei alig különböznek a tünetek a hepatitisz B

• A betegség akut formája 
• A pre-zheltushny periódus, amely a felülfertőződés (rétegződés), rövidebb, mint co-fertőzés, co-fertőzés (legfeljebb 7 napig tart): 

1. Fokozatosan csökkent a tevékenység, a fáradtság, az álmosság.
2. Csökkent étvágy, testsúlycsökkenés.
3. Periodikus lázas állapot.
4. Az émelygés krónikus érzése.
5. Alhűtő testhőmérséklet.
6. Fájdalom, ízületi fájdalom.

• Sárgaság: 

1. A bőr festése, a sötét árnyalatú szemek (sáfrány).
2. Az ürülék festése világos színű (depigmentáció).
3. Sötét vizelet (a sötét sör színe).
4. Urticaria kiütés.
5. Nyilvánvalóan fájdalmat fejez ki a jobb oldalon, a hypocondriumban.
6. Objektíven, tapintással - a máj és a lép méretének növekedése.
7. A testmérgezés jelei.
8. Szédülés.
9. Hányinger és hányás.
10. A szuperinfekciót a testhőmérséklet éles növekedése jellemzi.

A hepatitis D akut formában ritkán fejeződik be a teljes gyógyulásban, még megfelelő kezelés mellett is, krónikus formává válik.

A hepatitis D tünetei, krónikus formája: 

• A bőr fokozatos festése sárga színben.
• Hemorrhages - mikroszkopikus szubkután vérzés (csillagok).
• Hepatomegalia, splenomegalia.
• Orrvérzés.
• Túlérzékenység, vérzés.
• Megnövekedett vascularis permeabilitás, zúzódások.
• Állandó lázas állapot, testhőmérséklet 37, 5-39 fok között SARS jelek nélkül, akut légúti fertőzések.
• Ascites, puffadtság.
• Krónikus húzódó fájdalom a hypochondrium jobb oldalán.

Hepatitis D - tünetek

A hepatitis D diagnózisa

A HDV meghatározására szolgáló fő diagnosztikai módszer egy szerológiai vérvizsgálat. Diagnózis hepatitis A akut formában azonosítja specifikus immunglobulin - anti-HDV-IgM, valamint antigén-HD együtt meglehetősen várható markerek a hepatitis B Ismételt kutatási eredmények azt mutatják, jelentős növekedés az IgG-titereket. A szérumban jelentősen emelkedett (kétfázisú) aminotranszferáz (ALT, AST) szint van.

A hepatitis D krónikus formában történő diagnosztizálása specifikus immunglobulin anti-HDV-IgM jelenlétét határozza meg. A polimeráz láncreakció (PCR) módszere megerősíti a vírus replikációját (önreprodukcióját), amikor meghatározzák a delta-RNS mennyiségi és minőségi paramétereit.

Szintén indikációk hajthatjuk máj-vizsgálatban biológiai anyag - egy biopsziát, ami lehet észlelni virális RNS és antigének sejtek - májsejtekben. A hepatitisz D diagnózisa szükséges a genotípus és a vírus típusának egyértelmű differenciálódásához, mivel a kezelési lehetőség választása ettől függ.

Hepatitis D - Diagnózis

[16], [17], [18]

A hepatitis D kezelése

A hepatitis D kezelése háromszoros: 

1. Vírusellenes kezelés (alfa interferon).
2. Tüneti kezelés (hepatoprotektorok, enzimek, vitaminok).
3. Dietoterápia (5-es étrend a Pevzner szerint.

A HDV-kezelés fő módszere az IFN-terápia - interferon terápia. A hepatitis D kezelése továbbá alapvető méregtelenítéssel, hepatoprotektív terápiával jár, amely megegyezik a hepatitis B vírus fertőzésével kapcsolatos terápiás stratégiával.

A hepatitis D kezelése az interferonnal (alfa interferon) a kellően nagy dózisú gyógyszerek - napi 10.000.000 NE-ig történő alkalmazása. A bevezetést kétnaponta (a hét folyamán háromszor) hosszabb ideig - legalább egy évig végezzük. Ez a módszer csökkentheti a tüneteket, de az interferonnal való intenzív terápia tolerálhatósága co-fertőzésben szenvedő betegeknél sokkal rosszabb, mint egy külön HBV vírus jelenlétével.

Rendszerint a kezelést betegen végzik, a kórházi kezelés csak biopsziára vagy sürgős kiszáradásra, méregtelenítésre infúziós módszerrel van szükség.

Hepatitis D - Kezelés

A hepatitis D megelőzése

A hepatitis D fertőzés megelőzése csak olyan megelőző intézkedésekkel lehetséges, amelyek megakadályozzák a hepatitis B vírus okozta humán fertőzést, mivel a HDV nem képes önmagát szaporodni, szüksége van HBV DNS-re. A mai napig úgy vélik, hogy a hepatitis B elleni vakcinázás meglehetősen megbízható garancia arra, hogy az emberi szervezet tartós immunvédelmet termel a HBV ellen, és ennek megfelelően a hepatitis D ellen.

A hepatitis D megelőzése egy olyan egész komplexum, melynek célja a lakosság tájékoztatása a fertőzés veszélyéről. Szabályok steril orvosi műszerek, eszközök, ellenőrizze a sterilitás vér termékek biológiai anyagot tartalmazó donor biológiai anyagok, a biztonságos szex védett - ezek az alapvető lépéseket, hogy segítsen csökkenteni a fertőzés előfordulási gyakorisága hepatitisz elvileg. Ezenkívül a HBV-vel már fertőzötteket rendszeresen ellenőrizni kell, és nem csak a saját egészségükért felelősséget vállalniuk, hanem meg kell érteniük, hogy a környező emberek potenciális fertőzésének forrása. A hepatitis D megelőzése szintén a kábítószerek használatával történő injekciós szennyeződés megakadályozását jelenti, de ez a probléma olyan globális, hogy leírásához külön információs tér szükséges.

A hepatitis D elleni vakcináció

A HDV vírusfertőzés megelőzésének legfontosabb módja a hepatitis D elleni vakcinázás.

Jelenleg nincs megállapított specifikus vakcina vírus elleni delta fertőzés miatt a magas fokú megbízhatóságát hepatitis B elleni világában statisztikailag és klinikailag bizonyított: azok, akik ellen vakcinázott HBV, hogy van egy ellenálló immunrendszer és az antitesteket HBsAg. Ráadásul még a késői vakcinázással és a vírus jelenlétében a testben a betegség sokkal könnyebb, és viszonylag kedvező prognózissal rendelkezik.

A hepatitis B fertőzöttek 97% -a, vagy akik időben vakcináztak a fertőzéssel szemben, nem fertőzött delta vírussal. Így a hepatitis D elleni vakcinázás elsősorban a hepatitis B ellen tervezett vakcinázás, amelynek első a születéstől számított 12 órán belül megtörténik. Míg a HDV elleni védőoltás nem jön létre, az egyetlen módja annak, hogy elkerüljék a delta vírusfertőzést, időszerű korai oltások és a megelőző intézkedések betartása.

Hepatitis D prognózis

Prognózisa hepatitis D különösen kedvezőtlen, hogy szenvedő személyek kémiai függőség. Az intravénás kábítószer-használók - ez nem csak az első csoport a kockázat, hanem a legnagyobb arányban a balesetben, ami a statisztikák szerint, amelyet a World Health Organization, mintegy 65% -os halálozási aránnyal okozza a gyors fejlődés a májelégtelenség és részletes nekrotikus folyamatokat. Kiterjedt nekrózist hepatociták kombinált fertőzés (ko-fertőzés) rendkívül nehéz megállítani. Ezen túlmenően, a rossz prognózist hepatitis A összefügg azzal a ténnyel, hogy gyakran HDV klinika már látható a késő időszakban ellen a krónikus, több éven át tartó V.Delta hepatitis B vírus a ravaszt tényező a gyors fejlődés, súlyosbodik, amikor elhalt folyamat rögzíti a máj néhány napon belül.

A prognózis a betegség lefolyásának változatától is függ: 

1. Krónikus, látens alak. Ebben a formában a hepatitis 10 éves vagy annál hosszabb ideig fejlődhet, fokozatosan lecsökkentve a test tartalékát és védő tulajdonságait.
2. Gyorsan progresszív forma. A betegség 1-2 éven belül fejlődik ki.
3. A hullámos betegség folyamata - 5 és 10 év között.

Gyakorlatilag a hepatitis D krónikus formái a máj cirrhosisát eredményezik.

A hepatitis D-ben szenvedő betegeken végzett onkoprocesszió rendkívül ritka, nyilvánvaló, hogy a betegség előrehaladása felülfertőződéssel vagy ko-fertőzéssel nem ad helyet és időt a májsejtek kialakulásának. Leggyakrabban a betegek meghalnak, mielőtt a folyamat a rosszindulatú szakaszba kerül.

A legveszélyesebb prognózis azok számára, akik késői vakcinációt kaptak, segít csökkenteni a tünetek súlyosságát, és jelentősen növeli a páciens relatív gyógyulási esélyeit.