^

Egészség

A
A
A

Gerinc sokk emberben

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A neurológiában a gerinc vagy a gerinc sokk definíciója olyan klinikai szindróma, amely a traumás gerincvelő sérülésére adott kezdeti neurológiai válaszból származik - az összes funkciójának visszafordítható elvesztésével vagy csökkenésével a sérülés szintje alatt. [1]

Az ICD-10 szerint kódja R57.8 (az általános tünetekről és jelekről szóló részben), de a tényleges gerincvelő sérülés (a fő diagnózis) S14.109A kóddal rendelkezik.

Járványtan

Mivel az orvosok számára nehéz lehet megkülönböztetni a gerincvelő sérüléséből eredő tüneteket a gerinc sokk megnyilvánulásaitól, ennek a szindrómának a klinikai statisztikája rendkívül nehéz.

Világszinten a WHO becslései szerint évente 250-500 ezer ember kap gerincvelő sérülést (átlagosan 10-12 eset / 100 ezer lakos).

A közlekedési balesetek a gerinc sokk eseteinek 38-46% -ához kapcsolódnak, az esetek csaknem 35% -a háztartási gerinc sérülésének tudható be (és minden negyedik áldozatnak esése volt ilyen sérüléssel), és a betegek 10-15% -ának volt sportsérülése.

Okoz gerinc sokk

Az akut  gerincvelői sérülések  a nyaki (CI-CVII), a mellkasi (ThI-ThXII) vagy az ágyéki (LI-LV) gerinc szintjén gyakori okok vagy etiológiai tényezők a gerincsokk kialakulásában. Bár van olyan vélemény, hogy ez a klinikai szindróma csak a gerincvelő sérülésében figyelhető meg, amely a hatodik mellcsigolyáig (ThVI) lokalizálódik.[2]

gerincvelő sérülése  metszéspontjával (az integritás megsértése), az idegek összezúzódása vagy figyelemelterelése (nyújtása) mellett gerinccsökkenés is előfordulhat akut  gerincvelői sérülés szindrómában .

Kockázati tényezők

A gerincsokk kialakulásának kockázati tényezői  a mellkasi és az ágyéki csigolyák traumája  - testük elmozdulásával és / vagy törésével, súlyos zúzódások (gerincvelő agyrázkódásával),  a nyaki csigolyák összenyomásával aprított törései  stb.

Ezek a sérülések közlekedési balesetek, ipari balesetek, sporttevékenységek során, háztartási balesetek következtében, magasból történő zuhanás vagy lőtt sebbel történhetnek. [3]

Pathogenezis

A szakértők a gerincvelő sokkjában bekövetkező károsodási szint alatti szegmensekben a gerincvelő összes fő funkciójának azonnali ideiglenes elnyomásának patogenezisét ismertetve számos változatot terjesztenek elő, amelyek kellően megalapozottak a neurofiziológia szorongásából.

A gerincsokk fő mechanizmusa az ereszkedő piramis és extrapiramidális, valamint a gerincvelő vestibulospinalis és reticulospinalis traktusainak (útvonalainak) éles megszakadása. A szindróma ilyen megnyilvánulásai, például a tónus elvesztése és a reflexek elnyomása, mind a kortikospinális kapcsolatok megsértésével, mind a gerincvelő motoros neuronjainak (motoros neuronjainak) ingerlékenységének csökkenésével, valamint a stretch receptorok és a neuromuszkuláris orsó izomzatának összehúzódása. A folyamatot súlyosbíthatja preszinaptikus gátlás és az autonóm reflexívek blokkolása - a gerincvelőn kívüli másodlagos ganglionneuronokhoz vezető idegjelek útja.

Ezenkívül a gerincvelő károsodására adott éles neurológiai reakció oka lehet motoros neuronjainak fokozott polarizációja és / vagy az idegvezetést gátló neurotranszmitter, az amino-ecetsav (glicin) koncentrációjának növekedése.

Olvassa el még -  Az idegrendszer felépítése

Tünetek gerinc sokk

A gerincsokkban az első jelek a gerincreflexek teljes vagy részleges elvesztésével - hiporeflexiával, valamint a vérnyomás rövid távú emelkedésével és a pulzus lelassulásával jelentkeznek, amelyet gyorsan neurogén artériás hipotenzió vált fel szívritmuszavarral a bradycardia formája. Ugyanakkor néhány poliszinaptikus reflex (talpi, bulbocavernosus) néhány nappal a sérülés után helyreáll.[4]

A gerinc sokkjának vannak olyan tünetei is, mint:

  •  a bőr hipotermiája és sápadtsága;
  • az izzadás megsértése  hipohidrosis vagy anhidrosis formájában;
  • az érzékszervi válasz hiánya - az érzékenység elvesztése (zsibbadás) a sérülés szintje alatt;
  • az izomtónus  és a petyhüdt bénulás megsértése változó mozdulatlansággal;
  • a vázizmok spaszticitása hyperreflexiával (a mély ínreflexek fokozott megnyilvánulása).

A klinikai kép a gerincvelő sérülésének helyétől és súlyosságától függően változhat. A gerincsokk időtartama is változó: több órától több hétig (átlagosan ez a szindróma a sérülés pillanatától számított egy-három hónapon belül figyelhető meg).

Komplikációk és következmények

Gerincsokk esetén a betegeknek szövődményei és következményei lehetnek a detrusor (a húgyhólyag izma, amely a vizelési folyamatot biztosítja) károsodott formája formájában, ami vizeletretenciót okoz, és ha a hólyag túlcsordul, vizeletinkontinencia lép fel, vagyis az úgynevezett neurogén vizeletbuborék tünetei  . Bizonyos esetekben az autonóm tónus hiánya bélelzáródáshoz vezet.

A szövődmények a következők lehetnek:  a  vázizmok alsó spasztikus paraparesise (paraplegia) vagy az összes végtag mobilitásának hiánya - tetraparesis (tetraplegia); kontraktúrák, fogyás, izomsorvadás és nyomásfekélyek; izom- vagy ízületi fájdalom; az alsó végtagok duzzanata a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia veszélyével; ortosztatikus hipotenzió; légzési problémák a tüdőgyulladás fokozott kockázatával; depresszió.[5]

Diagnostics gerinc sokk

Gerincvelői sérülés esetén a gerincsokk diagnosztizálásához a beteg teljes kivizsgálása szükséges, elsősorban állapotának felmérése és a reflexek (ín, nyújtó-hajlítás, bőr) vizsgálata. [6]

A vizualizáláshoz az instrumentális diagnosztikát használják:

Végezzen vérvizsgálatokat: általában alvadásra, a tejsav (laktát) szintjére  a vérben  és az artériás vérgázokban.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a központi idegrendszer degeneratív betegségei, a rosszindulatú daganatok vagy a gerincvelő fertőző elváltozásai, a gerinc amyotrófiája, a  gerincvelő infarktusa , a Brown-Séquard szindróma, a mielopátiás vagy a miaszténikus szindrómák esetén kell elvégezni. Továbbá meg kell különböztetni a neurogén sokkot a gerinc sokktól - az autonóm tónus hirtelen elvesztésétől a gerincvelő károsodása miatt, de nem a sérülés szintje alatt, hanem felette.

Ki kapcsolódni?

Kezelés gerinc sokk

Gerincvelő sérüléssel és gerinc sokkkal szenvedő betegeket az intenzív osztályon kezelik. [7]

Általános szabály, hogy a terápiás intézkedések a gerinc immobilizálásából állnak (amelyet még a sürgősségi ellátás során is elvégeznek), a légzésfunkciók biztosításából és a vérkeringés szabályozásából. Az  infúziós terápiában  hipertóniás oldatot alkalmaznak Atropine (bradycardiával), dopamin , noradrenalin hozzáadásával . Vagyis a kezelés általában a gerincvelő sérülésére összpontosít.

A neurotraumatológus első feladata   a páciens enyhítése a gerincsokk okozta tünetek alól. A kortikoszteroidok gerincvelői sérüléseknél, különösen a metilprednizolonnál, nem minden szakember támogatja, mivel mellékhatásai gyakran felülmúlják a várt terápiás hatást. Bár fiatal betegeknél ezt a gyógyszert a sérülés utáni első napon írják fel.[8]

Ugyanakkor, amint azt a gyakorlat mutatja, a betegek több mint felének stabilizálnia kell a gerincet műtéti beavatkozás segítségével.

A gerincsokk és a gerincvelő sérülései különféle kezeléseket igényelnek, beleértve az izmok erősítésére szolgáló tornaterápiát és a  terápiás masszázst ; fizioterápia, amely aktiválja az idegvezetést; racionális táplálkozás az egészséges testtömeg fenntartása érdekében; a nyomási sebek megelőzése  stb.

Minden betegnek rehabilitációra van szüksége a gerincvelő működésének helyreállításához. [9]

Megelőzés

A gerincsokk kialakulásának megelőzése megfontolható a gerinc és a gerincvelő sérülésének kockázatának csökkentése érdekében: viseljen biztonsági övet autóban és tartsa be a közlekedési szabályokat; ne merüljön el a vízben ismeretlen helyeken és sekély medencékben; tegyen óvintézkedéseket sportoláskor stb.[10]

Előrejelzés

A legkedvezőbb prognózis a gerincvelő kisebb károsodásával jár, amikor funkcióinak lehető legteljesebb helyreállítása lehetséges. [11]De sok betegnek, főleg gerinctöréseseknek kerekesszékben kell mozogniuk.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.