A mellkasi és ágyéki csigolyák sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A mellkasi és ágyéki csigolyák sérüléseit egy cikkben tárgyaljuk, mivel előfordulásuk mechanizmusa, klinikai lefolyása és kezelési kérdéseik sok közös vonást mutatnak.

Ez különösen igaz az ágyéki és az alsó háti csigolyákra, ahol a sérülések leggyakrabban előfordulnak.

Járványtan

A háti és ágyéki gerinc sérülései gyakoriak. Feldini-Tiannelli szerint a háti csigolyák törése az összes gerinctörés 33,7%-át, míg az ágyéki törése 41,7%-ot tesz ki. Összességében a háti és ágyéki gerinc sérülései a gerinctörések 75,4%-át teszik ki, azaz több mint 3/4-ét. A háti és ágyéki csigolyák sérüléseiből eredő halálozás azonban jelentősen alacsonyabb, mint a nyaki csigolyák sérüléseiből eredő halálozás. Így a háti gerinctörésekből eredő halálozás 8,3%, míg az ágyéki törések 6,2%-ot tesznek ki. A háti és ágyéki csigolyák többszörös törései tetanusz esetén fordulnak elő. Az elmúlt években katapultáló pilótáknál is megfigyeltek gerinctöréseket. Az ágyéki és háti gerinc sérülései közül a leggyakoribbak a csigolyatestek izolált törései, amelyek M. L. Khavkin szerint az összes gerincsérülés 61,6%-ában fordultak elő. A legritkábbak az ívek izolált törései, amelyek Z. V. Bazilevszkaja szerint 1,2%-ot tesznek ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz a mellkasi és ágyéki csigolyák sérülései.

Az ágyéki és háti gerinc károsodását okozó leggyakoribb erőszakos mechanizmusok a hajlítás, a hajlítás-rotáció és a kompresszió. Az erőszak kiterjesztő mechanizmusa kisebb szerepet játszik ezen gerincszakaszok károsodásának kialakulásában.

A csigolyatestek törései leggyakrabban a XI., XII. mellkasi, I., II. ágyéki csigolyák régiójában lokalizálódnak - a gerinc legmozgékonyabb részén, amelyet Schulthes „kritikus pontnak” nevezett (a XII. mellkasi és az I. ágyéki csigolyák közötti rés).

A háti és ágyéki gerinc sérülései között számos forma létezik, amelyek mindegyikének megvannak a saját jellegzetes klinikai és radiológiai tünetei, és egy speciális erőszakmechanizmus okozza őket. Összefoglaltuk az ágyéki és háti gerinc sérüléseinek klinikai formáit egy speciális osztályozásban, amely segít a traumatológusnak a sérülés jellegének helyes meghatározásában és a legracionálisabb kezelési mód kiválasztásában. Az alábbiakban ezt az osztályozást részletesebben ismertetjük.

A mellkasi és ágyéki régió sérülései esetén továbbra is alapvető fontosságú a gerincvelői sérülések stabil és instabil részekre osztása.

Az ágyéki és háti gerinc sérüléseinek bonyolult és egyszerű sérülésekre való felosztása továbbra is alapvető fontosságú.

A gerincsérülések különböző klinikai formáinak kezelésében mind a nem műtéti, mind a műtéti kezelési módszereket alkalmazzák, amelyek alapja a gerinc sérült szakaszának anatómiai alakjának helyreállítása és megbízható rögzítése az elért korrekció helyén a sérülés gyógyulásáig. E két alapvető feltétel betartása a kezelési eredmények javításának kulcsa.

A háti és ágyéki csigolyák anatómiai felépítése megegyezik a középső és az alsó nyakcsigolyák felépítésével. Minden háti és ágyéki csigolya egy testből, két félívből, egy tövises csigolyából, két harántnyúlványból és négy ízületi nyúlványból áll. A fő anatómiai különbségek a következők. A háti csigolyák teste kissé magasabban helyezkedik el, mint a 7. nyakcsigolya teste. Magasságuk fokozatosan növekszik, minél közelebb vannak az ágyéki régióhoz. Az alsó háti csigolyák teste méretében és alakjában hasonló a felső ágyéki csigolyák testéhez. A felső és alsó féloldalak a háti csigolyák testének posterolaterális felszínén helyezkednek el. A felette fekvő csigolya alsó féloldala az alatta fekvő csigolya szomszédos felső féloldalával együtt egy teljes oldalt alkot a bordafejjel való ízületi csatlakozáshoz. Az első háti csigolya testének csak egy teljes oldala van az első bordával való ízületi csatlakozáshoz. Következésképpen a II-X bordák fejei két szomszédos csigolya testével ízületileg kapcsolódnak, és átfedik a csigolyaközi porckorong száját. A bordafej exartikulációja hozzáférést biztosít a csigolyaközi porckorong posterolaterális részéhez és a szomszédos csigolyatestekhez. A XI-XII hátcsigolyák testének egyetlen oldala van a bordafejjel való artikulációhoz.

Az ágyéki csigolyák teste masszívabb és bab alakú. A háti csigolyákkal ellentétben a poszterolaterális felszínükön hiányoznak a fent említett fazetták.

Minél farokirányban helyezkednek el a háti és ágyéki csigolyák, annál nagyobbak a félíveik. Az alsó ágyéki csigolyák félívei a legmasszívabbak és legerősebbek.

A hátcsigolyák tövisnyúlványai háromszög alakúak, hegyes végűek és farok felé irányulnak. A középső hátcsigolyák tövisnyúlványai csempeszerűen helyezkednek el.

Az ágyéki csigolyák tövisnyúlványai a legmasszívabbak és egyben rövidebbek, mint a háti csigolyák. Meglehetősen szélesek, lekerekített végűek és szigorúan merőlegesek a gerinc hossztengelyére.

A háti és az alsó ágyéki csigolyák ízületi nyúlványai a frontális síkban helyezkednek el. A felső ízületi nyúlvány ízületi felszíne hátrafelé, az alsó előre néz.

Az ízületi nyúlványok ilyen elrendezése nem teszi lehetővé az ízületi csigolyaközi tér megjelenítését az elülső spondylogramon.
Ezzel szemben a felső ágyéki csigolyák ízületi nyúlványai a félívből kiindulva hátrafelé irányulnak és szinte függőlegesen helyezkednek el. Ízületi felszíneik a sagittális síkban helyezkednek el, ezért az ágyéki csigolyák közötti ízületek ízületi tere jól látható az elülső spondylogramon. Az ágyéki csigolyák felső ízületi nyúlványának külső-hátsó szélénél egy kis mamilláris nyúlvány található.

A hátcsigolyák harántnyúlványai kifelé és kissé hátrafelé irányulnak, és egy olyan felülettel rendelkeznek, amely lehetővé teszi a bordatuberkulózissal való artikulációt. Az ágyéki csigolyák harántnyúlványai az ízületi nyúlványok előtt helyezkednek el, oldalirányban és kissé hátrafelé futnak. Az ágyéki harántnyúlványok nagy részét a borda egy rudimente - a bordanyúlvány - képviseli. Az első és az ötödik ágyéki csigolya harántnyúlványait az utolsó borda és a csípőcsont szárnya borítja, aminek következtében ezen harántnyúlványok törése nem közvetlen erőszakból következik be.

A háti és ágyéki régióban található csigolyaközi porckorongok szerkezete hasonló a nyaki régióban találhatókhoz. Az ágyéki régióban a csigolyaközi porckorongok különösen nagyok és erőteljesek.

A háti és ágyéki gerinc fiziológiai görbületeinek jelenléte oda vezet, hogy a háti porckorongok nucleus pulposusa hátul, az ágyéki porckorongoké pedig elöl helyezkedik el. Következésképpen a háti porckorongok ventrális szakaszai szűkülnek, az ágyéki porckorongoké pedig kitágulnak.

A háti fiziológiás kyphosis csúcsa a VI-VII hátcsigolyák szintjén található. Az életkorral a nőknél a fiziológiás kyphosis hajlamos növekedni. A fiziológiás ágyéki lordózis csúcsa a negyedik ágyéki csigolya. Az életkorral a férfiaknál a fiziológiás ágyéki lordózis hajlamos kisimulni. Ya. A. Rotenberg (1929, 1939) állítása, miszerint az ágyéki lordózis az életkorral növekszik, nem igaz.

Allhrook (1957) szerint az emberi test súlypontja a negyedik ágyéki csigolya testének hasi felszínétől elöl halad. Ugyanezen szerző szerint a negyedik ágyéki csigolya a legmozgékonyabb.

A háti és ágyéki gerinc fiziológiai görbületeinek kifejeződési foka közvetlenül összefügg az emberi testfelépítés bizonyos alkati típusaival, és meghatározó a gerinc traumás erőszakkal szembeni ellenállása szempontjából.

A csigolyatestek belső felépítése, célirányosságából adódóan, jelentős szilárdságot kölcsönöz nekik. A nyakcsigolyák testei a legkevésbé ellenállóak az erőszakkal szemben, az ágyéki csigolyák testei a legellenállóbbak. Messei'er szerint a nyakcsigolyák testei 150-170 kg-nak megfelelő erőhatás alatt, a háti csigolyáké 200-400 kg-nak, az ágyéki csigolyáké pedig 400-425 kg-nak megfelelő erőhatás alatt törnek el.

Nachemson kutatásai kimutatták, hogy az életkorral, a gerincben kialakuló degeneratív folyamatok miatt az intradiscalis nyomás jelentősen csökken. Ez befolyásolja az idősebb embereknél előforduló gerincsérülések jellemzőit. Ezzel szemben a magas és különösen a degeneratívan megváltozott rostos gyűrű esetén a megnövekedett intradiscalis nyomás hozzájárul az akut porckorongszakadás és porckorongsüllyedés kialakulásához.

Az ágyéki gerinc sárga szalagjainak funkciója nem korlátozódik a csigolyaívek egymáshoz viszonyított tartására. A bennük található nagyszámú rugalmas rost meglehetősen erős rugalmas erőket fejt ki, amelyek egyrészt a gerinc mozgása során fellépő deformációk után visszaállítják a gerincet normál kiinduló helyzetébe, másrészt sima felületet biztosítanak a gerinccsatorna hátsó-oldalsó falainak a gerinc különböző helyzeteiben. Ez utóbbi körülmény nagyon erős védőfaktor a gerinccsatorna tartalmára nézve.

Nagy jelentőséggel bír az ágyéki gerinc egyes struktúráinak beidegzése, valamint a sérülésekből és a gerinc egyéb kóros állapotaiból eredő fájdalom érzékelésében való részvételének mértéke. Hirsch adatai alapján érzékeny idegvégződéseket találtak a csigolyaközi porckorongokban, a csigolyaközi ízületek tokjában, valamint a szalagos és fasciális struktúrákban. Ezekben a struktúrákban vékony szabad rostokat, tokos és tokos idegvégződés-komplexeket találtak.

Az ízületi porckorongok tokját idegvégződések triásza értelmezi: szabad idegvégződések, tokos és nem tokos idegvégződések komplexumai. Ezzel szemben a rostos gyűrűnek csak a hátsó hosszanti szalag közvetlen közelében lévő felületi rétegeiben találtak szabad idegvégződéseket. A nucleus pulposus nem tartalmaz idegvégződéseket.

Amikor a szinoviális csigolyaközi ízületek kapszuláját és a rostos gyűrű hátsó szakaszait 11%-os sóoldattal irritálták, az ágyéki fájdalom teljes klinikai tünetkomplexuma alakult ki.

A sárga szalagban szabad idegvégződéseket találtak a szalagok háti felszínének legkülső rétegeiben, és soha nem a szalag mélyebb rétegeiben. Ezen idegi érzőstruktúrák kapcsolatáról és működéséről egyelőre nincsenek adatok. Feltételezik, hogy a szabad idegvégződések a fájdalomérzékeléssel, az összetett, tokos idegvégződések a szövetek és ízületek helyzetével, a tokos idegvégződések pedig a nyomásérzékeléssel vannak összefüggésben.

A háti és ágyéki gerinc röntgenanatómiai adatait, valamint a normál és patológiai spondylogramok differenciáldiagnosztikai értelmezését az utóbbi évek speciális kézikönyvei és monográfiái kellő részletességgel ismertetik. A háti, háti-ágyéki, ágyéki és ágyéki-keresztcsonti gerinc röntgenanatómiájának ismerete lehetővé teszi a meglévő röntgentünetek helyes felmérését és a gerinc azon elváltozásainak azonosítását, amelyek a károsodás következtében alakultak ki. A gyakorlatban sajnos gyakran csak két tipikus vetületre korlátozzuk magunkat, ami kétségtelenül jelentősen leszűkíti a röntgenmódszer lehetőségeit. A jelzett esetekben sokkal szélesebb körben kell teljes értékű röntgenvizsgálatot alkalmazni további speciális vetületek, funkcionális spondylogramok, kontrasztanyagos spondylogramok és néha tomográfia formájában. Nem szabad elfelejteni, hogy a funkcionális spondylográfia teljesen elfogadhatatlan instabil gerincsérülések esetén.

A normától való viszonylag ritka eltérések közül, amelyek a csigolyák egyes elemeinek károsodását szimulálhatják, a következőket kell megemlíteni. Az ágyéki ízületi nyúlványok veleszületett hiánya meglehetősen ritka. A rendelkezésünkre álló szakirodalomban vannak olyan beszámolók, amelyek szerint Rowe 1950-ben két olyan lumbosacralis gerinc preparátumot írt le, amelyekben az ízületi nyúlványok veleszületett hiányát állapította meg. Ez a két preparátum 1539 normál preparátum között volt megtalálható. 1961-ben Forrai két esetet írt le a harmadik ágyéki csigolya alsó ízületi nyúlványának hiányáról, amelyeket fiataloknál figyeltek meg közepesen súlyos sérülés után kialakult ágyéki fájdalom esetén. Végül Keim és Keage (1967) 3 esetet írtak le az alsó ízületi nyúlvány egyoldali hiányáról az ötödik ágyéki és az első keresztcsonti csigolya régiójában.

Ezeket a rendellenességeket jellemzően a sérülés utáni fájdalomra panaszkodó betegeknél végzett spondylográfia során észlelték.

Az ágyéki csigolyákban megfigyelhető úgynevezett perzisztáló apofizitiszeket gyakran összetévesztik az ízületi nyúlványok töréseivel. Az ezekre az anomáliákra jellemző tiszta, egyenletes, meglehetősen széles rés lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék őket az ízületi nyúlványok törésétől. A perzisztáló apofizitiszről, mint az apofízis normális csontosodási folyamatának megsértéséről szóló jelenlegi nézettel ellentétben Reinliarat (1963) ezeket a láb és a kéz járulékos csontjaihoz hasonlóan járulékos csontoknak tekinti.

A Baastrup-szindróma vagy Baastrup -kór, amelyben egyes esetekben a tövisnyúlvány területén megvilágosodási zóna figyelhető meg, a tövisnyúlvány törésével is összetéveszthető. Ennek a "résnek" az egyenletessége és a véglemezek jelenléte a tövisnyúlvány "töredékein" lehetővé teszi a talált változások helyes értelmezését.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forms

Az ágyéki és háti gerinc sérüléseinek meglévő osztályozásai a sérülések minden klinikai formáját lefedik. Ugyanakkor egy ilyen osztályozás, amely az ágyéki, háti és átmeneti gerincben előforduló összes sérüléstípust lefedné, nagyon fontosnak, hasznosnak és megfelelőnek tűnik számunkra. Egy ilyen osztályozás nemcsak a meglévő sérülés gyors és helyes diagnosztizálásában segít, hanem az adott konkrét esetben a legracionálisabb és legszükségesebb kezelési módszer kiválasztásában is.

A gerincsérülések modern koncepciói és az ezen a területen felhalmozott ismeretek nem teszik lehetővé az ortopéd traumatológus számára, hogy olyan általános diagnózisra korlátozza magát, mint a „gerinctörés”, a „gerinc kompressziós törése” vagy a „gerinctörés-ficam” stb. A fenti diagnózisokhoz a bonyolult és a szövődménymentes sérülések fogalmának hozzáadása nem tárja fel a meglévő sérülés teljes képét.

Az osztályozás három elven alapul: a stabilitás és instabilitás elvén, a károsodás lokalizációjának anatómiai elvén (elülső és hátsó gerincszakaszok), valamint a gerinccsatorna tartalmának érdeklődésének elvén. A javasolt osztályozás némi nehézkességét az indokolja, hogy magában foglalja a háti és ágyéki gerincszakaszokban előforduló gerincsérülések összes ismert klinikai formáját.

Az ágyéki és háti gerinc sérüléseinek osztályozása (Ya. L. Tsivyan szerint)

Stabil sérülés.

A. Hátsó gerinc.

1. A szupraspinális szalag izolált szakadása.
2. Az interspinális szalag izolált szakadása.
3. A supraspinatus és interspinatus szalagok szakadása.
4. A tövisnyúlvány(ok) izolált törése elmozdulással.
5. A tövisnyúlvány(ok) izolált törése elmozdulás nélkül.
6. A harántnyúlvány(ok) izolált törése elmozdulással.
7. Az ízületi folyamat(ok) izolált törése elmozdulás nélkül.
8. Az ízületi folyamat(ok) izolált törése elmozdulással.
9. Az ív(ek) izolált törése elmozdulás és a gerinccsatorna tartalmának érintettsége nélkül.
10. Az ív(ek) izolált törése elmozdulás nélkül, a gerinccsatorna tartalmának érintettségével.
11. Az ív(ek) izolált törése elmozdulással és a gerinccsatorna tartalmának érintettségével.
12. Az ív(ek) izolált törése elmozdulással és a gerinccsatorna tartalmának érintettsége nélkül.

B. Elülső gerinc.

1. A csigolyatest(ek) kompressziós ék alakú törése, magasságának változó mértékű csökkenésével, a gerinccsatorna tartalmának érintettsége nélkül.
2. A csigolyatest(ek) kompressziós ék alakú törése, a magasság változó mértékű csökkenésével, a gerinccsatorna tartalmának érintettségével.
3. A csigolyatest(ek) kompressziós ék alakú törése a cranioventrális szöglet avulziójával, a gerinccsatorna tartalmának érintettsége nélkül.
4. A csigolyatest(ek) kompressziós ék alakú törése a cranioventrális/szöglet avulziójával, a gerinccsatorna tartalmának érintettségével.
5. A csigolyatest(ek) kompressziós ék alakú törése a zárólemez sérülésével.
6. A csigolyatest kompressziós törése a gerinccsatorna vagy a gyökerek tartalmának érintettsége nélkül.
7. A csigolyatest kompressziós aprózódott törése a gerinccsatorna vagy a gyökerek tartalmának érintettségével.
8. A testek függőleges törései.
9. A porckorong rostos gyűrűjének repedése a nucleus pulposus elülső részének előesésével.
10. A porckorong rostos gyűrűjének repedése a nucleus pulposus oldalra süllyedésével.
11. A porckorong rostos gyűrűjének repedése a nucleus pulposus hátra- és kifelé süllyedésével.
12. A porckorong rostos gyűrűjének repedése a nucleus pulposus hátulsó előesésével.
13. A véglemez ruptúrája (nerolóma) a nucleus pulposus prolapsusával a csigolyatest vastagságába (akut Schmorl-csomó).

Instabil sérülés.

A. Ficamok.

1. Egyoldali szubluxáció.
2. Kétoldali szubluxáció.
3. Egyoldali diszlokáció.
4. Kétoldali diszlokáció.

B. Törések és ficamok.

1. A csigolyák testének (általában az alatta lévőnek) vagy testeinek törése, mindkét ízületi folyamat ficamával kombinálva.
2. Mindkét ízületi folyamat elmozdulása a csigolyatest elmozdulása nélkül, a csigolyatest anyagán áthaladó töréssel.
3. Egy pár ízületi nyúlvány ficama, amelynek törésvonala áthalad az ív gyökerén vagy az ív ízületek közötti részén vagy az ízületi nyúlvány tövén, a törésvonal pedig különböző változatokban terjed ki a csigolyaközi porckorongig vagy a csigolyatestig.
4. A csigolyatest "ficama" - "traumás spondylolisthesis".

Megjegyzés: Két lehetőség közül lehet választani:

• a törésvonal áthalad mindkét félív gyökerének területén, majd előrehalad a csigolyaközi porckorongon, az alatta lévő csigolya testének törésével vagy anélkül;
• A törésvonal áthalad mindkét félív interartikuláris részén, majd előrehalad az intervertebrális korongon, az alatta lévő csigolya testének törésével vagy anélkül.

Az első változatot stabil sérülésként kell besorolni, de mivel gyakran nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a két változatot, célszerű instabil sérülésként besorolni.

A szupraspinózus szalag izolált szakadásai

Rissanen (1960) szerint a 3 rétegből álló supraspinatus szalag az esetek 5%-ában az 5. ágyéki csigolya tövisnyúlványának szintjén végződik. Sokkal gyakrabban (az esetek 73%-ában) a 4. ágyéki csigolya tövisnyúlványának szintjén, és az esetek 22%-ában a 3. ágyéki csigolya tövisnyúlványának szintjén végződik. A gerinc ágyéki szakaszának alsó részén a supraspinatus szalag hiányzik, és helyét a gerincvelői izmok ínszerű varrata veszi át.

Mechanizmus. A supraspinatus szalag elszigetelt szakadása fiataloknál fordul elő, akiknél a gerincoszlop éles, hirtelen és túlzott görbülése jelentkezik az ágyéki régióban. Sokkal ritkábban fordulnak elő közvetlen erőszak következtében, a megnyúlt szalagra mért ütés formájában, a gerinc jelentős görbülésével.

Sokkal gyakrabban a szupraspinális szalag önmagában, instabil gerincsérülések esetén sérül.

A sérültek panaszai között szerepel a hirtelen fellépő fájdalom a szakadás területén, amely mozgással fokozódik. Objektíven a sérülés helyén lokális duzzanat és fájdalom figyelhető meg. Tapintással, és néha vizuálisan is, a szakadás szintjén történő hajlításkor, a tövisnyúlványok eltérése és a lágy szövetek visszahúzódása miatt a tüskeközi tér megnagyobbodása látható. Tapintáskor a normál szalagokra jellemző erős, rugalmas, jól kontúrozott zsinór helyett a vizsgálóujjak szabadon behatolnak a mélységbe. Ezek a klinikai adatok elegendőek a helyes diagnózishoz. Radiológiailag a profilspondylogramon a sérülés szintjén a tüskeközi tér megnagyobbodása észlelhető.

A konzervatív kezelés 3-4 hetes, enyhén kinyújtott helyzetben történő pihenést jelent. Ezt a pihenést vagy úgy hozzák létre, hogy a beteget hanyatt fektetik ágyba, vagy gipszfűzővel enyhén kinyújtott helyzetben rögzítik az ágyéki gerincet.

A legutóbbi esetekben 16-20 ml 1%-os novokain oldatot kell beadni a szalagszakadás helyére.

A szalag gyógyulása a szakadás helyén hegképződéssel végződik, amely bizonyos mértékig helyettesíti a szakadt szalagot.

A sebészeti kezelést sokkal ritkábban alkalmazzák, és gyakrabban végzik régi, időben nem diagnosztizált és ezért kezeletlen szalagszakadások esetén. Sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodni olyan fájdalom jelenlétében, amely túlzott terhelésnek van kitéve a gerinc ezen szakaszán - tornászoknál, sportolóknál.

A (általában helyi érzéstelenítésben) végzett sebészeti beavatkozás lényege a szakadás területének feltárása, az ágyéki fascia boncolása két párhuzamos függőleges bemetszéssel a tövisnyúlványok mindkét oldalán, és a szakadt szalag folytonosságának helyreállítása vagy az ágyéki fascia (lokális autoplasztika), vagy a comb széles fasciájának, vagy Kallio bőrlebeny (szabad homo- vagy autoplasztika), vagy lavsan szalag (alloplasztika) segítségével.

A posztoperatív kezelés 1-6 hétig tartó immobilizációból áll, mérsékelten nyújtott hátsó gipsz ággyal vagy gipszfűzővel.

Az immobilizálás leállítása után, mint a konzervatív kezelés esetében, masszázst és termikus eljárásokat írnak elő.

A munkaképesség a rögzítés leállítása után hamarosan helyreáll.

[ 11 ], [ 12 ]

A harántnyúlványok törései

Az ágyéki régióban izoláltan törnek harántnyúlványok, és közvetett erőszakos mechanizmus eredményeként jönnek létre - a XII. bordához tapadó quadratus lumborum izom, az 1-4. ágyéki csigolyák harántnyúlványai és az ágyéki izom hirtelen, túlzott összehúzódása következtében. Sokkal ritkábban ezek a sérülések közvetlen erőszak - ütés - következtében alakulnak ki. A közvetlen erőszak nem okoz kárt az 1. és 5. ágyéki csigolya harántnyúlványaiban, mivel az 1. csigolya harántnyúlványát a XII. borda, az 5.-öt pedig a csípőcsont szárnyának taréja védi. A 3. ágyéki csigolya harántnyúlványa törik leggyakrabban, mivel hosszabb, mint a többi. Előfordulhatnak egyszeres és többszörös, egyoldali és kétoldali harántnyúlvány-törések is.

Panaszok

Az áldozat súlyos fájdalomra panaszkodik a derékban, amely fokozódik, amikor megpróbálják aktívan reprodukálni az előre vagy oldalra hajlást. Noyr tünete tipikus - fájdalom az egészséges oldalra hajláskor. Ez a fájdalom meredeken fokozódik, amikor az áldozat megpróbálja behajlítani a kiegyenesített lábait az orvos javaslatára. Bizonyos esetekben a fájdalom a hasi területen lokalizálódik. Panaszok lehetnek a vizeletretencióra.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A transzverzális folyamattörések tünetei és diagnózisa

A meglévő károsodás külső jelei általában nem mutatkoznak. A sérült éber, kerüli a testhelyzet és a mozgások változását. Tapintással lokalizált fájdalom észlelhető a paravertebrális vonalak mentén - 8-4 cm-re kifelé a tövisnyúlványok vonalától. Soványabb testalkatúaknál a fájdalom a hasfalon keresztüli tapintás során jelentkezik: a vizsgáló kéz a csigolya testén nyugszik, majd a test felszínén oldalra tolódik. A legkifejezettebb fájdalom az ágyéki csigolyák testének hátsó-külső felszínén jelentkezik. Általában a "beragadt sarok" tünete nyilvánul meg - a sérült nem tudja felemelni a térdízületnél kiegyenesített lábát, vagy a sarkát az ágy felületéről.

Bizonyos esetekben előfordulhat némi bélpuffadás és dysuria.

A leírt tünetek retroperitoneális vérzés, izom- és fasciális képződmények szakadása és szakadása, valamint a paravertebrális idegképződmények irritációja következtében jelentkeznek.

Az elülső spondylogram tisztázza a sérült harántnyúlványok számának, az elmozdulás jelenlétének vagy hiányának klinikai diagnózisát. Az elmozdulás általában lefelé és oldalirányban történik. Ellenjavallatok hiányában a röntgenvizsgálat előtt a beleket alaposan meg kell tisztítani, mivel a bélgázok árnyéka, valamint az ágyéki izmok röntgenárnyéka összetéveszthető a törésvonallal. A törésvonal lehet haránt, ferde és sokkal ritkábban hosszanti.

A harántnyúlvány törésének kezelése

A kezelés fájdalomcsillapításból és 3 hetes pihenésből áll. Az AV Kaplan szerinti fájdalomcsillapítás 10 ml 0,0-1%-os novokain oldat külön injekcióiból áll minden egyes sérült harántnyúlvány területére. Tartós fájdalom esetén a novokain injekciókat meg kell ismételni. Nagyon hasznos az AV Vishnevsky szerinti paranephrikus novokain blokád (60-80 ml 0,25%-os novokain oldat). Az UHF-terápia jó fájdalomcsillapító hatású.

A sérültet hanyatt fektetik kemény ágyra. „Béka” pózt kap – a lábak térdben és csípőízületben behajlítva, kissé széttárva vannak. A behajlított térdek alá egy párnát helyeznek. A „béka” póz ellazítja az ágyéki izmokat, ami segít csökkenteni a fájdalmat. A sérült 3 hétig marad ebben a pozícióban. A sérülés akut hatásainak elmúltával lábmasszázst, aktív mozgásokat írnak elő a lábfej ízületeiben, a boka ízületeiben, a 2. hét végén – a 3. hét elején – aktív mozgásokat a térd- és csípőízületekben.

Az áldozat korától és szakmájától függően a munkaképesség 4-6 héten belül helyreáll.

Az interspinális szalag izolált szakadásai

Ez a fajta sérülés az ágyéki gerincben fordul elő. Az ágyéki fájdalom egyik oka az interspinous ágyéki szalagok szakadása.

Az egészséges, változatlan interspinatus szalag nem hajlamos traumás szakadásra. Csak a degeneratívan megváltozott szalag szakadhat el. Bizonyított tény, hogy 20 éves kortól az interspinatus szalag súlyos degeneratív változásokon megy keresztül, amelyek abban állnak, hogy porcos sejtek jelennek meg a kollagénkötegek között, és 40 éves korra a szalag mély és középső rétegei rostos porcszövetből állnak. A szalagok zsíros degeneráción, fragmentáción, nekrózison mennek keresztül, szakadások és üregek jelennek meg bennük. Ezeket a változásokat a degeneratív folyamatok mellett a gerincnyújtás során a szalagok állandó traumája okozza.

Mechanizmus

Ezen szalagok szakadása az ágyéki gerinc túlzott hajlításával következik be, és Rissanen kutatásai szerint az esetek 92,6%-ában a IV. ágyéki csigolya tövisnyúlványához képest caudálisan lokalizálódnak, amit az ágyéki régió hátsó részeinek szalagrendszerének gyengesége okoz, mivel a fent említett szupraspinális szalag hiányzik ezen a területen.

Az interspinális szalagok szakadása 25 éves és idősebb embereknél fordul elő. Akut vagy fokozatosan kialakuló ágyéki fájdalomként jelentkezik, amelynek megjelenését megelőzheti az ágyéki régió erőltetett hajlítása. Meggyőző objektív tünetek közé tartozik a lokalizált fájdalom az interspinális tér tapintása során, valamint a fájdalom a hajlító-nyújtó mozdulatok során. A feltételezett diagnózis legmeggyőzőbb megerősítése a kontrasztanyagos „ligamentogram”.

Ligamentográfia

A beteget hasra fektetik. A bőrt 5%-os jódtinktúrával kezelik. A feltételezett interspinális szalagszakadás helyén, a tövisnyúlványok vonalától jobbra vagy balra található interspinális térben (nem a tövisnyúlványok vonala mentén!) tűt fecskendeznek a bőrön, a bőr alatti szöveten, a felületes és az ágyéki fascián keresztül. Fecskendővel 15-20 ml kontrasztanyagot injektálnak. A tűt eltávolítják. Fázisos spondylogramot végeznek. A interspinális szalagszakadás jelenlétének megerősítése a kontrasztanyag átjutása az injekció beadásának oldaláról, és a középvonal mögé történő bevezetése az ellenkező oldalra. A legtipikusabb esetekben a ligamentogram egy oldalán fekvő homokóraként ábrázolódik. A keskeny rész - az isthmus - a interspinális szalag hibáját mutatja.

Interspinális szalagok szakadásának kezelése

Az interspinális szalagok szakadásának kezelése a legtöbb esetben pihenésre, masszázsra és termikus eljárásokra korlátozódik. A konzervatív kezelésre nem reagáló, makacs esetekben sebészeti beavatkozásra kerülhet sor, amely a szakadt szalag kimetszését és fasciával vagy lavsannal történő plasztikai pótlását jelenti. Kallio erre a célra bőrlebenyeket használ.

A tövisnyúlványok törései

A tövisnyúlvány-törések az ágyéki gerincben fordulnak elő. Közvetlen vagy közvetett erőhatás okozhatja őket; gyakran többszörösek. A tövisnyúlvány-törések esetén a törött nyúlvány vagy nyúlványok elmozdulhatnak, de elmozdulás nélküli törések is előfordulhatnak.

A tövisnyúlvány törésének tünetei

A sérült panaszai a sérülés helyén jelentkező fájdalomra korlátozódnak, amely hajlítással fokozódik. A sérülés körülményeiről való kikérdezés során figyelmet kell fordítani arra, hogy az anamnézisben szerepel-e közvetlen ütés a feltételezett sérülés területére, vagy az ágyéki gerinc túlzott hiperextenziója.

Objektíven nézve a tövisnyúlványok vonalában, a sérülés szintjén lokális, fájdalmas duzzanat figyelhető meg, amely oldalra terjed. A törött nyúlvány tapintása intenzívebb fájdalmat okoz. Néha a törött nyúlvány vagy nyúlványok mozgékonysága is kimutatható.

A profilspondylogram döntő fontosságú a diagnózis megerősítésében és az elmozdulás jelenlétének vagy hiányának tisztázásában.

Tövisnyúlvány-törések kezelése

5-7 ml 1-2%-os novokain oldatot injektálunk a sérülés helyére. Az áldozatnak 7-12 napig ágyban kell maradnia. Súlyos fájdalom esetén a novokain oldatot ismét beadjuk.

Általában a törött folyamat csontfúziója történik.

Csontfúzió hiányában és fájdalom szindróma jelenlétében a sérülés utáni késői stádiumban a folyamat disztális töredékét el kell távolítani. A beavatkozást helyi érzéstelenítésben végzik. A törött tövisnyúlvány eltávolításakor különös figyelmet kell fordítani az infraspinális szalag integritásának megőrzésére.

Az ízületi folyamatok törései

A háti és ágyéki csigolyák ízületi nyúlványainak izolált törései rendkívül ritkák. Leggyakrabban az ágyéki régióban lokalizálódnak, és forgó mozgások során fájdalom szindrómaként jelentkeznek. A diagnózist általában spondylográfia alapján állítják fel. A klinikai tünetek közül érdemes megemlíteni az Erden-tünetet, amelyet a törött ízületi nyúlvány területén jelentkező pontszerű fájdalom jellemez. Nehezen diagnosztizálható esetekben célszerű ferde vetületet alkalmazni. Nem szabad elfelejteni, hogy a tartós apofiziták utánozhatják az ízületi nyúlvány izolált törését. A hullámok az intervertebrális ízületek szinoviális tokjának irritációja miatt jelentkeznek.

A kezelés fájdalomcsillapításból és pihenésből áll.

Az ívek elszigetelt törései

A csigolyaívek izolált törései mind az ágyéki, mind a háti gerincben előfordulnak. Ezek közvetlen erőhatásból (közvetlen mechanizmus) vagy a gerinc túlnyújtásából (közvetett mechanizmus) eredhetnek. Ez utóbbi esetben a csigolyaív kétoldali törése következhet be a gyökérszakaszban. Ilyen esetekben az ágyéki csigolyatest elülső elmozdulása következhet be, hasonlóan a nyakcsigolyák traumás spondylolisthesiséhez. A csigolyaív vagy -ívek törését a törött ív elmozdulása kísérheti. A törött ív gerinccsatorna felé történő elmozdulását általában traumás erő okozza, vagy másodlagosan is előfordulhat gondatlan mozgások vagy szállítás során. A csigolyaívek sérüléseit a gerinccsatorna tartalmának érintettsége kísérheti, de neurológiai tünetek nélkül is előfordulhatnak. A törött ív elmozdulásának megléte vagy hiánya és a neurológiai manifesztációk között nincs párhuzam. Előfordulhatnak az ívek elmozdulás nélküli törései súlyos neurológiai tünetekkel, és fordítva. A törött ív gerincvelői csatorna felé történő elmozdulásának hiányában fellépő neurológiai tüneteket a gerincvelő vagy gyökereinek agyrázkódása és zúzódása, a supra- és intrathekális vérzések, valamint az intracerebrális vérzések magyarázzák.

A sérült panaszai az elváltozások jellegétől függenek. A gerincvelő tartalmának érintettsége nélküli, elszigetelt ívtörések mozgással fokozódó fájdalom formájában jelentkeznek. A neurológiai kép a gerincvelő tartalmának károsodásának jellegétől függ, és az enyhe radikuláris tünetektől a gerincvelő-repedés képéig terjedhet.

A diagnosztika a sérülés körülményeinek, az erőszak jellegének és helyének, valamint az ortopédiai és neurológiai vizsgálati adatok azonosításán alapul. A legalább két tipikus vetületben végzett spondylográfia tisztázza és részletezi az ív vagy ívek sérülésének jellegét. A jelzett esetekben gerincpunkciót végeznek agy-gerincvelői folyadékáramlási vizsgálatokkal, valamint pneumomielográfiával.

Az ívek sérülése esetén a hátsó subarachnoidális teret kell a legalaposabban megvizsgálni. Ehhez pneumomielográfiát végeznek a sérült hasán fekvő helyzetében (ebben a helyzetben levegő vagy gáz tölti ki a hátsó subarachnoidális teret). A röntgenfilmmel ellátott kazettát oldalra helyezik - profilspondylogramot készítenek.

Az ívek sérüléseinek kezelése

Az ágyéki és háti csigolyák ívének vagy íveinek egyszerű és bonyolult, izolált töréseinek kezelési módszerei jelentősen eltérnek egymástól.

A gerinccsatorna tartalmának érintettsége nélküli, elszigetelt ívtörések esetén a kezelés immobilizálásból áll, gipszfűző felhelyezésével semleges helyzetben (a gerinc hajlítása vagy nyújtása nélkül) 3-1 hónapig.

A gerincvelő tartalmának egyidejű károsodása jelentősen bonyolítja a kezelési módszert. Ha meggyőző bizonyítékok vannak a gerincvelő és membránjainak mechanikai sérülésére, azonnal laminektómiával kell revíziót végezni a gerincvelőben. A gerincvelő fokozódó kompressziója szintén a dekompresszív laminektómia és a gerincvelő tartalmának állapotának revíziójának indikációja. A neurológiai tünetek gyors, határozott regressziója esetén kivárásos megközelítés alkalmazható.

[ 16 ], [ 17 ]