A gerincvelő keresztirányú sérülésének szindróma: okok, tünetek, diagnózis

A keresztirányú gerincvelő sérülések egy vagy több szegmenst tartalmaznak, és teljesen vagy részben megszakítják a gerincvelőt. A gerincvelő teljes metszéspontja a nyaki vagy mellkasi szinten a következő tüneteket okozza:

1. Teljes, végül spastic, tetrapalegia vagy, ha csak a lábak szenvedtek, alacsonyabb paraplegia, amely teljes károsodás esetén megkapja a paraplegia jellegét a hajlítási pozícióban;
2. Teljesen vezetőképes típusú anesztézia a sérülés alatt;
3. A kismedencei szervek zavarai;
4. Autonóm és trofikus funkciók megsértése (nyomásérzékenység stb.);
5. szegmentális bénulás és az izom atrófia, mivel az elülső szarvak egy vagy több sérült szegmens szintjén vannak jelen.

A gyakoribb a részleges (parciális) keresztirányú elváltozás szindróma.

A tünetek változhat elváltozások a gerincvelő a felső nyaki szinten (szegmensek C1 - C4), szinten nyaki bővítés, a léziók a mellkasi gerincvelő, a felső-ágyéki (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) és kúp (S3 - S5). Izolált elváltozás a gerincvelő kúp kevésbé gyakori, mint kombinálva a lézió a cauda equina (az utóbbi esetben vannak olyan súlyos gyöki fájdalmak, petyhüdt bénulása az alsó végtagok, érzéstelenítés bennük, vizelési rendellenesség vagy késleltetése, mint például a „valódi” vizeletinkontinencia).

A gerincoszlop alsó részének károsodása klinikai jellemzői. Tehát, epikonusa (L4 - S2) szindrómára jellemző az elváltozások az izmok által beidegzett keresztcsonti plexus, elsősorban érintő peroneus longus és tibialis relatív biztonsági. A comb megnyújtása és a térd meghosszabbítása. Petyhüdt bénulás (mi változó súlyosságú) fari izmok, megbénít, sípcsont és a lábfej (hibás hip kiterjesztése és hajlítása a térd a lábfej és az ujjak). Achilles-reflexek kiesnek; térdvédett. Az érzékenységi rendellenességek az L4 szegmens alatt vannak. A hólyag és a végbél funkciója romlik ("autonóm hólyag").

Gerincvelő-szindróma kúp (S3 és több disztális szegmensek) hiánya jellemzi paralízis (izolált léziók a kúp); jelenlétében nyereg érzéstelenítés, petyhüdt bénulása a húgyhólyag, és bénulás a végbél záróizom és a hiánya anális és bulbo-barlangos reflexek; az ín reflexek megmaradtak; nincsenek piramis jelek.

Betegségek ami kárt csak az egyik fele a gerincvelő, ami egy ismert Brown-Sequard szindróma (Vrown-Sequard), amely itt nem tárgyalt részletesen (a legtöbb esetben van hiányos kiviteli alakok Brown-Sequard szindróma).

Amikor lassan fejlődő léziók mellkasi és nyaki gerinc szindróma alakulhat gerincvelői automatizmus védő reflexeket, hogy lehet használni, hogy meghatározzuk az alsó határ a gerincvelő folyamat, például tumorok.

A részleges (részleges) keresztirányú elváltozás fő okai :

1. Az anterior spinális artéria elzáródása.
2. A csigolyák patológiája (gerinc).
3. Extramedulláris és intramedulláris tumor (gerincvelőből, metasztázisból, szarkóma, glioma, spinális angioma, ependymoma, meningioma, neurinoma).
4. Nem-tumoros kompresszió (herniated intervertebral lemez, epidurális tályog, epidurális vérzés (hematoma), ágyéki stenosis.
5. Myelitis, epiduritis, tályog, demyelinizáló betegségek.
6. Sugárzás myelopathia.
7. A gerincvelő sérülése (agyrázkódás) és a gerincvelő késő traumás összenyomódása.

Az anterior spinális artéria elzáródása

Arteria spinalis anterior végigfutó ventrális felszínén a gerincvelő szállítja az első kétharmadában a gerincvelő a többszörös hornyolt kommisuralnyh artériák a gerincvelői ventrodorzalnom irányba. Ezek artériák vérellátását biztosító elülső és oldalsó a gerincvelő szarvak spinothalamikus, kortikospináiis első és a legfontosabb, az oldalsó corticospinalis.

A legfontosabb a hátsó és a hátulsó részek beavatkozása. Adatai alapján anatómiai viszonyait arteria spinalis anterior szindróma (azonos szindróma központi gerincvelő-sérülés) által képviselt következő tünetek): a központi alsó paraparézis (néha monoparesis láb), amely az akut fázisban a betegség lehet lassú (spinalis shock) a areflexia, de aztán, miután néhány héten belül van egy fokozatos növekedése izomtónus görcsös típusú, fejleszti reflexfokozódás, clonuses, Babinski, vizelet-visszatartás, mely fokozatosan alakul nederzha s vizelet (giperreflektorny hólyag) csökken a fájdalom és a veszteség a hőmérséklet-érzékenységet. Ezzel szemben, a csökkent fájdalom és hőmérséklet-érzékenységgel, tapintási érzékenységet és a képesség, hogy lokalizálja az inger sohrannny, ugyanez vonatkozik a vibrációs érzékenységet. Gyakran megfigyelt radicularis fájdalom, amely megfelel a károsodás felső szintjének. Néha a gerincvelő infarktust tranziens ischaemiás gerincvelő támadások előzik meg.

Az elzáródás oka lehet embólia vagy helyi ateroszklerotikus folyamat. A gerincferdülés kevésbé gyakori oka a szisztémás megbetegedések (pl. A csomós perarteritis). A betegség elkezdődik. A gerincvelő hiányos keresztirányú elváltozása az alsó cervicalis vagy mellkasi szinteken történik, ahol nagy etetőedények áramlanak az elülső gerincvelőben. A betegek életkora elsősorban idős (de nem mindig). Nagy ateroszklerózis jelei vannak. A röntgenvizsgálatban nincs rendellenesség. A likőr nem változik. Néha, mint az agyi stroke, a hematokrit emelkedett.

A posterior spinális artéria infarktus nem ad képet a gerincvelő keresztirányú elváltozásáról.

A gerincvelő-kompressziós szindróma ritka oka vénás infarktus.

Gerincvelő-kompresszió lehet okozta spinális Pathology (tumor, csigolyagyulladás, porckorong előesés), amelynél bevezetése distoroficheski módosított csigolya szövetekben, gyulladásos vagy daganatos szövet a gerinccsatorna. Az anamnézisben a tünetek akut fejlôdését megelôzô elváltozás szintjén lehetnek gyökér fájdalom, azonban ezek az információk nem állnak rendelkezésre. Gyakran előfordul, hogy a gerincvelő tökéletlen keresztirányú károsodása szindróma nélkül előfutárak keletkeznek. A neurológiai vizsgálat során csak a károsodás mértékét határozhatja meg. Általánosságban a neurológiai vizsgálatra támaszkodhatunk a sérülés transzverzális jellegének meghatározásánál, nem pedig a gerincvelő károsodásának mértékére. Ennek oka az úgynevezett excentrikus elrendezés a hosszú, emelkedő és csökkenő rostok között. Bármilyen központ, amely hat a gerincvelő kívülről befelé, az első helyen lesz hatással a hosszú szálak, így az első klinikai megnyilvánulásai általában előforduló anatómiai régió szintje alatt helyezkedik el a lokalizáció az elváltozás.

Bizonyos hasznos információkat kaphatnak laboratóriumi vizsgálatokból (pl. ESR). Egyéb szükséges diagnosztikai tesztek nem állnak rendelkezésre a felvétel időpontjában (pl. A csont metabolizmus indexeinek vizsgálata).

A diagnózis tisztázása érdekében több kutatásra van szükség. A hagyományos módszerek a radiográfia és a neuroimaging a csont visualizáció, amely lehetővé teszi, hogy felfedje a romboló változásokat a csigolya miatt a helyi hatások rájuk neoplazma vagy gyulladásos folyamat. A radiográfiában vagy a neuroimagingben bekövetkező változások hiányában a gerincszcintigráfia diagnosztikai. A szcintigráfiai kutatás elvégzi a keresési módszer szerepét, amikor a gerincoszlop elváltozás szintje nem állapítható meg. A gerincvelő tömörítési fokának és extraszinális hatásának a károsodásának a meghatározása a CT-vel kombinált mielógia eredményei alapján.

Extramedulláris vagy intramedulláris tumor

Kimutatására a extramedullaris intradurális kötet folyamatokat leginkább informatív mielográfia kombinált CT vagy MRI gerinc ilyen esetekben gyakran az intakt, ugyanakkor van egy tömörítés a gerincvelő. Mielográfia előnye, hogy képes megjeleníteni a jó lokalizáció a kóros folyamat, ráadásul ugyanabban az időben, amit megtehetsz a CSF kutatási és szerezzen diagnosztikai hasznos információkat. Spectrum extramedulláris patológiás folyamatok széles: a neuroma vagy meningioma (általában található a posterolateralis felületén az agy és a gerincvelő esetében műtéti beavatkozást) a limfóma, ami sokkal alkalmasabb a sugárkezelés, és pókhálószerű ciszták.

A gerincvelő intramedulláris daganata ritka. A klinikai kép előtt nem fáj a fájdalom, hanem a paresztézia, a paraparézis és a vizelési rendellenességek. Ezzel a tünetekkel, ha vannak feltételezések a neurológiai patológiáról, akkor először a szklerózis multiplex gerinc alakja gyanúja. Azonban nincs sokféle vagy súlyos exacerbációk és remissziók ebben az állapotban. A különböző rendszerek (szenzoros, motoros, vegetatív) bevonásával járó gerincfertőzések progresszív folyamata kell a volumetrikus folyamat megteremtésének alapja.

A gerincvelő nem tumoros összenyomódása

A herniated intervertebralis disztribúció a méhnyak szintjén általában Brown-Sekar szindrómához vezet, de kialakulhat az anterior spinalis artéria szindróma is. A sérv elvesztése nem igényel semmilyen rendkívüli hatást: a legtöbb esetben ez teljesen elhanyagolható helyzetekben fordul elő, például - nyújtáskor (fekvő) a fekvő helyzetben. A kutatás további módszerei közül a választás módja a neuroimaging.

Az epidurális tályogot a gerincvelő hiányos keresztirányú elváltozásának szindrómája jellemzi: a gerincoszlop érdeklődő része helyi, szinte elviselhetetlen fájdalma és feszültsége; helyi fájdalom; és gyulladásos vérváltozások. Ebben a helyzetben további vizsgálatokra nincs idő, kivéve a radiográfiát és a mielográfiát. Sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Az epiduritis differenciáldiagnózist igényel a myelitis miatt. A döntő diagnosztikai érték az MRI vagy a mielogra. Az ágyéki pattanások epiduritis gyanúja teljesen ellenjavallt.

Az antikoaguláns kezelésben részesülő betegekben a keresztirányú gerincvelő sérülésének tüneteinek akut fejlődése valószínűleg az epidurális térbe (epidurális hematóma) való vérzés. Az ilyen betegeknek azonnal injekciót kell adni az antikoagulánsok antagonistáinak, mivel ebben a helyzetben neurovisualizációs és myelográfiás vizsgálatokra és sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Myelitis és sclerosis multiplex

Egy többé-kevésbé teljes keresztirányú gerincagy elváltozásaira fordul elő gyulladásos (virális, paraneplastichesky, myelinvesztéses, nekrotizáló, vakcinálás utáni, mikoplazma, szifiliszes, gümőkóros, sarkoidozny, idiopátiás myelitis) eljárás a gerincvelőben. Más szavakkal, a myelitis vírusos és egyéb etiológiája is lehetséges; gyakran fertőzés utáni immunreakcióként jelentkezik, amely multifokális perivektinikus demielinizáció formájában manifesztálódik. Ez a feltétel néha nem könnyű megkülönböztetni a sclerosis multiplexet. Az utóbbi jellegzetes jele az ataktikus paraparézis szindróma. Az ataktikus szindróma azonban akut állapotban hiányozhat.

A myelitis keményen vagy szubakutként fordul elő, gyakran az általános fertőző tünetek hátterében. Az érintett gyökerek beilleszkedési zónájában fájdalom és paresztézia van; ezek csatlakoznak a tetraplegia vagy az alsó paraplegia (paraparesis), amelyek az akut időszakban lankás jellegűek. A kismedencei szervek funkcióinak jellegzetes megsértése, trópusi rendellenességek (fekélyek). A hátsó oszlopok funkcióit nem mindig sértik meg.

Pontosítás gerincvelő-gyulladás etiológiája igényel komplex klinikai és paraclinical vizsgálatok, beleértve a tanulmány agy-gerincvelői folyadék, gerincvelő MRI, kiváltott különböző módozatok (beleértve a látás), szerológiai diagnosztizálására vírusos fertőzés, beleértve a HIV-fertőzést. A gerincvelő izolált gyulladásainak körülbelül fele nem azonosítható.

Sugárzás myelopathia

A sugárzás myelopathia késleltetett (6-15 hónapon belül) a daganatok sugárterápia után a mellkas és a nyak területén. A perifériás idegek jobban ellenállnak a károsodásnak. Fokozatosan paresztézia és dysesthesia jelentkezik a lábakban és Lermitt jelenségében; majd egy vagy mindkét lába gyengeséget mutat a piramissejtekkel és a spinotalamus traktusokat érintő tünetekkel. Van egy kép a keresztirányú myelopathiáról vagy a Brown-Sekar-szindrómáról. A Liquor nem mutat szignifikáns rendellenességeket, kivéve a fehérjetartalom enyhe növekedését. Az MRI segíti a gerincvelő parenchymában csökkentett sűrűségű vaszkuláris gócokat.

Gerincvelő trauma és késői traumás gerincvelő

Az akut gerincvelő sérülésének diagnosztizálása nem okoz nehézséget, mivel megfelelő anamnesztikus információ áll rendelkezésre. Ha a trauma sok évvel ezelőtt történt, a beteg elfelejtheti tájékoztatni erről az orvost, mivel nem gyanítja, hogy ez a trauma okozhatja a már meglévő progresszív gerincsérüléseket. Ezért a krónikus vaszkuláris myelopathia a csigolya kompressziójának köszönhetően a radiográfia segítségével nehéz diagnosztizálni.

Egyéb (ritka) okoz gerincvelő kompressziós szindróma: heg-összenövések, hemorrhachis, gematorrahis, spinális szifilisz (Gumma) tsistitsirkoz ciszták.