Hypothermia

Hipotermia - a belső testhőmérséklet 35 ° C alá csökkenése. A tünetek remegés és álmosság, lázadás, kóma és halál folyamán haladnak.

Mérsékelt hipotermiával elegendő meleg környezetben és takarók melegítésével (passzív felmelegedés). Súlyos hypothermia igényel aktív felmelegítés a testfelület (különösen egy meleg légáramban rendszerek, sugárzás fűtőberendezések, elektromos fűtőtestek), vagy a belső környezet (például, alveolaris lavage testüregek extrakorporális vér felmelegedés).

A hőtermelés akkor alakul ki, ha a hőveszteség meghaladja a termelést. Hypothermia leggyakrabban a hideg évszakokban, vagy ha hideg vízbe, de lehetséges, és meleg időben, miután egy nagyon hosszú fix fekvő személy egy hideg felületre (például míg ittas) vagy után egy nagyon hosszú marad a víz hőmérséklete, a normál úszáshoz (például 20-24 ° C).

Az elsődleges hipotermiából körülbelül 600 ember hal meg évente az Egyesült Államokban. A hipotermia szintén jelentős és nem mindig érthető hatással van a szív- és érrendszeri betegségek halálozásának veszélyére.

[1], [2], [3], [4], [5]

A hipotermia okai

Az immobilitás, a nedves ruhák, a szeles időjárás és a hideg felületen fekvő személyek növelik a hipotermia kockázatát. Feltételek, melyek eszméletvesztés, merevség, vagy együtt (pl, trauma, hipoglikémia, rohamok, agyvérzés, mérgezés drog vagy alkohol), - a legjellemzőbb hajlamosító tényezők.

Hypothermia lassítja az összes élettani funkció vkpyuchaya funkciója a szív- és érrendszeri és légzőszervi rendszerek, a vezetőképessége idegek, szellemi tevékenység, míg a neuromuszkuláris reakciók és az anyagcserét. A termoreguláció a testhőmérsékleten kb. 30 ° C alatt megszűnik; a további felmelegedés csak külső forrásból lehetséges. A vese sejt diszfunkció és csökkent szintje az antidiuretikus hormon termelést eredményez nagy mennyiségű híg vizelet (diurézis hideg). A diuresis és a folyadék szivárgása az intersticiális térbe hipovolémiát okoz. Vasoconstrictio során bekövetkező, hipotermia, elfedheti hypovolaemia amely ebben az esetben lehet nyilvánul meg, mint egy hirtelen sokk vagy a szívmegállás során felmelegítés (összeomlás során felmelegedés), amikor a perifériás erek kitágulnak.

A hideg vízbe merülés a "búvár" reflexjéhez vezethet, érelmeszesedéssel a zsigeri izomban; a vér a létfontosságú szervekbe (például a szívbe, az agyba) kerül. A reflex különösen kifejezetten kisgyermekeknél jelentkezik, és védő hatású lehet. Ezen túlmenően a vízbe való teljes beöntés és a fagyás közeli hőmérséklete megvédi az agyat a hypoxiától, csökkentve az anyagcsere igényeit. Ez a jelenség valószínűleg a túlélés eseteinek okai a kritikus hipotermia miatt elhúzódó szívmegállás után.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

A hipotermia tünetei

Először, intenzív remegés következik be, de leáll, ha a testhőmérséklet 31 ° C alá csökken, ami hozzájárul a testhőmérséklet még gyorsabb csökkenéséhez. A testhőmérséklet csökkenésével a központi idegrendszeri zavarok előrehaladnak; az emberek nem érzik magukat hidegnek. Az álmosság és zsibbadás mögött döbbenet, ingerlékenység, néha hallucinációk és végül kóma követ. A tanulók nem reagálnak a fényre. A légzés és a szívverés lelassul és végül megáll. Először a sinus bradycardia és a lassú pitvarfibrilláció, a terminális ritmus - kamrai fibrilláció és asisztolum kialakulása. Az ilyen ritmuszavarok azonban potenciálisan nem olyan veszélyesek, mint a normotermiában.

A hipotermia diagnózisa

A diagnózis rektális hőmérés szerint történik. Az elektronikus hőmérők előnyösebbek, ugyanúgy, mint a hagyományos higanyhőmérők esetében, a mérés alsó határa 34 ° C, még speciális alacsony hőmérsékletű is. A pulmonáris artériás katéterek nyelőcsőérzékelői és termisztor érzékelői a legpontosabb információkat szolgáltatják, de nem mindig állnak rendelkezésre.

Szükséges az okok azonosítása. A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános vérvizsgálat, a plazma glükózkoncentrációk, az elektrolitok, a karbamid nitrogén, a kreatinin és a vérgáz összetétele. A vér gázösszetétele alacsony hőmérsékleten nem javul. Az EKG-t jellemzi a megjelenése a fog J (fog Osborne), és meghosszabbítják a időközönként PR, QT, állítsa a QRS, bár ez nem mindig van így. Ha a hipotermia oka nem világos, határozza meg az alkohol és a kábítószer tartalmát a vérben, ellenőrizze a pajzsmirigy működését. Gondoljon a szepszisre, a látens csontvázra vagy a craniocerebrális traumára.

[12], [13], [14], [15],

A hipotermia prognózisa és kezelése

A betegek merítés után jeges vízzel egy órán vagy több (ritkán) melegítjük nélkül is sikeresen következményeiben agykárosodás (lásd. A megfelelő bekezdést) akkor is, ha azok a test belső hőmérséklete 13,7 ° C, és a pupilla fény hatására nem volt jelen. Nehéz megjósolni az eredményt, és nem határozható meg a Glasgow-kóma skálán. A sejtlízis (hyperkalemia> 10 mEq / l) és az intravaszkuláris trombózis (fibrinogén <50 mg / dl) jele a súlyos prognosztikai markereknek minősíthető. A hipotermia ugyanolyan fokú és hosszúságú, mint a felnőtteknél, a gyermekek gyógyulása valószínűbb.

Először is meg kell állítani a további hőveszteséget, eltávolítani a nedves ruhákat, eltakarni a betegeket takarókban, szigetelni a fejét. A követés a hipotermia súlyosságától, az instabil hemodinamika vagy a szívmegállás állapotától függ. A páciens normál testhőmérsékletre való visszatérése a hipotermia után nem igényel ilyen sürgetést, mint súlyos hyperthermia után. Stabil betegek esetében elfogadható a test belső hőmérsékletének 1 ° C / óra-kal történő növelése.

Ha a hipotermia mérsékelt és a termoreguláció nem zavart (ez a tünet és a testhőmérséklet 31-35 ° C tartományában van jelen), melegítő takaróval és forró ivással elegendő.

Nagyon fontos a folyadék térfogatának helyreállítása a hypovolemia miatt. A betegek 1-2 l 0,9% -os nátrium-klorid oldatot kapnak intravénásán (20 ml / testtömeg kg gyermekek számára); fűtött, ha lehetséges, 45 ° C-ra. Nagyobb mennyiségre lehet szükség a szervek vérellátásának normális szintjének fenntartásához.

Aktív felmelegedés szükséges, ha hemodinamikai instabilitás, testhőmérséklet <32,2 ° С, endokrin elégtelenség vagy hipotermia fordul elő, ami ismét trauma, mérgezés vagy betegség után alakult ki. Ha a testhőmérséklet közelebb van a kritikus tartomány felső határához, a fűtést forró vízzel vagy meleg levegővel fújhatja. Az alacsonyabb hőmérsékletű betegek, különösen az alacsony vérnyomás vagy a szívműködés leállása esetén, belső melegítést igényelnek. A választás módja a hasi és mellkasi üregek öblítése, forró 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal. A vér felmelegedése arteriovenos vagy venovenous kontúrban (mint a hemodialízis) hatékonyabb, de sokkal nehezebb elvégezni. A mesterséges keringés leghatékonyabb eszköze. Ezek az extrakorporális intézkedések előkészített kezelési protokollt és képzett orvosi személyzetet igényelnek.

A kardiopulmonalis újraélesztést nem végezzük olyan szívritmus jelenlétében, amely elégséges a szervek vérellátásához, még pulzus nélkül is; a folyékony beadás és melegítés a fentiek szerint folytatódott. Arteriális magas vérnyomás és alacsony belső testhőmérsékletű bradycardia várható, izolált hipotermiával pedig agresszív kezelés nem szükséges. Kamrai fibrillációval vagy asisztolinnal kezelt betegek kardiopulmonalis újraélesztést, zárt szívmasszázst és a légcső intubációját kezdik. Alacsony testhőmérsékleten a defibrilláció nehéz. Ha az első vagy a második kísérlet hatástalan, akkor a defibrillációt addig kell elhalasztani, amíg a hőmérsékleti határok> 28 ° C-ra nem emelkednek. Az intenzív terápiát addig folytatják, amíg a testhőmérséklet el nem éri a 32 ° C-ot, sérülések vagy az életben nem kompatibilis betegségek hiányában. Azonban a kardiotróp gyógyszereket (pl. Antiarrhythmikumok, vasopresszorok, inotrópok) általában nem használják. Kis dózisú dopamin (1-5 μg / kg hmin) vagy más katekolamin infúzió beadása aránytalanul súlyos artériás hipotóniában szenvedő betegeknek vagy nem reagál a kristályosodás bevezetésére és a felmelegedésre. A súlyos hyperkalemia (> 10 mEq / l) az újraházasodás során általában halálos kimenetelt jelent, és az újbóli kimozdulás megállításának egyik kritériumaként szolgálhat.